ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы.Астенический синдром является чрезвычайно актуальной и сложной проблемой в 21 веке. Увеличивающиеся нагрузки, быстрый темп жизни, растущий поток информации тяжким бременем ложатся на плечи современного человека. Далеко не все способны самостоятельно справится с такой нагрузкой, что неминуемо приводит к появлению астенических состояний. В основном это объясняется тем, что астеническое синдром является базовым для большинства психических расстройств и нередко если не определяет основную психопатологическую симптоматику, то предшествует ей или завершает течение болезни. В связи с этим астении в международных классификациях психических расстройств либо представлены как самостоятельные нозологические единицы[17].

Большое многообразие патогенетических механизмов развития астенических состояний способствовало формированию разных подходов к ее лечению и использованию лекарственных препаратов разных классов (общетонизирующих, ноотропов, антидепрессантов, транквилизаторов и т.д.), которые не всегда эффективно воздействуют на разные регистры астенической симптоматики при пограничной психической и соматической патологии [8,11].

Однако в медицинской практике наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами для терапии астений являются ноотропные препараты, которые осуществляют целенаправленное фармакологическое воздействие на когнитивные функции и проявления психического и неврологического дефицита за счет активирующего специфического влияния на высшие интегративные функции мозга[10]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний[4].

Цель работы - изучить фармакотерапию астенического синдрома.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

Изучить общую характеристику астенического синдрома;

Ознакомиться с методами лечения астенического синдрома;

Выявить фармакологические группы, применяемые для лечения астенического синдрома;

Изучить ассортимент астенических лекарственных средств, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

Проанализировать ассортимент лекарственных средств астенического синдрома, имеющегося в аптечной организации ИП Нестюркин С.В. «Аптека Вербена»;

Разработать предложения по оптимизации ассортимента астенических средств, применяемых для лечения астенического синдрома в ИП Нестюркин С.В. «Аптека Вербена».

Методы исследования: теоретический анализ литературных источников (контент-анализ), структурный анализ.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения астенического синдрома.

 

ГЛАВА 1. Медико-социальные проблемы астенического синдрома

Общая характеристика астенического синдрома

Астенический синдром – поведение, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому или умственному напряжению, раздражительностью, частой сменой настроения, слезливостью, капризностью, вегетативными расстройствами [15].

Астенический синдром характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро сменяющейся наступающей вслед за ней истощаемостью, резко выраженной утомляемостью, несдержанностью, постоянной головной болью, различными вегетативными расстройствами, снижением работоспособности, утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. При этом состоянии больные жалуются на плохое общее самочувствие, отсутствие бодрости и активности, упадок физических сил, слабость, непереносимость обычных для этого человека физических и психических нагрузок. Главной составляющей синдрома является раздражительная слабость — кратковременная, быстрая и бурная эмоциональная реакция на те или иные раздражители с последующей резкой слабостью. Отмечается эмоциональная лабильность — больных легко растрогать, они весьма сентиментальны, слезливы. Настроение становится неустойчивым. При малейшей неудаче оно безнадежно падает, при удаче неадекватно повышается. Одним из постоянных симптомов астенического состояния является нарушение концентрации внимания, что субъективно воспринимается больными как резкое ухудшение памяти. Типичным является нарушение цикла «сон—бодрствование» (сонливость днем, бессонница или прерывистый неполноценный сон ночью). Отмечается также непереносимость резких запахов, чрезмерно яркого света, слишком громких звуков (гиперестезия). Головные боли при астеническом синдроме весьма разнообразны (давление, стягивание, ощущение тесного обруча на голове, покалывание в различных участках мозга, постоянное «ощущение несвежей головы»), они имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления [13].

Во многих работах отечественных и зарубежных исследователей отмечается, что росту числа больных астеническим синдромом способствуют многие социальные факторы. Негативные жизненные обстоятельства, трудности, связанные с социальной карьерой, частыми стрессами, текущими и хроническими заболеваниями, приводят к тому, что астенические расстройства приобретают «социальный оттенок».

Важная роль в этиопатогенезе астенических расстройств отводится также соматогениям. При этом подчеркивается, что астенический синдром является пусковым этиотропным фактором различных заболеваний. Астеническим синдромом начинаются и заканчиваются инфекционные, сердечно-сосудистые, эндокринные и другие заболевания. Выраженные проявления астенического синдрома наблюдаются при органическом поражении головного мозга: черепно-мозговых травмах, на начальных этапах сосудистых процессов, после нарушений мозгового кровообращения, при инфекционно-органических, демиелинизирующих заболеваниях и дегенеративных процессах в головном мозге. В клинических проявлениях, наряду с эмоциональным компонентом обнаруживаются выраженные соматовегетативные нарушения, когнитивные и конативные (поведенческие) изменения. 

Симптомы астенического синдрома:

Выраженная слабость.

Сниженная работоспособность.

Повышенная утомляемость.

Нарушение сна (долгий период засыпания, частые пробуждения по ночам, раннее пробуждение утром, бессонница).

Сонливость днем.

Раздражительность, нервозность, плаксивость.

Апатия (отсутствие интереса к выполняемой работе, к прежним занятиям (хобби)).

Нарушение памяти (человек с трудом может вспоминать некоторые слова, не помнит, куда положил, например, ключи).

Малоинтенсивные боли в сердце, жалобы на необъяснимую одышку.

Колебания артериального (кровяного) давления (от сниженного до повышенного в течение дня).

Снижение температуры конечностей, их зябкость.

Распространенность астенического синдрома в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10 до 45% [1]. В отличие от утомляемости, обозначающейся иногда как донозологическая астенические состояния (физиологическое состояние, следующее за интенсивной и продолжительной мобилизацией организма), астеническое состояние – это патологическое состояние, которое развивается постепенно и вне связи с необходимостью мобилизации организма, длится месяцы и годы, не восстанавливается после отдыха и требует оказания пациенту медицинской помощи [1,5,6]. Донозологическая астения (утомление) часто возникает после чрезмерных физических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха, систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическим условиям. В отличие от органической, функциональная (реактивная) астения, составляющая 55% в общей выборке астенических синдромов, характеризуется прежде всего принципиальной обратимостью, т. к. возникает вслед или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний [1].

Формы астенического синдрома

1.Формы астенического синдрома:

- гиперстеническая астения;

- астения с синдромом раздражительной слабости;

- гипостеническая астения;

2.Клинические виды астенического синдрома:

- невротическая астения (неврастения);

- церебрастения;

- псевдоастения.

3. Экзогенно-органическая:

- функциональная (соматогенная) астения;

- органическая (цереброгенная) астения.

4. Конституциональная астения.

5. Астеническая депрессия.

6. Эндогенная астения (шизофреническая астения).

7. Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ.

Гиперстеническая астения - преобладание в клинической картине эмоциональных расстройств - симптомов раздражения, таких, как: вспыльчивость, нетерпеливость, внутреннее напряжение и неспособность сдерживаться. Наблюдаются бурные кратковременные эмоции, на смену которым приходит усталость. Это наиболее лёгкая форма астении.

Астения с синдромом раздражительной слабости - симптомы раздражения и утомляемости проявляются в равной мере.

Гипостеническая астения - наиболее тяжёлая форма, когда у человека доминируют утомляемость и чувство бессилия, а также безрадостность.

Неврастения – одно из психогенных заболеваний, возникающее после острого или длительно протекающего психогенного напряжения. Для неврастении характерны:

- явления раздражительной слабости в виде повышенной возбудимости и быстро наступающей вслед за ней истощаемости;

- снижение физической активности: необычная утомляемость в течение дня с ослаблением или утратой способности к более или менее продолжительному напряжению в сочетании с повышенной потребностью в отдыхе и отсутствием чувства полного восстановления после отдыха;

- интолерантность к психоэмоциональным нагрузкам (лабильность настроения с неспособностью сдержаться от реакций обиды, вспышек раздражительности и недовольства, сменяющихся бурным раскаянием);

- когнитивные расстройства: повышенная утомляемость при обычных интеллектуальных нагрузках со снижением концентрации внимания и исполнительских функций (рассеянность, трудность длительного сосредоточения, уменьшение объема и эффективности деятельности);

- нарушение цикла «сон – бодрствование»: эпизоды сонливости в дневное время или флуктуирующая сонливость на протяжении всего дня в сочетании с ухудшением качества сна (инсомния проявляется неглубоким прерывистым сном с неприятными, чаще тревожными, сновидениями или дремоподобными состояниями).

Синдром перегрузки характеризуется весьма сходными с неврастенией клиническими проявлениями (усталость, пониженная физическая активность, быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, расстройства сна).

Церебрастения - астения на фоне нарушения метаболизма нейронов головного мозга, которая возникает в результате травм, инфекций, интоксикации или органического заболевания. Степень выраженности астении больше, чем её осознание. Увеличение нагрузки при этой форме астении, ведёт к декомпенсации основного заболевания и накоплению астении[12].

Псевдоастения наблюдается в рамках шизофрении. Усиление астении не связано с увеличением нагрузки. Симптомы астении постоянны, не ослабевают и не нарастают и имеют сходство с расстройством восприятия.

