ВВЕДЕНИЕ

Пародонтоз - это патологическое состояние пародонта, которое характеризуется дистрофическими нарушениями тканей.

По статистике, предоставленной ВОЗ, заболевание занимает третье место после кариеса и пародонтита. В XXI-м веке более 80% детей в возрасте до 14 лет уже имеют признаки начальной стадии пародонтоза - гингивита. Заболевание развивается медленно, бессимптомно и является системным нейродистрофическим заболеванием, чаще поражающим городских жителей, нежели людей, проживающих в сельской местности (соотношение 70/30). Деструктивный процесс разрушает десна. Они становятся рыхлыми, зудят, появляется гной, расшатываются зубы, атрофируются альвеолярные отростки, оголяются шейки зубов. Клинически заболевание протекает вяло, в начальной стадии симптомы пародонтоза не проявляются [15].

Этиология заболевания до сих пор не уточнена, однако считается, что в отличие от воспалительного процесса - пародонтита, пародонтоз вызван внутренними патологическими факторами, то есть хроническими заболеваниями органов и систем человека и нездоровым образом жизни [8].

В лечении заболеваний пародонта наряду с хирургическими, ортопедическими и физиотерапевтическими методами значительное место занимает применение медикаментозных средств. Фармакотерапия заболеваний пародонта может иметь патогенетическую или симптоматическую направленность.В последние годы достигнуты большие успехи в области химии и фармакологии, что обусловлено появлением большого числа лекарственных препаратов, используемых при заболеваниях пародонта [7].

Лечить пародонтоз необходимо комплексными способами с использованием системной и местной терапии. С этой целью назначаются, как системные препараты, вводимые внутрь (таблетки, инъекции), так и наружные средства в виде мазей, гелей, аэрозолей, растворов для полоскания.

При своевременно начатой терапии и комплексном подходе к лечению в большинстве случаев удается сохранить зубы.  Если не начать лечить данное заболевание вовремя, то это может привести к полной потере всех зубов в достаточно молодом возрасте.Пародонтоз может стать предвестником серьезных заболеваний, в том числе онкологических.

Так как для лечения пародонтоза применяется большой ассортимент лекарственных средств, поэтому изучение фармакотерапии данного заболевания является актуальным [12].

Цель настоящей работы – изучение фармакотерапии пародонтоза.

Задачи:

Изучить общую характеристику пародонтоза: распространенность, социальною значимость;

Выявить методы лечения пародонтоза;

Изучить фармакологические группы, применяемые для лечения пародонтоза, разрешенные для обращения в РФ;

Сформировать ассортимент лекарственных средств для лечения пародонтоза, разрешенных для обращения в РФ;

Проанализировать ассортимент антисептических лекарственных средств для лечения пародонтоза, имеющийся в фармацевтической организации ИП Бирюкова Е.Ю. «Здравница»;

Разработать предложения по оптимизации ассортимента антисептических лекарственных средств для лечения пародонтоза в аптечной организации.

Объект исследования - ассортимент лекарственных средств, используемых для лечения пародонтоза.

Методы исследования: контент-анализ литературных источников;сравнительный анализ.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАРОДОНТОЗА

Общая характеристика пародонтоза, распространенность, социальная значимость

Пародонтоз -заболевание, поражающее пародонт - ткань, которая окружает зубной корень (рис.1).

Рис.1. Сравнение здоровых зубов и зубов, пораженных пародонтозом.

Всемирная организация здравоохранения отмечает рост заболеваемости пародонтозом на уровне 60% от всего взрослого населения планеты. При этом у многих болезнь находится в запущенном состоянии и требует скорейшего врачебного вмешательства - удаления поврежденных зубов и последующего протезирования силиконовыми зубными протезами.

Основными причинами пародонтоза являются:

наследственный фактор;

наличие большого количества болезнетворных микробов в полости рта;

неправильный прикус;

травмы зубов и десен;

наличие общих заболеваний, например, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза и некоторых других болезней.

Данное заболевание при несвоевременном лечении может привести к потере всех зубов в ротовой полости.

Пародонтозом страдает порядка 5-10% пациентов стоматологических клиник. В группе риска находятся люди с сердечно-сосудистой патологией и соматическими заболеваниями.  

Чаще всего болезнь поражает людей пожилого и зрелого возраста. Из них 70% не знают о болезни или знают, но не лечат ее[15].

Этиология и патогенез пародонтоза

Заболевание пародонта может развиваться под воздействием как местных, так и сочетанного действия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма. В последнее время ведущими в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта считают местные причины[8].

На развитие пародонтоза влияют следующие факторы:

1) состояние и продукты обмена в зубной бляшке и зубном камне;

2)факторы полости рта, которые способны усиливать или ослаблять патогенетический потенциал микроорганизмов и продуктов их обмена;

3) общие факторы,которые регулируютметаболизм тканей полости рта, от которых зависит ответная реакция на патогенное действие[11].

Основным этиологическим фактором заболеваний пародонта является микробный. Местом, где возникает и впоследствии развивается патологический воспалительный процесс, является зубо-десневая борозда. Данная структура защищает все элементы пародонта от постоянного действия присутствующих в придесневой части скоплений микроорганизмов. Токсины, которые выделяются микроорганизмами, и ферменты инактивируются клеточными и плазменными компонентами крови, которые в ответ на действие патогенных раздражителей проникают из капилляров через тканевую основу в борозду. Потому даже в норме в десневой борозде постоянно существуют и определенная микробная атака. Патологические изменения возникают тогда, когда данный процесс резко усиливается. Следствием этого является развитие клинически выраженной воспалительной реакции, назначение которой заключается в том, чтобы нейтрализовать разрушающие ткани ферменты и токсины, которые выделяются микробами, а также уничтожить и сами микробные клетки[6].

К другим местным этиологическим факторам относится травматическая окклюзия.При пережевывании еды зубы и соответственно пародонт поддаются действию значительной жевательной нагрузки. Травматическая окклюзия при заболеваниях пародонта возникает в результате ослабления тканей пародонта. При этих условиях даже обычная нагрузка при жевании превышает толерантность окружающих зуб тканей и превращается в травмирующий фактор [17].

Среди общих факторов, которые понижают резистентность организма и создают предпосылки к возникновению заболеваний пародонта, следует отметить эндокринные (сахарный диабет, нарушение гормональной функции половой системы и другие), нервно-соматические заболевания (ревматизм, нарушение обмена веществ и др.), заболевания крови, нарушения питания (гиповитаминоз С, В, А и другие), заболевания желудочно-кишечного тракта, снижения реактивности организма. Воспалительные заболевания пародонта можно рассматривать как результат нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта[18].

Развитие пародонтоза связывают с ослаблением местного кровообращения, в некоторой мере обус­ловленного атеросклеротическими изменениями. Нередко паро­донтоз развивается на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях паро­донта. Большое значение придается нарушениям обмена, гипок­сии, которые нередко рассматриваются как первичные. Разви­тию способствуют цирроз печени, язвенная болезнь желудка и другие болезни[9].

Дистрофическое изменение околозубных тканей на начальных этапах практически не проявляется. Налет на зубах еще не превратился в зубной камень, десна крепкие, кровоточивости не наблюдается. Патологические процессы проходят в глубине десны. Там постепенно разрушается костная ткань, при этом внешних симптомов не наблюдается. Развитие заболевания пародонта начинается с более поздней стадии, когда симптомы ярко выражены. В ходе развития патологии начинают появляться первые признаки: десна оседают и истончаются, зубы становятся похожи на клинья, зубные шейки и корни обнажаются. Повышается чувствительность зубов. Со временем изменяется цвет зубной эмали и на ней отчетливо становятся видны участки эрозии. В конечном итоге к дистрофическому процессу добавляется воспаление околозубных тканей, которые удерживают зубы. Пародонт уже не в силах удерживать зубы, и они начинают выпадать[21].

