XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Введение

Заболевания репродуктивной системы у женщин (как и у мужчин) могут быть и приобретенными, и врожденными. Чем раньше врачи и пациентка узнают о наличии у нее аномалии – тем более осознанными и правильными могут быть их действия. Например, почти при любом из вариантов двурогой матки можно подготовиться к беременности и выносить здорового ребенка.

Строение матки – нормальное и аномальное

В норме матка представляет собой мышечный орган с одной полостью, выстланной железисто-слизистым эндометрием. Верхняя стенка матки называется ее дном. Нижняя часть переходит в шейку матки, которая является естественным барьером, между полостью матки и влагалищем.

При неправильном развитии данного органа, матка может, как бы, расщепляться – на два «рога». Возможны разные степени раздвоения: от полного удвоения матки, шейки и влагалища – до легкого прогиба дна матки.

Такие аномалии встречаются нечасто: у одной женщины из ста или двухсот [5].

Варианты двурогой матки

Полное удвоение

Два рога матки заметно отделены друг от друга. При этом, у такого органа может быть одна или две шейки, выходящие в одно или два влагалища. Рога могут быть развиты одинаково и функционировать (поддерживать менструальный цикл, обеспечивать прикрепление яйцеклетки, образование плодного яйца).

Возможно неполное развитие или даже совершенное недоразвитие одного из рогов. Один рог матки может срастись и оказаться замкнут.

Неполное удвоение

В нижней части такая матка имеет одну полость, но выше явно заметно ее раздвоение. Причем, и в этой ситуации рога могут быть развиты в различной степени.

Седловидная матка

Вариантом неполного удвоения можно считать матку, с единой полостью, дно которой вогнуто внутрь ее полости. На внутренней поверхности этого дна может в большей или меньшей степени выделяться гребень [1].

Причины развития двурогой матки

На сегодняшний день наукеизвестно, что закладка внутренних органов происходит, примерно, к исходу десятой-четырнадцатой недели внутриутробного развития. Если в этот период на плод действует некий повреждающий фактор – возможно нарушение формирования органов. Подтверждением тому служит частое наличие других аномалий развития внутренних органов (как правило, мочеполовой системы) у пациенток с двурогой маткой.

Факторы, способные оказать неблагоприятное воздействие на плод

Различные инфекционные заболевания, вызывающие интоксикацию, повреждающие ткани. Например, корь, краснуха, грипп.

Различные токсичные вещества, например:

Лекарственные препараты,

Табакокурение,

Алкоголь.

Профессиональные вредности, соединения, выделяемые бытовой химией.

Аномальное протекание беременности – с нарушением питания, гиповитаминозом, сильными стрессами, гестозами и так далее.

Генетическая предрасположенность [4].

Двурогая матка и бесплодие

При седловидной двурогой матке или достаточном развитии хотя бы одного из ее рогов – зачатие возможно. Однако беременность может протекать с осложнениями: возрастает вероятность выкидыша, невынашивания, преждевременных родов. Многие женщины с данной патологией не могут забеременеть или сталкиваются с частыми выкидышами.

Если прикрепление плодного яйца происходит в инфантильном (уменьшенном, недоразвитом) роге матки – данное состояние схоже с внематочной беременностью. Оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья женщины.

Даже если беременность развивается – плацента может формироваться неправильно, не обеспечивая питание и дыхание плода. В одном роге матки может быть недостаточно места для роста плода [6].

Другие симптомы двурогой матки

Такая патология развития репродуктивной системы может приводить к болям во время менструального цикла. Возможны маточные кровотечения.

Диагностика двурогой матки

Аномалии развития данного органа могут быть выявлены на УЗИ. Именно поэтому подобные исследования должны проводиться даже у девочек – с целью раннего обнаружения аномалий.

Обычный гинекологический осмотр может, также, указать на неправильное строение матки, но не дает точных данных о типе патологии.

Дополнительно могут быть назначены МРТ, гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб) и другие исследования [2].

Лечение двурогой матки

Если пациентка не может забеременеть вообще или у нее наблюдаются частые выкидыши – единственным способом улучшения прогноза является хирургическое лечение. Его цель – восстановить, по возможности, нормальное строение матки. На восстановительный период устанавливается внутриматочная спираль.

Если же женщина способна сама забеременеть, то ей требуется особое, тщательное, наблюдение.

Оценивается формирование плодного яйца, функции плаценты, шейки матки, которая должна удерживать возрастающее давление

Очень важно постоянно оценивать состояние и развитие плода.

По мере приближения родов решается вопрос об их проведении. Только в редких случаях женщина с двурогой маткой оказывается способна самостоятельно родить. Как правило, у такой пациентки имеется сразу несколько показаний к кесареву сечению:

Неправильное положение плода (из-за узости полости рога матки);

Аномалии развития плаценты с угрозой ее отслойки;

Узкий таз;

Слабая родовая деятельность и риск послеродового кровотечения;

В большинстве случаев, такие женщины в течение беременности находятся под пристальным наблюдением врачей, часто лежат в стационаре и им назначают плановое кесарево сечение.

Из всего сказанного следует, что женщина с подобной аномалией развития матки может стать матерью. Но для этого ей необходимо пройти обширную диагностику до зачатия, при необходимости получить лечение и очень аккуратно, в тесном контакте с врачами, вынашивать беременность [3].

Список используемой литературы

El Saman AM, Nasr A, Tawfik RM, Eldeen HS. Müllerian duct anomalies: Successful endoscopic management of a hybrid bicornuate/septate variety. J Pediatr Adolesc Gynecol 2011; 24: e89–e92.

El Saman, A. M., Shahin, A. Y., Nasr, A., Tawfik, R. M., Saadeldeen, H. S., Othman, E. R., … Abdel-Aleem, M. A. (2012). Hybrid septate uterus, coexistence of bicornuate and septate varieties: A genuine report. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 38(11), 1308–1314. doi:10.1111/j.1447-0756.2012.01866.x

Lin PC. Reproductive outcomes in women with uterine anomalies. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13: 33–39.

Litta P, Pozzan C, Merlin F et al. Hysteroscopic metroplasty under laparoscopic guidance in infertile women with septate uteri: Follow-up of reproductive outcome. J Reprod Med 2004; 49: 274–278.

Spitzer RF, Caccia N, Kives S, Allen LM. Hysteroscopic unification of a complete obstructing uterine septum: Case report and review of the literature. Fertil Steril 2008; 90: 2016.e17–2016.e20

Zabak K, Bénifla JL, Uzan S. Septate uterus and reproduction disorders: Current results of hysteroscopic septoplasty. Gynecol Obstet Fertil 2001; 29: 829–840.

Код для цитирования: Скопировать