Основным проявлением астенического синдрома является устойчивая усталость. Основное проявление астенического синдрома - состояние устойчивой неадекватной усталости при повседневной активности, сопровождающееся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Проявления астенического синдрома очень схожи с симптоматикой синдрома хронической усталости[12].

Функциональная астения (соматогенная) – возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, т. к. оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (ОРВИ, грипп) [2,18].

1) острая астения, возникающая как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе (психическая или физическая (астения перенапряжения);

2) хроническая астения, появляющаяся вслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения) или отмечаемая в структуре синдрома отмены, кахексии и др.;

3) отдельно, в связи с чрезвычайной значимостью проблемы, выделяется психиатрическая астения, при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и др.) выявляется астенический симптомокомплекс.

Органическая астения – встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и т.д.) [3].

Конституциональная астения проявляется гипоастенией.

Симптоматическая лабильность, свойственная больным, обусловлена врожденной неполноценностью вегетативных функций (сосудистые кризы, головокружения, ортостатические обмороки, сердцебиения, гипергидроз и др.) и гиперсенестезией в сфере телесной перцепции (псевдомигрени).

Конституциональные астеники характеризуются изящным телосложением с преобладанием продольных размеров над поперечными («готический» тип телосложения), гипопластичностью сердечно-сосудистой системы (каплевидное сердце, сужение аорты, склонность к синкопам), инфантилизмом половой сферы. Они робки, пассивны, не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка и, утрачивая самообладание, становятся несдержанными. Повышенная впечатлительность и мнительность нередко сочетаются у них с сознанием собственной неполноценности. Их характер и поведение несут на себе отпечаток слабости и неустойчивости.

Астеническая депрессия. Течение таких депрессий медленное, с незаметным началом, или персистирующее волнообразное (по типу дистимии). Реже наблюдается рекуррентное течение с ухудшением состояния за счет усиления астенических и вегетативных расстройств. Клиническая картина включает сниженное настроение, но гипотимия не сопровождается чувством тоски и безнадежности, свойственным эндогенным депрессиям. Пик плохого самочувствия по утрам также не связан с витальными симптомами депрессии, не характерны и идеи малоценности, виновности.

Расстройства цикла «сон – бодрствование» проявляются менее выраженно, чем при соматогенной астении, при которой преобладают проявления гиперсомнии, в этих случаях наиболее выражены пре-, интра- и постсомнические расстройства (нарушения глубины сна). Грусть, тяжесть, вялость на душе интерпретируются как следствие плохого физического самочувствия или неблагоприятных житейских событий, причем колебания депрессивного аффекта сопряжены с изменением ситуации. Преобладают слабость со снижением активности и инициативы, повышенная слезливость («слезы льются сами собой»). Картина развернутой астенической депрессии определяется признаками негативной эффективности и включает повышенную истощаемость, жалобы на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность», несоразмерность ощущений, сопровождающих физиологические процессы [12].

Эндогенная астения (шизофреническая, астеноподобная). Астенические проявления в подобных случаях реализуются в соответствии с этапом течения эндогенного процесса и могут в части случаев определять структуру психопатологических расстройств на каждом из этих этапов в отдельности, завершаясь полной сменой синдрома (резидуальные состояния, в картине которых доминируют негативные расстройства, составляют исключение). Во всех других случаях характерна иная эволюция синдрома. При вялотекущей шизофрении с преобладанием астенических расстройств астения превалирует на всем протяжении заболевания:

1. На продромальном этапе преобладают явления гиперестетической астении: мучительное чувство утомления, признаки сенсибилизации к нейтральным в норме раздражителям, гиперпатии, нарушения сна.

2. В дебюте болезненного процесса (как правило, он приходится на юношеский возраст) клиническая картина определяется явлениями ювенильной астенической несостоятельности, нередко перекрывающейся аффективными (депрессивными) расстройствами. В ряду проявлений заболевания – прогрессирующее падение успеваемости, наиболее отчетливо выступающее в период экзаменационных сессий: выраженная умственная утомляемость, рассеянность, снижение концентрации внимания. При этом преобладают жалобы на нервное истощение, разбитость, плохую память, рассеянность и трудности осмысления материала.

3. В активном периоде заболевания (манифестный этап) преобладает не связанная с умственными или физическими перегрузками симптоматика астении, протекающей с отчуждением самосознания активности. Астения приобретает тотальный характер, ощущение падения активности охватывает как идеаторную, так и соматопсихическую сферы (синдром витальной астении). В части случаев явления физического бессилия приобретают форму нарушения общего чувства тела. В клинической картине доминируют слабость, разбитость, ощущение утраты мышечного тонуса, необычной физической тяжести, «ватности» во всeм теле. Течение шизоастении, как правило, принимает непрерывный характер. При этом возможны обострения в форме аффективных фаз, протекающих с усилением психической и физической астении, угнетенным, мрачным настроением, ангедонией и явлениями отчуждения (чувство безучастности, отстраненности от окружающего, неспособность испытывать радость, удовольствие и интерес к жизни). В картине ремиссий доминирует одноименная симптоматика, сопряженная с ипохондрическим самонаблюдением и страхом обострений, – диспсихофобия [16].

4. На завершающих этапах процесса (период стабилизации, резидуальные состояния) формируется стойкий астенический дефект. В клинической картине на первый план вновь выступают явления астении, но уже в форме негативных изменений. Последние проявляются как расстройствами когнитивной сферы (непреходящая умственная усталость, сопряженная с трудностями осмысления прочитанного и расстройствами памяти), так и изменениями общего чувства тела (ощущения необычной физической тяжести, утраты мышечного тонуса, общего бессилия).

Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ.

Астенический синдром встречается у пациентов со всеми формами зависимости от психоактивных веществ. Наиболее тяжелые, достигающие состояний астенической спутанности сознания, астенические синдромы наблюдаются в структуре состояния отмены кокаина.

Астеническая симптоматика нередко определяет клиническую картину постинтоксикационных состояний после опьянения психостимуляторами. При выходе из эфедронового опьянения наблюдается тяжелая астения с вялостью, чувством полного изнеможения, мучительным соматическим дискомфортом – ноющей болью в разных частях тела, особенно в затылке, парестезиями, нарушениями сна. Потребность во сне сочетается с невозможностью уснуть, а сонливость – с беспокойным сном. У многих больных астения сочетается с артериальной гипертензией и тахикардией[12].

 

Методы лечение астенического синдрома

Важность фармакотерапии в комплексе лечебных мероприятий возрастает по мере утяжеления и/или хронификации психопатологических расстройств. Считается, что около 2/3 наблюдаемых пациентов могут лечиться в общесоматической сети (амбулаторно в территориальной поликлинике или стационарно в многопрофильной больнице) под наблюдением врача общей практики при консультативном участии психиатра. Лишь 1/3 нуждаются в специализированной психиатрической помощи (кабинет или клиника неврозов, психоневрологический диспансер) – больные со стойкими конверсионными, соматизированными и алгопатическими расстройствами [19].

Терапия астенических состояний представляет собой сложный процесс. На сегодняшний день ни один из существующих подходов не даёт устойчивого терапевтического эффекта. Традиционно используются препараты различных фармакотерапевтических групп: витамины, антидепрессанты, транквилизаторы, психомоторные стимуляторы, ноотропные средства, адаптогены. Таким образом, в большинстве случаев астенический синдром лечится не как самостоятельное заболевание, а как симптомокомплекс, где симптоматическая терапия может уменьшить выраженность одних симптомов и не повлиять на другие.

Астенический синдром не лечится за короткий период времени. Это состояние характеризуется рецидивным течением с периодами улучшения самочувствия, нормализацией социально-личностных параметров, и периодами ухудшения, когда больной с помощью врача должен решать возникающие проблемы. Терапии астенического синдрома существует обширная группа лекарственных средств. В зависимости от индивидуального случая, существуют несколько методов лечения: монотерапия, комбинация нескольких лекарственных средств, смена групп препаратов. Традиционно терапевтические подходы к лечению включают антидепрессивные средства, метаболические препараты, а также психотерапию.

При лечении астенического синдрома врачу необходимо решить вопрос о том, как правильно следует лечить. От последовательности врачебных мероприятий, будут зависеть быстрота и эффективность выздоровления.

Астенический синдром после перенесённых инфекционных заболеваний не требует специальной терапии и в подавляющем большинстве случаев купируется в процессе выздоровления.

Лечение астенического синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его. Симптоматическое лечение предусматривает специальный режим (регулярное чередование сна и отдыха, освобождение от работы, изменение обстановки), рациональную психотерапию, физиотерапию, диетотерапию и медикаментозную терапию (общеукрепляющие средства). Прогноз зависит от характера заболевания, с которым связано возникновение астенического синдрома.

Для лечения астенического синдрома используют следующие способы терапии:

1) Медикаментозная терапия при астенических состояниях нейрометаболическая терапия (сочетание витаминов группы В, ноотропных, сосудистых, аминокислотных средств). Нейрометаболическая терапия помимо выраженного лечебного эффекта является и эффективным средством профилактики астенического синдрома. Курсы нейрометаболической терапии применяются перед перегрузками, перед стрессами. Лицам, которых доктора относят в группу риск по развитию астенических состояний. Курсы нейрометаболической терапии проводятся два раза в год (чаще весной и осенью). По усмотрению врача используются лишь некоторые компоненты нейрометаболического лечения, например только витамины или ноотропные препараты.

