XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Введение

Частное предпринимательство - один из наиболее важных факторов развития современной системы здравоохранения. Его значение возрастало за последние годы по мере того, как набирали обороты тенденции разгосударствления. Недостаточное финансирование российской медицины за счет бюджета средств ОМС стало одной из причин развития рыночных отношений в сфере здравоохранения и увеличения объемов оказываемых платных услуг.

Многих менеджеров здравоохранения, в первую очередь потенциальных учредителей медицинских организаций и иных структур, интересуют вопрос функционирования хозяйствующих субъектов (как государственных и муниципальных, так и частных) в новых, рыночных условиях. Особый интерес вызывают такие аспекты финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций, как подготовка бюджетных учреждений к предоставлению платных медицинских услуг, анализ финансовой среды медицинских организаций, квалификация доходов, оперативное финансовое планирование, маркетинг.

В самом деле, постоянно усиливающая конкуренция на рынке медицинских услуг требует от руководителя глубоких экономических и правовых знаний и умения применять их на практике. Эффективная деятельность медицинских организаций зависит не только от личных качеств руководителя и уровня его образования, но и от умения управлять коллективом и производственными процессами с наименьшими экономическими затратами, без потери времени и средств, от способности создавать благоприятную внутреннюю среду, в которой специалисты получают моральное и материальное удовлетворение от труда, имеют условия для эффективной профессиональной деятельности, а пациенты -- комфорт и высокое качестве оказываемых услуг.

Сущность и функции предпринимательства в сфере здравоохранения

Предпринимательство – это деятельность, направленная на максимизацию прибыли. Ее содержание заключается в нахождении или формировании спроса на продукты, работу, услуги и в удовлетворении его путем продажи соответствующих продуктов, работ, услуг в качестве товара. При этом безразлично, предприниматель сам организует производство этих товаров или выступает в качестве посредника между производителем и потребителем.

Согласно Гражданскому кодексу РФ, предпринимательской является самостоятельная, осуществляемая на свой страх и риск деятельность, направленная на систематическое получение прибыли от пользования имуществом, продажи товаров, выполнения работ или оказания услуг лицами, зарегистрированными в этом качестве в установленном законом порядке.

Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.

Конечным продуктом предпринимательской деятельности в здравоохранении может быть товар (т.е. вещь, предназначенная для продажи, - медико-производственное оборудование, инструменты, лекарства), так и услуга (консультационная, лечебно-диагностическая, страховая).

Предпринимательство в здравоохранительной сфере – это не только чисто производственное предпринимательство (ориентированное на оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство (схема 1).

Схема 1 – общая схема медицинского предпринимательства

Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения – это купля-продажа товаров медицинского назначения. Для понимания сути данного вида предпринимательства следует обратить внимание, на то, что продуктом предпринимательской деятельности здесь является не товар, а услуга, которую продавец оказывает покупателю, помогая приобрести ему данный товар.

Финансовое предпринимательство, в силу его особой значимости для рыночной экономики выделяют в самостоятельный вид, но, по сути, оно является лишь одним из видов торгового предпринимательства, только объектом купли-продажи здесь является специфический товар – денежные средства. К наиболее известным разновидностям предпринимательства в финансовой сфере относится вложение средств или предоставление кредитов для осуществления предпринимательской деятельности. Предприниматели-кредиторы предоставляют денежные средства в долг приобретателям кредитов (хозяйствующим субъектам рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения) под определенный кредитный процент, из которого образуется предпринимательская прибыль.

Страховое предпринимательство – это продажа особой услуги – страховой защиты. Заключая договор страхования, предприниматель-страховщик обязуется на определенных условиях, зафиксированных в договоре страхования, полностью или частично компенсировать застрахованному лицу потери, которые тот может понести в течение срока действия договора. За это страховщик взимает со страхователя определенную страховую плату.

Наиболее распространенными являются следующие виды страхования:

- Жизни

- Здоровья (медицинское страхование)

- Имущества

- Риска и ответственности.

Субъекты медицинского предпринимательства заинтересованы в совершенствовании и развитии систем страхования здоровья как важнейшего источника финансирования здравоохранения, страхования имущества, используемого в медико-производственной деятельности, страхования профессионального риска и ответственности (как средства социальной защиты врачей и других работников медико-социального комплекса) [5].

