XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

ВВЕДЕНИЕ

Сон – это сложное психофизиологическое состояние, определяющее психическую и биологическую активность человека. Качество сна является одной из важнейших составляющих понятия «качество жизни».

Нарушения сна обозначаются термином диссомния, полное отсутствие сна – инсомния. При диссомнии происходит нарушение количества, качества или времени сна. Это в свою очередь ведет к сонливости в дневное время, трудностям концентрации внимания, нарушениям памяти, тревожной напряженности. Расстройства сна принадлежат к одним из наиболее распространенных симптомов у здоровых людей, а также у лиц, страдающих психическими заболеваниями и заболеваниями внутренних органов. При невротических расстройствах частота диссомнии достигает 80% [7].

Нарушения сна – явления достаточно широко распространенные. От 8 до 15% взрослого населения мира предъявляют частые или постоянные жалобы на плохой или недостаточный сон, от 9 до 11% взрослых людей употребляют седативные снотворные средства, а среди людей пожилого возраста этот процент значительно выше [22].

Бессонница может быть первым признаком заболевания, такого как невроз, депрессия, хронический стресс, а также усугублять и снижать работоспособность, социальную адаптацию и качество жизни пациента с любым заболеваниями. Длительная, прогрессирующая бессонница опасна, так как приводит к развитию переутомления, снижает работоспособность. В отсутствие полноценного сна в течение трёх суток развиваются: эмоциональная неустойчивость, депрессия, нарушения интеллектуальной сферы.

Недостаток сна приводит к расстройству памяти, и уже на седьмые сутки последствия усугубляются. Больной находится в состоянии психомоторного возбуждения; не испытывает эмоций, чувств; не может адекватно оценивать себя и происходящие события. В особо тяжёлых случаях бессонница приводит к психическим заболеваниям[16].

Для лечения нарушения сна в настоящее время применяются различные методы лечения. Но в основном предпочтение отдается медикаментозной терапии. Для лечения данного заболевания применяются различные фармакологические группы лекарственных препаратов, поэтому изучение фармакотерапии нарушения сна является актуальным.

Цель исследования – изучение фармакотерапии нарушения сна.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологию и патогенез нарушений сна, распространенность, социальную значимость;

2. Ознакомиться с методами лечения нарушения сна;

3. Рассмотреть характеристику фармакологических групп, применяемых для лечения нарушений сна;

4. Дать характеристику ассортимента антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна, разрешенных к применению в Российской Федерации

5. Проанализировать ассортимент антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна, имеющегося в аптеке ИП Гаранина Т.В.

6. Разработать предложения по оптимизации ассортимента антидепрессантов в аптеке ИП Гаранина Т.В., применяемых при нарушениях сна.

Объект исследования:ассортимент лекарственных препаратов, применяемых для лечения нарушений сна.

Методы исследования:контент-анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация полученных данных.

  

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БЕССОННИЦЫ

Общая характеристика нарушений сна, распространенность, социальная значимость

Сон — сложное физиологическое состояние, основывающееся на изменяющихся биохимических и нейрофизиологических процессах. Качество и продолжительность его во многом определяют самочувствие, физическую и психическую активность, настроение и трудоспособность человека в периоды бодрствования. Взрослому человеку средних лет достаточно спать около 6—8 часов в сутки, у детей эта продолжительность несколько увеличена.

Выделяют две чередующиеся фазы сна: медленноволновой и пародоксальный (быстрый). Медленная фаза состоит из четырёх стадий: засыпание (дремота), неглубокий медленный, глубокий и наиболее глубокий медленный сон.

У здорового человека при засыпании вначале наступает первая фаза с последовательной сменой стадий (от 1 до 4), затем следует вторая.

Во время медленноволновой фазы уменьшается артериальное давление, понижается частота сердечных сокращений и дыхательных движений, снижается температура тела на несколько десятых градуса, при этом сохраняется мышечный тонус, и спящий человек может иногда менять позу. Для парадоксальной фазы характерны быстрые движения глаз, потеря тонуса всех мышц, кроме наружных глазных и некоторых мышц носоглотки; дыхание при этом время от времени становится неритмичным и нерегулярным, возможны неустойчивость артериального давления и частоты пульса.

Общая длительность медленной фазы у взрослых людей в норме составляет 75-80 %, а быстрой фазы – около 20-25 % общей продолжительности. За ночь подобная смена циклов обычно происходит 6-8 раз.

При недостаточности или избыточности, а также нарушении качества сна возникают различные расстройства, которые конечно редко представляют непосредственную угрозу для жизни и здоровья людей, но они могут значительно снижать работоспособность человека и отрицательно влиять на его самочувствие в течение дня.

Частые жалобы на плохой сон предъявляют 8-15% взрослого населения всего земного шара, а 9-11% употребляют различные снотворные препараты. Причем этот показатель среди лиц пожилого возраста намного выше. Нарушения сна встречаются в любом возрасте и для каждой возрастной категории характерны свои виды нарушений[15].

Этиология и патогенез нарушений сна

Нарушение сна – это патология, которая является довольно распространенной в настоящее время. Данное отклонение порождает ослабление умственной эффективности и ухудшение физической активности, снижение социального взаимодействия.

Основные формы и причины бессонницы:

1) Транзиторная (преходящая) бессонница. Проявляется у пациентов, которые обычно спят хорошо, но в данной конкретной ситуации не могут уснуть из-за внешних факторов (шум, непривычная обстановка). Она может возникать при ситуациях с эмоциональным подъемом – влюбленность, радость. Может развиваться при неправильном режиме дня и отдыха, систематическом позднем засыпании, длительной работе на компьютере, просмотре телепередач. Данный тип бессонницы развивается при нарушении адаптации при десинхронозе. Такое явление возникает при дальних авиаперелетах. Хуже переносится десинхроноз при перелете с запада на восток, чем с севера на юг. Транзиторная бессонница может развиваться у людей, работающих вахтовым методом.

2) Кратковременная бессонница обусловлена стрессом, эмоциональными потрясениями (при этом возникает так называемая реакция горя, которая проявляется нарушением сна). Кратковременную бессонницу могут вызывать заболевания, сопровождаемые сильным болевым синдромом (артрит, радикулит). Это может быть бессонница при одышке при бронхиальной астме, бессонница при сильном кашле, при учащенных позывах на мочеиспускание. К этому виду бессонницы относится нарушение сна, вызванное приемом психостимуляторов (кофеин). Данный тип бессонницы возникает при наличии заболеваний, сопровождающихся сильным зудом. После прекращения зуда бессонница исчезает.

3) Хроническая бессонница чаще всего бывает симптомом психических заболеваний, возникает при тревоге, депрессии, при алкогольной и наркотической зависимости. Около 50% людей, страдающих хронической бессонницей, имеют психическое заболевание. Данный тип бессонницы может наблюдаться у пожилых людей, т.к. с возрастом длительность сокращается в норме, а психологическая потребность в привычном по времени сне сохраняется. У таких больных повышается количество ночных пробуждений на 20%. Последствия хронической бессонницы чрезвычайно серьезны. Это усталость в течение дня, трудность концентрации внимания, пониженная работоспособность, чрезмерное и неадекватное употребление различных препаратов. К препаратам, вызывающим бессонницу относятся психостимуляторы – кофеин, амфетамин; антидепрессанты – имипрамин; нейролептики в малых дозах; ноотропы – ноотропил, энцефабол; кроме того нарушения сна вызывают антималярийные препараты, гормональные препараты, некоторые антибиотики.

4) Бессонница вследствие апноэ (apnoe – отсутствие дыхания). Бессонница возникает в результате просыпания больного, у которого на время во сне прекращается дыхание (на период не менее 10 секунд). Из-за нарушения дыхания больной просыпается. Апноэ бывает либо при поражении центральной нервной системы, либо при патологии дыхательных путей [23].

Бессонница может развиться в качестве первичного заболевания, в виде вторичного проявления при психических расстройствах, тревожных состояниях, употреблении лекарственных препаратов или терапевтических заболеваниях, а также в сочетании с другими нарушениями сна, например с апноэ во сне.

Основными причинами нарушений сна являются:

1. Заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы, опухоли головного мозга.

2. Нарушение сна может быть вызвано неврозом или психическими расстройствами.

3. Злоупотребление лекарственными средствами, особенно вследствие бесконтрольного лечения.

4. Вредные привычки.

5. Нарушение нормальной смены сна и бодрствования тоже может дать сбои в работе организма, которые приведут к "сонным" расстройствам.

6. Избыточное потребление кофе, крепкого чая, энергетиков и кофеиносодержащих напитков.

7. Неправильная организация места для сна может привести к усложнению процесса засыпания [13].

Классификация нарушений сна

Бессонница – субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию.

Нарушения сна классифицируют следующим образом:

• Инсомния;

• Гиперсомния;

• Парасомния.

Инсомния (бессонница) - расстройство засыпания и способности пребывать в состоянии сна.

Бессонница может быть как истинной, так и мнимой. Мнимой бессоннице часто подвергаются те люди, которые предпочитают поспать днём. А ведь из-за этого ночью человек не может уснуть, так как его организм уже отдохнул днём. Безусловно, нет ничего хорошего в сбое биоритмов.

Истинная бессонница начинает тревожить человека, если он спит менее 7 часов в сутки. Но если сразу бессонница себя никак не проявляет, то через некоторое время она станет видимой, и тогда человеку придется срочным образом искать пути решения данной проблемы.

К причинам инсомнии относятся:

1. Психофизиологические факторы

2. Нарушение циркадных ритмов (синдром смены часовых поясов, сменная работа)

3. Соматические, неврологические «да психические расстройства (например, тревога или депрессия)

4. Периодические движения конечностей во сне

5. Лекарственная или алкогольная зависимость

6. Неадекватные привычки, связанные со сном (нарушение гигиены сна)

7. Синдром апноэ во сне

Гиперсомния - поражение, сопровождающееся патологической сонливостью.