Для лечения астенического синдрома могут применяться препараты из группы нейролептиков, антидепрессантов и ноотропов. К ним прибегают в тех случаях, когда доктор видит биологические изменения (нарушения в нейромедиаторных системах головного мозга).

Медикаментозное лечение, так же как и физиотерапия, не является обязательным способом терапии астенических расстройств. Только после точного осмотра доктором принимается решение о необходимости фармакотерапии астенического синдрома. 

2) Физиотерапевтическая помощь заключается в нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. «Электросон» - это один из распространенных физиотерапевтических методов в нашей стране, принцип его действия – за счет электромагнитного поля определенной характеристики достигается усиление процессов торможения в срединных структурах головного мозга. Из водных видов физиотерапии астении можно привести холодный душ по утрам. Физиотерапия не является обязательным методом лечения астении. Для физиотерапии существует множество противопоказаний и ограничений. Поэтому необходимо проконсультироваться со специалистами.

3) Психотерапия астении - психотерапевтическое лечение при астении заключается в применении «релаксирующих» методик (трансы, аутогенная тренировка, дыхательные упражнения, телеснообразная терапия, гипноз). Если в развитии астенического состояния произошла психическая травма, то используется когнитивно – бихевиоральная психотерапия.

Психотерапевтические занятия проводятся в индивидуальном или групповом режимах. Рациональная психотерапия заключается в том, что у заболевшего формируется правильное представление о своем заболевании, о его происхождении и исходе. Психотерапия относится к обязательным методам лечения астенических состояний. К психотерапии не бывает противопоказаний, а при астении показания есть всегда.

4) Основные особенности диетотерапии при астеническом синдроме повышенное содержание в рационе витаминов и белковосодержащих продуктов.

При астеническом синдроме больной должен хорошо питаться, чтобы в полном количестве поступали необходимые витамины, микроэлементы и минералы. Питаться нужно дробно и по 5-6 раз за сутки[19].

Таким образом, на основании литературных источников, дана общая характеристика астенического синдрома, указана его этиология и патогенез, определена его социальная значимость, среди других заболеваний. Показаны и охарактеризованы методы лечения астенического синдрома, среди существующих методов лечения применяется медикаментозное лечение.

ГЛАВА 2. Фармакотерапия астенического синдрома

2.1 Характеристика фармакологических групп, применяемых для

лечения астенического синдрома

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома, вызванная выраженной слабостью, сниженной работоспособностью, повышенной утомляемостью, нарушение сна, апатия, разрешенных для применения на территории Российской Федерации.

Классификация фармакологических групп препаратов применяемых для лечения астенического синдрома.

Ноотропы: Фезам® (Омарон, Нейро-норм, пирацезин), Винпотропил® (Ацефен, Винпоцетин, Глицин, Гопантам, Деманол, Идебенон, Кавинтон, Когитум, Комбитропил, Кортексин, Минисем, Нейромет, НооКам, Нооклерин, Ноопепт, Омарон, Пантогам, Пикамилон, Пиканоил, Пикогам, Пирацезин, Пирацетам, Семакс, Тиоцетам, Фенибут, Фенотропил, Целлекс, Церебролизат, Церебролизин, Цитофлавин, Энцефабол, Эпиталамин), Кортексин®, Пирацетам (Ноотропил, Пирамем, Апагам, Брейнокс, Церебропан, Церетран, Циклоцетам, Цинтилан, Динацел, Динаген, Энцефалукс, Эументал, Герицитам, Мерапиран, Нооцефал, Пиратам, Пирроксил, Стимокартекс, Эувифор, Фортинеурал, Неутрофин, Нооцебрил, Нормарбрэйн, Норотроп, Норзетам, Стимубрал), Семакса раствор 0,1%, Идебенон 0,03 г в капсулах (Идебенон, Мнесис, Нейромет, Целестаб), Нооцетам®, Пирамем, Деманол, Пантогам® (Кальция гопантенат), Пантогам актив®, Фенотропил®, Фенибут (Ноофен), Пикамилон® (Пикогам, Пиканоил), Церебролизат®.

Общетонизирующие средства и адаптогены: Ван Би, Меларена®, Лимонника семян настойка, Аралии настойка, Лимонника плодов настойка, Аллитера®, Фитовит®, Энерион®, Метапрот®, Трекрезан, Когитум, Болюсы Хуато, ПАНТЕЯ® пантокрин, Шиповника плоды, Простопин, Панциол®, Кропанол, Гинсана®, Доппельгерц® Женьшень Актив, Стимол, Ламивит®, Эвалар, Бальзам Маурера оригинальный, Женьшеня настойка, Леузея, Родиолы розовой корнвищ и корней брикет круглый, Бальзам «Золотой дракон», Элеутерококка экстракт.

Антигипоксанты и антиоксиданты: Мексидол® (Мексидант, Мексикор, Мексиприм, Мексифин, Армадин), Медомекси®, Лимонтар®, Гипоксен® (Олифен), Янтавит, Олифена таблетки 0,5 г.

Анксиолитики: Грандаксин® (Тофизопам), Мебикар (Адаптол, Мебикс).

Витамины: Витамин Е (Токоферол), Витамин C (Аскорбиновая кислота), Мульти-табс® B-Комплекс, Витрум® Витамин E, Витамин E 100-Словакофарма, Витамин E 200-Словакофарма, Витамин E 400-Словакофарма, Элькар® (L-карнитин), Теравит Тоник, Аскорбиновая кислота (Витамин С), Витатресс, Джеритон, Витрум® Перфоменс, Доппельгерц® Энерготоник, Гериавит-Фарматон, Декамевит, Витамин 15 Солко, УПСАВИТ Витамин C (Аскорбиновая кислота), Активанад-Н, Эндур-B, Сант-Е-гал, Рибовитал, Фосфотиамина таблетки, Стресстабс+цинк (Стресстабс + железо, Стресстабс + цинк), Стресстабс 500, Видайлин-М, Биовиталь® Витамин C 500 (Упсавит витамин С), Рикавит, Пентовит.

Макро- и микроэлементы в комбинации: Магне B6®, Магне B6® форте, Ви-Минерал, Магний-Диаспорал 300, Витаспектрум, Королевские капсулы - витамины и минералы, Капли Береш Плюс®, Теравит, Центрум® Сильвер, Центрум®, Центрум® детский+экстра кальций, Центрум® детский+экстра витамин С, Аддитива Мультивитамины с минералами, Рибовитал, Кальцевита, Кальция глицерофосфат, Кальция глицерофосфата таблетки, Таксофит поливитамины + минеральные элементы и микроэлементы.

Антидепрессанты, седативные средства: Деприм®, Деприм® форте, Негрустин® (Гелариум гиперикум, Деприм, Гербион Гиперикум, Деприм форте, Нейроплант, Новоиманин, Доппельгерц Нервотоник, Лайф 600, экстракт Зверобоя продырявленного, Лайф 900, Зверобоя экстракт сухой, Гиперицин, Туринервин).

Седативные средства: Ново-Пассит®, Симпатил, Фиторелакс.

Нейролептики: Флюанксол (Флупентиксол).

Психостимуляторы: Сиднокарба таблетки (Мезокарб), Кофеина-бензоата натрия раствор для инъекций (Кофеин натриобензойнокислый).

Анаболики: Калия оротат (Диорон, Оропур, Калий оротовокислый)[23].

Рассмотрим фармакологические свойства каждой группы препаратов более подробно:

1. Ноотропы – эксперты Всемирной организации здравоохранения оценивают ноотропные средства, положительно влияющих на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость организма к агрессивным воздействиям. В последнее время предложено рассматривать ноотропные средства как вещества, восстанавливающие нарушенные мнестические (т.е. связанные с памятью) и мыслительные функции, снижающие невралгические дефициты и повышающие резистентность организма к экстремальным воздействиям [7].

По фармакологическим свойствам ноотропы отличаются от других психотропных препаратов. Они не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия, не вызывают специфических изменений биоэлектрической активности мозга. Вместе с тем они в той или иной степени стимулируют передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчают передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические процессы и кровоснабжения мозга, повышают его устойчивость к гипоксии.

Характерным свойством ноотропов является также их антигипоксическое действие. Способность уменьшать потребность тканей в кислороде и повышать устойчивость организма к гипоксии присуща в той или иной степени всем ноотропным препаратам. Ноотропы характеризуются относительно низкой токсичностью.

2. Общетонизирующие средства и адаптогены – к ним относят препараты растительного происхождения, оказывающие моноспецифические общетонизирующее действие на функции центральной нервной системы, эндокринную регуляцию, обменные процессы и повышающие адаптацию организма к неблагоприятным условиям[9]. Об этом свидетельствует длительный опыт их использования в медицине. Как правило, препараты данной группы не оказывают резко выраженного влияния, они наиболее эффективны при общем ослаблении функций организма, при перенапряжении и перенесенных заболеваниях[14].