Функции медицинского предпринимательства:

1. Общеэкономическая – проявляется в участии хозяйствующих субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения в общественном разделении труда и обеспечении потребностей в товарах медицинского назначения

2. Ресурсная – направленная на эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и невоспроизводимых ресурсов

3. Инновационная – обусловленная потребностью в непрерывном технико-технологическом развитии медицинских организаций, в том числе за счет предпринимателей

4. Социальная – проявляющаяся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан

5. Организаторская – заключающаяся в принятии бизнесменами, собственниками имущества, используемого в медикопроизводственных целях, самостоятельных эффективных решений в области организации собственного дела.

6. Политическая – активными выразителями политической воли предпринимателей, действующих на рынке медицинских услуг, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.

В зависимости от формы собственности различают (схема 2):

Схема 2 – Виды медицинского предпринимательства.

Формы предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения

Становление любого дела начинается с решения вопроса об источнике финансирования. В медицине можно выделить, по крайней мере, следующие источники (диаграмма 1).

Диаграмма 1 – Источники финансирования здравоохранения

Многообразие источников существования здравоохранения, с одной стороны, предопределяет многообразие форм собственности и предпринимательской деятельности в этой сфере и в то же время, с другой, показывает ограниченный характер предпринимательства, что связано и с сутью, и со сложившимися методами финансирования этой отрасли.

Какие же формы предпринимательства или, точнее, ведущие к организации предпринимательства в медицине имеются на сегодня?

Очень распространено (в виде переходной формы) оказание частично платных медицинских услуг населению государственными лечебно-профилактическими учреждениями. Это позволяет накапливать средства для будущего самофинансирования [6].

Переходной является и аренда. Конечно, это не форма предпринимательства, но на ее базе возможна организация различных форм; это способ изыскания первоначального капитала. Он не делает медицинских работников собственниками, но расширяет их экономические права.

Еще одной формой предпринимательства в здравоохранении, получившей широкое распространение три года назад, стали кооперативы, однако в настоящее время эта форма затухает.

Начиная с 1992 г., вошли в моду и получили наибольшее развитие акционерные общества. Это - наиболее распространенная в мире форма предпринимательской деятельности. Широкое распространение в медицине имеет также и индивидуальная предпринимательская деятельность.

Наиболее перспективными являются акционерные общества открытого типа. Каковы их преимущества? Эта форма позволяет ускорить распространение акций (внутри коллектива может не хватить личных средств), привлекать больше средств от их продажи (так как акции можно распространять не на льготных условиях, а по рыночной цене), более тесно взаимодействовать с другими лечебными учреждениями.

На какая бы форма предпринимательской деятельности не была выбрана, формула ее одна: вернуть первоначально авансированные деньги, с приращением, то есть получить прибыль. А для этого очень важно иметь критерии учета полезного эффекта труда медиков, его стимулирования, сопоставления в стоимостной форме затрат и результатов.

Если выбрана независимая форма предпринимательской деятельности, то медицинская слуга имеет такую цену, которую готов заплатить пациент. В этом случае цена формируется на основе спроса, предложения, конкуренции и под влиянием других факторов рынка. Если же это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее частично платные медицинские услуги (где часть коечного фонда отдана для коммерческой деятельности, но сохраняется в основном бюджетное финансирование), то на цену продолжает оказывать влияние государство. Это, безусловно, ограничивает возможности предпринимательской деятельности таких лечебно-профилактических учреждений, средства для самофинансирования накапливаются медленно, снижается стимулирующая роль цены.

Как элементы себестоимости, в цену медицинской услуги включаются: основная заработная плата медицинского персонала, отчисления на социальное страхование, стоимость питания больного, стоимость медикаментов, мягкого инвентаря, накладные расходы.

Существенной особенностью современного расчета цены медицинской услуги по данной нозологической форме является то, что в ней необходимо учитывать влияние инфляционных процессов и социальные факторы.

Таким образом, корректируются тарифы на медицинские услуги, которые существовали как фактически сложившиеся и выводились из практики. На эти цены ориентируются лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) России, находящиеся преимущественно на бюджетном финансировании, но оказывающие частично платные медицинские услуги.

От цены медицинской услуги зависит прибыль данного ЛПУ, оплата труда медицинских работников, а значит, успехи предпринимательства в здравоохранении. Эти успехи зависят также от действующей системы налогообложения. К сожалению, налог 32% на прибыль для такой отрасли экономики как здравоохранение является очень высоким; чтобы активизировать предпринимательскую деятельность, особенно в форме акционерных обществ, необходимо значительное его снижение. Это могло бы позволить отрасли подняться «на ноги», постепенно перейти на самофинансирование, найти эффективные социально-экономические формы предпринимательской деятельности [4].