Как нехватка сна, так и его избыток оказывают отрицательный эффект на организм человека. Исследования показывают, что избыточная сонливость встречается гораздо чаще обычной бессонницы. Данная проблема имеет место только в том случае, когда человеку не хватает 8 часов для того, чтобы выспаться. Нельзя говорить о сонливости, если человек просто не выспался. Сонливость, которая сохраняется в течение 3 дней, должна насторожить человека.

В большинстве случаев сонливость – это проявление, которое является последствием синдрома хронической усталости, реже – причина какого-либо заболевания. Но, какой бы не была истинная причина сонливости, нельзя оставлять ее без внимания. Иногда люди жалуются на то, что их организм «бросает в крайности» - в один день их мучает бессонница, а в другой они чувствуют излишнюю сонливость на протяжении всего дня. При подобных необходимо обращение к врачу, для назначения необходимого лечения.

К причинам гиперсомнии относятся:

1. Длительное и постоянное недосыпание;

2. Физическое или психическое переутомление;

3. Перенесённые эмоциональные потрясения и стрессы;

4. Приём наркотических веществ или лекарств - нейролептиков, антигистаминных средств, транквилизаторов (лекарственнаягиперсомния называется ятрогенией);

5. Травматические повреждения черепа, сотрясения и ушибы мозга;

6. Внутримозговые гематомы, опухоли и кисты головного мозга;

7. Инфекционные болезни (менингит, энцефалит, сифилис мозга);

8. Нарушение дыхания (апноэ) и сопутствующая этому явлению гипоксия (кислородная недостаточность) тканей мозга;

9. Психические расстройства (неврастения, шизофрения);

10. Болезни, связанные с нарушением эндокринных функция (гипотериоз - патология щитовидной железы, сахарный диабет);

11. Другие серьёзные недуги (сердечная или почечная недостаточность, цирроз печени) [2].

Парасомния – функциональное расстройство, связанное со сном, фазами сна и неполным пробуждением.

К типам парасомнии относятся ночные кошмары, ночные страхи, лунатизм, пробуждение со спутанным сознанием, нарушение ритмичных движений, говорение во сне, судороги во сне, сонный паралич, болезненная эрекция, аритмия сердца во время фазы быстрого сна [3].

Осложнения нарушений сна

Бессонница представляет собой невозможность быстро заснуть, нежелательные пробуждения среди ночи, нарушение качества и глубины сна. При этом какие-либо внешние и внутренние предпосылки для такой патологии отсутствуют.

От бессонницы страдает активность мозговой деятельности и производительность труда в дневное время, когда человек должен продуктивно работать. Многочисленные побочные эффекты могут ощутимо повлиять не только на качество работы, но и на личную жизнь человека, страдающего подобным недугом. В зависимости от продолжительности бессонницы, она подразделяется на преходящую, кратковременную и хроническую. Независимо от причин возникновения, бессонница побочный эффект дает негативный во всех отношениях. Не следует недооценивать это явление. Оно может быть крайне опасным для здоровья. Недостаток сна может оказывать негативное влияние как на поведение человека, так и на здоровье всего организма.

Влияние на поведение

Постоянное недосыпание не может пройти бесследно для психики человека. Мозг устроен таким образом, что ему нужно несколько часов отдыха. В то время, пока люди находятся в забытьи, нервные клетки восстанавливают свои способности к активности. Время для сна для каждого организма индивидуально. Оно находится в диапазоне 5-10 часов. Если этот показатель снижается минимум на треть, то мозг не получает необходимого отдыха, а это может стать следствием возникновения следующих побочных эффектов:

- Вероятность возникновения хронической депрессии. Это психическое заболевание, которое может довести до суицида. Предпосылками являются ночное одиночество и обреченность, постоянная усталость и чувство угнетенности.

- Нарушение психической устойчивости. Уставший мозг теряет способность контролировать эмоции. Невыспавшиеся люди раздражительны, они отличаются на редкость скверным характером. От больных бессонницей исходят постоянные придирки, они склонны к ссорам по малейшему поводу.

- Трудность в поддержании нормальных взаимоотношений. Измученный бессонницей человек становится невнимательным и равнодушным. Ему совершенно безразличны эмоции, чувства и проблемы окружающих. Это выделяет их в изгои общества.

- Накоплением отрицательных эмоций и нервного напряжения. Во время нормального сна психика избавляется от скопившегося за день негатива. При бессоннице этого не происходит. Мозг просто разрывается от избытка ненужной информации.

- Заторможенностью. Отсутствие нужного отдыха вызывает состояние, напоминающее алкогольное опьянение средней тяжести. Человек выглядит странно и неприятно. Он теряет способность адекватно оценивать свое поведение и результаты собственного труда. Все это может вызвать довольно серьезные проблемы в профессиональной деятельности.

- Ослабление способности к оперативным действиям в экстремальных обстоятельствах. Если это касается ситуаций, где решается вопрос жизни и смерти, то шансы выйти из них без последствий близки к нулю. Недосыпающий человек может впасть в отчаяние или абстрагироваться от опасности, что одинаково неправильно.

- Возрастает вероятность попасть в дорожно-транспортное происшествие. У страдающих бессонницей водителей снижается быстрота реакции. Их действия становятся медленными и неуверенными. На дороге такое просто недопустимо. При этом сам водитель этого не понимает, считая, что он в норме.

- Потеря памяти. Поскольку нервные клетки мозга истощены из-за отсутствия сна, то они не в состоянии удерживать должный объем информации.

- Утрата творческих способностей и таланта. Уже через месяц бессонницы гений может превратиться в обычного, рядового человека. Более того, он может продолжать деградировать, превращаясь в жалкое, недалекое существо.

- Одним из побочных эффектов хронического недосыпания может стать приверженность вредным привычкам.

Влияние на здоровье

Если организм не получает должного отдыха, то он становится все слабее. Это сказывается практически на всех его системах. Хроническое недосыпание приводит к возникновению многочисленных болезней, которые со временем переходят в категорию хронических. К таким последствиям относятся:

- Ожирение. Как правило, если не спится, то человек начинает ходить по квартире, не находя себе места. Во время бодрствования организм тратит намного больше энергии, чем во сне. Разыгравшийся аппетит приводит к перееданию и быстрому набору веса. Со временем ночные трапезы становятся привычкой, которая еще больше способствует ожирению.

- Дряблая кожа. Недосыпание вызывает нарушение обмена веществ. В первую очередь это сказывается на коже. Она теряет свежесть и упругость, покрываясь фурункулами и прыщами.

- Возрастание риска онкологических заболеваний. Ослабевшая без отдыха нервная система не в состоянии качественно регулировать функционирование клеток. Это приводит к их перерождению в злокачественные новообразования.

- Ослабление иммунитета. Это приводит к тому, что организм становится беззащитным перед вирусными и бактериологическими инфекциями. Недосыпающие люди болеют практически постоянно.

- Гормональные сбои. Из-за бессонницы прекращается выработка организмом гормона роста. Подобное явление способствует возникновению сахарного диабета, уменьшению объема мышц и возрастанию риска инсульта. Значительно слабеет сердечная мышца, что чревато инфарктом.

- Сердечно-сосудистые заболевания. Из-за недостатка сна организм ослабевает. Даже малейшее усилие вызывает учащенное сердцебиение и повышение кровяного давления. Подобные явления добром не заканчиваются.

- Уменьшается продолжительность жизни. Это удел тех, кто годами мучается от недосыпания. Усиленная нагрузка на все внутренние органы, постоянные болезни и стрессы не позволяют им дожить до глубокой старости.

Нарушение жизненного ритма из-за бессонницы является своеобразным сигналом для обострения всех хронических заболеваний. На фоне психологической подавленности и угнетенности они делают жизнь человека совершенно невыносимой [24].

Диагностика нарушений сна

Лечение бессонницы, прежде всего, связано с выяснением ее причины. Для этого проводится тщательный сбор анамнеза пациента, что позволяет вскрыть причины ситуационной бессонницы. В большинстве случаев именно это и помогает изменить то, что позволяет избавиться от бессонных ночей.

Сомнография представляет собой инструментальный метод обследования, показания к которому определяет специалист после собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или клинике, которая занимается проблемами нарушения сна.

Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный аппарат, называемый запястный актограф. Он похож на наручные часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого устройства, очень информативны. Благодаря своему электронному механизму, прибор позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при бодрствовании – находятся в движении.

Таким образом, анамнез и, при необходимости, сомнография, позволяют провести диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения [11].

1.2 Методы лечения нарушений сна

Для лечения нарушения сна в настоящее время применяют различные методы лечения. К основным методам лечения относится медикаментозное лечение и немедикаментозная терапия, а также профилактические мероприятия.

Медикаментозное лечение занимает ведущее место в лечении заболевания.В настоящее время предлагается широкий выбор препаратов, которые направлены на восстановление и улучшение сна. Краткосрочная лекарственная терапия является эффективной в том случае, когда требуется восстановить нормальную структуру сна. Но, снотворные препараты нужно принимать не более двух недель, если было назначено непрерывное применение лекарства. При хронической бессоннице, снотворные препараты могут назначаться на более длительный курс.

Нарушениями сна занимается врач-сомнолог. В его компетенции – выявление причин и лечение бессонницы, вызванной физическими патологиями. Для начала необходимо посетить психотерапевта: инсомния психогенного характера – в его ведении. Если специалист не обнаружил проблем по своему профилю, тогда пациент отправляется в руки сомнолога.

Перед приемом необходимо отказаться от курения и стимулирующих веществ, тяжелой пищи. Желательно фиксировать нарушения сна и предшествующие им события. Дневник сна поможет врачу определить факторы, провоцирующие проблему. Также понадобится информация об имеющихся заболеваниях, принимаемых медикаментах, образе жизни. При необходимости проводится консультация невролога, кардиолога, эндокринолога. Наиболее полную картину бессонницы дает полисомнография – лабораторное исследование функций организма в период сна.

