XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Введение

Коронарная ангиография или ангиография коронарных сосудов это метод обследования, позволяющий оценить состояние кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце. Данный метод выполняется в условиях стационара в плановом или срочном порядке.

Коронарная ангиография - это инвазивный тест, который наряду с показаниями имеет и противопоказания. Есть ряд показаний к этому обследованию, наиболее важным из которых является наличие симптомов ишемической болезни сердца. Благодаря коронарной ангиографии можно диагностировать ишемическую болезнь сердца и спланировать тактику лечение.

1. Коронарография - цель исследования

Коронарная ангиография может определить степень и тяжесть сужения коронарных артерий, кровоснабжающих сердце. Стеноз выше 50-70% считается значимым - он вызывает снижение кровотока в месте сужения и, как следствие, гипоксию миокарда, симптомы ишемии [1].

Коронарная ангиография не является рутинным тестом и ее не проводят у всем пацентам с диагностированной ишемической болезнью сердца.

Данное обследование заключается в достижение коронарных отверстий в аорте через лучевую (прокол в области запястья) или бедренную (прокол в паховой области) артерию. Через катетер контрастируют оба коронарных сосуда и делают серию рентгеновских снимков, наблюдая за наполнением сосудов контрастом. У людей, страдающих аллергией на пыльцу, химические вещества и определенные продукты, во время обследования могут появиться сыпь и стойкий зуд. В этом случае больному проводят антигистаминную терапию [1].

2. Ведение после коронарной ангиографии

После завершения исследования в гемодинамической лаборатории, катетер удаляют, место прокола плотно прижимают стерильными салфетками, чтобы не допустить образование гематомы. В зависимости от места инъекции их необходимо оставить на несколько часов: 2-4 (паховая область) или примерно 1 час (запястье).

После коронарной ангиографии пациента переводят в палату интенсивной терапии, где контролируют его жизненно важные показатели (ЭКГ, артериальное давление и т. д.). После процедуры разрешается есть и пить. Рекомендуется пить много жидкости (желательно воды), чтобы вывести контраст из организма.

Пациенты, прошедшие обследование путем прокола бедренной артерии (в настоящее время очень редко, только в случае затруднений с проколом артерии вокруг запястья), должны лежать ровно в течение 24 часов [3].

3. Ощущения пациентов после коронарной ангиографии

Коронарная ангиография безболезненна - неприятно только введение и возможное прохождение катетера в области плеча (может появиться давление). Данную информацию необходимо доводить до пациентов, дабы снизить чувство тревоги перед предстоящей процедурой [3].

4. Подготовка к коронарной ангиографии

Проведение процедуры часто требует предварительных тестов, например, ЭКГ, холтеровского мониторирования , эхокардиограммы или стресс-теста.

Перед каждым инвазивным обследованием, а, следовательно, и перед коронарной ангиографией, пациентам рекомендуется сделать прививку от гепатита В.

Перед коронарной ангиографией врач может также назначить следующее:

Общий анализ крови,

Коагулограмма (PTT, INR),

Биохимические исследования,

Определение группы крови.

За день до процедуры рекомендуется:

Обильный прием жидкости (минимум 1,5-2 литра в день). Пациентам с хронической патологией почек рекомендуется продолжить обильный прием жидкости (примерно 3 литра в день) также после процедуры [2].

Пациент не должен прекращать прием ацетилсалициловой кислоты перед тестированием, однако прием пероральных антикоагулянтов (при наличии искусственного сердечного клапана, мерцательной аритмии) следует заменить низкомолекулярным гепарином в виде подкожных инъекций примерно за 5 дней до исследования (отношение МНО не должно превышать 1,3).

Пациентам с сахарным диабетом 2 типа, принимающим сахароснижающий препарат, следует прекратить прием его за 1 день до исследования.

Необходимо предупредить пациента и его близких что исследование проводится натощак (около 6-8 часов без еды). Пациент может пить только небольшое количество воды. Также нельзя курить сигареты (примерно 6-8 часов). Если катетер вводится через бедренную артерию, паховую область необходимо заранее побрить. Также необходимо принять душ, снять с себя все украшения и вынуть зубные протезы. Женщин также просят удалить лак для ногтей с рук и ног [3].

5. Коронарная ангиография – показания

Коронарография проводится в экстренном порядке или планово. Показаниями к обследованию являются:

Инфаркт миокарда ,

Положительный тест с физической нагрузкой,

ЭКГ, свидетельствующая о нарушениях кровотока,

Плановая операция на сердце.

В случае длительного заболевания сердца для регулярной оценки состояния сердца также используется коронарная ангиография [4].

6. Осложнения коронарографии.

Поскольку коронарная ангиография является инвазивной процедурой, у нее могут быть осложнения. Чаще всего встречаются гематомы в месте укола, длительное кровотечение из места укола. К более серьезным осложнениям относятся: инфаркт миокарда, аритмия и внезапная остановка сердца. Серьезные осложнения возникают очень редко, потому что каждая из гемодинамических лабораторий выполняет множество таких процедур и имеет необходимое оснащение для оказания помощи при осложнениях [5].

Список используемой литературы

Abbara, S., Blanke, P., Maroules, C. D., Cheezum, M., Choi, A. D., Han, B. K., … Leipsic, J. (2016). SCCT guidelines for the performance and acquisition of coronary computed tomographic angiography: A report of the Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidelines Committee. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 10(6), 435–449. doi:10.1016/j.jcct.2016.10.002 

Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al. Heart disease and stroke statistics-2018 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2018;137:e67–492.

Hajhosseiny, R., Bustin, A., Munoz, C., Rashid, I., Cruz, G., Manning, W. J., … Botnar, R. M. (2020). Coronary Magnetic Resonance Angiography. JACC: Cardiovascular Imaging. doi:10.1016/j.jcmg.2020.01.006

Rudas, L., & Zima, E. (2019). Újraélesztést követő koszorúér-angiográfia és katéteres intervenció. Orvosi Hetilap, 160(46), 1826–1831. doi:10.1556/650.2019.31590

Schmermund, A., Eckert, J., Schmidt, M., Magedanz, A., & Voigtländer, T. (2018). Coronary computed tomography angiography: a method coming of age. Clinical Research in Cardiology, 107(S2), 40–48. doi:10.1007/s00392-018-1320-5