XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Цель исследования – изучение и обобщение сведений об основных особенностях эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения туберкулезной инфекции.

Введение

Туберкулез - инфекционное бактериальное заболевание, поражающее множество людей по всему миру. В прошлом туберкулез ассоциировался с низким уровнем жизни, плохим питанием и не удовлетворительными бытовыми условиями. К сожалению, в последнее время туберкулезом страдают все слои населения, что тесно связано с распространением ВИЧ-инфекции.

Туберкулез был открыт немцем Робертом Кохом во второй половине 19 века. Его возбудителем является - микобактерия туберкулеза, также обычно называемая микобактерией Коха. Выделяют три основных вида микобактерий, вызывающих туберкулез: Mycobacteriumtuberculosis, Mycobacteriumbovis (бычья палочка) и Mycobacteriumafricanum. Микобактерии очень жизнеспособны и устойчивы. Наиболее эффективно они уничтожаются кипячением или пастеризацией [5].

Эпидемиология туберкулеза

Всемирная организация здравоохранения сообщила, что в 2015 году туберкулезом заболело около 7,4 млн человек, в основном это заболевание поражало выходцев из Азии и Африки. Из-за него погибло около 1,3 миллиона человек.

Туберкулез называют социальной болезнью. От него чаще страдают люди, проживающие в плохих жилищно-санитарных условиях, люди, инфицированные ВИЧ, больные сахарным диабетом, а также лица, страдающие онкологическими заболеваниями, заболеваниями печени, больные алкоголизмом и наркоманией [3].

Симптомы туберкулеза

Туберкулез трудно диагностировать в начальной фазе, так как симптомы не специфичны и схожи с симптомами других заболеваний. Микобактерии чаще всего поражают легкие, поэтому киническая картина туберкулеза схожа с таковой при респираторных заболеваниях.

Тревожные признаки, которые могут указывать на туберкулез:

Хронический кашель - не менее 3 недель. Сначала он сухой, со временем становится влажным, часто с отхаркиванием гноя или слизи.

Одышка;

Кровохарканье;

Повышенная температура тела длительное время;

Потеря массы тела;

Повышенная ночная потливость;

Слабость, чрезмерная утомляемость при физических нагрузках.

Данные симптомы характерны для многих заболеваний легких. Тем не менее, заметив вышеперечисленные признаки, необходимо исключение туберкулеза [6].

Самый частый путь заражения туберкулезом - вдыхание микобактерий, выделяемых больными туберкулезом людьми. Страдающий туберкулезом человек выделяет их во время кашля, чихания и даже при разговоре. Бактерии переносятся с частицами слюны, мокроты и пыли. Считается, что один больной способен заразить до 15 человек в год. Еще один путь заражения туберкулезом - алиментарный. Заболевание может быть вызвано употреблением в пищу непастеризованного молока или других молочных продуктов, полученных от больных туберкулезом животных [1].

Течение заболевания

Стоит отметить, что заражение микобактериями не всегда вызывает развитие заболевания. Оно развивается только у 3-8% инфицированных. В большинстве случаев микобактерии либо полностью уничтожаются иммунной системой, либо остаются под контролем иммунитета и не развиваются. Однако инфицированный человек рискует заболеть туберкулезом на протяжении всей своей жизни, потому что микобактерии способны активизироваться при снижении иммунитета. При низком иммунном статусе бактерии размножаются в организме и могут распространяться на другие органы. Органом развития первичного туберкулеза чаще всего являются легкие, в связи с тем, что возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем [2].

Туберкулез можно разделить на две основные группы:

Первичный туберкулез - возникает после однократного заражения микобактериями.

Вторичный туберкулез - это рецидив первичного туберкулеза; он может поражать различные органы.