Препараты, применяемые при нарушении сна запрещено принимать самостоятельно. Многие из них вызывают привыкание, а передозировка может привести к противоположному эффекту и даже к опасным для жизни состояниям. Врач после обследования определяет, какое средство помогает от бессонницы в конкретном случае, и параллельно назначает терапию основного заболевания, ставшего причиной хронической инсомнии. Если есть возможность, предпочтение отдается препаратам на растительной основе [4].

Помимо медикаментозного лечения используются методы немедикаментозной терапии. Одними из наиболее безопасных и эффективных методов немедикаментозного лечения хронической бессонницы считают коррекцию поведенческих навыков (поведенческую психотерапию) и когнитивную терапию (таблица 1), применяемые как в качестве монотерапии, так и в дополнение к назначенному медикаментозному лечению [25].

Таблица 1

Стратегии немедикаментозного лечения инсомнии

Вид терапии	Описание
Терапия контроля стимулов	Смещает акценты, связанные с отходом ко сну, позволяет восстановить нормальный цикл "сон-бодрствование"
Ограничение сна	Ограничивает пребывание в постели непосредственно до самого сна, что приводит к более быстрому засыпанию и качественному, продолжительному отдыху
Обучение методам релаксации	Снижает вегетативные (стресс, мышечное напряжение) и поведенческие причины (навязчивые мысли), вызывающие расстройство сна; Методы: прогрессивная мышечная релаксация, ритмичное дыхание, тренировка воображения, медитация
Метод парадоксального восприятия	Призван изменить нереалистичные ожидания, связанные со сном: пациенты вынуждены бодрствовать длительное время, что, в конечном итоге, снижает ажитацию, связанную с отхождением ко сну и увеличивает его продолжительность
Обучение гигиене сна	Содержит рекомендации по изменению поведенческих навыков и устранению причин, влияющих на продолжительность и качество сна
Когнитивная терапия	Изменяет конкретные нереалистичные ожидания пациента и разрушает устоявшиеся стереотипы, связанные со сном

Коррекция поведенческих навыков включает изменение конкретных неадекватных особенностей отхода ко сну и снижение частоты пробуждений, вызванных вегетативными расстройствами. К ней относят терапию контроля стимулов, ограничение сна, обучение методикам релаксации и гигиене сна. Когнитивная терапия призвана изменить отношение больных, страдающих бессонницей ко сну: снизить их нереалистичные ожидания (например, обязательный 8-часововой сон), разрушить устоявшиеся стереотипы о причинах бессонницы и снять ощущение тревоги и страха, сопровождающие время отхода ко сну. Определив конкретные когнитивные расстройства, мешающие пациенту нормально спать, коррекция поведенческих навыков (смещение акцентов и др.) позволяет заменить их более конструктивными и положительными убеждениями.

Для лечения нарушений сна, помимо медикаментозной терапии, нужно проводить различные профилактические мероприятия. Первым шагом к преодолению проблемы со сном станет выявление и тщательное отслеживание симптомов нарушения сна. Второй важный шаг – изменение дневных привычек и улучшение гигиены сна. Доведенные до механизма ритуалы отхода ко сну и воспитание в себе полезных привычек обязательно приведут к стойкому улучшению качества сна.

Также улучшить качество сна можно при помощи проведения регулярных профилактических мероприятий:

1) Соблюдайте режим сна и бодрствования. Ложитесь и вставайте всегда в одно и то же время – каждый день, включая выходные.

2) Выделите достаточно времени для сна. Большинству людей нужно спать 7-8 часов, чтобы чувствовать себя работоспособными.

3) Убедитесь, что в вашей спальне темно, тихо и прохладно.

4) Выключите телевизор, компьютер, мобильный телефон хотя бы за час до отхода ко сну. Тот тип света, который излучают мониторы и экраны этих приборов, могут стимулировать ваш мозг, подавляя выработку мелатонина и вмешиваясь во внутренние часы вашего организма.

5) Не употребляйте пищу перед сном и не употребляйте вечером спиртные напитки, крепкий чай и кофе.

6) Регулярно занимайтесь физическими упражнениями[8].

Таким образом, нарушения сна – явления широко распространенные. От 8 до 15% взрослого населения мира предъявляют частые или постоянные жалобы на плохой или недостаточный сон, а среди людей пожилого возраста этот процент значительно выше. К развитию бессонницы приводят различные этиологические факторы: нервные перенапряжения, общие инфекции и интоксикации, органические и функциональные заболевания нервной системы, сердца, легких, почек и т.д. Но главная причина бессонницы в современном мире – нервно-психические переутомления и перенапряжения (стрессы), эмоциональные нарушения с преобладанием тревожного и депрессивного настроения, лишенная системы и размеренности жизнь. В настоящее время выделяют такие формы бессонницы как: транзиторная (преходящая) бессонница; кратковременная бессонница, обусловленная стрессом, эмоциональными потрясениями; хроническая бессонница; бессонница вследствие апноэ.

Для лечения нарушения сна применяют различные методы лечения. Но основными из них являются медикаментозное лечение и профилактические мероприятия. Медикаментозная терапия направлена на восстановление и улучшение сна. В основном применяют снотворные препараты, длительности терапии должна быть не более двух недель, так как они могут вызвать привыкание. Также улучшить качество сна можно при помощи проведения регулярных профилактических мероприятий: сон в течение 7-8 часов; проветривание комнаты; занятие физическими упражнениями; отключение телевизора, компьютера, мобильного телефона хотя бы за час до сна, так как мониторы этих приборов излучают такой тип света, который стимулирует мозговую деятельность и вмешивается во внутренние часы организма.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БЕССОННИЦЫ

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения нарушений сна

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения нарушений сна, разрешенных для применения на территории РФ [17,19,21].

Классификация препаратов, используемых для лечения нарушений сна

1. Анксиолитики

- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам, Элзепам)

- Алпразолам (Ксанакс)

- Аминофенилмасляная кислота (Фенибут)

- Диазепам (Седуксен)

- Оксазепам (Нозепам)

2. Антидепрессанты

- Амитриптилин

- Венлафаксин (Велаксин, Венлаксор, Венлафаксим)

- Вортиоксетин (Бринтелликс)

- Дулоксетин

- Имипрамин (Мелипрамин)

- Миртазапин (Миртазонал, Каликста)

- Моклобемид (Аурорикс)

- Пароксетин (Паксил)

- Пипофезин (Азафен)

- Сертралин (Серената, Золофт)

- Тразодон (Триттико)

- Флуоксетин( Депрекс, Прозак)

- Зверобоя продырявленного травы экстракт (Деприм, ГелариумГиперикум, Негрустин)

3. Нейролептики

- Клозапин (Клозастен)

- Хлорпромазин (Аминазин)

- Левомепромазин (Тизерцин)

- Хлорпротиксен

- Алимемазинатартрат (Тералиджен)

4. Седативные средства

- Нервофлукс

- Дормиплант

- Персен

- Валерианы лекарственной корневища с корнями (Валдисперт)

- Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни ( настойка пиона уклоняющегося)

5. Седативные средства в комбинациях

- Этилбромизовалерианат + Левоментол + Фенобарбитал (Барбовал)

- Фенобарбитал + Этилбромизовалерианат + Мятное масло + Хмелевое масло (Валокордин)

- Ландыша травы настойка + Пустырника травы настойка (Ландышево-пустырниковые капли)

- Корневища с корнями валерианы лекарственной + трава мелиссы лекарственной + трава зверобоя продырявленного + листья и цветки боярышника однопестичного или колючего+ трава пассифлоры инкарнатной + соплодия хмеля обыкновенного + цветки бузины черной + гвайфенезин (Ново-пассит)

6. Снотворные средства

- Доксиламин (Донормил, Реслип, Валокордин - Доксиламин)

- Зопиклон (Сомнол, Пиклодорм, Имован)

- Золпидем (Ивадал, Санвал)

- Мелатонин (Мелаксен, Меларена)

- Фенобарбитал

- Нитразепам (Радедорм 5, Берлидорм 5).

Рассмoтрим фармакoлoгические свoйства каждoй группы препаратoв бoлее пoдрoбнo:

Анксиолитики (транквилизаторы)

Транквилизаторы представляют собой одну из важнейших групп психотропных средств. В последнее время их все чаще называют анксиолитиками.

В общей классификации психотропных средств транквилизаторы вместе с нейролептиками традиционно относятся к классу психолептиков, т. е. препаратов угнетающего типа действия. Однако значительное количество лекарственных препаратов из разных групп способно проявлять противотревожные свойства. В частности, такие свойства присущи некоторым антидепрессантам [9] — препаратам, оказывающим в целом стимулирующее влияние на психические процессы. В то же время такой классический транквилизатор, как дипазепам, обладает антидепрессивным эффектом[12]. Эти перекрывающиеся спектры фармакологической активности, свидетельствуют об исключительной сложности механизмов различных нарушений психики, происходящих с участием многих нейромедиаторов, и общности некоторых нейрохимических и нейрофизиологических звеньев этих нарушений.

Важнейшее свойство транквилизаторов — устранение беспокойства, чувства тревоги и страха, уменьшение внутреннего напряжения, повышенной раздражительности, бессонницы и других проявлений невротических, неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояний, вегетативных дисфункций[1].

Среди психотропных средств транквилизаторы являются наиболее широко применяемыми в условиях как стационарного, так и амбулаторного лечения. Сфера их использования выходит далеко за рамки психиатрии, охватывая многие соматические заболевания, неврологию, хирургию, анестезиологию (премедикация, атаральгезия), онкологию и ряд других областей медицины. Эти препараты применяются также практически здоровыми людьми для снятия отрицательных последствий эмоционального стресса[6].

Антидепрессанты

Антидепрессанты (тимоаналептики) — психотропные препараты, устраняющие патологически угнетенное настроение или депрессию, способные возвращать интерес к жизни, активность и оптимизм.

В настоящее время антидепрессанты классифицируют по характеру влияния на нейромедиаторный обмен. В соответствии с этим различают три основных поколения антидепрессантов.