Более точно симптомы пародонтоза можно описать, распределив их по стадиям заболевания[16].

Первая стадия. Практически полное отсутствие симптомов. Изменения в пародонте уже происходят, однако не возникает ни боли, ни зуда десен;

Вторая стадия. Межзубные перегородки уменьшаются, и между зубами начинают регулярно застревать кусочки пищи. Десны иногда кровоточат во время чистки. Появляется легкий зуд, иногда боль;

Третья стадия. Околозубные ткани полностью и необратимо разрушены. Кровоточивость и боль усиливаются, на деснах иногда возникают язвы. Зубы расшатываются окончательно, начинают выпадать.

Формы пародонтоза

Пародонтоз бывает локальным, системным и генерализованным [11].

При локальной форме он развивается на ограниченном участке десны при заболевании зубов либо вследствие травмы.

Системная форма пародонтоза возникает при наличии серьезных системных заболеваний (например, заболеваний эндокринной системы), приводящих к развитию пародонтоза.

Последний представляет собой массированный дистрофический процесс с воспалительными явлениями, в который вовлекается не только пародонт, но и челюсти.

По степени тяжести пародонтоз подразделяют на легкую, среднюю и тяжелуюформы.

Для определения степени поражения пародонта используются следующие показатели:

Наличие и степень оголения корней;

Состояние межзубной перегородки;

Степень подвижности зубов.

При легкой степени пародонтоза шейка зуба или его корень обнажены примерно на треть длины. На рентгеновском снимке видно снижение высоты межзубной перегородки на треть ее высоты. Зубы неподвижные.

При средней степени тяжести заболевания корни зубов обнажаются примерно наполовину. То же самое происходит и с высотой межзубных перегородок. Зубы становятся подвижными в горизонтальной плоскости.

При тяжелой степени пародонтоза корень зуба обнажается более чем наполовину. На рентгенограмме хорошо видно, что высота межзубных перегородок также снижена более чем наполовину. Зубы подвижные не только в горизонтальной, но и во взаимно перпендикулярной плоскости.

Агрессивный пародонтоз развивается у здоровых людей очень быстро. Он скоротечен и приводит к разрушению десен и потере зубов.

Хронический пародонтоз -наиболее распространенная форма заболевания. В основном он наблюдается у взрослых людей и развивается постепенно - от воспаления десен к потере зубов. Хронический пародонтоз нередко развивается вместе с другими заболеваниями. Болезни сердца, диабет и некоторые формы артрита, по мнению ученых, тесно связаны с болезнями десен.

Некротический пародонтоз приводит к полной гибели ткани десен, соединительной ткани и костей, которые окружают зубы. Чаще всего он наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, иммунодефицитными состояниями и недостаточным питанием.

Методы лечения пародонтоза

Лечение пародонтоза зависит от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс и насколько много у пациента отсутствующих зубов, либо зубов, которые подлежат удалению[5]. Так как при наличии удаленных зубов жевательная нагрузка распределяется между остальными зубами, которые при этом ослаблены.Это ведет к перегрузке оставшихся зубов и как следствие к увеличению скорости разрушения кости вокруг зубов, нарастанию подвижности зубов. Таким образом, нужно начинать лечение пародонтоза с консультации врача и составления плана лечения (при необходимости включая протезирование) [7].

К основным методам лечения пародонтоза относятся:

Лекарственная терапия:

Противовоспалительная терапия;

Местная терапия;

Методы, применяемые в терапевтической стоматологии:

Удаление над- и поддесневых зубных отложений;

Санация полости рта;

Метод хирургического лечения;

Стоматологическая ортопедия:

Шинирование;

Протезирование;

Физиотерапевтическое лечение:

Лазерное лечение;

Стоматологическая гигиена:

Обучение гигиене полости рта.

1.Лекарственная терапиянаправлена на улучшение микроциркуляции в тканях пародонта, снижение воспалительного процесса и устранение симптомов заболевания (кровоточивость, отечность).

Противовоспалительная терапия (курс 10 дней) - медикаментозное лечение пародонтоза будет эффективным, только если были удалены зубные отложения. Применение медикаментов, без удаления причинного фактора воспаления, позволит уменьшить симптомы (кровоточивость, отек), однако заболевание в этом случае будет протекать незаметно и неуклонно прогрессировать[6].

При пародонтозе средней и тяжелой степени необходимо параллельно со снятием зубных отложений и местной противовоспалительной терапией назначить антибиотики (стандартный курс - 10 дней). Причем в зависимости от тяжести воспаления и наличия сопутствующих заболеваний антибиотики могут быть назначены как в таблетках, так и в инъекциях внутримышечно.Прием антибиотиков будет эффективным только в случае, если перед этим удалили зубные отложения (причинный фактор воспаления)[4].

Местная терапия (в полости рта)предназначена для антисептической обработки полости рта, и состоит в основном из аппликаций противовоспалительного геля и полосканий. Используется при легкой степени воспаления[3].

2.Методы, применяемые в терапевтической стоматологии

Удаление над- и поддесневых зубных отложений[20].

Основной причиной воспаления десен при пародонтозе являются:

мягкий микробный зубной налет;

твердые над- и поддесневые зубные отложения.

Именно они вызывают воспаление в деснах и разрушение зубо-десневого прикрепления. Это происходит только при недостаточной гигиене полости рта.

Соответственно никакое лечение не будет эффективным, если не будет убран причинный фактор. Поэтому эффективное лечение пародонтоза невозможно без удаления зубных отложений и зубного налета. Это - основа лечения, проводится при помощи ультразвука.

Санация полости рта.

Если есть невылеченный кариес или гнилые зубы, подлежащие удалению, то параллельно необходимо вылечить одни зубы и удалить другие. Это необходимо, т.к. такие зубы содержат огромное количество патогенных микроорганизмов, которые будут поддерживать воспаление в деснах.

3.Метод хирургического лечения. При пародонтозе между корнем зуба и десной происходит разрушение зубо-десневого прикрепления, на месте которого образуется пародонтальный карман. Такие карманы - отличное место для размножения инфекции и условие для прогрессирования заболевания.

При легкой степени пародонтоза карманы не очень глубокие и существует возможность их качественной обработки и лечения. Однако при пародонтозе средней и тяжелой степени пародонтальные карманы достигают глубины 5-7-10 мм. Без ликвидации таких пародонтальных карманов хирургическими методами невозможно остановить прогрессирование пародонтоза[20].

4.Стоматологическая ортопедиянаправлена на устранение подвижности зубов и восстановление утраченных зубов.

Шинирование. При пародонтозе часто возникает подвижность зубов и происходит многократное ускорение разрушения костной ткани, что приводит к большей подвижности зубов.Кроме того, подвижные зубы под воздействием жевательного давления могут изменять свое положение, например, веерообразно расходиться.

Шинирование при пародонтозе применяется для того, чтобы:

уменьшить или полностью убрать подвижность зубов;

остановить разрушение кости вокруг подвижных зубов;

не допустить или остановить веерообразное расхождение зубов;

перед хирургическим лечением пародонтоза.

Для проведения шинирования используют специальную медицинскуюстекловолоконную ленту, на которую сверху накладывается световой композит[20].

Протезирование.Если нет отсутствующих зубов, но есть веерообразное расхождение зубов, то используютсяметаллокерамические мосты, которые помимо эстетической функции позволяют также шинировать зубы.

Протезирование зубов при пародонтозе (даже, если отсутствует всего 1-2 зуба) строго обязательно. В этом случае устанавливается шинирующийбюгель, который одновременно восстанавливает утраченные зубы и выполняет шинирующую функцию[20].

