XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Частное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский медико-социальный институт» e-mail: ainash_2374@mail.ru

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева представляет собой хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. Распространённость данного заболевания в мире и России широко варьируется, и зависит от многих факторов, в частности, формы, тяжести, локализации. Распространенность болезни Бехтерева в России, по данным статистических данных последних лет, составляет от 0,03 % до 0,12 % от общего числа неврологических заболеваний; заболевание характерно для лиц мужского пола в возрастном диапазоне 20-30 лет [5].

Основной проблемой пациентов с болезнью Бехтерева является снижение качества жизни и ранняя потеря работоспособности. Большим успехом в лечении пациентов с анкилозирующим спондилоартритом является своевременная ранняя диагностика при появлении первых клинических синдромов, что является достаточно трудным, правильный и строго индивидуальный подход к выбору лечения и реабилитации.

Самым опасным осложнением при данном заболевании являются травмы позвоночника, возникающие в результате деформации скелета, которые возникают при прогрессировании заболевания, поэтому задача врача состоит в определении грамотной тактики лечения, способствующей минимизации осложнений.

Ключевые слова: анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева, ложный сустав, антиген hla-b27.

BEHTEREV DISEASE (ANKYLOSING SPONDYLOARTHRITIS)

Kudash kyzy А., Bezgodkov I.A.

Private educational institution of higher education "St. Petersburg Medical and Social Institute" e-mail: ainash_2374@mail.ru

This review contains modern ideas about such disease as ankylosing spondylitis (AS). As relates to the autoimmune diseases affecting the axial skeleton. Despite the allele HLA-B27, some other human genes which control different processes of immune homeostasis are considered connected with the manifestation of AS in different human populations. The goal is to analyze pathogenic, clinical and epidemiologic features of the disease and also problems of diagnostics and treatment. Material and methods. The article contains review of foreign literature data on ankylosing spondylitis. Results. The patients with AS can't work fully and soon lose working ability and all this reads to the decrease of life quality. Prophylaxis problem of this disease is that pathogeny of AS is poorly studied. However, immune-mediated mechanisms including human leykocytic antigen HLA-B27, inflammatory infiltrating cells, cytokines (for example, factor of tumor necrosis α and interleukin 10), genetic factors and environmental factors, as supposed, plays a key role. X-ray radiography, magnetic resonance imaging or computer tomography help in early diagnostic of AS, when there are clinical manifestations. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs effectively remove inflammatory symptoms and nowadays they are the drugs of the first line. However, treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs has only symptomatic effect and doesn’t change course of disease. Conclusion. Success in the treatment of patients with ankylosing spondylitis is timely diagnostic in case of early manifestations of the first clinical syndromes, proper and strictly individual approach to the choice of treatment and timely hospitalization of patients. The biological therapy developed at present time is directed to the inflammatory processes in the base of AS can help in control of this disease.

Key words:ankylosing spondyloarthritis, Behterev disease, nonunion, hla-b27 antigen.

ВВЕДЕНИЕ

Болезнь Бехтерева является сложным системным заболеванием с распространенностью в мире до 1%, этиология и патогенез которого еще недостаточно изучены, что серьезно затрудняет диагностику и лечение.

Не смотря на достаточное количество исследований, проведенных за последнее десятилетие, остаются открытыми вопросы ранней диагностики и патогенеза [1].

Первые исторические описания заболевания появились в 1559 г. в пособии Р. Коломбо, где автор дал анатомическое описание двух скелетов с аномалиями, характерными для данного заболевания [2]. В период с 1831 по 1879 гг. рядом авторов (Лайонс, Адамс, Тодд, Хейр, и др.) были описаны похожие заболевания. Первыми же описаниями данной болезни принято считать исследования В. Бехтерева (1893), А. Стрюмпеля в Германии (1897), Пьера Мари во Франции (1898) [6]. Классическое описание данного заболевания В. Бехтеревым породило используемый в дальнейшем термин «болезнь Бехтерева», который впоследствии стал общеупотребительным.