В основе патогенеза депрессивных состояний лежит нарушение обмена таких медиаторов мозга как серотонин, норадреналин и, в меньшей степени, дофамин. Ведущая роль отводится серотонину, так как он является нейромедиатором хорошего самочувствия: он повышает настроение, стимулирует интеллектуальную функцию мозга, участвует в регуляции аппетита, цикла сон-бодрствование. Норадреналин оказывает психостимулирующее действие, участвует в поддержании уровня бодрствования, формировании когнитивных, адаптационных реакций. Дофамин обеспечивает регуляцию двигательной активности и пространственной ориентации, формирование памяти, ряда поведенческих реакций.

Наиболее общим свойством современных антидепрессантов является вмешательство в обмен и функции моноаминов, связанное с повышением их активности, которое реализуется посредством трех основных механизмов: ингибированием моноаминооксидазы (МАО), влиянием на обратный захват моноаминов, усилением или стимуляцией выделения медиаторов из пресинаптических мембран.

Все препараты устраняют основные проявления депрессии — стойкие отрицательные эмоции, чувство тоски, подавленности, безнадежности, двигательной и психической заторможенности. Постепенно у больного появляется интерес к окружающему, бодрость, оптимизм, улучшается состояние высшей нервной деятельности в связи с усилением дифференцировочного торможения, способности закреплять условные связи в памяти. Повышается положительная эмоциональная окраска реакций. Некоторые антидепрессанты могут вызывать эйфорию.

Основными показаниями к назначению антидепрессантов являются депрессивные расстройства различной этиологии, алкоголизме, старческих, маниакальнодепрессивных и климактерических психозах, атеросклерозе. В последнее десятилетие показания к назначению антидепрессантов значительно расширились и их стали для лечения неврозов и нарушений сна, панических расстройствах, фобии, у больных с хроническим болевым синдромом, при невралгиях, при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и ряда других заболеваний [18].

Нейролептики

Нейролептики (антипсихотические препараты) — лекарственные средства, применяемые для лечения и купирования продуктивной психопатологической симптоматики (бред, галлюцинации, ажитированное состояние) при шизофрении и других психозах.

Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. Они изменяют нейромедиаторные процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и другие. Также к их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Они способны подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы.

Выраженным снотворным действием нейролептики в обычных дозах не обладают, но могут вызывать дремотное состояние, способствовать наступлению сна и усиливать влияние снотворных и других седативных средств.

Применяются только по назначению врача, так как нейролептики обладают широким спектром действия и, поэтому могут оказать как положительный, так и отрицательный эффект на организм[14].

Седативные средства

Седативными называются средства, уменьшающие раздражительность, психическое напряжение.

Седативные средства представлены тремя группами, а именно бромидами (соли натрия и калия), многочисленными препаратами растительного происхождения, а также препаратами комбинированного состава (корвалол, валокордин, валидол и др.) Ряд комбинированных препаратов содержит небольшие количества фенобарбитала, который в низких дозах обеспечивает легкое седативное и сосудорасширяющее действие без снотворного эффекта.

В отличие от транквилизаторов, седативные средства оказывают менее глубокий успокаивающий эффект, слабо влияют на чувство тревоги и страхи, не вызывают миорелаксации, лекарственной зависимости. В связи с успокоением они облегчают наступление сна. Усиливают эффекты снотворных, транквилизирующих, противосудорожных, болеутоляющих средств.

Растительные успокаивающие средства ослабляют процессы возбуждения в ЦНС, особенно когда оно преобладает над торможением. Фитопрепараты отчетливо действуют на кору больших полушарий, а также на подкорковые центры головного мозга. Седативные фитопрепараты могут оказывать также спазмолитический эффект на гладкомышечные органы.

Успокаивающие препараты показаны для уменьшения раздражительности, при неврозах, неврозоподобных нарушениях, в качестве легкого снотворного при нарушениях сна. Как вспомогательные средства они могут применяться при эпилепсии, в начальных стадиях психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь), при спазмах желудочно-кишечного тракта [10].

Снотворные средства

Снотворные средства представлены в настоящее время препаратами разных химических групп. Барбитуратыстали терять свое ведущее значение. Вместе с тем все шире применяются соединения бензодиазепинового ряда – нитразепам и другие [20].

Барбитураты обладают рядом недостатков. Они облегчают наступление сна (засыпание), но меняют его структуру - соотношение фаз быстрого и медленного сна. Нередко сон становится прерывистым, с обилием сновидений, кошмаров. После него остается продолжительная сонливость, нарушение координации движений. Барбитураты при многократном использовании вызывают привыкание. Также вместо успокоения и сна могут вызвать возбуждение. Может развиться эффект отмены - полная бессонница при прекращении приема препарата. Одно из основных отрицательных проявлений действия барбитуратов - возникновение при повторном применении физической и психической зависимости.

Снотворные средства группы бензодиазепина (нитразепам) имеют в определенной степени преимущество по сравнению с барбитуратами — лучше переносятся. Однако ни по характеру вызываемого сна, ни по побочным эффектам они также не отвечают «физиологическим» требованиям. Все транквилизаторы группы бензодиазепина оказывают в той или иной степени седативное действие и способствуют наступлению сна. По механизму действия снотворные бензодиазепины в основном сходны с транквилизаторами этого ряда. Все они связываются в тканях мозга со специфическими бензодиазепиновыми рецепторами [5].

2.2. Анализ ассортимента антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна, разрешенных к применению в Российской Федерации

Проанализировав фармакологические группы лекарственных препаратов, применяемых для лечения нарушений сна, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в Российской Федерации, было выявлено, что к основным средствам патогенетической терапии данного заболевания относится группа антидепрессантов. В отличие от транквилизаторов эти препараты не вызывают привыкания и имеют более широкое применение в области психиатрии. Назначать больному антидепрессант должен врач с учётом сведений о тяжести заболевания.

К антидепрессантам относятся три поколения препаратов, которые отличаются друг от друга по механизму действия, показаниям к применению, побочными действиями и противопоказаниями:

Первое поколение характеризуется неселективностью действия на нейромедиаторный обмен, оказывают влияние не только на норадренергическую, серотонинергическую и дофаминергическуюмедиаторные системы, но вмешиваются в работу холинергической, гистаминергической и других систем.

К первому поколению относятся препараты: Амитриптиллин, Имипрамин (Мелипрамин), Кломипрамин (Анафранил), Пипофезин (Азафен), Мапротилин (Людиомил), Миансерин (Леривон).

Второе поколение селективно угнетает обратный захват одного из моноаминов.Они делятся на следующие подгруппы:

А. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Вортиоксетин (Бринтелликс), Миртазапин (Каликста, Ремерон), Пароксетин (Адепресс, Паксил, Плизил,Рексетин), Сертралин (Асентра, Золофт, Серената, Серлифт, Торин), Тразодон (Триттико)Агомелатин (Вальдоксан), Флуоксетин(Прозак, Фрамекс), Флуоксавин (Феварин), Циталопрам (Опра, Ципрамил), Эсциталопрам (Ленуксин, Эйсипи, Элицея, Селектра, Ципралекс).

Б. Ингибиторы МАО-а обратимого действия - Пирлиндон(Пиразидол).

В. Стимулятормелатониновых и блокатор серотониновых рецепторов - Агомелатин (Вальдоксан)

Г. Стимулятор обратного захвата серотонина - Тианептин (Коаксил).

Д. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина - Мапротилин (Людиомил).

Третье поколение селективно ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина: Венлафаксин (Велаксин,Велафакс, Венлаксор, Эфевелон), Милнаципран (Иксел), Дулоксетин (Дулоксента, Симбалта).

Для удобства сравнения основных фармакологических свойств антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна была составлена таблица «Фармакологическая характеристика антидепрессантов для лечения нарушений сна, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1).

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна по поколениям (таблица 3).

Таблица 3

Структура ассортимента антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна по поколениям

Фармакологическая группа		Количество МНН	Доля, %	Количество торговых наименований	Доля, %
1 поколение (неселективного действия)		5	25	17	20
2 поколение (селективного действия)	А. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	8	40	47	56
	Б. Ингибиторы МАО-а обратимого действия	1	5	1	1
	В. Стимулятор мелатониновых и блокатор серотониновых рецепторов	1	5	1	1
	Г. Стимулятор обратного захвата серотонина	1	5	1	1
	Д. Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина	1	5	1	1
Итого:		12	60	51	60
3 поколение («двойного» действия)		3	15	17	20
Всего:		20	100	85	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 3 видно, что ассортимент антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна,на фармацевтическом рынке РФ представлен 20-ю международными непатентованными наименованиями (МНН) и 85-ю торговыми наименованиями, которые все являются монопрепаратами.

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждое поколение препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна (рис.1).

Рис.1.«Ассортимент антидепрессантов, применяемых при лечении нарушений сна, представленных в государственном реестре Российской Федерации, по количеству торговых наименований, в зависимости от поколений»

Как видно из диаграммы (рис.1) самыми распространёнными лекарственными средствами, применяемыми для лечения нарушений сна, являются препараты второго поколения. Они представлены 12 МНН и 51 торговыми наименованиями, что составляет 60% от всего ассортимента антидепрессантов. В последнее время именно эта группа широко используется в лечении нарушений сна, так как лекарственные средства избирательно угнетают обратный захват одного из моноаминов, поэтому препараты второго поколения имеют наименьшее количество побочных эффектов, риск кардиотоксического действия при передозировке значительно ниже.

Менее широко представлена на российском рынке лекарственных средств группа препаратов первого поколения, которая относится к самым первым представителям антидепрессантов. Она включает 5 МНН и 17 торговых наименований (20%). Антидепрессанты первого поколения применяются при лечении умеренной и тяжёлой эндогенной депрессии, симптоматика которой включает психомоторные и соматические симптомы, такие как расстройства сна и аппетита, но так как механизм действия данной группы связан с действием на несколько видов моноаминов, эти препараты имеют большое количество побочных эффектов.