3. Антигипоксанты и антиоксиданты – препараты, улучшающие утилизацию организмом кислорода и снижающие потребность в нем (повышающие устойчивость к гипоксии) органов и тканей. Несомненная роль в борьбе с гипоксией принадлежит антиоксидантам (витамин E, бутилированный гидрокситолуол, пробукол, эмоксипин, аскорбиновая и тиоктовая кислоты, рутин и др.). Активация свободнорадикальных процессов и перекисного окисления сопровождает многие заболевания: атеросклероз и его тромбогеморрагические осложнения (инфаркт, инсульт), сахарный диабет, хронические неспецифические поражения легких, снижение клеточного и гуморального иммунитета. Антиоксиданты являются обязательными компонентами их комплексной терапии. Свободнорадикальные процессы нормализуются восстановлением свободных радикалов в стабильную молекулярную форму (не способную участвовать в цепи аутоокисления). Антиоксиданты либо непосредственно связывают свободные радикалы (прямые антиоксиданты), либо стимулируют антиоксидантную систему организма (непрямые антиоксиданты)[14].

4. Анксиолитики – (от лат. tranquillare – успокаивать) – синтетические вещества, ослабляющие чувство страха, тревоги, внутреннего напряжения. Поэтому лекарственные препараты этой группы называют анксиолитиками (от греч. ataraxia – невозмутимость, или антифобическими средствами (от греч. anti – против, phobos – страх, боязнь). Они нашли широкое применение в лечении невротических и пограничных состояниях, болезни сердечно-сосудистой системы и других соматических заболеваний с невротическим или психосоматическим компонентом[21].

5. Витамины - являются коферментами различных энзимов, участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обменов, обеспечивают большинство биохимических процессов, протекающих в организме. Витамины необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, поддержания клеточной структуры, трансформации энергии, нормальной работоспособности всех органов и тканей, поддержания функционирования таких жизненно важных функций, как рост и регенерация тканей, репродукция, иммунологическая реактивность организма[14].

6. Макро- и микроэлементы в комбинации

Макроэлементы - входят в структуру тканей, присутствуют в организме в относительно большом количестве. К макроэлементам относят кальций, магний, калий, натрий, фосфор.

Микроэлементы - выполняют биологическую роль катализаторов (ускорителей) химических реакций в организме, участвуют в регулировании жизненно важных функций. Они содержатся в тканях организма в очень малых количествах. Среди микроэлементов важнейшими являются эссенциальные (незаменимые) нутриенты (факторы питания): железо, медь, цинк, селен, хром, молибден, йод, кобальт, марганец. При их отсутствии или недостаточном поступлении организм перестает расти и развиваться, нарушаются обменные процессы, процессы деления клеток и передачи наследственной информации.

7. Антидепрессанты – оказывает тимоаналептическое действие, то есть положительное влияние сферу больного, способствует улучшения настроения и общего психического состояния[14].

8.Седативные средства – (от позднелат. Sedativus – успокаивающий) с давних пор применяются для лечения нервных болезней. Несмотря на наличие современных транквилизирующих препаратов, седативные средства продолжают широко применяться в медицине при различных невротических состояниях. Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов позволяют пользоваться ими в повседневной амбулаторной практике, особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста[14].

9. Нейролептики – влияют на организм многократно. Они оказывают своеобразное успокаивающее действие, выражающееся уменьшением реакций на внешних стимулы, снижением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, ослаблением чувства страха, агрессивности. Их основой особенностью является способность подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и обеспечивать лечебный эффект при шизофрении и иных психических заболеваниях, включая опийную наркоманию [20].

10.Психостимуляторы – оказывают стимулирующее влияние на функции головного мозга и активизирующие психическую и физическую деятельность организма. Механизм действия разных стимуляторов различен. Существенную роль играет их взаимодействие с медиаторными системами мозга – стимулирующими (глутамат, аспартат) и тормозными (ГАМК, глицин) нейромедиаторными аминокислотами, моноаминергическими медиаторами (норадреналин, дофамин и др.), связывание с пуринергическими (аденозиновыми) рецепторами и т.д[14].

11. Анаболики – усиливают синтез нуклеиновых кислот и белка, а также структурных элементов клеток организма и таким образом активизировать репаративные процессы в костной и мышечной ткани. Стимулирует выработку эритропоэтина и анаболические процессы в костном мозге (антианемическое действие). Оказывают положительное влияние на азотистый обмен: вызывают задержку азота в организме и уменьшают выделения почками мочевины; тормозят выведения необходимых для синтеза белков калия, серы и фосфата; усиливают реабсорбцию натрия и воды. Анаболические препараты способствуют также фиксации кальция в костях. Клинически их действие проявляется в повышении аппетита, увеличении массы тела, улучшении общего состояния организма, ускорении кальцинарии костей (при остеопорозе). Для достижения эффекта при приеме анаболических препаратов больной должен получать с пищей адекватные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ[14].

2.2 Анализ ассортимента ноотропных лекарственных препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома, разрешенных к применению в Российской Федерации

Больному необходимо отрегулировать режим дня, ложиться спать и просыпаться в одно и тоже время, спать по 7-8 часов в сутки, ограничить стрессы и эмоциональные перегрузки, полноценно питаться, отказаться от жестких диет, принимать витамины, тонизирующие лекарственные средства, например, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии. В некоторых случаях по назначению врача рекомендуется прием снотворных и ноотропных препаратов, в целях повышения адаптивной способности организма.

Препаратами выбора для терапии астенического синдрома лежит перенапряжение и истощение высшей нервной деятельности. Непосредственной причиной возникновения астенического синдрома может стать недостаточное поступление питательных веществ, чрезмерное расходование энергии или расстройство обменных процессов. Потенцировать развитие астенического синдрома могут любые факторы, приводящие к истощению организма: острые и хронические заболевания, интоксикации, плохое питание, психические расстройства, умственная и физическая чрезмерная нагрузка, хронический стресс и т. п. В регистре лекарственных средств они представлены следующими препаратами:

Винпотропил®(Винпоцетин + Пирацетам);

Кортексин® (Полипептиды коры головного мозга скота);

Пирацетам (Пирацетам);

Семакса раствор 0,1% (Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин);

Идебенон (Идебенон);

Деманол (Деанола ацеглумат);

Пантогам® (Гопантеновая кислота);

Пантогам актив® (D,L-Гопантеновая кислота);

Фенотропил®(N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон);

Фенибут® (Аминофенилмасляная кислота);

Пикамилон® (Никотиноил гамма-аминомасляная кислота).

Рассмотрим характеристику каждого действующего вещества более подробно:

Винпоцетин + Пирацетам - ноотропный комбинированный препарат,который обладает вазодилатирующими действиями. Выпускается в 3 разных формах выпуска, выбор зависит от остроты процесса и цели терапии. В мире выпускается большое количество аналогов и дженериков данного препарата, выпускаемые в виде капсул, таблеток и концентрат для приготовления раствора для инфузий[24].

Всасываемость и биодоступность препарата зависит от пути введения. Концентрат для приготовления раствора для инфузий, для винпоцетина - при приеме внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 1 ч. При парентеральном введении Vd составляет 5.3 л/кг. T1/2 составляет около 5 часов, а для пирацетама - При приеме внутрь быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается приблизительно через 30 мин, в ликворе - через 2-8 ч. Кажущийся Vd составляет 0.6 л/кг. Не связывается с белками плазмы крови[23].

Полипептиды коры головного мозга скота - ноотропный препарат, который обладает ноотропным, нейропротекторным, антиоксидантным, тканеспецифическим действием. Выпускается в 1 единственной форме выпуска - лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения, имеет различную дозировку. Действующим вещество которого является комплекс полипептидных фракций, не позволяет произвести обычный фармакокинетический анализ отдельных компонентов. В мире имеются аналоги и дженерики.

Пирацетам - ноотропный препарат, оказывает стрессопротективное действие. Выпускается в 1 форме выпуска - таблетках покрытые оболочкой. Повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов, улучшает микроциркуляцию в ишемизированных зонах, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов.

При приеме внутрь быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается приблизительно через 30 мин, в ликворе - через 2-8 ч. Кажущийся Vd составляет 0.6 л/кг. Не связывается с белками плазмы крови. Выводится почками в неизмененном виде[23].

Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин - ноотропный препарат, обладает ноотропным действием, полностью лишенной гормональной активности.Выпускаемой в 1 форме выпуска - капли назальные 0,1%. Вещество влияет на процессы, связанные с формированием памяти и обучением, усиливает внимание при обучении и анализе информации, черепно-мозговой травмы. В мире имеется множество аналогов: Церебролизин, Амилоносар, Гинос, Глицин, Глиатилин, Аминалон, Делецит, Биотропил, Интеллан, Луцетам, Прирацетам, Омарон, Бифрен, Стамин, Ноофен, Фезам, Церебрил и другие.

Всасывается со слизистой оболочки носовой полости, при этом усваивается до 60-70% в пересчете на активное вещество. Быстро распределяется по всем органам и тканям, проникает через гематоэнцефалический барьер. При попадании в кровь подвергается быстрой биотрансформации, выводится из организма с мочой.