Первые же диагностические критерии заболевания возникли с появлением рентгенологии и других инструментальных методов исследования, получившим применение с 20-х гг. прошлого века. В 1930-е гг. Кребсом, Скоттом, Форестье и Робертом были описаны такие рентгенологические признаки, как сакроилеит в ранней стадии заболевания и синдесмофиты в поздней стадии заболевания, что помогло более грамотно описать клиническое течение болезни Бехтерева.[7] Позже была раскрыта взаимосвязь заболевания с некоторыми другими формами артрита, включая болезнь Рейтера, псориатический артрит и артропатии, в результате чего спондилоартропатии были представлены как семейство взаимосвязанных расстройств, имеющих общие клинические и генетические характеристики, отличные от ревматоидного артрита.

Самым серьезным осложнением, встречающимся при болезни Бехтерева, является перелом позвоночника, при котором возможно несращение и формирование ложных суставов, что сопровождается усугублением деформации и стойким болевым синдромом, существенно осложняющим лечебный процесс, поскольку успешное лечение возможно только при надежной фиксации уровня патологической подвижности и спондилодеза аутокостью. Наиболее эффективной является транспедикулярная фиксация, позволяющая не только обеспечить неподвижность на этом уровне, но и при необходимости исправить или нормализовать осевые деформации позвоночного столба, что очень важно для жизнедеятельности пациента.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом, то есть, неподвижностью сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей [6].

Результатом патологического процесса является полная неподвижность позвоночника в завершающей стадии. Заболевание обычно поражает позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение и крупные суставы нижних конечностей, при первичной внесуставной локализации процесса заболевание может дебютировать поражением глаз, которое встречается в 10-50 % случаев и протекает в виде ирита (воспаления радужной оболочки глазного яблока), иридоциклита (воспаления радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока) или эписклерита (воспаления соединительного слоя между склерой и конъюнктивой), могут наблюдаться кератит (воспаление роговицы глаза) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У 5-10 % заболевших первым признаком является ирит или иридоциклит. Реже заболевание начинается аортитом (воспалением стенки аорты) или кардитом (поражением структур сердца) в сочетании с высокими показателями активности воспалительного процесса [2].

Рис. 1. Анатомическое строение позвоночника.

В настоящее время причины болезни Бехтерева до конца не изучены, но можно выделить предрасполагающие факторы [1]:

-наследственность, антиген HLA-В27 встречается у 90-95 % больных, примерно у 20-30 % их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. При данном процессе происходит агрессия иммунитета в отношении костно-мышечной системы, иммунитет ошибочно и агрессивно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, поэтому анкилозирующий спондилоартрит относится к разделу аутоиммунных заболеваний; 

-снижение иммунитета;

-травмы позвоночника и крупных костей;

-гормональные нарушения и воспаления хронического характера в области мочеполовых органов и кишечника;

-инфекционно-аллергические заболевания.

В зависимости от локализации патологического процесса можно выделить следующие клинические формы (рис. 2) [5].

Рис. 2. Клинические формы заболевания.

Исследователи выделяют следующие симптомы, которые могут быть началом заболевания: тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит; слабость, сонливость и быстрая утомляемость; длительное поражение глаз с явлениями воспаления; не локализующиеся в одном месте, невыраженные боли в области поясницы; уменьшение амплитуды движения головой; появление стойкой боли в пяточной области; нарастание боли в области тазобедренного сустава.

Заболевание может начаться под маской ревматоидного артрита с болью в мелких суставах кистей и стоп, поражения сердца, а также нередки случаи, когда клинические проявления начинаются с глаз. Одной из сторон данного патологического процесса является бессимптомность течения.

Прогрессирование заболевания отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях, также болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу, так называемую позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной потерей работоспособности пациента.

Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, который делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. Интересно, что не все носители этого гена страдают данным заболеванием, что обусловлено различными факторами, в том числе, и неизученными [9].

Согласно гипотезе, в эндоплазматическом ретикулуме клеток возникает аномалия синтеза белка антигена HLA B27, в результате которой происходит накопление и деградация изменённых молекул белка, приводящую к нарушению обмена веществ внутри поражённых клеток. Рассматривается также другая гипотеза: занесение антигенного материала через стенку кишечника, что происходит из-за повышенной его проницаемости. Поражение суставов таза, позвоночника и внутренних органов объясняется особенностями кровоснабжения данных органов и систем, а также нарушением кровообращения в органах-мишенях данного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезнь Бехтерева является сложным системным заболеванием с распространенностью в мире до 1%, этиология и патогенез которого еще недостаточно изучены, что серьезно затрудняет диагностику и лечение.