Группа антидепрессантов третьего поколения, применяемая для лечения депрессивных состояний на российском рынке лекарственных средств представлена 3 МНН и 17 торговыми наименованиями (20%). Данные лекарственные препараты назначаются больным с тяжелой формой депрессии.По клинической эффективности антидепрессанты третьего поколения превосходят препараты первого и второго поколения, но имеют достаточное количество побочных эффектов и потому не могут быть рекомендованы в качестве препаратов первой линии при депрессиях лёгкой и умеренной степени.

Группа антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна, на фармацевтическом рынке РФ выпускается в виде различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, драже, капли для приёма внутрь, растворы для инъекций (рис.2).

Рис.2.«Виды лекарственных форм»

Из диаграммы (рис.2) следует, что самой распространенной лекарственной формой выпуска антидепрессантов для лечения нарушений сна являются таблетки, так как они просты и удобны в применении. Лекарственные препараты, выпускаемые в форме капсул, драже , растворов для инъекций являются менее распространенными. Все они обладают определёнными достоинствами в применении и не уступают по эффективности другдругу. В форме каплей внутрь применяется только один препарат «Сирестилл», относящийся к антидепрессантам второго поколения.

2.3. Анализ ассортимента антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна, имеющихся в аптеке ИП Гаранина Т.В.

При прохождении практики в аптеке ИП Гаранина Т.В., находящейся по адресу: г.Курск, ул.Садовая, д.10 а, был проведен анализ ассортимента группы антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна, характеристика которых указана в таблице 4.

Таблица 4

Ассортимент антидепрессантов,применяемых для лечения нарушений сна в аптеке ИП Гаранина Т.В.

МНН	Торговое наименование	Производитель	Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 01.03. – 01.05.2021		Цена (руб.)
				Кол-во (уп.)	Доля %
1.	2.	3.	4.	5.		6.
1.Препараты 1 поколения (неселективного действия)
Амитриптилин	Амитриптилин	ЗАО «АЛСИ Фарма» (Россия)	Таблетки 10 мг №50	3	0,5	36-90
	Амитриптилин Никомед	Никомед Данмарк А/С (Дания)	Таблетки 25 мг №50	232	41	48-60
	Амитриптилин Гриндекс	АО «Гриндекс» (Латвия)	Таблетки 10 мг №50	5	0,8	50-00
Кломипрамин	Анафранил®	НовартисФармаАГ (Швейцария)	Таблетки 25 мг №30	34	6	284-20
Миансерин	Леривон	Органон (Нидерланды)	Таблетки 30 мг №20	1	0,2	1016-90
Пипофезин	Азафен®	ОАО «НИЖФАРМ» (Россия)	Таблетки 25 мг №50	42	7,2	189-90
Итого: 4	6			317	55,7
2.Препараты 2 поколения (селективного действия)
А. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Пароксетин	Адепресс	ОАО «ВЕРОФАРМ» (Россия)	Таблетки 20 мг №30	12	2	535-50
	Паксил	ЗАО «ГлаксоСмитКляйнТрейдинг» (Россия)	Таблетки 20 мг №30	20	3,5	669-20
	Плизил Н	Тева (Израиль)	Таблетки 20 мг №30	12	2	401-90
	Рексетин®	Гедеон Рихтер (Венгрия)	Таблетки 20 мг №30	12	2	726-30
Сертралин	Асентра	КРКА (Словения)	Таблетки 50 мг №28	2	0,4	658-40
	Золофт®	ХауптФармаЛатинаС.р.Л. (Италия)	Таблетки 50 мг №28	5	0,8	892-70
	Серената	Торрент Фармасьютикалс (Индия)	Таблетки 50 мг №30	14	2,4	564-30
			Таблетки 100 мг №30	11	2	1061-70
	Серлифт®	Сан ФармасьютикалИндастриз Лтд. (Индия)	Таблетки 50 мг №28	17	3	541-30
			Таблетки 100 мг №28	1	0,2	833-90
	Торин	ОАО «ВЕРОФАРМ» (Россия)	Таблетки 50 мг №14	2	0,4	252-40
Флуоксетин	ФлуоксетинЛаннахер	Г.Л.ФармаГмбХ (Австрия)	Капсулы 20 мг №20	73	12,8	84-20
Эсциталопрам	Ленуксин®	Гедеон Рихтер Польша ООО (Польша)	Таблетки 10 мг №28	4	0,7	655-70
	Селектра	Актавис Лтд. (Мальта)	Таблетки 10 мг №28	2	0,4	941-00
	Ципралекс	Х. Лундбек А/О (Дания)	Таблетки 10 мг №14	1	0,2	977-40
	ЭЙСИПИ	ОАО «ВЕРОФАРМ» (Россия)	Таблетки 10 мг №28	18	3,2	380-90
	Элицея®	КРКА (Словения)	Таблетки 10 мг №28	8	1,4	652-20
Б. Ингибиторы МАО-а обратимого действия
Пирлиндол	Пиразидол®	ОАО «Фармстандарт-Лексредства» "(Россия)	Таблетки 25 мг №50	2	0,4	135-90
			Таблетки 50 мг №50	21	3,7	223-70
В. Стимулятор мелатониновых и блокатор серотониновых рецепторов
Агомелатин	Вальдоксан®	Лаборатории СервьеИндастри (Франция)	Таблетки 25мг №28	10	1,8	1619-90
Итого: 6	17			247	43,3
3.Препараты 3 поколения («двойного действия»)
Венлафаксин	Велафакс®	ПливаХрватскад.о.о. (Республика Хорватия)	Таблетки 75 мг №28	5	1	707-20
Итого: 1	1			5	1
Всего: 11	24			569	100

Проведя сравнительный анализ таблицы 2 и таблицы 4 было выявлено, что в аптеке ИП Гаранина Т.В. ассортимент антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна по МНН представленне полностью. Из 20 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется 11 МНН.По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 85 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 24 препаратов.Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент антидепрессантов по торговым наименованиям в аптеке составляет 28% от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании анализа продаж в фармацевтической организации ИП Гаранина Т.В. с использованием программы «1С: Предприятие» были выявлены препараты, пользующиеся наибольшим спросом. По результатам данных, представленных в таблице 4, была составлена диаграмма «Группы антидепрессантов для лечения нарушений сна, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ИП Гаранина Т.В.(рис.3).

Из диаграммы (рис.3) видно, что в общем объеме (в %) реализация препаратов из группы антидепрессантов первого поколения составляет 55,7%, что является самым большим показателем в сравнении с другими поколениями препаратов. Это связано с тем, что антидепрессанты имеют низкую ценовую категорию, поэтому они составляют больший спрос на фармацевтическом рынке. Менее востребованным спросом пользуются препараты второго поколения – 43,3%, что связано с довольно высокой ценовой категорией данной группы препаратов, но по эффективности и количеству побочных эффектов превосходит препараты первого поколения. Спрос на препараты третьего поколения составил всего 1%.

Рис 3. «Группы антидепрессантов для лечения нарушений сна, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ИП Гаранина Т.В.

Проанализировав данные таблицы № 4, была составлена диаграмма «Ассортимент антидепрессантов в аптеке ИП Гаранина Т.В. по количеству торговых наименований, в зависимости от поколений» (рис. 4).

Рис 4. «Ассортимент антидепрессантов в аптеке ИП Гаранина Т.В..по количеству торговых наименований, в зависимости от поколений»

Из диаграммы (рис.4) видно, что препараты второго поколения составляют основной ассортимент от всех антидепрессантов, присутствующих в аптеке (17 торговых наименований из 24).

Так как препараты второго поколения по механизму действия делятся на 3 подгруппы, то из диаграммы (рис.5) следует, что большее количество торговых наименований приходится на лекарственные средства, ингибирующие обратный захват серотонина. Это связано с тем, что именно серотонин участвует в регуляции цикла сон-бодрствование.

Рис. 5. «Ассортимент антидепрессантов второго поколения в аптеке ИП Гаранина Т.В. по количеству торговых наименований»

Ассортимент антидепрессантов в аптеке ИП Гаранина Т.В. представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис. 6).

Рис.6.«Ассортимент антидепрессантов в аптеке ИП Гаранина Т.В. по производственному признаку»

Из диаграммы (рис.5) видно, что основную долю антидепрессантов в аптеке занимают зарубежные препараты - 17 наименований из имеющихся 24, это составляет 71% от всего ассортимента, и 29% (7 препаратов) приходится на долю российских производителей.

На основании данных анализа антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна, проводимого в аптеке ИП Гаранина Т.В., можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента антидепрессантов в аптеке ИП Гаранина Т.В., применяемых при нарушениях сна

Ассортимент антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна в аптеке ИП Гаранина Т.В., представлен следующими лекарственными средствами: Амитриптилин, Амитриптилин Никомед, Амитриптилин Гриндекс, Анафранил®, Леривон, Азафен®, Адепресс, Паксил, Плизил Н, Рексетин®, Асентра, Золофт®, Серената, Серлифт®, Торин, Феварин®, ФлуоксетинЛаннахер, Ципрамил, Ленуксин®, Селектра, Ципралекс, ЭЙСИПИ, Элицея®, Пиразидол®, Вальдоксан®, Велафакс®.

Сравнив ассортимент антидепрессантов, разрешенных к применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющийся в аптеке ИП Гаранина Т.В. (таблица 4), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат «Триттико», входящий в группу препаратов второго поколения, подгруппу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.Рассмотрим данный препарат более подробно:

«Триттико» (рис. 7) - препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в составе которого содержится 75 или 150 миллиграммтразодона, оказывающий антидепрессивное, седативное и анксиолитическое фармакологические действия. Препарат селективно ингибирует обратный захват серотонина синаптосомами головного мозга и действует как антагонист 5-HT2 серотониновых рецепторов.Триттикопоказан при тревожно-депрессивных состояниях различной этиологии, нарушениях сна, бензодиазепиновой зависимости, расстройствах либидо и потенции.Применять таблетки нужно внутрь за 30 мин до или через 2–4 ч после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Начальная доза — 50–100 мг, однократно перед сном. Выпускается в таблетках №20, №60. Фирма производитель - «АзиендеКимикеРиунитеАнжелиниФранческо А.К.Р.А.Ф. С.п.А. (Италия)».

