XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Актуальность

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника, затрагивающее все его слои. Оно характерно для индустриально развитых стран. Его актуальность заключается в размытой клинической картине, схожей с другими заболеваниями, возможных серьезных осложнениях и отсутствии специфического лечения. Несмотря на современную терапию, пациенты по-прежнему отмечают значительные нарушения образа жизни и повседневной активности не только при обострениях, но и во время ремиссий.

Целью исследования было проанализировать данные отечественных и зарубежных литературных источников, отражающих взгляды и результаты исследований современных ученых и врачей на тему болезни Крона.

Материалы исследования

В данной работе представлены результаты литературного обзора зарубежных и отечественных научных трудов о проблеме болезни Крона в современной медицине.

Результаты исследования

Болезнь Крона представляет собой мультисистемное заболевание, имеющее специфические проявления. Клиническая картина представлена фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, поражающим, как правило, желудочно-кишечный тракт. Кроме того для болезни Крона свойственны системные и внекишечные осложнениями, например, артриты, артралгии, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, ирит, иридоциклит, увеит, афтозный стоматит.

Распространенность данного заболевания по всему миру непрерывно возрастала последние 50 лет, при этом пиковые значения были отмечены в Северной Европе, Великобритании и Северной Америке. Ситуация с распространенностью болезни Крона в России неизвестна. Патология может дебютировать в любом возрасте, чаще всего происходит в 20-30 лет. Риск возникновения данного заболевания одинаковый как у мужчин, так и у женщин. Она возникает из-за сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью и влиянием окружающей среды. Был проведен поиск в базах данных и руководящих принципах клинической практики, чтобы предоставить самый современный научно-обоснованный подход к диагностике и ведению пациентов с болезнью Крона. Он характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, чаще всего подвздошную кишку, толстую кишку или и то, и другое.

Несмотря на активный интерес к данному заболеванию этиология болезни Крона до сих пор до конца не изучена. Есть данные, что она развивается под действием факторов окружающей среды у генетически предрасположенных людей при взаимодействии иммунной системы и микрофлоры, обитающей в просвете кишки. В данном случае иммунные реакции, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, не способны контролировать воспалительный процесс. Преобладание IgG-синтезирующиих клеток в инфильтрате, окружающем язвы, свидетельствует о том, что IgG в эпителии крипт продуцируется местно и носит специфический характер. Повышение синтеза IgG-антитела приводит к активизации вторичных факторов воспаления, синтезу цитокинов, что приводит к деструкции кишечной стенки. 

Клиника болезни Крона представлена общими симптомами, зависящими от локализации патологического процесса и глубины поражения стенки кишечника. Общая симптоматика включает в себя абдоминальные боли, диарею, похудание и лихорадку. По течению заболевания определяют свищевую, стриктурирующую и воспалительную формы. По тяжести заболевания выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую стадии. Тяжесть обусловлена активностью процесса, распространенностью, а также наличием системных проявлений и осложнений. Клиническая картина болезни Крона неоднозначна, заболевание дебютирует без явной симптоматики, схожесть ее симптомов с проявлениями других воспалительных заболеваний кишечника, а также возможное течение без желудочно-кишечных проявлений нередко усложняют диагностику. Со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки отмечаются боль в эпигастральной области, тошнота, рвота характерны лишь для 5% случаев болезни Крона. Кроме того, нередко возникает клиника, указывающая на поражение других органов и систем. Она может быть отражением внекишечных нарушений, осложнений основного заболевания, а также результатом побочного действия медикаментов.Внекишечная симптоматика (изменения кожи, печени, глаз и суставов) связана с патологией кишечника и клинически проявляются в соответствии с активностью процесса. Внекишечные осложнения возникают в результате патофизиологических изменений тонкой и толстой кишки (желчнокаменная и мочекаменная болезнь, синдром мальабсорбции). К осложнениям, не связанные с основным заболеванием и сопутствующими патологиями, относят остеопороз, амилоидоз.

