XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

По прогнозам ВОЗ, количество людей, страдающих от нарушений костно-мышечной системы, будет увеличиваться с каждым годом [8]. В связи с этим очень важна физическая реабилитация пациентов с нарушением ОДА. Основой данной реабилитации считается механотерапия. С ее помощью можно восстановить или компенсировать утраченные функции поврежденных сегментов ОДА в короткие сроки после получения травмы, улучшая конечный результат медицинской реабилитации [9]. Но мы считаем, что без должного контроля со стороны медицинской сестры пациент может не достигнуть ожидаемого конечного результата.

Медицинская реабилитация людей с нарушениями ОДА занимает важное место в процессе их восстановительного лечения.

Нами были изучены этапы медицинской реабилитации пациентов: стационарный, санаторный, амбулаторный, и функции медицинских сестер на каждом из этих этапов: [3] [11]

На стадии стационарного этапа медицинским сестрам следует повышать мотивацию пациента к выздоровлению, уверять его в том, что у него есть силы к преодолению трудностей, вызванных заболеванием или травмой, восстановить потребность в трудовой деятельности.

На стадии санаторного этапа медицинская сестра должна отводить особую роль контролю выполнения задач медицинской реабилитации. В этот период у пациента может быть снижена мотивация к их выполнению, к достижению конечного результата санаторного этапа медицинской реабилитации и переходу на следующий этап реабилитации.

На стадии амбулаторного этапа основная роль в работе медицинской сестры по реабилитации отводится социальной и трудовой реабилитации пациента, которая заключается в увеличении его трудоспособности, устойчивости, физических и психологических возможностей.

Реабилитационные мероприятия на всех этапах строятся в соответствии с принципами [11]:

раннее начало проведения реабилитационных мероприятий,

индивидуализация,

комплексность,

этапность,

непрерывность и преемственность,

цикличность,

новизна и разнообразие,

контроль адекватности нагрузки.

Для пациентов с нарушениями ОДА механотерапия считается действенным методом физической реабилитации за счет того, что позволяет реализовать концепцию кинезиофилии – врожденной потребности организма в движении [6].

Анализ участия медицинской сестры в медицинской реабилитации выявил, что без должного контроля выполнения пациентом задач медицинской реабилитации со стороны медицинской сестры пациент может потерять мотивацию к продолжению реабилитационных мероприятий, что в свою очередь не приведет к достижению конечного результата медицинской реабилитации [13].

Под контролем будет пониматься одна из функций медицинской сестры, заключающаяся в наблюдении выполнения, надзоре за выполнением механотерапии пациентами с нарушениями ОДА с целью достижения целей медицинской реабилитации.

Для изучения особенностей организации контроля медицинских сестер по реабилитации применения механотерапии в медицинских организациях г. Москвы пациентами с нарушениями ОДА с помощью Google Formsнами было проведено онлайн-анкетирование. В нем приняло участие 30 респондентов со средним профессиональным медицинским образованием, работающих в медицинских организациях, оказывающих медицинскую реабилитацию пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В начале анкеты было 3 тестовых вопроса по основам медицинской реабилитации, а затем были вопросы, направленные на изучение мнения среднего медицинского персонала о контроле в процессе медицинской реабилитации пациентов с нарушениями ОДА.

По результатам исследования было выяснено, что уровень информированности среднего медицинского персонала по основам медицинской реабилитации низкий. 56,7% респондентов не знают функции медицинской реабилитации пациентов с нарушениями ОДА, и 70% респондентов не знают принципы построения реабилитационных мероприятий (рис. 1).

Рис. 1. – Знание принципов построения реабилитационных мероприятий.

В ходе анкетирования мы узнали, что 83,3% респондентов считают, что среднему медицинскому персоналу необходимо контролировать планирование реабилитационных мероприятий (рис. 2). Данный контроль необходимо проводить на всем протяжении реабилитационных мероприятий.

Рис. 2. – Проведение контроля планирования реабилитационных мероприятий средним медицинским персоналом.

Контроль выполнения механотерапии пациентами, по мнению 90% респондентов, поможет вносить корректировки в реабилитационные мероприятия пациента. 70% считают, что контроль среднего медицинского персонала при медицинской реабилитации поможет в достижении конечной цели реабилитационных мероприятий. И 56,7% считают, что контроль поможет в повышении мотивации пациента (рис. 3).

