XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Астения является серьезной проблемой в 21 веке со значительными последствиями для здоровья и социально-экономических сфер жизнедеятельности. По оценкам, к 2050 году в мире будет насчитываться более двух миллиардов человек в возрасте 60 лет или старше [1].

Хрупкость описывается как одно из самых сложных проявлений старения, которое снижает качество жизни и независимость пожилых людей [2]. Пожилые люди также испытывают резкое снижение физических и психических функций даже после кажущихся незначительными стрессов [3]. Несмотря на то, что синдром старческой астении является давно установленным, не существует последовательного способа ее измерения в клинических условиях [4]. Модель слабости, которая могла бы точно измерить и, следовательно, предсказать этот синдром, чтобы потенциально предотвратить, задержать его развитие или обратить вспять на ранних стадиях, имеет большое значение для здоровья пожилых людей [5].

Цель данного обзора литературы состоит в том, чтобы обобщить наиболее часто используемые методы измерения астении, которые включают умственные функции в дополнение к физической слабости.

Фенотип хрупкости является наиболее известной ее оценкой, разработанной Fried et al. в 2001 году [2]. Отмеченная модель определяет слабость как наличие трех или более из следующих пяти компонентов физических нарушений у пожилых людей: снижение/потеря веса, истощение, слабость, низкая скорость ходьбы и низкая физическая активность. 

Нарушение физической функции было идентифицировано как маркер слабости в опросе пожилых людей (VES-13) [8] и инструментах измерения физической слабости, разработанных Гиллом и др. [5] (Таблица 1)

Таблица 1. Инструменты скрининга слабости.[7]

Инструменты /Исследование	Авторы	Физическая область/Тесты	Эмоциональная область/ Тесты	Когнитивная область/ Тесты	Сопутствующие заболева-ния
Фенотип хрупкости/ Исследование сердечно-сосудистой системы	Fried et al. 2001	- Непреднамеренная потеря веса - Истощение - Слабость - Медленная скорость ходьбы - Низкая физическая активность	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Индекс хрупкости / Канадское исследование здоровья и старения	Роквуд и др. 1999	- Прогулка с помощью - Нуждается в помощи в повседневной жизни	НЕТ	Когнитивные нарушения	- Недержание мочи - Диагностика деменции
	Митницкий и др. 2001	- Инвалидность	-Переменчи-вость настроения - Чувство грусти или подавленности и т. д.	Трудности с памятью и т.д.	- Сахарный диабет - Инсульт и т.д.
	Митницкий и др. 2002	- Нарушение подвижности - Нарушение походки - Нарушение чувствительности к вибрации - Ухудшение сна - Нарушение тонуса конечностей	НЕТ	НЕТ	- потеря зрения - потеря слуха - тремор в состоянии покоя -сахарный диабет -гипертони-ческая болезнь - Жалобы на мочеиспус-кание
Шкала клинической слабости продолжает исследование	Роквуд и др. 2005	- Аномальные лабораторные показатели - Инвалидность - Частота падений	-Переменчи-вость настроения - Чувство грусти, грусти, депрессии	Измене-ния памяти: кратко-времен-ное ухудше-ние памяти,долговременное ухудше-ние памяти	- Проблемы с сердцем – инфаркт миокарда - Аритмия - Застойная сердечная недостаточность
Опрос пожилых людей (VES-13)	Салиба и др. 2001	- Возраст - Самооценка здоровья - Самооценка ограничения физических функций при ходьбе, сгибании т.д. -Требуется помощь в повседневной жизни	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Физическая слабость/ Рандомизиро-ванный контролируе- мый след	Гилл и др. 2002	- Тест на быструю ходьбу	НЕТ	НЕТ	НЕТ
Слабая шкала/ Исследование здоровья у мужчин	Абеллан ван кан и др. 2008, Хайд и др. 2010	- Усталость - Устойчивость—способность подниматься на один лестничный пролет - Умение передвигаться на расстоянии одного квартала -Потеря веса - более 5% (от 4 до 5 лет)	НЕТ	НЕТ	- Более 5 из 14 заболеваний, включая: артрит, сахарный диабет, слабоумие, стенокардию или инфаркт миокарда, гипертони-ческую болезнь , инсульт, бронхиальную астму

Представленные ниже исследования показали многомерную природу слабости, включив когнитивные и эмоциональные нарушения в качестве критических областей (Таблица 2.).