Еще одним критерием классификации болезни является ее локализация в организме. Выделяют:

туберкулез легких;

Внелегочные формы туберкулеза:

туберкулез лимфатических узлов;

туберкулез плевры;

туберкулез мочеполовой системы - не дает выраженных симптомов и может привести к почечной недостаточности;

туберкулез нервной системы;

туберкулез костей - чаще всего возникает у лиц пожилого возраста, проявляется переломами, не вызванными специфическими причинами;

туберкулез кожи;

туберкулез пищеварительной системы и др.

При отсутствии лечения туберкулеза происходит истощение органа, в котором развилось заболевание, что в некоторых случаях приводит к летальному исходу [4].

Диагностика

Самый достоверный способ диагностики туберкулеза - получение от больного микобактерий. Это микробиологический метод. Бактерии можно получить из слюны, испражнений, мочи, ликвора или желудочного сока. Однако культивирование микобактерий занимает довольно много времени, от трех до шести недель, поэтому все чаще применяются генетические методы - используются специальные зонды, предназначенные для обнаружения микобактерий туберкулеза. В этом случае результат можно узнать в день проведения теста.

Кроме того, диагноз туберкулеза легких помогает установить рентгенография органов грудной клетки. Другой метод заключается во введении туберкулина под кожу, результат теста оценивается через 48-72 часа [7].

Методы лечения туберкулеза

Лечение туберкулеза может привести к полному выздоровлению.

Эффективными методами лечения считаются:

Применение препаратов первого выбора, таких как: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Использование альтернативных препаратов, например, канамицин, фторхинолоны, макролиды, аминагликазиды, циклические пептиды.

В первую фазу лечения вводят четыре – шесть препаратов, во вторую – два - четыре поддерживающих препарата. Самое главное в химиотерапии - приверженность пациента на всем этапе длительного лечения [6].

Профилактика туберкулеза

К методам профилактики туберкулеза относится раннее выявление больных туберкулезом их изоляция и лечение. Лицам, имеющим контакт с больным туберкулезом, следует пройти обследование - рентгенографию органов грудной клетки или туберкулиновую пробу. Изониазид рекомендуется использовать в качестве химиопрофилактики после контакта с больным туберкулезом. Вакцинация против туберкулеза входит в национальный календарь прививок Российской Федерации и является весьма эффективным способом снижения заболеваемости туберкулезом [4].

Список используемой литературы

Churchyard, G., Kim, P., Shah, N. S., Rustomjee, R., Gandhi, N., Mathema, B., … Cardenas, V. (2017). What We Know About Tuberculosis Transmission: An Overview. The Journal of Infectious Diseases, 216(suppl_6), S629–S635. doi:10.1093/infdis/jix362 

Dheda, K., Barry, C. E., & Maartens, G. (2016). Tuberculosis. The Lancet, 387(10024), 1211–1226. doi:10.1016/s0140-6736(15)00151-8 

Furin, J., Cox, H., & Pai, M. (2019). Tuberculosis. The Lancet. doi:10.1016/s0140-6736(19)30308-3

Houben RM, Menzies NA, Sumner T, et al. Feasibility of achieving the 2025 WHO global tuberculosis targets in South Africa, China, and India: a combined analysis of 11 mathematical models. Lancet Glob Health 2016; 4:e806–15.

Ketata, W., Rekik, W. K., Ayadi, H., & Kammoun, S. (2015). Les tuberculoses extrapulmonaires. Revue de Pneumologie Clinique, 71(2-3), 83–92. doi:10.1016/j.pneumo.2014.04.001

Pai, M., Behr, M. A., Dowdy, D., Dheda, K., Divangahi, M., Boehme, C. C., … Raviglione, M. (2016). Tuberculosis. Nature Reviews Disease Primers, 2, 16076. doi:10.1038/nrdp.2016.76 

Pezzella, A. T. (2019). History of Pulmonary Tuberculosis. Thoracic Surgery Clinics, 29(1), 1–17. doi:10.1016/j.thorsurg.2018.09.00

World Health Organization (WHO). Global tuberculosis report 2016. WHO/ HTM/TB/2016.13. Geneva, Switzerland: WHO, 2016

Код для цитирования: Скопировать