Идебенон - ноотропный препарат, которое оказывает метаболистическое действие, с первых дней приема проявляется антиастеническое, психостимулирующее и антидепрессивное действие, ноотропное действие проявляется через 3-4 недели приема. Выпускается в 1 форме выпуска – капсулы[22].

Абсорбция - быстрая и высокая; Tmax - 4 ч. Проникает через гематоэнцефалический барьер в значительных количествах и распределяется в тканях мозга. Не кумулирует. Выводится почками. В мире имеются аналоги и дженерики.

Деанола ацеглумат – ноотропный препарат, оказывает антидепрессивное, антиастеническое, ноотропное действие. Выпускается в 1 форме выпуска, раствор для приема внутрь.

Обладает высокой биодоступностью. Через 0,5–1 ч после перорального приема обнаруживается в максимальной концентрации в головном мозге, печени, почках, плазме крови, сердце. Т1/2 — 24 ч[23].

Гопантеновая кислота - ноотропный препарат, обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Применяется при психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности. Выпускается в 2 формах выпуска: таблетках и сиропе. Имеется множество аналогов, например: Кальция гопантенат, Кальциевая соль гопантеновой кислоты, Гопантам и другие.

После приема внутрь быстро всасывается в ЖКТ. Tmax - 1 ч. Наибольшие концентрации создаются в печени, почках, в стенке желудка и коже. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Не метаболизируется. Выводится в неизмененном виде в течение 48 ч: 67.5% от принятой дозы - с мочой, 28.5% - с калом[23].

N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон - ноотропный препарат, обладает следующими действиями: антиастеническое, противосудорожное, анксиолитическое, ноотропное, нейромодулирующее. Применяется при выраженным антиаснестическим действием, оказывает прямое активирующее влияние на интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, улучшает концентрацию внимания и умственную деятельность. Выпускается в 1 форме выпуска – таблетки. Имеются аналоги, например: Винпотропил, Эпиталамин, Винпоцетин, Энцефабол.

Препарат всасывается в ЖКТ. Его биодоступность составляет 100%, а максимальная концентрация в крови создается уже через 1 час после приема. Период полувыведения колеблется от 3 до 5 часов. 40% препарата выводится почками, а 60% — через потовые железы, и с желчью через кишечник. Причем выведение осуществляется в неизменном виде[23].

Аминофенилмасляная кислота - ноотропный препарат, который обладает ноотропным и трнквилизирующее действие. Применяются при астенические и тревожно-невротические состояния. Выпускается в 1 форме выпуска - таблетках. Имеется множество аналогов, например: Ноофен, Анвифен, Фенибут белмедпрепараты и другие[24].

Абсорбция – высокая, хорошо проникает во все ткани организма и через гематоэнцефалический барьер (в ткани мозга проникает около 0,1% введенной дозы препарата, причем у лиц молодого и пожилого возраста в значительно большей степени). Равномерно распределяется в печени и почках. Метаболизируется в печени – 80-95%, метаболиты фармакологически неактивны. Не кумулирует. Через 3 часа начинает выделяться почками. Около 5% выводится почками в неизмененном виде, частично – с желчью[23].

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота - ноотропное средство,которое оказывают транквилизирующее, антиагрегантное и антиоксидантное действие. Применяется при астенические состояния, обусловленные различными нервно-психическими заболеваниями. Выпускается в 1 форме выпуска: таблетки. Имеет различные аналоги: Пикогам, Аминолосар®[22].

Абсорбция - быстрая и полная, независимо от пути введения. Проникает через ГЭБ, длительно удерживается в тканях организма. Биодоступность - 50-88%. Выводится в основном почками в неизмененном виде (таблица 1).

Таблица 1

Структура ассортимента ноотропных препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома по действующим веществам.

Действующее вещество	МНН	Количество торговых наименований	Доля %
Винпонцетин + Пирацетам	Винпонцетин + Пирацетам	1	1,59
Идебенон	Идебенон	6	9,53
Полипептиды коры головного мозга скота	Полипептиды коры головного мозга скота	2	3,17
Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин	Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин	3	4,76
Деанола ацеглумат	Деанола ацеглумат	2	3,17
Пирацетам	Пирацетам	25	39,68
Гопантеновая кислота	Гопантеновая кислота	8	12,70
N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон	Фенотропил	1	1,59
Аминофенилмасляная кислота	Фенибут	7	11,11
Никотиноил гамма-аминомаслянная кислота	Никотиноил гамма-аминомаслянная кислота	8	12,70
Итого:	10	63	100

На основании таблицы 1 выявлена структура ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома.

Проанализировав данные таблицы 1, можно сделать вывод, что ассортимент ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома на фармацевтическом рынке РФ представлен 10 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 63 торговыми наименованиями.

По данным таблицы 1 видно, что каждое действующее вещество в зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний, обладая рядом индивидуальных качеств, занимает свой удельный вес в группе ноотропных средств, применяемых для лечения стенического синдрома (рисунок 1).

Рисунок 1. Количество торговых наименований средств, применяемых для лечения астенического синдрома, зарегистрированных на российском фармацевтическом рынке

Как видно, из диаграммы (рисунок 1), наиболее широко распространены препараты Пирацетама (25 торговых наименований, что составляет 39,68%), это объясняется тем, что Пирацетам является основным представителем группы ноотропов, от астенического синдрома. Он применяется не только при заболевании астенического синдрома, но и в психиатрической практике применяют при невротических и астеноадинамических депрессивных состояниях с преимуществом признаков адинамии, включая болезнь Альцгеймера. В мире выпускается большое количество дженериков Пирацетама в виде таблеток, таблеток покрытой пленочной оболочкой, растворы для инъекций. К достоинствам его препаратов на его основе относится, то что он хорошо всасывается при приёме внутрь. При введении в организм проникает в разные органы и ткани, в том числе в ткани мозга. Практически не метаболизируется. Выводится почками.

В одинаковых долях представлены препараты таких действующих веществ, как Гопантеновая кислота и Никотиноил гамма-аминомаслянная кислота (по 8 торговых наименований, что составляет 12,70% на каждое действующее вещество). Они имеют широкое распространённость на фармацевтическом рынке, но тем не менее являются более эффективными при астеническом синдроме. В отличии препарата Пирацетама, помимо ноотропного действия, оказывает антиоксидантное, стимулирует обменные процессы в организме. Также в одинаковых долях находятся Полипептиды коры головного мозга скота и Деанола ацеглумат (они составляют по 2 торговых наименований, что составляет 3,17% на каждое действующее вещество). Применяется при астенические состояниях. В отличии от препаратов Пирацетама, то что нет побочных эффектов.

Винпонцетин + Пирацетам и N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (по 1 торговому наименованию, что составляет 1,59 % на каждое действующее вещество). Они меньше имеют распространённость на фармацевтическом рынке, но тем не менее являются более эффективными в отношении астенического синдрома. Однако, в отличии препарата Пирацетам имеют большое количество побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы и со стороны пищеварения.

Аминофенилмасляная кислота составляет (7 торговых наименований, что составляют 11,11% на каждое действующее вещество). Они имеют широкое распространённость на фармацевтическом рынке, но тем не менее являются более эффективными при астеническом синдроме. В отличии препарата Пирацетама, помимо ноотропного действия, оказывает антиоксидантное, стимулирует обменные процессы в организме.

Идебенон (6 торговых наименований, что составляют 9,53 на каждое действующее вещество). Широко распространены на фармацевтическом рынке. Применяется при астеническом, астенодепрессивном синдроме. В отличии от Пирацетама, улучшает кровоснабжение тканей мозга и доставку к ним кислорода.

Препараты действующего вещества Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин (3 торговых наименований, что составляет 4,76 % на каждое действующее вещество). Он имеет большую распространенность на фармацевтическом рынке, но является наиболее применяемым при профилактиках психического утомления, в наиболее напряженные периоды работы в стрессовых условиях. В отличии, от препарата Пирацетама, почти не оказывает побочных эффектов.

Фармацевтический рынок РФ предлагает различные формы выпуска противоастенических препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома.

Рисунок 2. Виды лекарственных форм

Из диаграммы (рисунок 2) следуют, что самыми распространенными формами выпуска являются таблетки и капсулы. Таблетки при астеническом синдроме действуют системно на организм, они просты и удобны в применении, обеспечивают точность дозирования лекарственных веществ. Многие лекарственные средства выпускаются сразу в нескольких лекарственных формах: таблетки и капсулы.

2.3 Анализ ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома в аптеке ИП Нестюркин С.В. «Вербена»

При прохождении практики в аптеке ИП Нестюркина С.В. «Вербена», находящейся по адресу: г. Курск, ул. Союзная, д.37, был проведен анализ ассортимента ноотропных средств, применяемых при лечении астенического синдрома, характеристика которых указана в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент ноотропных средств, применяемых при лечении астенического синдрома в ООО Аптечный пункт № 61 «Вербена».