Кеннеди и др. использовал анкету для создания индекса хрупкости с использованием набора данных Канадского исследования остеопороза (CaMos). Индекс слабости CaMos (CaMos FI) включает когнитивные и эмоциональные функции при оценке слабости [8]. CaMos FI количественно оценивает частоту переломов за 10 лет в зависимости от степени слабости у мужчин и женщин. Однако существует проблема достоверности ответов участников с нарушениями когнитивных функций (таблица 2).

Многомерные оценки хрупкости (MFS) [7] и Индекс хрупкости, полученный от волонтера/сиделки (CP - FI-CGA) [4], были разработаны на основе комплексной гериатрической оценки (CGA). CGA является золотым стандартом для ведения пожилых людей, включающая целостную, многомерную, междисциплинарную оценку личности и ассоциируется с улучшением результатов у пожилых людей [2]. Умственные нарушения, включая память и настроение, а также хронические состояния рассматриваются как области слабости в инструментах измерения на основе CGA (Таблица 2).

Для измерения MFS физические, когнитивные и эмоциональные функции оценивают с помощью анализа активности в повседневной жизни, корейской версии оценки психического состояния и корейской шкалы гериатрической депрессии. MFS также анализирует состояние питания, риск делирия, сопутствующих заболеваний и злокачественных новообразований и т.д. Кроме того, индексы хрупкости на основе CGA были подвергнуты критике, так как они нуждаются в гериатрической команде и требуют много времени [4].

CP-FI-CGA был разработан для улучшения возможности использования CGA. Он основан на анкете, включающей 44 пункта, которые заполняются партнером волонтером / сиделкой / родственником ухаживающим за пожилым человеком и применяются для прогнозирования выживаемости пациентов, обратившихся в службы неотложной медицинской помощи. Вклад лиц, осуществляющих уход, особенно заметен при наличии когнитивных нарушений. CP-FI-CGA включает хронические состояния в качестве компонентов слабости.

Таблица 2. Инструменты для измерения старческой астении [7]