Первые исторические описания заболевания появились в 1559 г. Р. Коломбо, диагностические критерии возникли с появлением рентгенологии и других инструментальных методов исследования, получившим применение с 20-х гг. прошлого века.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом, то есть, неподвижностью сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. Результатом патологического процесса является полная неподвижность позвоночника в завершающей стадии.

Прогрессирование заболевания отмечается ограничением подвижности туловища во всех направлениях, также болевую реакцию в позвоночнике вызывают кашель и чихание. Вместе с тем ограничение физической нагрузки приводит к нарастанию болевого синдрома, в то время как умеренная физическая нагрузка уменьшает боль. Без адекватного лечения возможно полное обездвиживание позвоночника, при котором тело человека приобретает характерную позу, так называемую позу «просителя» (руки согнуты в локтях, спина сутулая, голова наклонена, ноги немного согнуты в коленях), с полной потерей работоспособности пациента.

Патогенез болезни Бехтерева характеризуется наличием антигена HLA B27, который делает похожими ткани сустава с инфекционным агентом. Интересно, что не все носители этого гена страдают данным заболеванием, что обусловлено различными факторами, в том числе, и неизученными.

Основными задачами врача на современном этапе являются своевременное и адекватное назначение лечения с оценкой тяжести состояния и возможного риска прогрессирования заболевания, поскольку от выбранной тактики зависит успех лечебного процесса и качество жизни пациента.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ардашев И.П., Гатин В.Р., Ардашева Е.И. и др. Хирургическое лечение переломов шейного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите // Хирургия позвоночника. — 2020. — № 4. — С. 5–12.

2. Гуляев С. Болезнь Бехтерева, осложнившаяся рецидивирующим тромбозом центральной вены сетчатки // Врач. — 2019. — № 4. — С. 64–71.

3. Кундер Е.В. Лечение пациентов с анкилозирующим спондилитом // Медицинские новости. — 2020. — № 5. — С. 36–42.

4. Поливанов А.Э., Сороцкая В.Н. Особенности поражения тазобедренных суставов при болезни Бехтерева // Ревматология. — 2018. — № 5. — С. 98-110.

5. Рерих В.В., Жеребцов С.В. Хирургическое лечение нестабильных повреждений позвонка С 2 // Хирургия позвоночника. — 2018. — № 5. — С. 45–54.

6. Тихилов Р.М., Николаев Н.С.. и др. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ризомелической формой болезни Бехтерева (клиническое наблюдение) // Травматология и ортопедия России. — 2021. — Т. 5, № 6. – С. 36–48.

7. Шостак Н.А., Демидова Н.А., Кондрашов А.А. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов при анкилозирующем спондилите: клиническое наблюдение // Клиницист. — 2020. — Т. 5, № 6. — С. 85–90.

8. Швец А.И., Ивченко В.К. Хирургическое лечение кифотической деформации при анкилозирующем спондилите // Травма. — 2018. — Т. 5, № 4. — С. 86–94.

9. Эрдес Ш.Ф. Основные принципы терапии анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) // Ревматология. — 2018. — Т. 19, № 5. — С. 112–124.

10. Bao J., Chen Y., Bao Y.X. Prevalence and risk factors of low bone mineral density in juvenile onset ankylosing spondylitis // Calcif. Tissue Int. — 2018. — Vol. 95, № 2. — P. 108–111.

11. Goldring S.R. Inflammatory signaling induced bone loss // Bone. — 2019. — Vol. 80, № 11. — P. 143–149.

12. Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Безгодков Ю.А. Маршрутизация взрослых пациентов с патологией тазобедренного и rоленного суставов // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2.

13. Безгодков Ю.А., Федотов А.Л., Аболин А.Б., Сенько А.С., Аль Д.И.Х. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности // Патент на изобретение RU 2532880 C1, 10.11.2014. Заявка № 2013115318/14 от 05.04.2013.

14. Безгодков Ю.А., Воронцова Т.Н., Ауди К. Различные методы объективной оценки состояния пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава // Профилактическая и клиническая медицина. 2011. № 2-2 (39). С. 93-103.

15. Кикачеишвили Т.Т., Безгодков Ю.А., Соболев И.П. Система документации в международном обществе травматологов и ортопедов // Травматология и ортопедия России. 1998. № 1. С. 79-81.

Код для цитирования: Скопировать