Развитие предпринимательства в сфере здравоохранения Брянской области

Национальный проект «Здравоохранение» направлен на улучшение качества, доступности и улучшение условий оказания медицинской помощи населению РФ. Совершенствование медицинской помощи детям — одна из важнейших составляющих национального проекта. Региональный проект «Развитие детского здравоохранения Брянской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» направлен на развитие профилактического направления в педиатрии, улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, повышение квалификации кадров.

Финансовое обеспечение регионального проекта на шесть лет (с 2019 по 2024 год) — 407,8 млн рублей, из них федеральные средства — 194,8 млн рублей. В 2019 году на реализацию проекта запланировано 204,6 млн рублей. Из них 105 млн рублей планируется направить на оснащение медицинским оборудованием и создание комфортных условий пребывания детей в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях пяти медицинских организаций Брянской области: Брянской городской детской поликлиники № 2, детской поликлиники Брянской городской больницы № 2, детской поликлиники Клинцовской центральной городской больницы, детской поликлиники Новозыбковской ЦРБ, детского поликлинического отделения Жуковской межрайонной больницы. В рамках проекта за счет областных средств будут осуществлены ремонты помещений медицинских организаций на сумму 53,2 млн рублей.

Младенческая смертность — наиболее значимый показатель в оценке состояния здоровья населения. За 12 месяцев 2018 года в Брянской области данный показатель составил 4,0 на 1 000 родившихся живыми, что ниже показателя по Российской Федерации (12 месяцев 2018 года — 5,1). Снижение показателя младенческой смертности стало результатом комплекса мер, предпринятых департаментом здравоохранения совместно с Правительством Брянской области, Министерством здравоохранения РФ, медицинскими организациями Брянской области и ведущими федеральными клиниками, основные из которых:

- завершение создания трехуровневой системы оказания акушерско-гинекологической помощи после введения в 2017 году в эксплуатацию перинатального центра ГАУЗ «Брянская городская больница № 1»;

- контроль за соблюдением маршрутизации при госпитализации пациентов в медицинские организации третьего уровня;

- соблюдение клинических протоколов лечения заболеваний;
оснащение медицинских организаций современным оборудованием и санитарным транспортом;

- профилактическая работа, направленная на раннее выявление и предупреждение заболеваний;

- повышение квалификации медицинских работников.

В Брянской области построят 11 объектов здравоохранения. В 2020 году продолжается строительство поликлиники на 150 посещений в смену Стародубской ЦР. Определена подрядная организация и начаты работы по строительству лечебного корпуса городской больницы № 4 в Брянске. С привлечением субсидии из федерального бюджета начнется строительство пристройки к хирургическому корпусу с консультативной поликлиникой на 200 посещений и хирургическим блоком на 90 коек Брянского областного онкологического диспансера.

Планируется строительство патологоанатомического корпуса Новозыбковской ЦРБ, пищеблока Сельцовской городской больницы, офисов врача общей практики в микрорайоне Первомайское города Сельцо, в поселке Толмачево, ФАПа в селе Дмитрово Почепского района, а также трех ФАПов в селе Лопатни Клинцовского района, поселке Рассуха Унечского района, деревне Старая Мармазовка Клетнянского района с привлечением средств федерального бюджета.

Кроме этого, предусмотрена разработка проектно-сметной документации в целях перспективного строительства по следующим объектам: хирургический корпус Брянской областной детской больницы, административно-морфологический корпус ГБУЗ «Брянское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», лечебный корпус на 90 коек Брянской областной инфекционной больницы, физиотерапевтическое отделение кардиологической реабилитации № 2 Брянского областного кардиологического диспансера, отделения поликлиники на 100 посещений в смену Брянской городской больницы № 2 в Большом Полпино, офис врача общей практики поселке Бордовичи [1].

1. Позитивные изменения произошли в Новозыбковской центральной районной больнице за последнее время благодаря реализации регионального проекта «Цифровой контур». Пациенты уже оценили эффективность тех процессов, которые направлены на комфорт пациента, на качество его обслуживания.

В рамках регионального проекта в 2021 году подключены к интернету и региональной медицинской информационной системе все фельдшерско-акушерские пункты, все врачебные амбулатории Новозыбковского района.

Рисунок 1 – Электронная запись на прием к специалисту

Оборудовано 348 автоматизированных рабочих мест. Это значительно помогает оказанию медицинской помощи. В 2021 году закуплены новые серверы для локальной медицинской информационной и лабораторной информационной систем, а также радиологической информационной системы.

Проделана большая работа по цифровизации процесса учета пациентов и внедрению электронных медицинских карт. Если раньше врачу или фельдшеру, работающему в ФАПе, приходилось заполнять бумажную амбулаторную карту пациента, сегодня необходимые сведения о предыдущих приемах, назначениях, проводимых анализах переведены в электронный вариант. Значит, не нужно тратить время на сбор анамнеза, что особенно важно в критических ситуациях.