Инструменты/ Исследование	Авторы	Физическая область/ Тесты	Эмоциональная область/Тесты	Когнитивная область/ Тесты	Сопутствую-щие заболевания
Индекс хрупкости CaMos/ Канадское исследование остеопороза	Кеннеди и др. 2014	- Ходьба - Общее состояние здоровья	Социальное функционирова-ние, эмоциональное и психическое здоровье	- Познание на шести уровнях: способен запоминать большинство вещей, ясно мыслить и решать повседневные проблемы = от 0, до не способен вообще ничего помнить и не способен думать или решать повседневные проблемы = 1	- Остеоартроз - Рак молочной железы -Гипертони-ческая болезнь и т.д.
Многомерная оценка хрупкости (MFS)	Чой и др. 2015	- Сывороточ-ный альбумин - Активность повседнев-ной жизни (модифици-рованный индекс Бартеля) - Инструмен-тальная активность повседнев-ной жизни (Индекс Лоутона и Броди) - Питание (Мини-оценка питания)	- Депрессия (краткая форма Корейской шкалы гериатрической депрессии)	- Слабоумие (корейская версия Мини-обследования психического состояния) - Бред (Шкала скрининга бреда медсестер)	- Индекс сопутствую-щей патологии Чарльсона - Злокачествен-ное новообразова-ние
Индекс хрупкости, полученный на основе комплексной гериатрической оценки (CP-FI-CGA)	Гольд-штейн и др. 2015	Да или нет, ответьте на следующие вопросы: - проблемы со сном - потеря аппетита - Неспособ-ность водить машину - Потеря веса - Слабость	- Депрессия Да = 1, Плохое настроение = 0,5, Нет = 0 - Беспокойство - Отношение к здоровью Отличное = 0, Хорошее = 0,25, Справедливое = 0,5, Плохое = 1,0	-Проблемы с Памятью	- Гипертони-ческая болезнь - Инсульт - Диабетичес-кий артрит Болезнь Паркинсона, недавние переломы
Триада нарушений (TOI)/ Абердинская когорта при рождении	Мюррей и др. 2016	-Субъектив-ная мера физического здоровья (SF-36), включающая: Физическое функциони-рование, - Время ходьбы (время в секундах для ходьбы на 6 метров)	- Шкала тревоги и депрессии, о которой сообщается самостоятельно (HADS-A-D) - Субъективная мера эмоционального здоровья (SF-36), включающая: социальное функционирова-ние, эмоциональное и психическое здоровье	Тесты на память, включая:- Невербаль-ное мышление Стандартизированные прогрессив-ные матрицы Рейвена) -Пространст-венные способности - Скорость мышления (Тест на цифровые символы) - Вербальная память (Тест на слуховое вербальное обучение Рея)	НЕТ
Индекс хрупкости (FI)/ Роттердамское исследование	Шуфур и др. 2016	- Индекс массы тела - Частота падений - Жалобы на болезненность суставов -Ограничение подвижности	- Шкала депрессии для измерения (CES-D): - Депрессивный аффект - Позитивный аффект	- Забывчи-вость -Психическое состояние - Тест на беглость слов -Тест на замену букв и цифр: количество правильных цифр	-Гипертони-ческая болезнь - Рак - ХОБЛ/Астма - Инсульт - СД -Возрастная дегенерация желтого пятна

В настоящем обзоре представлены наиболее цитируемые инструменты для обобщенного подхода к диагностике и классификации старческой астении, которые включают физические, когнитивные, эмоциональные области. Своевременный анализ хрупкости пациентов может улучшить эффективность стратегий профилактики, диагностики, а в дальнейшем и лечения астении.

Список литературы

Clegg, A Young J Frailty in elderly people / A Young J Clegg, S Iliffe, MO Rikkert, K Rockwood // Lancet. – 2013. – Vol .9868, №.381. – P. 752-762. 

Fried, LP Untangling the concepts of disability, frailty, and comorbidity: implications for improved targeting and care / LP Fried, L Ferrucci, J Darer, JD Williamson, G Anderson //  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. – 2004. – Vol. 55, № 59. –Р. 255–263. 

Schuurmans, H Old or frail: what tells us more? / H Schuurmans, N Steverink, S Lindenberg, N Frieswijk, JP Slaets  // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. –  2004. – Vol. 9, №. 59. – Р.962–965. 

Haapanen, MJ Early life determinants of frailty in old age: the Helsinki Birth Cohort Study / MJ Haapanen [et al.]  // Age Ageing. – 2018. – Р. 569-575.

Katz, S Progress in development of the index of ADL / S Katz, TD Downs, HR Cash, RC Grotz // Gerontologist. – 1970. – Vol. 1, №. 10. – Р. 20-30. 

Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969;9(3):179-186

Frailty assessment instruments: Systematic characterization of the uses and contexts of highly-cited instruments/ B.J. Buta, , J.D. Walston, J.G. Godino, М. Park, R.R. KalyaniXue, Q.L. Bandeen-Roche, K. Varadhan // Ageing Res. Rev. 2016, №26, Р. 53- 61. 

Myint, P.K.,Welch, A.A. Healthier ageing/ P.K. Myint, А.А. Welch, // BMJ .-2012.-  № 344.- Р.214. 

Код для цитирования: Скопировать