XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) – это инфекция дыхательных путей, вызванная новым коронавирусом (SARS-CoV-2), который быстро распространяется по всему миру, затрагивая все население планеты, в том числе и беременных женщин. Так как данная инфекция относительно нова для человечества, большинство вопросов не решены полностью, имеется ограниченное количество сообщений о влиянии COVID-19 на беременных, плод и новорожденного ребенка.

Целью данной работы явилось изучить литературные данные о влиянии COVID-19 на течение беременности.

Беременные женщины могут быть подвержены развитию более серьезных симптомов после заражения респираторными вирусами из-за физиологических изменений иммунной и сердечно-легочной и других систем. Известно, что SARS-CoV, и MERS-CoV связаны с более высокими показателями летальности и более серьезными осложнениями во время беременности [1, с.73].

Стоит отметить ряд физиологических иммунологических изменений, происходящих в организме беременной женщины, а именно:

- высокий уровень циркулирующего прогестерона, обладающего иммуномодулирующими свойствами. Известно, что данный гормон усиливает восстановление легких после вирусных повреждений, что делает его высокий уровень во время беременности потенциально полезным для восстановления после легочных заболеваний.

- во время беременности происходит сдвиг популяции CD4+ Т-клеток (с преобладанием Th-2), что может привести к изменению клиренса инфицированных клеток при иммунном ответе на внедрение вируса. Доминирование системы Th2, которая защищает плод, делает мать уязвимой для вирусных инфекций, которые более эффективно сдерживаются системой Th1 [2, c.523]. Отказ от иммунитета, опосредованного Th-1, приводит к снижению секреции провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-2 (IL-2), интерферон-α и фактор некроза опухоли. Увеличение иммунитета, опосредованного Th-2, приводит к увеличению противовоспалительных цитокинов, включая IL-4, IL-10, и IL-13 [3, с.2].

- во время беременности снижается количество циркулирующих естественных клеток-киллеров, что снижает способность организма к очищению от вирусов.

- уменьшается количество дендритных клеток в плазме. Эти клетки являются важными для продукции интерферона I типа, направленного против вирусов.

- во время беременности увеличивается количество Toll-подобных рецепторов (TLR) - это класс клеточных рецепторов с одним трансмембранным фрагментом, которые распознают консервативные структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ [1, с. 71].

При беременности происходят и системные физиологические изменения в сосудистом русле, в частности увеличение объема материнской крови, частоты сердечных сокращений, ударного объема и, как следствие, сердечного выброса на 30—50%, снижение сосудистого сопротивления [1, с. 71]. Происходят изменения в системе гемостаза: повышаются структурные свойства сгустка, потенциал свертываемости крови, что впоследствии приводит к перестройке системы свертывания, угнетается ферментационная фибринолитическая активность (это приводит к изменению системы фибринолиза). При беременности, которая протекает без каких- либо патологий будет наблюдаться повышение VII, VIII, X, IX факторов свертывания, протромбина и фибриногена плазмы и протромбинового индекса. Все эти процессы препятствуют кровотечению при отделении плаценты и после завершения беременности подвергаются регрессу. Но в случае возникновения патологий во время беременности организм, а конкретно система гемостаз, реагирует на них, формируется ДВС синдром, первом этапом которого является фаза гиперкоагуляции. На основании того, что при беременности и наличии COVID-19 по отдельности будут способствовать изменению гемостаза в сторону гиперкоагуляции [1, с.71; 4, с.305; 5, с. 78].

Отличительной чертой COVID-19 является часто возникающая чрезмерная воспалительная реакция, описываемая как «цитокиновый шторм», характеризующаяся высоким уровнем провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, фактор некроза опухоли и др.). Воспаление способствует тромбозу при помощи различных механизмов, включая активацию эндотелиальных клеток, тромбоцитов, моноцитов и фактора VIIa, а также путем изменения фибринолиза и естественных антикоагулянтных путей (например, посредством изменения уровней тромбомодулина, протеинов C и S). При инфекции COVID-19 часто возникает системный гиперкоагуляционный синдром, описанный в литературе как COVID-19 – ассоциированная коагулопатия, сопровождающийся повышением уровня факторов свертывания крови и нарушением нормального гомеостаза клеток эндотелия сосудов, что приводит к микроангиопатии и локальному тромбообразованию. Важной особенностью COVID-19 - ассоциированной коагулопатии является повреждение эндотелия микроциркуляторного русла в малом круге кровообращения и других сосудистых руслах. Поскольку SARS-CoV-2 напрямую инфицирует эндотелиальные клетки сосудов, вызывая клеточное повреждение и апоптоз, антитромботическая активность просветной поверхности сосудов заметно снижается [5, c.78]. Помимо повреждения эндотелия, SARS-CoV-2 также может вызывать васкулит и артериальный тромбоз [6, с. 1183]. Исходя из этого, течение беременности в сочетании с короновирусной инфекцией будет провоцировать повышение тромботических осложнений, например, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты [5, с.78].