Диагностика болезни Крона основывается на клинике и данных инструментальных исследований (рентгенологические, эндоскопические и гистологические). В некоторых ситуациях возникает необходимость дифференцировать с кишечными инфекциями, которые могут вызвать сходную с болезнью Крона клиническую (диарея, лихорадка, похудание, узловатая эритема, артриты и др.), эндоскопическую (проявления колита) и гистологическую картину (отек слизистой оболочки, абсцессы и язвы крипт). Как правило, проводится микробиологическое исследование на обнаружение токсина Clostridium difficile, на шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, дизентерийную амебу, паразиты. Обнаружено, что при болезни Крона нередко происходит суперинфицирование, в частности на фоне иммуносупрессивной терапии. На рентгенологической картине отмечается сегментарность поражения кишечника, четко видны пораженные и непораженные сегменты, т.н. «симптом шнура». Афтозные язвы на рентгене представляют собой мелкие вкрапления бария с венчиком отечной слизистой. В результате прогрессирования заболевания язвы могут сливаться, образуя при этом картину «булыжной мостовой». Эндоскопическая картина обусловлена диффузно утолщенными складками с зернистостью, афтами, продольными язвами и эрозиями. Эндоскопия имеет вспомогательное значение для диагностики и проводится главным образом с целью взятия биопсии. При УЗ - исследовании можно увидеть признаки воспалительных изменений стенки кишечника, симптом мишени, сужение просвета пораженного участка кишки, ослабление или исчезновение его перистальтики. Преимущество данного метода исследования заключается в его безопасности использования у беременных, незаменимости для диагностики мочекаменной и желчнокаменной болезни, наличие которых может осложнять течение заболевания.

Целью лечения болезни Крона является достижение и сохранение стадии ремиссии, заживления слизистой оболочки кишечник, а также повышение качества жизни больных. К сожалению, болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание, и полное его излечение не может быть достигнуто ни при помощи терапевтических, ни хирургических методов. Так как вопрос этиологии данного заболевания остается неясным, лечение предполагает неспецифическую противовоспалительную терапию. В случае низкой активности патологии, а также для поддержания ремиссии используют сульфасалазин и препараты 5– аминосалициловой кислоты. Недостатком сульфасалазина является ряд побочных эффектов, обусловленных сульфапиридином в его составе. Таким образом, предпочтение отдается препаратам, содержащим только 5–аминосалициловую кислоту. При тяжелых и распространенных вариантах болезни Крона необходимо дополнительно назначать кортикостероиды. Их эффективность отмечается при любой локализации процесса. Сегодня повсеместно используется топический кортикостероид – будесонид. Он обладает гораздо большей активностью по сравнению с преднизолоном, к тому же, 90% полученного перапарата быстро инактивируется в печени, что обуславливает минимизацию побочных эффектов. Еще одним преимуществом является то, что будесонид оказывает целенаправленное местное действие, а также обладает противовоспалительным, антиаллергическим и противоотечным действием. В ситуациях, когда продолжительная кортикостероидная терапия не дает ремиссию необходимо назначение иммуносупрессантов, которые, в свою очередь, оказывают супрессивное действие на лимфоциты, преимущественно Т–клетки.

Если эффект от консервативного лечения не достигается или возникают осложнения, проводится оперативное лечение. В настоящее время показаниями к хирургическому вмешательству являются перфорация, перитонит и абсцессы.

Заключение

Болезнь Крона – до конца неизученная и труднодиагностируемая хроническая патология кишечника с неясной этиологией. Несмотря на интерес и актуальность заболевания, на сегодняшний день, его лечение не всегда приводит к положительным результатам, из-за чего ухудшается качество жизни пациентов. Результаты данного исследования свидетельствуют о необходимости большего внимания к болезни Крона, ее тщательного изучения и создания новых методов диагностики и схем лечения.

Списоклитературы

1) Валуйских Е.Ю., Светлова И.О., Курилович С.А. и др. Полиморфизм генов регуляторов воспаления при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Бюллетень СО РАМН. 2009; 2 (136)

2) Российские рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. М., 2012.

3) Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO et al. European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO). The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Current management. J Crohn's Colitis 2010; 4 (1)

4) Gert De Hertogh, MD; Karel Geboes, MD Crohn’s Disease and Infections: A Complex Relationship Medscape General Medicine 6(3), 2004. Medscape

 Hyams J, Crandall W, Kugathasan S et al. Induction and maintenance infliximab therapy for the treatment of moderate to-severe Crohns disease in children. Clin Gas-troenterol Hepatol 2012; 10 (4)