5.Физиотерапевтическое лечение

Лазерное лечение пародонтоза.Лазер используется при лечении пародонтоза в качестве вспомогательного средства, помогающего быстрее справиться с воспалительным процессом и устранить очаги инфекции. Лазер испаряет отмершие (некрозные) участки десны, которые могут послужить средой для микробов, а здоровые ткани оставляет абсолютно целыми. Болезнетворные бактерии гибнут под действием лазерного луча практически мгновенно[20].

6.Стоматологическая гигиена

Обучение гигиене полости рта. Главной причиной воспаления является недостаточная гигиена полости рта, в результате которой на зубах скапливается микробный зубной налет и зубные отложения.

Правильная и регулярная гигиена зубов, своевременное лечение хронических заболеваний внутренних органов станут отличной профилактикой болезни. Следует 2 раза в год ходить на осмотр к стоматологу. В случае обнаружения симптомов заболевания следует немедленно приступить к лечению.

Запущенный пародонтоз встречается в основном у взрослых, которых не научили правильной гигиене полости рта еще в детстве. Атрофический процесс в тканях пародонта может начать развиваться еще у детей подросткового возраста. Если вовремя не обнаружить подобное отклонение, то оно уже за длительное время сильно поражает ткани пародонта. Необходимо своевременно корректировать неправильный прикус у детей, так как это может привести к развитию отклонений в деснах через некоторое время[25].

Таким образом, проанализировав литературные источники, было выявлено, что пародонтоз-это системное поражение околозубной ткани (пародонта).Рост заболеваемости пародонтозом отмечаетсяна уровне 60% от всего взрослого населения планеты. Чаще всего заболеванием страдают лица пожилого и зрелого возраста. Основными причинами развития заболевания являются наличие общих заболеваний, наследственность, неправильный прикус, присутствие в полости рта патогенных микроорганизмов. Несвоевременное лечение пародонтоза приводит к потере зубов.Риск развития онкологических заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта у больных с пародонтозом значительно выше, чем у людей со здоровыми зубами.

Основными методами лечения заболевания является: лекарственная терапия, направленная на устранение симптомов заболевания и уменьшение выраженного воспаления; методы, применяемые в терапевтической стоматологии, при которых происходит удаление зубных отложений и зубного налета, а так же лечение кариеса; метод хирургического лечения, направленный на уменьшение прогрессирования пародонтоза путем удаления пародонтальных карманов;стоматологическая ортопедиянаправлена на устранение подвижности зубов и восстановление утраченных зубов; физиотерапевтическое лечение, при котором уменьшаются симптомы воспалительного процесса при помощи лазера, и стоматологическая гигиена, направленная на улучшение гигиены полости рта.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПАРОДОНТОЗА

2.1.Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения пародонтоза

Изучив Реестр лекарственных средств за 2020 г.[23] и справочник М. Д. Машковского [12] было выявлено, что для лечения пародонтоза используются следующие группы лекарственных препаратов:

Антисептическиесредства(Хлоргексидин, МетрогилДента, Мирамистин, Сангвиритрин, Хлорофиллипт, Мараславин, Лизобакт);

Антибактериальные средства:

Аминопенициллины (Амоксициллин, Амоксициллин с клавулановой кислотой);

Тетрациклины (Доксициклин);

Макролиды (Азитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Кларитромицин);

Линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин);

Синтетические противомикробные препараты:

Фторхинолоны(Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин);

Нитроимидазолы (Метронидазол);

Иммуностимуляторы (Имудон);

НПВС (Диклофенак,Кетопрофен, Мелоксикам);

Ферменты и антиферменты (Трипсин, Химотрипсин);

Биогенные стимуляторы (ФиБС, препараты алоэ и каланхое).

Характеристика основных групп препаратов для лечения пародонтоза

1.Антисептические лекарственные средства

Данная группа препаратов применяется с целью снижения воспаления, при этом снижают активность вредоносных микроорганизмов, ускоряют процесс восстановления пораженных тканей.При обострении пародонтоза и выраженном воспалении десен, эффективно применение местных растворов для обработки пародонтальных карманов. Это помогает устранить развитие патогенной микрофлоры в ротовой полости. Формы применения: полоскания, промывания, аппликации, введение растворов в пародонтальные карманы на турундах, таблетки для рассасывания, гели[1].

Хлоргексидин - лекарственный препарат,оказывающий местное антисептическое действие, в большей степени бактерицидное.Эффективен в отношении большинства микроорганизмов. Оказывает длительный антибактериальный эффект,сохраняет противомикробную активность в гнойной среде, крови, но при этом эффективность несколько снижается[19].

Мараславин - комбинированный препарат растительного происхождения. Средство оказывает исключительно местное действие. Раствор хорошо дезинфицирует, снимает воспаление, препятствует развитию аллергии, стимулирует регенерацию тканей и местно обезболивает. После применения сначала лекарство вызывает гиперемию мягких тканей, затем повышает процесс экссудации. Благодаря хлориду аммония в составе средства процесс несколько замедляется, токсины начинают выделяться из пародонтальных карманов, стимулируются процессы восстановления тканей[2].

2.Антибактериальные средства

При длительном воспалительном процессе в полости рта, повышенной отечности, которая сопровождается острым приступом боли в состоянии покоя десен, целесообразно применение антибактериальных лекарственных препаратов. Данная группа целенаправленно воздействует на ряд патогенных микроорганизмов, продуцирующих в слизистой оболочке полости рта. Таким образом, снижается активность патогенной флоры, уходит воспалительный процесс, исчезает повышенная кровоточивость, укрепляются ослабленные десны. Формы применения: таблетки и инъекции[22].

При пародонтозе применяют: Эритромицин, Азитромицин, Рондомицин, Линкомицин, Амоксициллин.

Наиболее эффективным при данном заболевании является Доксициклин-полусинтетический тетрациклиновый антибиотик. Рекомендуемая доза для взрослых в первые сутки лечения - 200 мг. В последующем 100-200 мг в зависимости от состояния больного. Нельзя принимать средство при почечной недостаточности, в период лактации, детям до 9 лет [22].

3.Синтетические противомикробные препараты

Обладают бактерицидным действием. При наличии зубного налета процесс выздоровления не наступит на фоне выраженной степени активности патогенных микроорганизмов. Данная группа препаратов используется достаточно часто, так как имеет широкий спектр действия. В случае тяжелых форм заболевания, применяются в виде инъекций. В основном используют аппликациинадесна.

При пародонтозе используются 2 группы препаратов:

Фторхинолоны (Оксафлоксацин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин)

Нитроимидазолы(Метронидазол).

Метронидазол (Трихопол) - активнен против бактерий Bacteroidesspp., Entamoebahistolytica, Fusobacteriumspp. Рекомендуемая дозировка для взрослых - 2 таблетки дважды в день, которые принимают после еды. Курс составляет около 5-7 дней.

Метронидазол и Доксициклин действуют более эффективно в сочетании с хлоргексидином, устраняя симптомы пародонтоза [22].

4.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данная группа препаратов применяется с целью снятия общих признаков воспаления (в том числе и боли). Они тормозят активность ферментов, участвующих в образовании медиаторов воспаления, оказывают стабилизирующее влияние на мембраны лизосом и цитостатическое действие.Используют нестероидные противовоспалительные препараты при пародонтозе чаще всего местно в виде аппликаций, лечебных повязок с НПВП, путем введения паст и мазей в пародонтальные карманы, внутрь на первых этапах лечения и после проведения операций на пародонте[9].