Рис.7. Таблетки«Триттико»

Так как в аптеке ИП Гаранина Т.В. достаточно широкий выбор препаратов второго поколения, к которым относится «Триттико», содержащий тразодон, то для сравнительного анализа были взяты действующие вещества с аналогичным механизмом действия, а именно селективно ингибирующие обратный захват серотонина. К ним относятся: Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин, Эсциталопрам. Именно с данными лекарственными средствами была проведена сравнительная фармакологическая характеристика препарата «Триттико» (таблица 5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика фармакологических свойств ингибиторов обратного захвата серотонина, применяемых для лечения нарушений сна

Показатель	Триттико (Тразодон)	Пароксетин	Сертралин	Флуоксетин	Эсциталопрам
Фармакокинетика	Максимальная концентрация достигается через 1/2–2 ч после приема внутрь.	Время достижения максимальной концентрации - 2–8 ч (в среднем 5,2 ч).	Максимальная концентрация определяется через 4,5–8,4 ч.	Максимальная концентрация достигается через 4–8 ч.	Время достижения максимальной концентрации составляет около 4 ч после многократного применения.
Фармакологические эффекты	-антидепрессивное -седативное -анксиолитическое	-антидепрессивное	-антидепрессивное	-антидепрессивное -анорексигенное	-антидепрессивное
Механизм действия	Селективно ингибирует обратный захват серотонина, повышает серотонинергическую нейропередачу, сильно блокирует серотониновые рецепторы подтипа 5-HT2.	Селективно ингибирует обратный захват серотонина нейронами, усиливает серотонинергическую передачу в ЦНС.	Селективно блокирует обратный захват серотонина пресинаптической мембраной нейронов головного мозга и тромбоцитами.	Селективно ингибирует обратный захват серотонина, повышает серотонинергическую передачу.	Селективно ингибирует обратный захват серотонина, повышает серотонинергическую передачу.
Показания к применению	-тревожно-депрессивные состояния эндогенной природы -психогенные депрессии -депрессивные состояния при длительном болевом синдроме -алкогольные депрессии -бензодиазепиновая зависимость	-депрессия различной этиологии -обсессивно-компульсивное расстройство -паническое расстройство -социальные фобии -генерализованное тревожное расстройство -посттравматическое стрессовое расстройство.	-депрессии различной этиологии -обсессивно-компульсивное расстройство -паническое расстройство -посттравматическое стрессовое расстройство.	-депрессия (особенно сопровождающаяся страхом) -обсессивно-компульсивныерасстройства -нервная булимия.	-депрессии -панические расстройства.
Побочное действие	-утомляемость -сонливость -головная боль -головокружение -бессонница -снижение АД -диспепсия -миалгия -аллергические реакции	-амнезия -панические приступы -спутанность сознания -галлюцинации -судороги -сонливость -головокружение -бессонница -диспепсия -гепатит -аллергические реакции -нарушение зрения -миалгия -ортостатическая гипотензия -сухость во рту	-головокружение -сонливость -анемия -повышение или понижение АД -судороги -тахикардия -эйфория -галлюцинации -диспепсия -аллергические реакции -гепатит -панкреатит -стоматит -серотониновый синдром	-нервозность -головная боль -нарушение сна -сонливость -выпадение волос -эйфория -галлюцинации -мутизм -кома -тремор -тахикардия -диспепсия -почечная недостаточность -артрит -сахарный диабет -аллергические реакции	-головокружение -слабость -бессонница -сонливость -судороги -мании -панические атаки -снижение аппетита -нарушение вкусовых ощущений -ортостатическая гипотензия -тремор -галлюцинации -диспепсия -аллергические реакции -артралгия -миалгия
Противопоказания	-повышенная чувствительность к препарату -период беременности -период лактации -детский возраст до 6 лет.	-гиперчувствитель-ность -одновременный прием ингибиторов МАО -нестабильная эпилепсия -период беременности -период лактации - возраст до 18 лет.	-гиперчувствитель-ность -одновременное применение ингибиторов МАО -нестабильная эпилепсия -период беременности -период лактации -детский возраст до 6 лет.	-гиперчувствитель-ность -применение ингибиторов МАО -печеночная и почечная недостаточность -эпилепсия и судорожные состояния -сахарный диабет -закрытоугольная глаукома -гипертрофия предстательной железы -период беременности -период лактации.	-гиперчувствитель-ность -одновременный прием ингибиторов МАО -период беременности -период лактации - возраст до 18 лет.

Проанализировав данные таблицы № 5 и сравнив действующие вещества по фармакологическим характеристикам, было выявлено, что Триттико превосходит их по следующим показателям:

1. По фармакокинетическим особенностям Триттико превосходит другие препараты данной группы по времени достижения максимальной концентрации (30 мин – 2 ч), что позволяет при приеме препарата быстрее достичь нужного фармакологического эффекта.

2. Имеет большое количество фармакологических эффектов, кроме общего антидепрессивного эффекта, обладает еще седативным и анксиолитическим действием, что очень важно при лечении нарушений сна.

3. Так как наряду с блокированием обратного захвата серотонина и повышением серотонинергическойнейропередачипрепарат Триттикосильно блокирует серотониновые рецепторы подтипа 5-HT2, то возникает малая вероятность обострения тревоги, бессонницы и нервозности по сравнению с другими антидепрессантами данной группы.

4. При приеме не вызывает эйфорию, как сертралин и флуоксетин.

5.Триттико имеет меньшее количество противопоказаний, которые связаны в основном с гиперчувствительностью, беременностью, периодом лактации и детским возрастом. В основном такие ограничения в применении характерны для большинства лекарственных средств.

6.На фармацевтическом рынке у Триттиконет аналоговпо действующему веществу, его цена колеблется в пределах 600 – 650 руб. за 20 таблеток, в зависимости от региона РФ.

7. В отличие от других препаратов действие Триттико зависит от дозы применения (от мягкого гипноседативного до мощного антидепрессивного) (таблица 6).Поэтому данный препарат удобен в применении именно при нарушениях сна, так как он проявляет гипноседативный эффект в более малых дозах, что способствует меньшему проявлению побочных эффектов.

Таблица 6

Дозозависимый механизм действия препарата «Триттико»

Доза	Низкие дозы 5 0 мг 100 мг	Высокие дозы 1 50 мг до 600 мг
Механизм	Блокирует 5HT2а-рецепторы (серотониновые рецепторы 2 типа)	Селективно ингибирует обратный захват серотонина
Патология	Нарушения сна Тревога	Депрессия
Блокада 5HT2а + ингибиция обратного захвата серотонина = группа SARI

Следовательно, Триттико имеет преимущества по лечению нарушений сна перед анализируемыми действующими веществами по многим показателям:

По времени достижения максимальной концентрации;

По фармакологическим эффектам;

По минимальной выраженности побочных эффектов;

По минимуму противопоказаний к назначению;

По минимальным дозам.

На основаниивышеперечисленногобыловнесенопредложение o введении Триттико в ассортимент аптеки ИП .Гаранина Т.В.

Таким образом, для лечения нарушений сна применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Для устранения беспокойства, чувства тревоги и страха используются анксиолитики. При лечении нарушений сна, тревожно-депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты. Нейролептики применяют для лечения и купирования продуктивной психопатологической симптоматики. Уменьшению раздражительности, психическому напряжению способствуют седативные средства. Для облегчения наступления засыпания назначают снотворные препараты.

Проанализировав ассортимент антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 20 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 85-ю торговыми наименованиями, которые являются монопрепаратами. Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты второго поколения. Они представлены 12 МНН и 51 торговым наименованием, что составляет 60% от всего ассортимента антидепрессантов. Самой распространенной формой выпуска антидепрессантов для лечения нарушений сна являются таблетки.

По результатам проведенного анализа ассортимента антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна в аптеке ИП Гаранина Т.В. был сделан вывод, что по МНН он представлен не полностью. Из 20 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется всего 11 МНН. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 85 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 24 препарата, что составляет 28% от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Наибольшим спросом пользуются лекарственные средства первого поколения. Основную долю в аптеке занимают препараты зарубежных фирм производителей.

При сравнении ассортимента лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна, входящих в Государственный реестр РФ и ассортимент аптеки ИП Гаранина Т.В. былo выявленo, чтo в аптеке отсутствует препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина «Триттико». Проведя сравнение Триттикопо основным фармакологическим показателям с препаратами данной группы – Пароксетином, Сертралином, Флуоксетином и Эсциталопрамом, был сделан вывод, чтo данный препарат имеет ряд преимуществ перед анализируемыми лекарственными средствами по многом показателям: по времени достижения максимальной концентрации, по фармакологическим эффектам, по минимальной выраженности побочных эффектов, по минимуму противопоказаний к назначению, по минимальным дозам.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ИП Гаранина Т.В. препарата «Триттико», в связи с тем, что для лечения нарушений сна он применяется в малых дозах, что способствует меньшему проявлению побочных эффектов и противопоказаний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Проведя контент-анализ литературных источников было выявлено, чтонарушения сна – явления широко распространенные. От 8 до 15% взрослого населения мира предъявляют частые или постоянные жалобы на плохой или недостаточный сон, а среди людей пожилого возраста этот процент значительно выше.

2. Изучены основные методы лечения нарушений сна. К ним относятся: медикаментозное лечение, немедикаментозная терапия и проведение профилактических мероприятий. Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении данного заболевания, она направлена на восстановление и улучшение сна.

3. Выявлено, что для лечения нарушений сна применяются различные фармакологические группы лекарственных средств, такие каканксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, седативные средства, снотворные препараты.

4.Проанализировано, что ассортимент антидепрессантов, применяемых для лечения нарушений сна, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 20 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 85-ю торговыми наименованиями. Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты второго поколения. Самой распространенной формой выпуска антидепрессантов для лечения нарушений сна являются таблетки.