В ЦРБ, в том числе в детской поликлинике, действует электронная запись на приём к специалистам (рис 1).

– Для детской поликлиники в 2021 году были закуплены информационные панели, которые знакомят родителей маленьких пациентов с электронным расписанием узких специалистов. Да и сами малыши не скучают во время ожидания вызова к врачу – они заняты просмотром развлекательных передач, – рассказывает главврач С. Н. Бурый. – На первом этаже детской поликлиники установлен инфомат, где ведется электронная запись на прием к врачам.

Рентгеновское оборудование и компьютерный томограф ГБУЗ «Новозыбковская ЦРБ» с осени прошлого года подключены к радиологической региональной информационной системе. Врачи-травматологи, неврологи, пульмонологи, хирурги могут видеть результаты исследований, удаленно проведенного пациенту, и самостоятельно давать точное описание снимков, что значительно ускорило постановку диагноза.

2. Сразу несколько программ реализуется на территории Брянской области.

Более 90 человек, выпускников медвузов, вернулись на родину и уже приступили к работе.

По программе «Земский доктор/Земский фельдшер» 32 человека заключили договора с департаментом здравоохранения региона.

Брянская область первой в стране приняла программу по приобретению жилья для врачей за счет средств облбюджета.

Успешно реализуется региональная программы модернизации первичного звена здравоохранения Брянской области. В её рамках строительство фельдшерско-акушерского пункта Выгоничской ЦРБ подходит к финалу.

В 65 ФАПах Брянщины к концу года будут, или уже завершены работы по ремонту и модернизации.

«Развитие здравоохранения Брянской области» — федеральная программа. В 2021 году выполняются работы по капитальному ремонту 2 фельдшерско-акушерских пунктов Дятьковской ЦРБ за счет средств областного бюджета.

За год построена в Стародубе новая больница (рис 2), а по региону проведён капремонт корпусов ЦРБ.

Рисунок 2 – новая больница в Стародубе

3. Как рассказали в правительстве региона, в течение пяти лет в Суражском районе проведены значительные преобразования, которые улучшили качество оказания медицинских услуг в первичном звене здравоохранения.

До конца нынешнего года в Суражской ЦРБ будет завершено капитальное обновление трех ФАПов. Это пункты в селе Октябрьское, деревнях Селище и Дубровка. Планируется в следующем году построить ещё один пункта в поселке Лесное.

Кроме этого в районной больнице проводится работа с кадрами и оборудованием с целью максимизировать качество первичной медпомощи. Происходит обновление автопарка ЦРБ. Так, в текущем году поступило два легковых автомобиля и один автомобиль повышенной проходимости. Планируется, что скоро больница пополнится современным операционным столом. Эти обновления являются частью региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения Брянской области».

4. На Брянщине модернизируют больницы, поликлиники и ФАПы. Медицинская помощь для жителей райцентров и отдаленных сёл благодаря реформе первичного звена здравоохранения станет доступнее. Не обошли позитивные перемены стороной и Новозыбковский район.

На сегодняшний день Новозыбковская центральная больница, в состав которой входят 10 лечебно-диагностических корпусов, обслуживает свыше 50 тысяч человек, в том числе жителей Злынковского и Климовского районов. Амбулаторно-поликлинические подразделения рассчитаны на 910 посещений в смену. В стационарах имеется 64 койки дневного пребывания и 260 коек круглосуточного.

За первый месяц работы исследования на новом компьютерном томографе прошли около 500 человек. Аппарат обладает широким спектром действия, что позволяет с высокой точностью поставить диагноз, увидеть патологии. У него более высокое качество и большая скорость получения изображения, увеличенная информативность рентгеновского снимка, полученная с наименьшим радиационным риском. Доза облучения при производстве снимка по сравнению с пленочными аппаратами в десятки раз ниже.

К роме того, в 2021 году закуплены и установлены в отделении реанимации три аппарата искусственной вентиляции легких «DIXION». В родильном отделении для выхаживания новорожденных приобретены три кювеза «Dräger», а для рожениц — гинекологическое кресло «Грейс 8400». Рисунок 3 – переоснащение транспортного

парка больницы Новозыбкова

Продолжается переоснащение и транспортного парка больницы (рис 3). «В 2021 году в нашу ЦРБ поступило 10 новых автомобилей, — рассказывает Сергей Бурый. — Это пять машин «Лада Гранта», четыре высокопроходимых «Нивы» и один «УАЗ». Машины используются для обслуживания населения Новозыбковского городского округа: отвозят врачей на вызовы, доставляют пациентов (в том числе маломобильных) на обследование и госпитализацию.