Диклофенак (вольтарен, ортофен) - менее токсичен. Используется эндогенно и местно при воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Для местного применения используется 1% эмульгельВольтарена. [24]

Мелоксикам (мовалис) - имеет выраженное противовоспалительное действие, но реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Режим приема - 1 раз в сутки, по 7,5-15 мг. [24]

5. Иммуномодулирующие средства

Назначение данных препаратов необходимо ввиду ухудшения общего состояния здоровья пациента, так как онистимулируют восстановление тканей, иммунную систему, тормозят развитие воспалительных процессов. Сильный эффект от применения иммуномодуляторов достигается на ранней стадии пародонтоза[9].

В лечении пародонтоза наиболее эффективен Имудон, который используется при вялотекущих воспалительных и дистрофических процессах в пародонте на фоне снижения иммунологической реактивности организма и неспецифических факторов защиты. Наиболее целесообразно включать в комплекс лечения на начальных стадиях заболеваний, в период ремиссии, после устранения острых воспалительных явлений, пародонтальных карманов[10].

6.Ферменты и антиферменты

Ферменты разрывают пептидные связи молекул белка, расщепляют высокомолекулярные продукты распада белков, некоторые низкомолекулярные пептиды. Они обладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, расщепляют некротически измененные ткани, фибринозные секреты и экссудаты. Их применение показано при гноетечении из пародонтальных карманов и абсцедировании. При хронических вялотекущих процессах в пародонте их использование не целесообразно.Наиболее распространенный способ применения ферментов - введение их растворов с помощью турунд в пародонтальные карманы[9].

Наиболее часто применяемые лекарственные препараты:

Трипсин - используют в виде раствора, готовят ехtempore;

Химотрипсин - применение как у трипсина;

Химопсин (смесь трипсина и химотрипсина) - используют 0,1% раствор препарата.

7.Биогенные стимуляторы

Препараты данной группы увеличивают жизненный тонус, повышают иммунитет, устойчивость организма к неблагоприятным факторам. Из лекарственных растений для этих целей используются алоэ (сок, экстракт жидкий для инъекций, гомогенат из листьев и линимент), каланхое.Лекарственный синтетический препарат ФиБС назначается при наличии воспалительного процесса в тканях пародонта. Благодаря ему запускается цепь каскадных реакций в организме, вследствие которого ускоряется метаболизм. Одновременно могут быть назначены и инъекции неспецифического воздействия, например, Метацил, Биосед и т.д. Вводятся препараты под слизистую оболочку альвеолярного отростка инъекцией. Не рекомендуются при выраженном воспалении.

В лечении пародонтоза применяются разные группы лекарственных препаратов. Для изучения была отобрана группа антисептических лекарственных средств, так как они обладают широким спектром действия, активны в отношении бактерий, простейших, грибов. Данная группа широко представлена на фармацевтическом рынке РФ, имеет оптимальную стоимость, отпускается без рецепта врача.

2.2. Анализ ассортимента лекарственных средств группы «Антисептические средства», применяемых для лечения пародонтоза, разрешенных в РФ

Антисептические средства обладают антибактериальным, противомикробным, противовоспалительным действием [17].

Классификация:

Галогенсодержащие средства:

Препараты йода (йодинол, бетадин);

Препараты хлора (Хлорамин Б, хлоргексидин);

Окислители (калия перманганат, перекись водорода);

Кислоты и щелочи (натрия тетраборат);

Детергенты (Мирамистин);

Препараты растительногопроисхождения (календулы настойка, сангвиритрин, эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт), эвкалипта прутовидного экстракт (эвкалимин), мараславин);

Препараты животного происхождения (лизоцим (лизобакт).

Характеристика основных групп антисептических средств

Галогенсодержацие средства обладают дезинфицирующим, антисептическим, дезодорирующим, бактерицидным действием за счет высвобождения молекулярных галогенов, вызывают денатурацию белка, окисляют органические соединения. Именно эта группа является одной из основных групп для лечения пародонтоза.

Окислители приместном применении оказывают антисептическое, противовоспалительное, прижигающее и дезодорирующее действие.Способны отщеплять кислород, который окисляет биологические молекулы микроорганизмов, что приводит к их гибели.

Кислоты и щелочи. Антимикробное действие слабых кислот и щелочей обусловлено их свойством диссоциировать. Взаимодействуя с белками кожи и слизистых оболочек, кислоты образуют плотные, нерастворимые альбуминаты, что обеспечивает противовоспалительное, вяжущее или прижигающее действие.

Красителиреагируют с болезнетворными микроорганизмами, образуя комплексы. Катионы красителей вытесняют водород из соединений, необходимых для жизнедеятельности бактерий. Оказывают антисептическое и дезинфицирующее действие.

Детергентыявляются поверхностно-активными веществами, действуют на стенку бактерий, вызывают их гибель, оказывают бактерицидное действие в отношении микроорганизмов и патогенных грибов. Хорошо снимают воспаление. При пародонтозе используются для полоскания ротовой полости.

Препараты растительного происхождения - антисептические средства для наружного применения. Обладают антибактериальной активностью и противовоспалительным эффектом за счет суммы биологически активных веществ, входящих в состав данных препаратов (флавоноиды, эфирные масла).

Препараты животного происхождения.Лизоцим является естественным фактором антибактериальной защиты. Действует бактерицидно преимущественно на грамположительные бактерии, является фактором неспецифической иммунной защиты организма, оказывает противовирусное, противовоспалительное и антисептическое действие.

Для дальнейшего изучения сравнения основных фармакологических свойств антисептических средств, применяемых для лечения пародонтоза, была составленатаблица«Характеристика антисептическихлекарственных средств для лечения пародонтоза», представленная в приложении 1.

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента антисептических лекарственных средств, применяемых для лечения пародонтоза, по фармакологическим группам(таблица 1) [14].

Таблица 1

Структура ассортимента антисептических лекарственных средств, применяемых для лечения пародонтоза, по фармакологическим группам

Фармакологическая группа	МНН		Количество		Доля %	Торговое наименование		Количество		Доля %
1.Галогенсодержащие средства.	Тозилхлорамид натрия		8		53	Хлорамин Б		10		46
	Йод+[Калия йодид+Поливиниловый спирт]					Йодинол
	Повидон-Йод					Бетадин
	Хлоргексидинабиглюконат					Хлоргексидин
	МетронидазолХлоргексидин					Дентамет™
	Тетракаин Хлоргексидин					МетрогилДента®
	Хлоргексидин Аскорбиновая кислота					МетрогилДента® профессиональный
	Никометанолафторгидрат (фторинол) хлоргексидинадиглюконат					Анти-Ангин® Формула
						Себидин
						Эльгифлуор
2. Окислители	Перекись водорода		2		13	Перекись водорода		2		10
	Калия перманганат					Калия перманганат
3.Кислоты и щелочи	Натрия тетраборат		1		7	Натрия тетраборат		1		5
4. Красители	Метилтиониния хлорид		2		13	Метилтиониния хлорид		2		10
	Этакридиналактат					Этакридиналактат
5. Детергенты	Бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат		1		7	Мирамистин		1		5
6.Препараты растительного происхождения			0		0	Настойка цветков календулы		5		19
						Сангвиритрин
Продолжение таблицы 1
						Хлорофиллипт
						Эвкалимин
						Мараславин
7.Препараты животного происхождения	Лизоцим Пиридоксин		1		7	Лизобакт		1		5
ИТОГО		15					22

Проанализировав данные таблицы 1 видно, что ассортимент антисептических средств для лечения пародонтоза на фармацевтическом рынке РФ представлен 15 международными непатентованными наименованиями (9 действующих веществ - монопрепараты, 6- комбинированные) и 22 торговыми наименованиями (10 действующих веществ - монопрепараты, 12- комбинированные). В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратовобладает рядом ценных и значительных качеств и занимает свой удельный вес в ассортименте антисептических лекарственных средств(рис.2).

Рис.2. Ассортимент антисептических средств, применяемых для лечения пародонтоза, представленных в Государственном реестре Российской Федерации, по количеству торговых наименований.