Рис. 3. – Функции контроля среднего медицинского персонала при медицинской реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Анализ результатов анкетирования показал, что не во всех медицинских организациях ведется дневник контроля реабилитационных мероприятий пациента с нарушениями ОДА. Только 47% респондентов ответили, что такой дневник ведется в их организациях. Дневник улучшает работу реабилитационной команды, координирует действия пациента. При этом 43,3% участников исследования ответили, что такой дневник не ведется, но они хотели бы, чтобы его ввели (рис. 4, рис. 5).

Рис. 4. – Необходимость ведения средним медицинским персоналом дневника реабилитационных мероприятий пациента.

Рис. 5. – Ведение дневника контроля выполнения реабилитационных мероприятий пациентом с нарушениями опорно-двигательного аппарата в медицинских организациях г. Москвы.

Проведенный анализ выявил, что особенностью организации контроля медицинских сестер по реабилитации применения механотерапии пациентами с нарушениями опорно-двигательного аппарата с целью достижения целей медицинской реабилитации это ведение дневника контроля реабилитационных мероприятий пациента. По мнению среднего медицинского персонала, контроль применения механотерапии поможет пациенту в достижении конечной цели реабилитации и будет повышать мотивацию пациента к выполнению реабилитационных мероприятий. Некоторые медицинские сестры организаций, в которых ведется дневник контроля реабилитационных мероприятий пациента, утверждают, что проводимый в форме дневника контроль улучшает работу реабилитационной команды и координирует действия пациента.

На основе изученных особенностей и результатов анкетирования нами были составлены рекомендации для медицинских сестер по контролю проведения механотерапии в медицинских организациях г. Москвы пациентов с нарушениями ОДА:

1. Для того чтобы повысить уровень информированности среднего медицинского персонала, необходимо проводить для него обучение по основам медицинской реабилитации пациентов с нарушениями ОДА на базе учебно-методических центров медицинских организаций.

2. Так как 16,7% респондентов не знают, что осуществление контроля выполнения пациентами назначенных реабилитационных мероприятий входит в обязанности медицинской сестры по реабилитации, необходимо при приеме на работу знакомить сотрудников с профессиональным стандартом «Медицинская сестра по реабилитации», а также проводить периодический контроль и инструктажи по обязанностям сотрудников.

3. В соответствии с тем, что 93,3% респондентов ответили, что для реализации конечной цели медицинской реабилитации среднему медицинскому персоналу контроль реабилитационных мероприятий пациентов с нарушениями ОДА необходимо проводить на всем протяжении реабилитационных мероприятий, надо это также внести в должностную инструкцию среднего медицинского персонала по реабилитации.

4. 93% респондентов считают, что дневник контроля реабилитационных мероприятий пациента поможет ему в достижении конечной цели медицинской реабилитации. Поэтому для контроля механотерапии пациентов с нарушениями ОДА среднему медицинскому персоналу необходимо вести данный дневник контроля во всех медицинских организациях, оказывающих помощь по медицинской реабилитации. Ниже представлен разработанный нами пример такого дневника контроля.

Медицинская сестра, по нашим рекомендациям, должна заполнять дневник в процессе каждого занятия по механотерапии в начале и в конце. Вначале дневник заполняется со слов пациента, а затем заполняется наблюдающим за пациентом средним медицинским персоналом. В конце недели медицинская сестра анализирует записи и делает вывод о процессе медицинской реабилитации: соответствуют ли текущие результаты ожидаемой конечной цели реабилитации, необходимо ли внести корректировки в программу реабилитации. А затем сообщает лечащему врачу пациента о результате анализа и предлагает свои рекомендации по коррекции реабилитационной программы (табл. 1).

Табл. 1. – Пример заполненного дневника контроля реабилитационных мероприятий пациента.

Вид реабилитационного мероприятия	Дата и форма занятия	Продолжительность занятия, мин	Ощущения пациента в процессе занятия (заполняется со слов пациента)	Объективная оценка самочувствия пациента (заполняется наблюдающим за пациентом средним мед. персоналом)	Возникшие затруднения в процессе занятия
Механотерапия	15.12.21, занятия на вертикализаторе	30 мин	До занятия: хорошее самочувствие. После занятия: легкая усталость, боль отсутствует.	До занятия: ЧДД 15 в мин, ЧСС 75 уд/мин, одышка отсутствует, цвет лица в норме, отеки отсутствуют. После занятия: ЧДД 25 в мин, ЧСС 88 уд/мин, одышка легкой степени, покраснение лица.	Затруднений не возникало, нагрузка была адекватна способностям и состоянию пациента.