Международное непатентованное наименование МНН (INN)	Торговые названия	Лекарствен-ные формы, дозировка (предложения)	Фирма-производитель, страна	Год регистрации ЛС в РФ
1	2	3	4	5
Винпоцетин + Пирацетам	Винпотропил®	Капсулы 5мг+400мг, №60	ЗАО «Канонфарма продакшн», Россия	20.05.2005
Полипептиды коры головного мозга скота	Кортексин®	Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения 10 мг.	ООО«ГЕРОФАРМ», Россия	27.04.2009
	Кортексин® для детей	Лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения 5 мг.	ООО«ГЕРОФАРМ», Россия	27.04.2009

Продолжение таблицы 2

1	2	3	4	5
Фенибут	Фенибут	Таблетки 250 мг. № 20	«Олайнфарм», Латвия	04.04.2016
	Анвифен®	Капсулы 25 мг. №10	АО «Фармпроект», Россия	25.08.2009
	Ноофен®	Капсулы 250 мг. №20	АО «Олайнфарм», Латвия	25.01.2013
	Фенибута таблетки	Таблетки 250 мг. №30	Белмедпрепараты, Беларусь	01.12.2014
	Аминофенилмасляная кислота	Субстанция мешок (мешочек) полиэтиленовый двойной	Усолье-Сибирский ХФЗ, Россия	26.10.2015
	Фенибут-ЛекТ	Таблетки 250 мг. №10	ЗАО ПАТЕНТ-ФАРМ, Россия	27.10.2017
Гопантеновая кислота	Пантокальцин®	Таблетки 250 мг. №50	ОАО«Валента Фармацевтика»,	01.12.2014
	Гопантам®	Таблетки 250 мг. № 10	ЗАО АЛТАЙВИТАМИНЫ, Россия	29.01.2009
	Пантотропил	Таблетки 250 мг. № 10	ООО КВАДРАТ-С, Россия	13.07.2016
	Пантогам®	Таблетки 250 мг, №50	ООО«ПИК-ФАРМА», Россия	26.09.2011
N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон	Фенотропил®	Таблетки 100 мг, №60	ОАО«Валента Фармацевтика», Россия	08.04.2009
Пирацетам	Пирацетам	Таблетки, покрытые пленочнной оболчкой 200 мг. №30	Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд., Индия	09.09.2008
	Пирацетам 0,4 г в капсулах	Капсулы 400 мг. №60	ФАРМПРОЕКТ, АО Россия	09.09.2008
	Пирацетам-ратиофарм	Таблетки, по-крытые пле-ночной обо-лочкой 800 мг. №30	Ратиофарм ГмбХ, Германия	02.06.2016
	Пирацетам МС	Таблетки покрытые оболочкой 200 мг. № 60	ЗАО МЕДИСОРБ, Россия	27.01.2009
	Пирацетам Оболенское	Таблетки, покрытые оболочкой 200 мг. №10	АО ФП ОБОЛЕНСКОЕ, Россия	07.08.2008
	Пирацетам-Ферейн®	Капсулы 400 мг. №10	ПАОБРЫНЦАЛОВ-А, Россия	15.08.2008

Продолжение таблицы 2

1	2	3	4	4
	Пирацетам буфус	Раствор для в/в и в/м введения 200 мг/мл: 5 мл.	ПФК ЗАО ОБ-НОВЛЕНИЕ, Россия	30.04.2010
	Пирацетам-Рихтер	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 400 мг. №20	АО ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС, Россия	03.12.2008
Пирацетам + Циннаризин	Фезам®	Капсулы 400+25 мг. №60	«Балканфарма-Дупница», Болгария	18.05.2009
	Омарон®	Таблетки 400 мг.+25 мг.	АО НИЖФАРМ, Россия	30.05.2011
	Комбитропил®	Капсулы 400 мг+25мг. №30	ОАО СИНТЕЗ, Россия	03.07.2008
	НооКам	Капсулы 400 мг+25 мг. №100	ООО КАМЕЛИЯ НПП, Россия	07.09.2009
	Пирацезин	Капсулы 400 мг+25мг. №10	МИНСКИН-ТЕРКАПС, Республика Беларусь	03.11.2009
	Фесцетам	Капсулы 400 мг+25 мг. № 60	Адифарм ЭАТ, Болгария	29.09.2015
Всего: 7	28

Рассмотрев данные таблицы 1 и таблицы 2 выявлено, что из 10 МНН ноотропных препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома, входящих в Государственный реестр РФ, в ООО Аптечном пункте № 61 «Аптека Вербена» 7 МНН. Торговых наименований представлено 28 из 63, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них все лекарственные средства являются монопрепаратами и комбинированными препаратами. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент ноотропных средств для астенического синдрома по торговым наименованиям в аптеке составляет 44,44%.

На основании данных фармацевтической организации ООО Аптечный пункт № 61 «Аптека Вербена» с использованием программы за период с 01.03.2018 г. по 01.05.2018 г. был проведен анализ продаж всех препаратов из группы ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома по действующему веществу (таблица 2).

По данным результатам исследования, представленных в таблице 1, была составлена диаграмма «Анализ препаратов ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома, пользующихся наибольшим спросом в ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» по действующему веществу» (рисунок 3).

Рисунок 3. «Анализ препаратов ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома, пользующихся наибольшим спросом в ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» по действующему веществу»

Исходя из рисунок 3 видно, что наибольший удельный вес среди ассортимента аптечного пункта составляют препараты, действующим веществом которых является Пирацетам (29%). Именно этому препарату отдается предпочтение в лечении и снятии усталости, бессилия, повышенной усталости при астеническом синдроме. Фенибут и Пирацетам+Ценнаризин (21%) фенибут выпускается в виде таблеток, а Пирацетам+Ценнаризин выпускается в капсулах. Винпоцетин+Пирацетам (4%) выпускается в капсулах, недорогой препарат и эффективно действует. Полипетиды коры головного мозга (7%) лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения. Гопантеновая кислота (14%) выпускается в виде таблеток. N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон выпускается в таблетках.

Ассортимент препаратов из группы ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома в ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» представлен, как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рисунок 4).

Рисунок 4. Ассортимент препаратов из группы ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома в ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» по производственному признаку

Из диаграммы (рисунок 4) видно, что основную долю ноотропных средств, для лечения астенического синдрома занимают в основном отечественные препараты 71,43% (20 препаратов) и зарубежных фирм производителей 28,57% (8 препаратов).

Как видно из таблицы 2 в ассортименте аптеки ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» ноотропные средства для лечения астенического синдрома, представлены следующими лекарственными формами выпуска: капсулы, растворы для внутримышечного введения, таблетки, таблетки, покрытые пленочными оболочками, растворы для внутримышечного и внутривенного введения, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения (рисунок 5).

Рисунок 5. Виды лекарственных форм ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена»

На диаграмме показано, что ассортимент ноотропных средств в аптеке представлен в основном в таблетках, обладают хорошей биодоступностью, которая не снижается при приеме с пищей. Капсулы обладают быстрым фармакологическим эффектом и оказывают меньшие побочные действия. Таблетки покрытые пленочной оболочкой, обладают пролонгированным действием. Лекарственные формы парентерального введения обеспечивают более быстрое наступление терапевтического эффекта и высокую биодоступность.

На основании данных анализа ассортимента ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома, проводимого в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена», можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен недостаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

Таблица 3

Ассортимент противоастенических средств, предлагаемых для лечения астенического синдрома в аптеке ООО Аптечный пункт № 61 «Вербена».

МНН	Торговое наименование	Производи-тель	Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 01.03.21-01.05.21			Цена (руб.) за упаковку
				Кол-во (уп.)		Доля %
1	2	3	4	5			6
Пирацетам + Циннаризин	Фезам®	«Балканфарма-Дупница», Болгария	Капсулы 400 мг+25 мг, №30	2		7	324-00
	Омарон®	АО «Нижфарм», Россия	Таблетки 400 мг+25 мг, №30	2		7	331-00
	Фесцетам	АО«Нижфарм», Россия	Таблетки 400 мг+ 25 мг, №3	1		3	229-00
	Винпотропил®	ЗАО «Канонфарма продакшн», Россия	Капсулы 5 мг+400 мг, №30	1		3	320-00
Пирацетам	Луцетам®	ЗАО «Фармацевтический завод», Венгрия	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1200 мг, №20	3		11	139-00
Пирацетам	Пирацетам	Шрея Лайф Саенсиз Пвт. Лтд., Индия.	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1200 мг, №10	5		18	64-00
Полипептиды коры головного мозга скота	Кортексин®	ООО «Герофарм», Россия	Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 10 мг.	2		7	1279-00
Гопантеновая кислота	Пантокальцин®	ОАО «Валента Фармацевтика», Россия	Таблетки 250 мг, №50	1		4	713-00
Аминофенилмасляная кислота	Фенибут	Олайнфарм, Латвия	Таблетки 250 мг, №10	5		18	467-00
Никотиноил гамма-аминомасляная кислота	Пикамилон®	Фармстандарт-УфаВИТ, Россия	Таблетки 0.02 г, №100	2	7		97-00
N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон	Фенотропил®	ОАО «Валента Фармацевтика», Россия	Таблетки 100 мг, №10	3	11		519-00
Винпоцетинн	Винпоцетин	АО «АЛСИ Фарма», Россия	Таблетки 10 мг, №30	1	4		111-00
Всего: 9	12			28	100		4593-00

Рассмотрев данные таблицы 3, выявлено, из 10 МНН противоастенических средств, входящих в Государственный реестр Российской Федерации, в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» ассортимент представлен 9 МНН. Торговых наименований 12 из 63, разрешенных к применению в фармацевтическом рынке РФ, из них 8 лекарственных средств являются монопрепаратами, 4 препарата имеют комбинированный состав. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент противоастенических средств в аптеке составляет 19,04 % от всего ассортимента, разрешенных к применению в России.