Как видно из диаграммы (рис. 2) одной из самых распространенных групп, применяемой для лечения пародонтоза являются галогеносодержащие антисептические средства, представленные 8 МНН и 10 торговыми наименованиями, так как кроме эффективного антисептического действия оказывает антибактериальное, дезинфицирующее, дезодорирующее, противомикробное действие.

Широко представлена на российском рынке лекарственных средств группа препаратов, полученных на основе лекарственного растительного сырья(5 торговых наименований). Фитопрепараты оказывают антисептическое, противовоспалительное, противомикробное действие за счет суммы природных биологически активных веществ, входящих в состав данных препаратов.

Группа «Окислители» и «Красители» на российском рынке лекарственных препаратов выпускаются в виде 2 МНН и 2 торговых наименований. Данные лекарственные средства давно доказали свою эффективность и имеют широкое применение.

Группа «Кислоты и щелочи» предложена 1 МНН и 1 торговым наименованием.

Лекарственные средства из группы детергентов представлены1 международным непатентованным наименованием и 1 торговым наименованием. Мирамистин обладает антисептическим и противомикробным действием, но наиболее эффективен в гинекологической практике, чем в стоматологической.

Группа антисептических средств животного происхождения включает 1 МНН и 1 торговое наименование. Лизобакт содержит в своем составе лизоцим -фермент белковой природы, за счет которого проявляется антисептическое действие и регулируетсяместный неспецифический иммунитет.

Группа антисептических средств на фармацевтическом рынке РФ выпускается в виде различных лекарственных форм: растворы, таблетки, мази, гели, пастилки, таблетки(Рис.3).

Рис.3. Ассортимент антисептических средств по видам лекарственных форм.

Из диаграммы (рис.3) следует, что самой распространенной лекарственной формой являются растворы, так как они просты и удобны в применении, лекарственные вещества быстрее всасываются и оказывают резорбтивное действие, корректируется неприятный запах и вкус,технологический процесс изготовления данной формы достаточно прост.

Лекарственные средства в таблетированной форме занимают 2 место, поскольку они удобны в применении, лекарственное вещество точно дозируется, регулируется всасывание лекарственных веществ из таблеток по месту локализации и во времени, сочетаются несовместимые по физико-химическим свойствам и терапевтическому действию лекарственные вещества.

Гели являются новой лекарственной формой, которая легко распределяется по поверхности слизистой оболочки, способствуя равномерному распределению лекарственных веществ. Препараты образуют прочную защитную пленку, которая защищает поврежденные участки ротовой полости от механического раздражения, позволяя медикаментам выполнять направленное местное воздействие.

Антисептические лекарственные средства так же представлены в виде порошков. Они просты в изготовлении, устойчивы при хранении и обладают высокой фармакологической активностью,

Мази оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, но по своей эффективности данная лекарственная форма уступает гелям, так как он лучше фиксируется на слизистой оболочке полости рта и лекарственные вещества всасываются быстрее, чем при приеме мазей.

Пастилки и таблетки для рассасыванияспособствуют достижению оптимальной концентрации действующего вещества, эффект наступает быстрее и поддерживается длительное время. Особенно пользуются спросом таблетки, так как они удобны в применении, имеют приятный вкус и доступны по цене.

2.3. Анализ ассортимента антисептических ЛС, используемых для лечения пародонтоза, имеющегося в аптеке ООО «Губернская аптека»

При прохождении практики в аптеке ООО «Губернская аптека», был изучен ассортимент группы антисептических средств, представленный в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент антисептических средств, предлагаемых для лечения пародонтоза в аптеке ООО «Губернская аптека»

№ п/п	МНН	Торговое название	Производитель	Форма выпуска	Цена, рубль	Реализация за период с 01.03.21 по 01.05.21
						Количество, уп	Доля, %
Галогенсодержащие средства
1	Йод+[Калия йодид+Поливиниловый спирт]	Йодинол	ООО «Самарамедпром» Россия	Раствор для местного и наружного применения	15-00	7	1,22
2	Повидон-Йод	Бетадин	Хемофарм А.Д. Сербия	Раствор для наружного применения	189-00	3	0,52
Продолжение таблицы 2
3	Хлоргексидинабиглюконат	Хлоргексидин	ООО «Кемеровская фармацевтическая фабрика» Россия	Раствор для наружного применения	9-00	150	26,22
1А. Комбинированные лекарственные препараты на основе Хлоргексидина
1	Метронидазол+ Хлоргексидин	МетрогилДента®	ООО «Джонсон &Джонсон» Россия	Гель стоматологический	200-00	10	1,75
2	Тетракаин+Хлоргексидин	Анти-Ангин® Формула	ООО «Валеант» Россия	Пастилки	170-00	10	1,75
3	Хлоргексидин+Аскорбиновая кислота	Себидин	ЗАО «ГлаксоСмитКляйнТрейдинг» Россия	Таблетки для рассасывания	145-00	4	0,70
Итого:							32,16
Окислители
7	Перекись водорода	Перекись водорода	РУП «Белмедпрепараты» Республика Беларусь	3% раствор для наружного и местного применения	7-00	200	34,96
8	Калия перманганат	Калия перманганат	Обновление ПФК ЗАО Россия	Порошок	45-00	35	6,12
Итого:							41,08
Кислоты и щелочи
9	Натрия тетраборат	Натрия тетраборат	ООО «Самарамедпром» Россия	Раствор доя наружного и местного применения	10-00	20	3,50
Итого:							3,50
Детергенты
10	Бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат	Мирамистин	ООО "Инфамед" Россия	Раствор для местного применения	340-00	50	8,74
Итого:							8,74
Препараты растительного происхождения
11		Настойка цветков Календулы	ОАО «Гиппократ» Россия	Спиртовой раствор	17-00	20	3,50
Продолжение таблицы 2
12		Хлорофиллипт	ЗАО "Вифитех" Россия	Раствор для местного применения спиртовой	298-00	3	0,52
			ЗАО "Вифитех" Россия	Раствор для местного применения водный	118-00	20	3,50
Итого							7,52
Препараты животного происхождения
13	Лизоцим+ Пиридоксин	Лизобакт	Босналек АО Босния и Герцеговина	Таблетки для рассасывания	275-00	40	7,00
Итого:							7,00

На основании данных таблицы 2 было выявлено, что из 15 международных непатентованных наименований антисептических средств, входящих в Государственный реестр РФ, в ООО «Губернская аптека» ассортимент представлен 11 МНН и 13 торговыми наименованиями из 22, разрешенными к применению на фармацевтическом рынке.

Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент антисептических средств для лечения пародонтоза в аптеке составляет 65% от всего ассортимента препаратов, разрешенных к применению в РФ.

Ассортимент антисептических средств представлен в аптечной организации 9 монопрепаратами и 5 комбинированными лекарственными средствами. Фармацевтический рынок РФ предлагает 14 однокомпонентных препаратов и 10 многокомпонентных.

На основании данных фармацевтической организации ООО «Губернская аптека» с использованием программы «1C: Предприятие» за период с 01.03-01.05.2021 г. были выявлены группы антисептических средств, пользующие наибольшим спросом. Результаты представлены в таблице 2. Именно в данный период можно получить более достоверные данные о реализации данной группы препаратов, поскольку в это время снижена активность иммунной системы, что приводит к обострению хронических заболеваний, в том числе и к развитию пародонтоза.

Для наглядности на основании таблицы 2 составлена диаграмма «Группы антисептических средств для лечения пародонтоза, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ООО «Губернская аптека» (Рис.4).

Рис 4. Группы антисептических средств для лечения пародонтоза, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ООО «Губернская аптека»

Из диаграммы (рис.4) видно, что в общем объеме (в упаковках) реализации группы «Окислители» и «Галогенсодержащие средства» составляют 73,24%.