5.При проведении анализа ассортимента антидепрессантов, применяемых при нарушениях сна в аптеке ИП Гаранина Т.В. был сделан вывод, что по МНН он представлен не полностью. Из 20 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется всего 11 МНН. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 85 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 24 препарата, что составляет 28% от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Наибольшим спросом пользуются лекарственные средства первого поколения. Основную долю в аптеке занимают препараты зарубежных фирм производителей (71%).

6. Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ИП Гаранина Т.В. препарата «Триттико», в связи с тем, чтодля лечения нарушений сна он применяется в малых дозах, что способствует меньшему проявлению побочных эффектов и противопоказаний.

ЛИТЕРАТУРА

Андреев, Б. В. Антидепрессанты. Состояние проблемы и современный фармацевтический рынок / Б.В. Андреев // Мир Медицины.- 2018.- № 1-2.- С.22-24.

Александровский,Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. - М.: Медицина, 2017. - 400 с.

Байкова, И.А. Психофармакологическое и психотерапевтическое лечение нарушений сна: Учебно-методическое пособие / И.А. Байкова. - Мн.: БелМАПО, 2015. – 27 с.

Бернхарде, С. Принципы фармакотерапии бессонницы / С. Бернхарде // TerraMedica. – 2017. - № 3. - С.10-11.

Борисова, Е.О. Использование снотворных средств: проблемы и достижения // Новые лекарственные препараты, 2020. – № 4. – с. 3-24.

Бородин, В. И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии / В.И. Бородин // Психиатр.ипсихофармак.. - 2019. - № 3. - С. 72-74.

Быков, Ю.Н. Неврология. Лекционный курс / Ю.Н. Быков. - Иркутск,2018. - 362 с.

Вейн, А.М. Нарушения сна и бодрствования / А.М. Вейн. - М.: Медицина, 2018.

Воронина, Т. А., Середенин, С. Б. Перспективы поиска анксиолитиков / Т.А. Воронина, С.Б. Середенин// Эксперим. и клин.фармакология. - 2016. - № 5. - С. 4-17.

Гусев, Е. И. Лекарственные средства в неврологии. Практическое руководство / Е.И. Гусев. - М., 2017. - 304 с.

Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство / Л.Р. Зенков. - М.: Медицина, 2019.

Калуев, А. В. О роли ГАМК в патогенезе тревоги и депрессии / А.В. Калуев// Эксперим. и клинич. фармакол. - 2016. - № 4. - С. 71-76.

Ковров, Г.В. Стресс и сон / Г.В. Ковров, А.М. Вейн. - М.: Нейромедиа, 2016. – 98 с.

Кукес В.Г. Клиническая фармакология / В.Г. Кукес. - 3-е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.

Левин, Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Я.И. Левин. - М.: Медпрактика, 2017. – 115 с.

Маркин, С.В. Диагностика и лечение расстройств сна // Рос.мед. журн., 2018. – №12. – с. 1677-1681.

Машковский, М. Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей / М. Д. Машковский. - М.: Новая волна, 2016. – С. 29-113.

Смулевич А.Б. Антидепрессанты в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. - М.: Медиа Медика, 2015. - № 5.

СправчникВидаль. Лекарственные препараты в России. Справочник.- М.: АстраФармаСервис.- 2018.- 1546с.

Федюкович, Н. И. Фармакология / Н. И. Федюкович. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. – С. 304-383.

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. 20-е изд. – М.: АстраФарм Сервис, 2018. – 758

Государственный реестр лекарственных средств - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

Регистр лекарственных средств России - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

http://www.diagnos-online.ru/symptoms/symptom1730.html (дата обращения 12.04.2021).

http://www.studmed.ru/view/lekcii-po-nevrologii yunbykov_95cd742826a.html#7 дата обращения 15.04.2021).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Таблица 2. Характеристика антидепрессантов для лечения нарушений сна, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ

№ п/п	МНН	Торговое название	Механизм действия. Фармакологическое действие	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания	Форма выпуска
1	2	3	4	5	6	7	8
1.Препараты 1 поколения (неселективного действия)
1	Амитриптилин	Амитриптилин	Ингибирует обратный захват нейромедиаторов (норадреналина, серотонина) пресинаптическими нервными окончаниями нейронов, вызывает накопление моноаминов в синаптической щели и усиливает постсинаптическуюимпульсацию. Фарм.действие: антидепрессивное, анксиолитическое, тимолептическое, седативное.	Депрессии различной этиологии; шизофренические психозы, смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения, нервная булимия, детский энурез, хронический болевой синдром профилактика мигрени.	Сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, запоры, сонливость, головокружение, тремор рук, аритмия, тахикардия, аллергические реакции.	Глаукома, гипертрофия предстательной железы, атония мочевого пузыря, беременность, кормление грудью, детский возраст до 6 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. С осторожностью приИБС, аритмиях, сердечной недостаточности.	Таблетки по 10, 25 мг №10,30,50 Раствор в ампулах 10 мг/мл №5,10
		Амитриптилин Никомед					Таблетки по 10,25 мг №50
		Амитриптилин-АКОС					Раствор в ампулах 10 мг/мл №10
		Амитриптилин-Гриндекс					Таблетки по 10,25 мг №50
		Амитриптилин-Ферейн®					Таблетки по 10, 25 мг №10,20,40,50
		СаротенРетард					Таблетки по 10 мг №50
		Веро-Амитриптилин					Капсулы по 50 мг №30
2	Имипрамин	Имипрамин	Ингибирует обратный захват нейромедиаторных моноаминов (норадреналина, дофамина, серотонина) пресинаптическими нервными окончаниями нейронов, увеличивая их уровень в синаптической щели и усиливая физиологическую активность. Фарм.действие: антидепрессивное, тимолептическое, психостимулирующее, антидизурическое.	Депрессивные состояния различной этиологии: астенодепрессивный синдром, депрессия, депрессивные состояния при психопатии и неврозах, панические расстройства, функциональный энурез у детей.	Головная боль, головокружение, тремор, судороги, нарушение координации движений, аритмия, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, фотосенсибилизация, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, снижение либидо.	Острые заболевания печени, почек, кроветворных органов, ИБС, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, беременность, детский возраст до 6 лет.	Дражепо 25 мг №50
		Мелипрамин®					Таблетки по 25 мг №50 Драже по 25 мг №50 Раствор в ампулах 25мг/2мл №10
3	Кломипрамин	Анафранил®	Стимулирует катехоламинергическую передачу в ЦНС (за счет угнетения обратного нейронального захвата медиаторов, в большей степени влияет на захват серотонина). Фарм.действие:антидепрессивное, тимолептическое, психостимулирующее, седативное.	Депрессивные состояния различной этиологии; депрессия при, шизофрении; депрессивные состояния, обусловленные хроническим болевым синдромом; фобии; паническое расстройство; ночной энурез у детей старше 5 лет и подростков.	Головная боль, головокружение, тремор, судороги, нарушение координации движений, аритмия, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, фотосенсибилизация, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, снижение либидо.	Острые заболевания печени, почек, кроветворных органов, ИБС, тахикардия, застойная сердечная недостаточность, аденома предстательной железы, атония мочевого пузыря, беременность, детский возраст до 6 лет.	Раствор в ампулах 12,5мг/мл №10 Таблетки по 25 мг №20,30
		Анафранил® СР					Таблетки по 75 мг №10,20
		Кломипрамин					Раствор в ампулах 12,5мг/мл №5,10,25 Таблеткипо 25 мг №10,20,30,50
		Клофранил					Таблетки по 25 мг №50
4	Миансерин	Леривон	Блокирует серотониновые рецепторы и альфа2-адренергические рецепторы. Усиливает адренергическую передачу в головном мозге. Фарм.действие: антидепрессивное, снотворное, седативное.	Реактивные и эндогенные депрессии с явлениями тревоги и заторможенности, болевой синдром при соматических заболеваниях.	Сонливость, артериальная гипотензия, нарушение функций печени, желтуха, лейкопения, артралгия.	Маниакальный синдром, нарушение функций печени, острый инфаркт миокарда, беременность и кормление грудью, возраст до 18 лет.	Таблетки по 30 мг №20
5	Пипофезин	Азафен®	Неизбирательно ингибирует обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина из синаптической щели, что приводит к увеличению их концентраций в области постсинаптических рецепторов. Фарм.действие: антидепрессивное, тимолептическое, седативное.	Депрессивные расстройства легкой и средней тяжести (в т.ч. депрессивные состояния при хронических соматических заболеваниях).	Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность, кормление грудью.	Таблетки по 25 мг №14,28,30,50
		Азафен® МВ					Таблетки по 150 мг №28,30
2.Препараты 2 поколения (селективного действия)
6	Агомелатин	Вальдоксан®	Стимулирует мелатониновыеи блокирует серотониновые рецепторы. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессии.	Головокружение, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, боль в животе, зуд.	Гиперчувствительность, тяжелая печеночная недостаточность, период лактации, возраст до 18 лет	Таблетки по 25 мг №14,28,98
7	Вортиоксетин	Бринтелликс	Ингибирует обратный захват серотонина и непосредственно связывается с несколькими подтипами серотониновых рецепторов. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессии.	Головокружение, тошнота, сухость слизистой оболочки полости рта, диарея, боль в животе, зуд.	Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст до 18 лет.	Таблетки по 5, 10, 15, 20 мг №14,28
8	Мапротилин	Людиомил®	Избирательно тормозит обратный захват норадреналина пресинаптическими мембранами нейронов коры головного мозга. Фарм.действие: антидепрессивное, анксиолитическое, седативное.	Депрессии; подавленное настроение с элементами тревожностиили раздражительности, апатия, психосоматические и соматические расстройства, вызванные депрессией или страхом.	Сухость во рту, запор, задержка мочеспускания, нарушение аккомодации, судороги, тахикардия, аритмия, атаксия, нарушение координации движений.	Выраженные заболевания печени и почек, глаукома, гипертрофия предстательной железы, эпилепсия, острый инфаркт миокарда, аритмия.	Таблетки по 10 мг №50 Таблетки по 25 мг №30
9	Пароксетин	Адепресс	Селективно ингибирует обратный захват серотонина нейронами, усиливает серотонинергическую передачу в ЦНС. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессия различной этиологии, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальные фобии, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.	Сонливость, головная боль, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение либидо, запор, сухость во рту, бронхоспазм, кашель, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.	Таблетки по 20 мг №30
		Актапароксетин					Таблетки по 20 мг №10,20,30,50 Таблетки по 30 мг №,10,14,30
		Апо-Пароксетин					Таблетки по 20 мг №10,30,100
		Паксил™					Таблетки по 20 мг №10,30,100
		Пароксетин					Таблетки по 20 мг №10,20,30,50
		Плизил					Таблетки по 20 мг №30
		Плизил Н					Таблетки по 20 мг №30,100
		Рексетин®					Таблетки по 20, 30 мг №10,30
		Сирестилл					Капли 10 мг/мл 30мл
10	Пирлиндол	Пиразидол®	Избирательно ингибирует МАО-А, блокирует дезаминированиесеротонина и норадреналина, в меньшей степени — тирамина. Частично ингибирует обратный захват моноаминов. Фарм.действие: антидепрессивное, тимолептическое.	Депрессии, алкогольный абстинентный синдром, болезнь Альцгеймера.	Сухость во рту, тошнота, потливость, тремор рук, тахикардия, головокружение, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, острый гепатит, заболевания крови, одновременный прием ингибиторов МАО.	Таблетки по 25, 50 мг №10,20,50
11	Сертралин	Алевал	Селективно ингибирует обратный захват серотонина. Оказывает очень слабое влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. В терапевтических дозах блокирует захват серотонина в тромбоцитах человека. Фарм.действие: антидепрессивное.	Лечение и профилактика депрессии различной этиологии, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.	Сонливость, гиперкинез, тахикардия, отеки, бронхоспазм, кашель, артралгия, кожные аллергические реакции.	Гиперчувствительность, одновременное применение ингибиторов МАО, триптофана или фенфлурамина, нестабильная эпилепсия, детский возраст до 6 лет.	Таблетки по 25, 50, 100 мг №14,28
		Асентра					Таблетки по 50, 100 мг №7,28
		Депрефолт®					Таблетки по 50, 100 мг №10,20,30
		Золофт®					Таблетки по 50, 100 мг №14,28
		Серената					Таблетки по 50, 100 мг №30,50
		Серлифт®					Таблетки по 50, 100 мг №10,14,28,30
		Стимулотон®					Таблетки по 50 мг №10,20,30 Таблетки по 100 мг №14,28
		Торин					Таблетки по 50 мг №14,28 Таблетки по 100 мг №30
12	Тианептин	Коаксил	Стимулирует обратный захват серотонина нейронами коры головного мозга. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессии и тревожно-депрессивные состояния.	Диспепсия, сухость во рту, головокружение, головная боль, расстройство сна, обмороки, астения, кошмарные сновидения, тремор, аритмия, мышечные боли.	Гиперчувствительность, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО, беременность, кормление грудью, возраст до 15 лет.	Таблетки по 12,5 мг №30
13	Тразодон	Триттико	Селективно ингибирует обратный захват серотонина синаптосомами головного мозга и действует как антагонист 5-HT2 серотониновых рецепторов. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессивные состояния различной этиологии с выраженной тревожностью, напряженностью, алкогольные депрессии, бензодиазепиноваязависимость, расстройства либидо и потенции	Утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение, бессонница, снижение артериального давления, аритмия, диспепсия, миалгия, тремор, угнетение кроветворения.	Повышенная чувствительность к препарату, выраженные поражения печени и почек, период беременности, период лактации, детский возраст до 6 лет.	Таблетки по 75 мг №30 Таблетки по 150 мг № 20,60
14	Флувоксамин	Феварин®	Избирательно ингибирует обратный нейрональный захват серотонина из синаптической щели, блокируя мембранный насос пресинаптической мембраны. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессия различного генеза, обсессивно-компульсивное расстройство.	Сонливость, гипоманиакальные и маниакальные состояния, диспепсия, тахикардия, артралгия, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, беременность, грудное вскармливание, детский возраст до 8 лет.	Таблетки по 50, 100 мг №20,30,40,60
15	Флуоксетин	Апо-Флуоксетин	Селективно ингибирует обратный захват серотонина, что приводит к повышению его концентрации в синаптической щели, усилению и пролонгированию его действия на постсинаптические рецепторы. Фарм.действие: антидепрессивное, анорексигенное.	Депрессия (особенно сопровождающаяся страхом), обсессивно-компульсивные расстройства, нервная булимия.	Головная боль, нервозность, нарушение сна, усиление тревоги, повышенная утомляемость, сонливость, тошнота, рвота, диарея, сухость во рту, понижение аппетита, аллергические реакции, ощущение жара, ослабление либидо.	Гиперчувствительность, применение ингибиторов МАО, печеночная и почечная недостаточность, эпилепсия и судорожные состояния, суицидальная настроенность, сахарный диабет, атония мочевого пузыря, закрытоугольная глаукома, гипертрофия предстательной железы, беременность, кормление грудью.	Капсулы по 20 мг №10,20,30
		Прозак®					Капсулы по 20 мг №14,28
		Профлузак®					Капсулы по 20 мг №20
		Флунисан					Таблетки по 20 мг №30
		Флуоксетин					Капсулы по 10, 20 мг №10,20,30,50
		ФлуоксетинЛаннахер					Капсулы по 20 мг №20
		Флуоксетин-OBL					Капсулы по 20 мг №7,14,21
		Флуоксетин-Канон					Капсулы по 20 мг №10,20,30,50
16	Циталопрам	Опра®	Селективно ингибирует обратный захват серотонина в головном мозге. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессии различного генеза, панические расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства.	Сонливость, расстройства мочеиспускания, тремор, судорожные реакции, тахикардия, ортостатическая гипотензия, мигрень, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, беременность, период лактации, детский возраст.	Таблетки по 20, 40 мг №10,20,30
		ПРАМ®					Таблетки по 10, 20, 40 мг №10
		Сиозам					Таблетки по 20, 40 мг №10,14,28,56
		Уморап					Таблетки по 20, 40 мг №14,28
		Ципрамил					Таблетки по 20,40 мг №28
		Циталифт					Таблетки по 20, 40 мг №14,28,56
		Циталопрам					Таблетки по 10, 20, 40 мг №10,20,30,50
		Цитол®					Таблетки по 20,40 мг №28
17	Эсциталопрам	Ленуксин®	Селективно ингибирует обратный захват серотонина в головном мозге. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессии, панические расстройства, генерализованное тревожное расстройство,социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.	Сонливость, расстройства мочеиспускания, тремор, судорожные реакции, тахикардия, ортостатическая гипотензия, мигрень, аллергические реакции.	Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст до 18 лет.	Таблетки по 10 мг №14,28
		Мирацитол					Таблетки по 10 мг по 20 мг №28
		Селектра					Таблетки по 5,10,15,20 мг №10,20,30
		Ципралекс					Таблетки по 5, 10, 20мг №14,28
		ЭЙСИПИ					Таблетки по 5, 10,20 мг №14,28
		Элицея®					Таблетки по 5, 10, 20 мг №28,42,56
		Элицея® Ку-таб®					Таблетки по 5, 10, 20 мг №28,56,84
		Эсциталопрам					Таблетки по 5, 10, 20 мг №30,60
		Эсциталопрам Канон					Таблетки по 5, 10, 20 мг №14,28,56
		ЭсциталопрамСандоз®					Таблетки по 5,10,15,20 мг №10,20,30
		Эсциталопрам-Тева					Таблетки по 5,10,20 мг №14,28,56
3.Препараты 3 поколения («двойного действия»)
18	Венлафаксин	Алвента	Ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина и слабо ингибирует обратный захват дофамина. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессии различной этиологии, генерализов9анное тревожное расстройство, социальные и панические фобии.	Головная боль, тошнота, запор, быстрая утомляемость, бессонница, потливость, половая дисфункция.	Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, возраст до 18 лет.	Капсулы по 37,5, 75, 150 мг №14,28,56
		Велаксин®					Капсулы по 150, 75 мг №28,30 Таблетки по 25, 50 мг №10,20,30 Таблетки по 37,5, 75 мг №14,28
		Велафакс®					Таблетки по 37,5, 75 мг №28,56
		Велафакс® МВ					Капсулы по 75, 150 мг №30
		Венлаксор®					Таблетки по 75, 150 мг №30
		Венлафаксин					Таблетки по 37,5, 75 мг №10,30,50
		Венлафаксин Органика					Таблетки по 37,5, 75мг№30
		ВенлафаксинСандоз®					Капсулы по 37,5, 75, 150 мг №14,28,56
		Воксемель					Капсулы по 37,5, 150 мг №28,30,56
		Дапфикс®					Таблетки по 37,5, 50,75 мг №10,14,20,28
		Ньювелонг					Таблетки по 75, 150, 225 мг №30
		Эфевелон®					Таблетки по 25, 37,5, 50, 75мг №30,60
		Эфевелон® ретард					Таблетки по 37,5, 150 мг №10,30,50
19	Дулоксетин	Дулоксента®	Ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина и слабо ингибирует обратный захват дофамина. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессия, диабетическая нейропатия, генерализованное тревожное расстройство.	Тошнота, сухость во рту, головная боль, головокружение.	Закрытоугольная глаукома, возраст до 18 лет, гиперчувствительность.	Капсулы по 30, 60 мг №10,20,30
		Дулоксетин Канон					Капсулы по 30, 60 мг №10,20,30
		Симбалта					Капсулы по 30, 60 мг №14,28
20	Милнаципран	Иксел	Ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Фарм.действие: антидепрессивное.	Депрессивные состояния.	Головокружение, потливость, тревога, приливы, тремор, сердцебиение, сухость во рту, тошнота, рвота, запор, задержка мочеиспускания.	Гиперчувствительность, гипертрофия предстательной железы, беременность, кормление грудью, возраст до 15 лет.	Капсулы по 25, 50 мг №26,56

Код для цитирования: Скопировать