На основании данной фармацевтической организации ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» с использованием программы «1 C: предприятие» за период 01.03.2021 г. по 01.05.2021 г. были выявлены противоастенические средства, пользующим наибольшим спросом.

По данным таблицы 3 видно, что противоастенические средства выпускаются не только российскими фирмами, но и зарубежными.

Ноотропные средства, имеют разную стоимость (таблица 3), которая колеблется от 64-00 руб. (Пирацетам) до 1279-00 руб. (Кортексин®).

Наиболее дешевым является препарат Пирацетам его цена составляет 64-00 руб. Луцетам® стоит 139-00 руб., немного дороже Пирацетама. Препараты Фезам®, Омарон®, Фесцетам, Винпотропил® содержат одно и тоже действующее вещество Пирацетам + Циннаризин, поэтому их цена колеблется от 229-00 руб. до 331-00 руб. Наиболее дорогим препаратом является Кортексин®, его цена составляет 1279-00 руб. Пантокальцин® стоит 713-00 руб., дешевле Кортексина®. Ценовая политика Фенибута различна, от 69-00 руб. до 467-00 руб. это зависит от производителя. Пикамилон® стоит 97-00 руб. эффективен и умеренная цена. Фенотропил® 519-00 руб. в отличии от более дешевых аналогов, оказывает длительное стимулирующее действие на головной мозг и ЦНС. Винпоцетин оказывает высокую биодоступность препарата по сравнению с аналогами и цена составляет 111-00 руб.

2.4 Разработка предложений по оптимизации ассортимента ноотропных препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена»

Ассортимент ноотропных препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена», представлен следующими лекарственными средствами: Фезам®, Омарон®, Фесцетам, Винпотропил®, Луцетам®, Пирацетам, Кортексин®, Пантокальцин®, Фенибут, Пикамилон®, Пирамем®, Фенотропил®, Винпоцетин, Ноопепт®.

Сравнив ассортимент ноотропных средств, назначающихся при астеническом синдроме, разрешенных к применению в РФ (приложение 1таблица 1) и ассортимент препаратов данной группы, имеющихся в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» (таблица 2), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует монопрепарат «Пантогам®».

Пантогам® (рисунок 6) – ноотропный монопрепарат, выпускаемый в форме в виде таблеток и сиропа, обладающий ноотропным, противосудорожным свойствами. Действующим веществом является Кальция гопантенат. Проведем фармакологический анализ действующего вещества[25].

Кальция гопантенат оказывает передачу нервного импульса по синапсам (контактам) тормозных нейронов головного мозга. Таким способом данное вещество активирует процессы торможения и угнетает проведение возбуждающих нервных импульсов в различных структурах головного мозга. Действующее вещество кальция гопантенат обеспечивает более выраженный ноотропный эффект.

Рисунок 6. Сироп «Пантогам®»

Проведя анализ ассортимента ноотропных средств, имеющихся в аптеке ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» было выявлено, что в ассортименте аптеки не имеется сиропа Пантогама®.

Для сравнительного анализа основных фармакологических характеристик сиропа «Пантогам®», использовались препараты для внутреннего применения, содержащие разные действующие вещества и имеющие разные формы выпуска. Так как в основном лекарственные средства имеют в своем составе одно действующее вещество, то для сравнения были взяты препараты, пользовавшиеся в аптеке наибольшим спросом (таблица 3). Это таблетки «Фенибут» действующим веществом которых является Аминофенилмасляная кислота.

Все препараты из группы ноотропов, имеющихся в аптеке представлены в форме выпуска таблетки, а препарат «Пантогам®», выпускается в виде таблеток и сиропа. Поэтому была проведена сравнительная характеристика этих двух лекарственных форм (таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная характеристика лекарственных форм.

Основные показатели	Таблетки	Сироп
1	2	3
Показания к применению детям	Взрослым и детям старше 3 лет	Взрослым и детям с первого года жизни
Удобство в применении	Таблетки, в контурной ячейки упаковка из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой	Флакон вместе с мерной ложкой номинальным объёмом 5 мл.
Достоинства лекарственного средства	-Точное дозирование лекарственных веществ; -Маскировка неприятного вкуса или запаха лекарственных веществ	-Маскировка неприятного вкуса или запаха лекарственных веществ; -Медикамент не раздражает стенки желудка, в отли-

Продолжение таблицы 4

1	2	3
		чие от лежащей там таб-летки; -Лекарство обладает приятным вкусом, ароматом
Процесс всасывания	Эффект наступает через 15-30 минут. Возможно раздражение слизистой оболочки желудка (под действием ферментов, соляной кислоты и пеп- сина)	Сиропы быстрее усваивается. Компоненты лекарств находятся уже в растворенном виде, а значит организму не придется подключать к этому процессу дополнительные химические реакции, и побочных эффектов будет намного меньше

Была проведена сравнительная характеристика лекарственных форм таблетки и сиропа. Исходя из этой таблицы, видно, что наибольшими преимуществами преобладает сироп.

Через аптечную сеть ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена», наиболее часто реализуется лекарственный препарат Фенибут, в связи с тем нами представлена сравнительная характеристика фармакологических свойств ноотропных препаратов (таблица 5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика фармакологических свойств ноотропных препаратов, применяемых для лечения астенического синдрома.

Показатель	Пантогам®	Фенибут
1	2	3
Действующее вещество	Кальция гопантенат	Аминофенилмасляная кислота
Фармакокинетика	Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, не метаболизируется и выводится в неизмененном виде в течение 48часов: 67,5 % от принятой дозы экскре-тируется почками, 28,5% выводится с фекалиями	Равномерно распределяется в печени и почках. Метаболизируется в печени -80-95 %, метаболиты фармакологически не активны
Фармакологические эффекты	Ноотропное, противосудорожное, легкое седативное	Ноотропное, транквилизирующее
Показания к применению	При повышенных нагрузках и астенических состояниях, детям показан с первого года жизни	Астенические и тревожно-невротические состояния, детям показан с 2 лет
Побочные действия	Возможны аллергические реакции	Сонливость
Противопоказания	Гиперчувствительность, острые тяжелые заболевания почек, беременность	Беременность (1 триместр), грудное вскармливание, детский возраст до 2 лет
1	2	3
Производитель	ООО «ПИК-ФАРМА», Россия	«Олайнфарм», Латвия
Форма выпуска	Сироп 100 мг/мл.	Таблетки 250 мг.

Проанализировав данные таблицы 4 и 5 сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам, было выявлено, что сироп «Пантогама®» превосходит остальные лекарственные средства по следующим показателям:

1. Проявляет сильный ноотропный эффект, за счет действующего вещества, уменьшает вялость, сонливость, депрессию.

2. Фармакокинетика сиропа «Пантогама®», быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, препарат не метаболизируется и выводится в неизмененном виде в течение 48 часов: 67,5 % от принятой дозы выводиться почками и 28,5% с фекалиями.

3. При передозировка лекарственного препарата сироп «Пантогам®» при приеме внутрь, возможны небольшие нарушения сна.

4. В отличие от других лекарственных форм, сироп более удобен в применении и его можно использовать, как для взрослых, так и для детей.

5. В отличие от других форм выпуска ноотропных средств, Пантогам® противопоказан только при гиперчувствительности, беременности и заболевании почек.

6. Производит препарат Российский производитель –ООО «ПИК-ФАРМА».

Следовательно, «Пантогам®» имеет преимущества снятию астенического синдрома, перед анализируемыми препаратами по следующим показателям:

По форме выпуска;

По фармакокинетики, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, не метаболизируется и выводится в неизмененном виде в течение 48 часов: 67,5 % от принятой дозы экскретируется почками, 28,5% выводится с фекалиями.

На фармацевтическом рынке средняя цена «Пантогам®» составляет 380 рублей. Можно использовать в качестве аналогов препараты других групп ноотропных средств.

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении сиропа «Пантогам®» в ассортименте ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена».

Итак, для лечения астенического синдрома используются разные фармакологические группы лекарственных средств. Препаратами выбора для снятия и усталости, депрессии, при астеническом синдроме ноотропные средства, их действие ориентировано на умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность. Применение общетонизирующих, витаминов, седативных средств, помогают улучшить состояние больного, так же помогают снять усталость умственную и физическую. Средства растительного происхождения используют в качестве дополнительного лечения. При лечении астенического синдрома ноотропные средства являются главной группой, при этом заболевании.