Детергенты занимают 2 место. Процент спроса составил 8,74%.

Приблизительно равный спрос был выявлен у групп лекарственные препараты растительного происхождения (7,52%) и лекарственные препараты животного происхождения (7,00%).

Невысокий спрос имеет группа «Кислоты и щелочи» – 3,50%

Выявлено, что в аптечном пункте ООО «Губернская аптека» отсутствует группа красителей, поскольку в настоящее время непользуется спросом.

Проанализировав данные таблицы 2 былизучен ассортимент аптеки по производственному признаку, представленный на рис.5.

Рис.5. Ассортимент антисептических лекарственных средств в аптеке ООО «Губернская аптека» по производственному признаку.

На долю отечественных препаратов приходиться 77%, что в 3 раза больше, чем доля импортных, которая составила 23%.

Антисептические лекарственные средства для лечения пародонтоза имеют разную стоимость (таблица2),которая колеблется в пределах от 7-00 (Перекись водорода) до 340-00 рублей (Мирамистин) (рис.6).

Рис.6. Стоимость антисептических средств в аптечном пункте ООО «Губернская аптека».

На основании диаграммы цен, антисептические лекарственные средства можно распределить на 3 ценовые категории.

В I ценовую категорию входит группа лекарственных средств, цена которых составляет от 7-00 (Перекись водорода) до 45-00 рублей (Калия перманганат), является наиболее стабильной, посколькуони имеют высокийспрос и выгодны по цене. Основу данной группы составляют растворы, которые просты в производстве и удобны в применении.

Во II ценовую категорию входят препараты, цена которых от 118-00 (Хлорофиллипт раствор водный) до 200-00 рублей (МетрогилДента).Данную группу составляют растворы, пастилки и гель. Установление такой ценовой политики обусловлено использованием более качественных лекарственных субстанций и сложной технологией производства данных лекарственных форм.

В III ценовую категорию входят антисептические средства, стоимость которых составляетсвыше 200-00 рублей (Лизобакт, Хлоровиллипт раствор спиртовой, Мирамистин). Это комбинированные лекарственные препараты, в состав которых входит несколько действующих веществ. Они обладают антисептическим, противовоспалительным, противомикробным действием.

Используя данные приложения1 и таблицы 2 была рассчитана средняя стоимость курса лечения пародонтоза по каждой фармакологической группе. (Рис.7)

Рис.7. Средняя стоимость каждой группы антисептических средств, применяемых для лечения пародонтоза.

По данным диаграммы видно, чтосамую высокую среднюю стоимость имеют препараты группы детергентов, куда входит Мирамистин, который оказывает эффективное противомикробное действие, менее токсичен и безопасен при лечении. Его стоимость оправдана тем, что онявляется оригинальным препаратом.

К группе дорогостоящих лекарственных средств относят препараты животного происхождения, поскольку в их состав входит комплекс ферментов, оказывающих антисептическое действие. Высокая стоимость обусловлена технологией производства данных препаратов.

Средняя стоимость комбинированных препаратов с хлоргексидином составляет 172-00 рубля, т.к. в состав кроме лекарственного вещества, оказывающего антисептический эффект, входят компоненты, оказывающие местноанестезирующее, противогрибковое и бактерицидное действие.

Препараты растительного происхождения имеют среднюю стоимость, составляющую 144-00. Данная группа представлена лекарственными средствами, которые выпускаются в виде растворов, что снижает стоимость их производства, а лекарственное растительное сырье, которое используются в процессе изготовления препаратов,имеет относительно низкую цену.

Низкую среднюю стоимость имеют галогенсодержащие антисептические средства. Это связано с тем, что данные препараты просты в производстве и широко применяются.

Самую низкую среднюю стоимость имеют 2 группы – «Окислители», «Кислоты и щелочи», поскольку данные препараты используются давно, имеют широкий спрос и низкую цену по сравнению с другими группами препаратов, применяемых для лечения пародонтоза.

2.4. Разработка предложений по оптимизации антисептических ассортимента средств, применяемых для лечения пародонтоза в аптеке

Ассортимент антисептических и средств в ООО «Губернская аптека» представлен следующими лекарственными средствами: Бетадин®, Хлоргексидин, МедрогилДента®, Анти-Ангин® Формула, Себидин, Перекись водорода, Натрия тетраборат, Мирамистин®, Хлорофиллипт, Лизобакт®.

Сравнив ассортимент антисептических и дезинфицирующих лекарственных средств, применяемых для лечения пародонтоза, разрешенных в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы,имеющиеся в аптеке ООО «Губернская аптека» (таблица 2), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат Эльгифлуор.

Эльгифлуор - комбинированный препарат для местного применения. Основными показаниями к применению являются - гингивит и болезни пародонта, кариес зубов, отложения (наросты) на зубах и другие болезни твердых тканей зубов. Данный препарат выпускаетсяв виде стоматологического геля, которыйследует наносить на всю длину головки зубной щетки и тщательно чистить зубы в течение 2-3 мин2-3 раза в день, проводя щеткой от десны к кончикам зубов. Можно растворить в небольшом количестве воды шарик геля и использовать для полоскания полости рта после обычной чистки зубов.Производитель - PIERRE FABRE MEDICAMENT, Франция[13].

Эльгифлуор в своем составе содержит Хлоргексидин. В ассортименте аптеки «Здравница» имеются следующие препараты, содержащие хлоргексидин: МетрогилДента®, Анти - Ангин® Формула и Себидин.

На следующем этапе была проведена сравнительная фармакологическая характеристика антисептических средств на основе Хлоргексидина (Таблица 3). Данные препараты обладают выраженным антисептическим, антибактериальным действием. За счет входящих в состав синтетических противомикробных препаратов, местноанестезирующих веществ, витаминов дополнительно обладают противомикробным, местноанестезирующим и иммуностимулирующим действием. Препараты выпускается в виде современных лекарственных форм: гель и таблетки для рассасывания, которые удобны для применения. Лекарственные средства относятся ко IIи IIIценовой категории, но данная цена обусловлена рядом преимуществ антисептических средств над I ценовой категорией (перекись водорода, йодинол, калия перманганат), препараты которой обладают только антисептическим действием и используются преимущественно на начальных стадиях заболевания

Таблица 3

Сравнительная характеристика антисептических лекарственных средств на основе Хлоргексидина