Дыхательная система претерпевает ряд изменений во время беременности, которые могут повысить восприимчивость к инфекции и ухудшить исходы для матери. Во время беременности диафрагма поднимается примерно на 4 см из-за тяжести матки, что приводит к уменьшению остаточного объема легких. Функциональная остаточная емкость уменьшается до 30%, что соответствует уменьшению примерно на 700 мл. Снижение функциональной остаточной способности происходит на протяжении всей беременности, причем наибольшие изменения наблюдаются в третьем триместре. Большинство беременных жалуются на одышку в третьем триместре. Частота дыхания, однако, остается стабильной во время беременности, и, следовательно, повышенная частота дыхания или тахипноэ никогда не являются нормальными во время беременности и должны быть дополнительно оценены, если таковые имеются. Потребление кислорода увеличивается на 20% во время беременности. Происходящие физиологические изменения снижают способность дыхательной системы компенсировать стресс [3, c.3].

Изменения в кардиореспираторной и иммунной системах во время беременности повышают восприимчивость женщины к тяжелой инфекции и гипоксическому риску [2, c.522]. Всё вышесказанное позволяют предположить бóльшую уязвимость беременных по отношению к инфекции COVID-19, чем в общей популяции [1, с. 70].

Последствия перенесенной вирусной инфекции: опасность послеродовой неонатальной передачи инфекции от матери ребенку, преждевременные роды и разрыв плодных оболочек, задержка развития плода в связи со снижением маточно-плацентарного кровотока, развитие фетоплацентарной недостаточности, обострение хронической соматической патологии, где речь идёт о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, аутоиммунных процессах, эндокринной патологии, а также о возникновении послеродового кровотечения [1, с 75; 4, с. 315; 2, с.529]. Во время беременности повышается предрасположенность к развитию гипертензии и гестационного сахарного диабета, которые в настоящее время являются признанными факторами риска развития тяжелого острого респираторного синдрома, вызываемого коронавирусами, в том числе и SARS-CoV-2 [1, с.71].

Таким образом, изучение проблемы инфицирования новой коронавирусной инфекции у беременных требует тщательного рассмотрения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять течение данного заболевания во время беременности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Адамян Л.В., Вечорко В.И., Конышева О.В., Харченко Э.И. Беременность и COVID-19: актуальные вопросы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2021. №27(3). С. 70–77.; DOI: https://doi.org/10.17116/repro20212703170.

Dashraath P, Wong JLJ, Lim MXK, Lim LM, Li S, Biswas A, Choolani M, Mattar C, Su LL. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2020 Jun;222(6):521-531. doi: 10.1016/j.ajog.2020.03.021. Epub 2020 Mar 23. PMID: 32217113; PMCID: PMC7270569.

Thompson JL, Nguyen LM, Noble KN, Aronoff DM. COVID-19-related disease severity in pregnancy. Am J Reprod Immunol. 2020 Nov;84(5):e13339. doi: 10.1111/aji.13339. Epub 2020 Sep 20. PMID: 32885539.

Wastnedge EAN, Reynolds RM, van Boeckel SR, Stock SJ, Denison FC, Maybin JA, Critchley HOD. Pregnancy and COVID-19. Physiological Reviews. 2021. 101(1):303-318. DOI: https://doi.org/10.1152/physrev.00024.2020.

Никитин Д.А., Вербицкий В. С., Васильева Л. Н., Вербицкая М. С., Писаренко Е. А., Никитина Е. В., Гуляева Л. С., Царева С. Н., Касперович Ю. В. COVID-19 инфекция как факто риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Медицинский журнал. 2021. №3. С. 77-81.; URL: http://rep.bsmu.by/handle/BSMU/32625?locale-attribute.. (датаобращения: 27.12.2021). DOI: https://doi.org/10.51922/1818-426X.2021.3.77.

Iba, T., Connors, J. M. & Levy, J. H. The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19 // Inflamm. Res. 2020. vol. 69. P. 1181–1189.