5. В сложной эпидемиологической ситуации Региональный центр организации первичной медико-санитарной помощи Брянской области (далее РЦ ПМСП БО) продолжает работать с медицинскими организациями, участвующими в реализации проекта «Новая модель медицинской организации» (далее НММО): ГБУЗ «Мглинская центральная районная больница», ГБУЗ «Комаричская центральная районная больница», ГБУЗ «Брасовская центральная районная больница».

По результатам посещения необходимо отметить позитивные изменения в лечебных учреждениях: навигация стала более эффективной, изменилась логистика, обновлены зоны комфортного ожидания, совершенствуется система удаленной записи на прием к врачу.

В ходе проведения аудита руководителем регионального центра Татьяной Васильевной Ореховой намечены точки роста и определены первоочередные мероприятия по организации системы информирования и навигации для пациентов, желающих пройти вакцинацию против новой коронавирусной инфекции и углублённую диспансеризацию определенных групп взрослого населения, с использованием принципов бережливого производства.

6. В рамках реализации региональной программы «Модернизация первичного звена здравоохранения» в ГБУЗ «Унечская ЦРБ» установили и запустили цифровой аппарат для маммографии (рис 4).

Рисунок 4 – Цифровой аппарат для маммографии

Новое оборудование пришло на смену устаревшему. Теперь врачи-рентгенологи получили возможность проводить медицинские исследования, назначенные женщинам, более тщательно. Это позволит выявить малейшие отклонения в здоровье на ранних стадиях развития заболевания [2].

Заключение

Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной экономике, именно здесь производятся общественно потребляемые блага – медицинские услуги. В последнее время здравоохранение все более полно вовлекается в экономический оборот общества, чему способствует активное функционирование медицинских учреждений на рыночных основах. Причем наблюдается все большая зависимость здравоохранения от общего экономического роста в стране: платежеспособность населения влияет на объемы платных услуг отрасли, а стабилизация в государственном секторе позволяет рассчитывать на развитие целевых программ, финансируемых государством.

Коренное реформирование здравоохранения в России в течение последних десяти лет, введение системы обязательного и добровольного медицинского страхования неизбежно сопровождаются развитием рыночных отношений в здравоохранении. В этих условиях вопросы предпринимательства, внедрения современного менеджмента и маркетинга приобрели особую актуальность, которая сохраняется до настоящего времени.

Медицинской и иной деятельностью в области охраны здоровья является предпринимательская деятельность по производству и реализации товаров, работ и услуг медицинского назначения.

Именно предпринимательство должно решить проблему структурных преобразований в здравоохранении, на основе новых рыночных принципов способствовать созданию и развитию новых видов лечебно-профилактических учреждений.

Безусловно, развитие предпринимательских структур вообще и тем более в здравоохранении (где роль государственного регулирования остается достаточно высокой) требует создания четкого и эффективного нормативно-правового механизма обеспечения медицинского предпринимательства. Нормативно-правовая база деятельности ЛПУ предполагает закрепление приоритетности социальных целей государства и содействие развитию учреждений здравоохранения различных форм собственности [3].

За последние пару лет можно наблюдать тенденцию быстрого приобретения популярности частными клиниками. Люди стали больше доверять частным предпринимателям. Многие связывают это с тем, что в частной клинике, где заработная плата выше, доктора работают более добросовестно.

Список используемой литературы

1. БрянскНОВОСТИ. Газета «Брянский регион». – Режим доступа: https://bryansknovosti.ru/в-брянской-области-построят-11-объектов/(дата обращения 02.12.2021)

2. БезФормата. Новости Суземки и Брянской области – Режим доступа: https://suzemka.bezformata.com/ (дата обращения: 10.12.2021)

3. Журнал научных публикаций аспирантов и докторов. – Режим доступа: http://jurnal.org/articles/2015/ekon22.html (дата обращения: 25.11.2021)

4. Файловый архив для студентов. StudFiles. – Режим доступа: https://studfile.net/preview/4403846/page:30/. (дата обращения 27.11.2021)

5. Allbest. – Режим доступа: https://otherreferats.allbest.ru/economy/00173978_0.html. (дата обращения 20.11.2021)

6. sinref.ru –библиотека онлайн. – Режим доступа: https://www.sinref.ru/000_uchebniki/00800economica/001_lekcii_economica_08_raznoe_/130.htm(дата обращения 22.11.2021)

Код для цитирования: Скопировать