Основные фармакологические параметры	Эльгифлуор	МетрогилДента®	Анти  Ангин® Формула	Себидин
Состав	Хлоргексидин- антисептик Никометанолафторгидрат (фторинол)- новое высокоэффективное соединение фтора	Хлоргексидин- антисептик- Метронидазол-синтетический противомикробные препарат	Хлоргексидин- антисептик Тетракаин-местный анестетик	Хлоргексидин-антисептик Аскорбиновая кислота- витамин
Фармакологическое действие	Антисептичес-кое Антибактериаль-ное -Противомик-робное -Противо- Кариозное -Укрепление зубной эмали	Антисептичес-кое Антибактериаль-ное -Противо- микробное -Противопро-тазойное	Антисептичес-кое Антибактериаль-ное -Местно-анестезирующее	Антисептичес-кое Антибакте-риальное -Иммуно- стисмулирующее
Показания	-Гингивит и болезни пародонта -Кариес зубов -Отложения на зубах -Другие болезни твердых тканей зубов	Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта	Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и носоглотки	Инфекции полости рта, горла, гортани.
Побочные эффекты	Аллергические реакции	Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница)	Аллергические реакции	Аллергические реакции; -Тошнота; -Боли в эпигастрии; -Нарушение вкуса.
Продолжение таблицы 3
Противопоказания	Гиперчувствительность	Гиперчувствительность -Детский возраст до 6 лет.	Гиперчувствительность, -Детский возраст до 5 лет -Беременность (I триместр)	Гиперчувствительность
Форма выпуска	Гель стоматологический	Гель стоматологический	Пастилки Таблетки для рассасывания	Таблетки для рассасывания
Способ применения	Не менее 2–3 раз в сутки чистят зубы (2–3 мин). Можно использовать в качестве полоскания (шарик геля выдавить в стакан, добавить воды и перемешать) в последствии чистки зубов.	Пародонталь-ные карманы обрабатывают препаратом и производят аппликацию геля на область десен. Препарат следует наносить на область десен 2 раза/сут.	Взрослые и дети с 15 лет — по 1 пастилке каждые 2 ч, но не более 6 пастилок в день. Дети с 10 до 15 лет — по 1 пастилке каждые 3 ч, но не более 4 пастилок в день. Дети с 5 до 10 лет — по 1 пастилке каждые 4 ч, но не более 3 пастилок в день.	Медленно рассасывают по 1 таб. 4-5 раз/сут.
Курс лечения	7-10 дней	7-10 дней	5 дней	7 дней
Производитель	PIERRE FABRE MEDICAMENT, Франция.	ООО «Джонсон &Джонсон» Россия	ООО «Валеант» Россия	ЗАО «ГлаксоСмитКляйнТрейдинг» Россия
Цена	250-270 рублей	200 рублей	170 рублей	145 рублей

Проанализировав данные Таблицы 3 и сравнив лекарственные препараты по фармакологической характеристикам было выявлено, что Эльгифлуорпревосходит основные лекарственные средства по многим характеристикам:

Данный препарат кроме эффективного антисептического и противомикробного действия оказывает противокариозное действие, за счет которого данный препарат можно использовать на ранних стадиях заболевания, а также снижает чувствительность зубов за счет укрепления зубной эмали. Это единственный препарат, обладающий данным действием;

В отличии от других препаратов, содержащих хлоргексидин, Эльгифлуор показан при кариесе зубов, зубных отложениях и других заболеваниях твердых тканей зубов;

В отличии от лекарственного средства Себидин не вызывает тошноты, боли в эпигастрии и нарушения вкуса;

Среди противопоказаний отмечается только гиперчувствительность к входящим в состав лекарственным веществам, когда как другие препараты имеют ограничение по возрасту;

Формой выпуска Эльгифлуора является гель - новая лекарственная форма, которая хорошо фиксируется на слизистой оболочке, и лекарственные вещества из геля достаточно легко проникают сквозь слизистую оболочку десны и действуют на очаг воспаления;

Способ применения достаточно прост. Данный гель можно использовать в качестве зубной пасты, что упрощает использование в домашних условиях.

Курс лечения Эльгифлуора составляет 7-10 дней;

Цена на данный лекарственный препарат немного завышена. Это связано с тем, что Эльгифлуор за счет своего состава оказывает эффективное антисептическое, противомикробное и противокариозное действие, снижает чувствительность зубной эмали, а страной - производителем является Франция.

Таким образом, Эльгифлуор имеет ряд преимуществ по лечению пародонтоза по анализируемым показателям:

Фармакологическое действие;

Показания к применению;

Побочные эффекты;

Противопоказания;

Способ применения;

Форма выпуска.

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении лекарственного препарата Эльгифлуор в ассортимент аптеки ООО «Губернская аптека».

Таким образом, для лечения пародонтоза используются разные группы лекарственных средств. Группа антисептических средств снижает воспаление и активность вредоносных микроорганизмов.Антибактериальные средства действуют на патогенную микрофлору и уменьшаюткровоточивость десен.Синтетические противомикробные препараты оказывают бактерицидное и противопротазойное действие.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) снимают общие признаки воспаления (в том числе и боль).Длявосстановления тканей и стимулирования иммунной системы назначаются иммуномодулирующие средства. Ферменты и антиферментыобладают выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, расщепляют некротически измененные ткани. Биогенные стимуляторы способствуютувеличению жизненного тонуса, повышению иммунитета и устойчивости организма к неблагоприятным факторам.

Проанализировав ассортимент антисептических лекарственных средств, применяемых для лечения пародонтоза, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен1 международными непатентованными наименованиями и 22 торговыми наименованиями. Самой распространенной группой является галогенсодержащие лекарственные средства, представленные 8 МНН и 10 торговыми наименованиями. Лекарственные препараты растительного происхождения включают 5 торговых наименований, в составе которых 5 комплексов действующих веществ. Группа окислители и красители на российском рынке лекарственных препаратов выпускаются в виде 2 МНН и 2 торговых наименований. Лекарственные средства из групп детергентов и кислоты и щелочей предложены 1 МНН и 1 торговым наименованием. Антисептические средства животного происхождения включают 1 МНН и 1 торговое наименование.Лекарственные препараты представлены в виде различных лекарственных форм. Наиболее распространенными являются растворы, таблетки и гели.

По результатам проведенного анализа ассортимента антисептических лекарственных средств для лечения пародонтоза в аптеке ООО «Губернская аптека» был сделан вывод, что он представлен не полностью. Ассортимент антисептических средств для лечения пародонтоза в аптеке составляет 65% от всего ассортимента препаратов, разрешенных к применению в РФ. В общем объеме (в упаковках) реализации группы «Окислители» и «Галогенсодержащие средства» составляют 73,24%. Лекарственные средства из группыдетергентов составляют 8,74% спроса. Приблизительно равный спрос был выявлен у групп лекарственные препараты растительного происхождения (7,52%) и лекарственные препараты животного происхождения (7,00%). Невысокий спрос имеет группа «Кислоты и щелочи» – 3,50%. В аптечном пункте ООО «Губернская аптека» отсутствует группа красители, поскольку она не пользуется спросом. Ассортимент антисептических средств составляют отечественные и импортные лекарственные препараты. На долю отечественных препаратов приходиться 77%. Доля импортных составила 23%. Проанализировав цены на антисептические лекарственные средства было установлено, что стоимость препаратов находиться в пределах от 7-00 (Перекись водорода) до 340-00 (Мирамистин) рублей. Группу «Антисептики» можно разделить на 3 ценовые категории. В Iценовую категорию входит группа лекарственных средств, цена которых составляет от 7-00 (Перекись водорода) до 45-00 рублейрублей. Во II ценовую категорию входят препараты, цена которых от 118-00 (Хлорофиллипт раствор водный) до 200-00 рублей (МетрогилДента). В III ценовую категорию входят антисептические средства, стоимость которых составляет свыше 200-00 рублей (Лизобакт, Хлоровиллипт раствор спиртовой, Мирамистин).

При сравнении антисептических лекарственных средств, представленных в государственном реестре РФ, и антисептических ЛС, используемых для лечения пародонтоза, имеющегося в ООО «Губернская аптека», было выявлено, что отсутствует препарат Эльгифлуор. Проведя сравнение Эльгифлуора с лекарственными препаратами был сделан вывод,что он имеет ряд преимуществ по многом показателям: фармакологическому действию, показаниям к применению, побочным эффектам, противопоказаниям, способу применения, форме выпуска. На основании проведенного исследования было разработано и внесено предложение о внедрении лекарственного препарата Эльгифлуор в ассортимент аптеки ООО «Губернская аптека», в связи с тем, что проявляет различные фармакологические особенности: является комбинированным препаратом, выпускающимся в форме стоматологического геля. Эльгифлуор обладает антисептическим, антибактериальным, противомикробным, противокариозным действием, снижает чувствительность зубной эмали, размягчает и удаляет зубные отложения, нормализуя состояние десен, имеет широкий спектр применения, минимум побочных эффектов и противопоказаний, а также удобен и прост в применении. Страна- производитель - Франция.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.Контент - анализ литературных источников показал, что пародонтоз-это системное поражение околозубной ткани (пародонта), которое встречается у 60% всего взрослого населения планеты. Основными причинами развития заболевания являются наличие общих заболеваний, наследственность, неправильный прикус, присутствие в полости рта патогенных микроорганизмов. Несвоевременное лечение пародонтоза приводит к потере зубов.

