XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Наиболее частой причиной его является желчно-каменная болезнь, приведшая к закупорке шейки желчного пузыря камнем. [1] Клиническая картина острого холецистита многообразна, что зависит от формы воспаления желчного пузыря. Наиболее часто заболевание начинается остро с болей в правом подреберье и эпигастральной области. Как правило, обострение связывают с приемом обильной жирной пищи. Иногда боли иррадиируют в область сердца, что может расцениваться как приступ стенокардии. Типичны тошнота, рвота, лихорадка до 38°С.

У некоторых больных временно появляется незначительная желтуха. Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на механическое препятствие нормальному оттоку желчи, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем [2]

В нашем исследовании приняли участие 26 человек, в возрасте от 36 лет и старше. Опрос проводился в Егорьевской ЦРБ. Начало исследования – октябрь 2021 года. Ниже предоставлены выборочные промежуточные результаты исследования (рис. 1- 4).

Рис. 1 – Данные о первых симптомах заболевания

Исходя из данных рисунка 1, мы видим, что первыми проблемами пациента при остром холецистите являются боли в правом подреберье и эпигастрии, реже тошнота и позывы на рвоту. Эти расстройства являются главной причиной, из-за которой пациент обращается в лечебное учреждение. Медицинская сестра помогает пациенту справиться с болью или облегчить ее путем зависимых и независимых вмешательств.

Действия медсестры:

1. Медсестра учит пациента принимать положение, которое облегчает боли в области живота: «поза плода» (лежа на боку с поджатыми к животу согнутыми ногами, руками, приведенными к груди, прижатым к груди подбородком)

2. Выполняет назначения врача, вводит назначенные препараты (спазмолитики)

3. Может положить на область правого подреберья пациента пузырь со льдом.

4. Обеспечивает больному покой. Контролирует соблюдение голода или диеты.

5. Медсестра предлагает отвлекающую терапию (игры, просмотр телевизора)

6. Каждые 10 минут узнает об изменениях в состоянии.

7. Проводит беседы с пациентом о подготовке к УЗИ и другим исследованиям

8. Проводит беседу с родственниками об обеспечении питании пациента в соответствии с диетой.

9. В соответствии с показаниями готовит пациента к оперативному вмешательству на желчном пузыре.

Для решения проблемы тошноты и рвоты медицинская сестра ставит цель снизить ощущение тошноты, купировать рвоту и не допустить осложнений, связанных с рвотными позывами.

1. Медсестра подготавливает все необходимое для оказания помощи при рвоте.

2. Объясняет пациенту, находящемуся в положении лежа, ход своих действий и осуществляет их:

• поворачивает голову больного набок, убирает подушку;

• подкладывает клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

• придерживает голову пациента во время рвоты;

• меняет испачканное постельное и нательное белье.

Медсестра убеждается, что пациент сможет провести самопомощь во время ее отсутствия.

3. Предлагает каждые 2 часа полоскать рот раствором мяты (питьевой водой) или принимать продукты, которые снижают тошноту (рассасывать дольку лимона, если нет противопоказаний).

4. Медсестра объясняет о необходимости прекращения приема пищи, в случае назначенного голода и подготовки к операции.

5. Дает принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом.

Рис. 2 – Данные о факторах, усиливающие тошноту при остром холецистите

Как видно из рисунка 2, пациенты в 67% случаев связывают усиление тошноты с приемом жаренной пищи. Поэтому медицинской сестре крайне важно объяснить пациенту особенности диеты при остром холецистите, и возможном воздержании от еды на определенны срок (устанавливает врач) для облегчения состояния и сохранения здоровья в целом. Некоторое количество пациентов связывают ухудшение состояния с действием резкого запаха и физической нагрузкой, что требует от сестринского персонала индивидуального подхода к решению данных проблем: проветривание палаты, проведение беседы о щадящем режиме физнагрузок.

Рис. 3 – Данные о повышении температуры тела пациентов с острым холециститом

Рисунок 3 демонстрирует проявление такой проблемы, как лихорадка. У пациентов с острым холециститом чаще всего поднимается температура до 38°С. Цель, стоящая перед медицинской сестрой снизить температуру тела до субфебрильных цифр и не допустить развития осложнений.

1. Медсестра обеспечивает пациенту полный психический и физический покой.

2. Контролирует и регистрирует температуру тела пациента каждые 2 часа.

3. Обеспечивает протирание тела пациента водой с добавлением спирта.

4. Подвешивает пузырь со льдом над головой пациента или кладет холодные компрессы на область лба.

5. При выраженной потливости обеспечивает смену нательного белья.

6. По назначению врача вводит препараты для снижения температуры.

7. Обеспечивает пациента обильным питьем и контролирует процесс питья.

Рис. 4 – Показатели ответов о изменения цвета кожных покровов и слизистых

Частым проявлением холецистита, является изменение цвета кожных покровов и слизистых на желтушное окрашивание. Из рисунка 4 мы увидели, что у большинства изменения цвета кожи не проявилось, но у незначительно меньшего числа людей было желтушное окрашивание кожи и слизистых, что вызывало сильный психологический дискомфорт и кожный зуд. Целью медицинской сестры было не допустить расчесывания кожных покровов, снижение психологического дискомфорта и улучшения самочувствия пациента.

1. Медсестра проводит беседу с пациентом и родственниками о питание, осуществление контроля при передаче продуктов.

2. Ежедневно оценивать динамику изменений цвета кожных покровов и слизистых.

3. Проводит и контролирует тщательный уход за кожей и слизистыми.

4. Обеспечивает ежедневную оценку за цветом кала и мочи.

5. Обеспечивает внутривенное капельное введение препаратов по назначению врача.

Для решения проблемы кожного зуда медицинская сестра:

1. Выполняет назначения врача: антигистаминные препараты.

2. Обеспечивает тщательную гигиену кожи.

Выводы:

1. Острый холецистит – заболевание, сопровождающиеся большим количеством проблем (нарушенных потребностей) у пациента, требующих решения от сестринского персонала.

2. Наиболее частыми проблемами пациента при остром холецистите являются: боль в правом подреберье и эпигастральной области, тошнота и многократная рвота, повышенная температура тела, кожный дискомфорт.

Список использованных источников

Лекции по абдоминальной хирургии для медико-профилактического факультета\ С.М. Лазарев, Б.П. Филенко, Н.П. Кораблева, И.И. Борсак, А.Н. Барсуков. – СПб, 2005. 134 с.

Острый холецистит : учеб.-метод. пособие / О. В. Попков, С. А. Алексеева –Минск : БГМУ, 2011. – 20 с. ISBN 978-985-528-356-1.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Исследование не имело спонсорской поддержки. 
 The author declares no conflict of interest. 

The article is not sponsored.