Выводы:

Контроль медицинской реабилитации со стороны среднего медицинского персонала действительно важен. Без него пациент может не достигнуть предполагаемой конечной цели медицинской реабилитации.

Уровень информированности среднего медицинского персонала по основам медицинской реабилитации низкий. 56,7% респондентов не знают функции медицинской реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, и 70% респондентов не знают принципы построения реабилитационных мероприятий.

83,3% респондентов считают, что среднему медицинскому персоналу необходимо контролировать планирование реабилитационных мероприятий.

Не во всех медицинских организациях ведется дневник контроля реабилитационных мероприятий пациента с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Только 47% респондентов ответили, что такой дневник ведется в их организациях. Дневник улучшает работу реабилитационной команды, координирует действия пациента. При этом 43,3% участников исследования ответили, что такой дневник не ведется, но они хотели бы, чтобы его ввели.

Предложены рекомендации, которые могут помочь среднему медицинскому персоналу по реабилитации, работающему в медицинских организациях г. Москвы, в проведении контроля механотерапии пациентов с нарушениями ОДА и достижении пациентами конечной цели медицинской реабилитации. К ним относятся: обучение медицинских сестер на базе учебно-методических центров медицинских организаций, ознакомление сотрудников с профессиональным стандартом «Медицинская сестра по реабилитации», пересмотр должностной инструкции, ведение медицинскими сестрами дневника контроля реабилитационных мероприятий пациента.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Электронный ресурс] / Консультант-плюс. – 1997-2021. – Электрон. дан. – Режим доступа: http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/a5ae8d85e8c73bf39949a4b6e9708369fd6c0671/ (дата обращения: 03.10.2021).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2017 года № 328н «О внесении изменений в Квалификационные требования к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденные приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 октября 2015 г. № 707н». [Электронный ресурс] / АО «Кодекс». – 2021. – Электрон. дан. - Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/456074970?marker=7DO0KD (дата обращения 14.10.2021).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. №788 н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». [Электронный ресурс] / ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». – 2021. - Электрон. дан. - Режим доступа: https://base.garant.ru/74681688/(дата обращения 12.10.2021).

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 года № 476 н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра по реабилитации»». [Электронный ресурс] / АО «Кодекс». – 2021. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/5656 49079 (дата обращения 12.10.2021).

Бабичева, К.Д. Лечебная физическая культура. / К.Д. Бабичева, А.Е. Илюшина, Е.В. Серженко // Наука-2020. – 2018. - №7 (23). – С. 69-73.

Гиниятуллин, Н.И. Механотерапия: состояние и тенденции развития / Н.И. Гиниятуллин, И.Р. Гильманшина // Медицинский вестник Башкиртостана. – 2014. - № 5. – С. 164-169.

Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. / В.А. Епифанов. – М.: Медицина., 1999. – 154 с.

Заболевания опорно-двигательного аппарата. [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. – 2021. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/musculo-skeletal-conditions (дата обращения 21.09.2021).

Лечебная физическая культура при заболеваниях и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. [Электронный ресурс] / Ваш курорт. - 2010-2021. – Электрон. дан. – Режим доступа: https://www.vashkurort.net/lechebnaya-fizkultura-lfk/lechebnaya-fizkultura-pri-zabolevaniyach-i-travmaticheskich-povrezhdeniyach-oporno-dvigatelnogo-apparata (дата обращения: 21.09.2021).

Марченко, О.К. Основы физической реабилитации. / О.К. Марченко. – К.: Олимп. лит., 2012. – 528 с.

Мигунова, Ю.Ю. Основы медико-социальной реабилитации различных групп населения. / Ю.Ю. Мигунова. – Майкоп: ИП Магарин О.Г., 2014. – 102 с.

Петрова, Н.Г. Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной бригаде реабилитационного профиля / Н.Г. Петрова, С.А. Калинина, Т.И. Миннуллин // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. – 2016. - №23 (3). – С. 16-17.

Поважная, Е.Л. Роль медсестры в медицинской реабилитации больных / Е.Л. Поважная // Медицинская сестра. – 2016. - №6. – С. 42-45.

Фролова, С.М. Лечебная физическая культура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. / С.М. Фролова, Т.А. Андреенко // Наука-2020. – 2018. - №7(23). – С. 11-17.

Чуфарова, Л.И. Занятия ЛФК как метод социальной реабилитации и восстановления двигательных функций инвалидов. / Л.И. Чуфарова, А.П. Кузьмина // Наука-2020. – 2019. - № 1(26). – С. 51-57.

Код для цитирования: Скопировать