Проанализировав ассортимент ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 10 международными непантентованными наименованиями (МНН) и 63 торговым наименованием. Самыми распространенными лекарственным средством являются препараты, действующее вещества которых Пирацетам (25 торговых наименований, что составляет 39,68 % от всего ассортимента ноотропных средств). В одинаковых долях представлены препараты таких действующих веществ, как Гопантеновая кислота и Никотиноил гамма-аминомаслянная кислота (по 8 торговых наименований, что составляет 12,70% на каждое действующее вещество). Также в одинаковых долях находятся Полипептиды коры головного мозга скота и Деанола ацеглумат (они составляют по 2 торговых наименований, что составляет 3,17% на каждое действующее вещество). Винпонцетин + Пирацетам и N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон (по 1 торговому наименованию, что составляет 1,59 % на каждое действующее вещество). Аминофенилмасляная кислота составляет (7 торговых наименований, что составляют 11,11% на каждое действующее вещество). Идебенон (6 торговых наименований, что составляют 9,53 на каждое действующее вещество). Препараты действующего вещества Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин (3 торговых наименований, что составляет 4,76 % на каждое действующее вещество). Самыми распространенными формами выпуска являются таблетки и капсулы.

По результатам проведенного анализа ассортимента ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома в ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена», можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 10 МНН ноотропных средств, входящих в Государственный реест РФ в аптеке представлены все МНН, но торговых наименований 28 из 63, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, что составляет 44,44% от всего ассортимента ноотропных средств, разрешенного к применению в России. Наибольший удельный вес среди ассортимента аптечного пункта составляют препараты, действующим веществом которых является Пирацетам (39,68%). Основную долю ноотропных препаратов занимают средства отечественных фирм производителей 71,43% (20 препаратов), на долю зарубежных производителей приходится 28,57% (8 препаратов). Наиболее распространенными формами выпуска данной группы препаратов являются капсулы и таблетки.

При сравнении ассортимента лекарственных препаратов из группы ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома, входящих в Государственный реестр РФ и ассортимент ООО Аптечного пункта №61 «Аптека Вербена», было выявлено, что в ней отсутствует сироп «Пантогам®». Проведя сравнению Пантогама® по основным фармакологическим показателям с препаратами, имеющие разные действующие вещества, был сделан вывод, что Пантогам® имеет некоторые преимущества перед анализируемым лекарственным средствам: по форме выпуска, он удобен в применении для детей, по минимальной выраженности побочных эффектов и противопоказаний, а также не метаболизируется и выводится в неизменённом виде в течение 48 часов, с мочой и с калом.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» препарата сироп «Пантогама®», в связи с тем, что он проявляет не метаболизируется в организме и быстро выводится из организма, в отличие от других препаратов этой группы, удобен и практичен в применении. Препарат оказывает быстрый и качественный эффект, защищен патентом.

Таким образом, изучили ассортимент астенических лекарственных средств, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке в Российской Федерации. Проанализировали ассортимент лекарственных средств астенического синдрома, имеющегося в аптечной организации ИП Нестюркин С.В. ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена». Разработали предложения по оптимизации ассортимента астенических средств, применяемых для лечения астенического синдрома в ИП Нестюркин С.В. ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена».

ВЫВОДЫ

 

1. Изучен контент-анализ литературных источников показал, что астенический синдром – поведение, характеризующееся повышенной утомляемостью, истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому или умственному напряжению, раздражительностью, частой сменой настроения, капризностью, вегетативными расстройствами. Распространенность астенического синдрома в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10 до 45% .

2. Изучены основные методы лечения астенического синдрома. К ним относятся: медикаментозная и немедикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, диетотерапия.

3. Выявлено, что для лечения астенического синдрома используются разные фармакологические группы веществ, но основное внимание уделяется ноотропным средствам. Выделяют для облегчения и снятия усталости, физических и умственных перегрузках.

4. Изучили, ассортимент ноотропных средств, применяемых при астеническом синдроме, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 10 МНН и 63 торговыми наименованиями. Самыми распространёнными препаратами являются лекарственные средства на основе Пирацетам. На втором месте представлены препараты с действующим веществом Гопантеновая кислота и Никотиноил гамма-аминомаслянная кислота. На третьем месте Идебенон.

5. Проанализирован ассортимент ноотропных средств, применяемых для лечения астенического синдрома в ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена». Из 10 МНН ноотропных средств, входящих в Государственный реестр РФ в аптеке представлены не все МНН, но торговых наименований 28 из 63, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, что составляет 44,44% от всего ассортимента ноотропных средств, разрешенного к применению в России. Наибольший удельный вес среди ассортимента аптечного пункта составляет препарат, действующим веществом которого является Пирацетам (39,68%).

6. Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ООО Аптечный пункт №61 «Аптека Вербена» препарата «Пантогам®», в связи с тем, что он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, не метаболизируется и быстро выводится из организма, в отличие от других препаратов этой группы, удобен и практичен в применении. Препарат оказывает быстрый и качественный эффект, защищен патентом.

ЛИТЕРАТУРА

Аведисова, А.С. Терапия астенических состояний // Фармацевтический вестник. – 2014- №3.- С.15-16.

Агапов, Ю.К. Клиническая динамика и психопрофилактика астенических состояний экзогенно-органического генеза: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Томск.-2014.- 25 с.

Акарачкова, Е.С. Усталость без причины? iDoctor/ Вершинина С.В., Вершинина С.В., Котова О.В., Рябоконь И.В. // Рус. мед. журн.-2013.-№02.- с.11–12.

Александр Габриэль Франц. Психосоматическая медицина. Принципы и практические применения / Пер. с англ. С. Могилевского М. 2017//.

Воробьева О.В. Многогранность феномена астении // Рус. мед. журн.-2012.-№5,С.248-252.

Воробьева, О.В. Астенические состояния: эффективная и безопасная терапия // Рус.мед.журн.-2014.- №20, С.1330-1334.

Воронина, Т.А. Современные проблемы фармакологии ноотропов: состояние и перспективы/Т.А. Воронина//Фармакология и токсикология. –2013. – Т.54, №2. – с. 6-11.

Гусев, Е.И. Пластичность нервной системы в норме и патологии/ Е.И. Гусев, П.Р.Камчатнов // Рус.мед.журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2015.-Т.104, №2.- с.73–80.

Жохова, Е.В., Фармакогнозия: учебник / Е.В. Жохова, М.Ю. Гончаров, М.Н. Повыдыш, С.В. Деренчук//. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 355с.

Камчатнов, П.Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения – возможности метаболической терапии. /П.Р. Камчатнов// Рус.мед.журн.-2016, №5.-274с.

Ковалев, Г.И., Фирстова Ю.Ю., Абоимов Д.А., Старикова Н.А. Качественные и количественные особенности взаимодействия пантогама и пантогама актив с рецепторами нейромедиатортов in vivo. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-2012.-Т.112, №3.-с.39–45.

Ласков, Б.И. Учебник / Б.И. Ласков, В.С. Лобзин, Н.К. Липгарт, И.Д. Солодовников //Физиогенные и психогенные астении. - Курск, 2012.- 130 с.

Марилов, В.В., Общая психопатология: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений.–М.: Издательский центр «Академия», 2012. — 224с.

Машковский, М. Д. Лекарственные средства – 16 изд., перераб., испр. и доп. М. Новая волна,-2016г.-с.1216.

Петровский, Б.В. Большая медицинская энциклопедия издательство «Советская энциклопедия»./Б.В.Петровский // Москва.- 2015.- 281с.

Путилина, М. В. Астенические расстройства в общемедицинской практике. Алгоритмы диагностики и терапии // Нервные болезни.-2013,№ 4.- С.26–33.

Реутова М.А. Концепция неврастении: исторические и современные аспекты. Психиатрия и психофармакотерапия.-2014,-№2.-с.12-18.

Смулевич, А.Б., Дубницкая Э.Б. Астения и коморбидные психические расстройства // Психиатрия и психофармакотерапия.-2016. № 3. С. 59–64.75.

Смулевич, А.Б. Ипохондрия и соматоморфные расстройства. М.: Логос, 2014.-1с.

Сиволап, Ю.П., Савченков В.А. Использование нейролептиков в лечении опийной наркомании// Журнал невралгии и психиатрии. – 2014. - №6. – с. 29-34.

Федюкович, Н.И., Фармакология: учебник / Н.И.Федюкович, Э.Д. Рубан.-Изд. 12-е, перераб. и доп.-Ростов н/Д : Феникс, 2015. – 342с.

[Электоронный ресурс]. – Режим доступа: Государственный реестр лекарственных средств –http://www.grls.rosminzdrav.ru/.

[Электоронный ресурс]. – Режим доступа: Реестр лекарственных средств России –https://www.rlsnet.ru/.

[Электоронный ресурс]. – Режим доступа: Справочник лекарственных средств Vidal –https://www.vidal.ru/.

[Электоронный ресурс]. – Режим доступа: Картинка сироп Пантогам® -http://ckimm.com.ua/wp-content/uploads/1970/01/34.jpg.

Код для цитирования: Скопировать