2.К основным методы леченияотносятся: лекарственная терапия;методы, применяемые в терапевтической стоматологии; метод хирургического лечения;стоматологическая ортопедия; физиотерапевтическое лечение и стоматологическая гигиена.

3.Выявлено, что для лечения пародонтоза используются различные группы лекарственных средств: антисептические лекарственные средства, снижающие воспаление и активность вредоносных микроорганизмов; антибактериальные средства, уменьшающие активность патогенных микрофлоры и кровоточивость десен; синтетические противомикробные препараты, оказывающие бактерицидное действие; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые снимают общие признаки воспаления; иммуномодулирующие средствастимулируют восстановление тканей и иммунную систему; ферменты и антиферменты оказывают противовоспалительный и противоотечный эффект; биогенные стимуляторы, увеличивающие устойчивость организма к неблагоприятным факторам.

4.Анализ ассортимента антисептических средств, применяемых для лечения пародонтоза, зарегистрированных в РФ представлен 15 международными непатентованными наименованиями и 22 торговыми наименованиями.Наибольший удельный вес занимает группа «Галогенсодержащие лекарственные средства», представленная 8 МНН и 10 торговыми наименованиями. Наиболее часто встречаемой формой выпуска являются растворы.

5.При проведении анализа ассортимента антисептических средств, применяемых для лечения пародонтоза, в аптеке ООО «Губернская аптека», можно сделать вывод, что ассортимент представлен не полностью и составляет 65% от всего ассортимента препаратов, разрешенных к применению в РФ. Наибольшим спросом пользуются группы окислители и галогенсодержащие средства. Проанализировав цены на антисептические лекарственные средства было установлено, что стоимость препаратов находиться в пределах от 7-00 (Перекись водорода) до 340-00 (Мирамистин) рублей. Группу «Антисептики» можно разделить на 3 ценовые категории. В I ценовую категорию входит группа лекарственных средств, цена которых составляет от 7-00 (Перекись водорода) до 45-00 (Калия перманганат) рублей. Во II ценовую категорию входят препараты, цена которых от 118-00 (Хлорофиллипт раствор водный) до 200-00 рублей (МетрогилДента). В III ценовую категорию входят антисептические средства, стоимость которых составляет свыше 200-00 рублей (Лизобакт, Хлоровиллипт раствор спиртовой, Мирамистин).

6.Разработано и внесено предложение о внедрении лекарственного препарата Эльгифлуор в ассортимент аптеки ООО «Губернская аптека», в связи с тем, что он является комбинированным лекарственным препаратом, выпускающимся в форме стоматологического геля, оказывающим антисептическое, антибактериальное, противомикробное, противокариозное действие, снижает чувствительность зубной эмали. Эльгифлуор размягчает и удаляет зубные отложения, нормализуя состояние десен, имеет широкий спектр применения, минимум побочных эффектов и противопоказаний, а также удобен и прост в применении. Страна - производитель - Франция.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бражникова А.Н. Лабораторно-клиническое обоснование нового способа сочетанного применения антисептиков / А.Н. Бражникова, С.Н. Гаража, К.Г. Караков // Врач. - 2014. - № 10. - С. 83-84.

2. Гончарова Е. И. Растительные средства в профилактике и лечении заболеваний пародонта //Российский стоматологический журнал. – 2012.– №. 3.

3.Клюшникова М. О., Клюшникова О. Н. Различные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта //Ответственный редактор: СукиасянАсатур Альбертович, кандидат экономических наук. – 2015. – С. 130.

4.Клиническая и микробиологическая эффективность применения местных противомикробных и антисептических препаратов при лечении заболеваний пародонта / И. П. Мазур, Н. А. Бакшутова, Д. М. Ставская // Современная стоматология. - 2014. - № 1. - С. 32-39.

5.Малашенко Н.С. Использование новых технологий при лечении заболеваний пародонта. // Стоматология для всех. - 2011. - № 3. - С. 48-51.

6.Манашев Г. Г. и др. Эффективность современной терапии заболеваний тканей пародонта //Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – Т. 77. – №. 5.

7.Ревазова З. Э., Вагнер В. Д. Использование врачами-стоматологами хирургических методов лечения заболеваний пародонта //Российский стоматологический журнал. – 2013. – №. 4.

8.Салихова М.М. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний пародонта / М.М. Салихова, А.И. Абдурахманов, Д.В. Мугадова // Международный журнал экспериментального образования. - 2011.№ 12. - С. 112-113.

9. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2018.– С. 272-280.

10.Сохова И. А., Диева М. Б. Обоснование применения иммуномодулирующего препарата Имудон в стоматологической практике и принципы его включения в комплексное лечение.

11. Усов Л.А., Усова Н.Ф. Фармакотерапия заболеваний пародонта: Методич. пособие. – М.: ИГМУ, 2020. – 28 с.

12.Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2020.- 904- 965 с.

13.Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, профессора Ю. Д. Игнатова, 2015

14.Государственный реестр лекарственных средств. -http://www.grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

15.Как лечат пародонтоз?// Интернет – журнал «Третий возраст». - https://www.3vozrast.ru/article/health/svedenia/12648/.

16.Лечение пародонтоза, его симптомы, причины. -http://www.rusmedserver.ru/stomatologija/Lechenie-parodontoza-ego-simptomy-prichiny.html.

17.Манащук Н.В. Этиология и патогенез пародонтита и пародонтоза. - http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/theacher/stomat_ter/sd_manaschuk/Русский/Лекции/3.Этиология%20и%20патогенез%20пародонтита%20и%20пародонтоза.%20Клиника%20пародонтита%20и%20пародонтоза..html.

18.Манащук Н.В. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика генерализованного пародонтита и пародонтоза.http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/stomat_ter/lectures_stud/ru/stomat/ptn

19.Медицинский портал Medside. – http://medside.ru/.

20.Пародонтоз: лечение современными методами.- http://24stoma.ru/parodontoz-lechenie.html.

21. Пародонтоз – симптомы, признаки, причины, лечение пародонтоза /Стоматологический портал России. - http://stomatologorg.ru/osnovnye-simptomy-i-lechenie-parodontoza-u-detej-i-vzroslyh.html.

22.Правила лечения пародонтоза лекарственными препаратами: обзор эффективных медикаментозных средств с инструкцией по применению. –http://u-zubnogo.com/bolezni/dyosen/lekarstva-ot-parodontoza.html.

23.Регистр лекарственных средств России®. - http://www.rlsnet.ru.

24. Справочник лекарственных препаратов Видаль. -https://www.vidal.ru/

25. Филиппова Т. Лечение пародонтоза в домашних условиях народными средствами.-http://taiafilippova.ru/lechenie-parodontoza-v-domashnih-usloviyah-narodnymi-sredstvam

ПРИЛОЖЕНИЯ

№ п/п

МНН

Торговое название

Фармакологическое действие

Показания к применению

Побочные эффекты

Противопоказания

Форма выпуска

1

2

3

4

5

6

7

8

Галогенсодержацие средства.

1

Тозилхлорамид натрия

Хлорамин Б

Дезодорирующие Антисептическое

Дезинфекция неметаллического инструмента и рук. Терапия инфицированных ран. Курс лечения – 2-3 дня

Аллергические реакции

Воспаления на коже. Аллергия на составляющие препарата.

Порошок

Продолжение таблицы 1

2

Йод+[Калия йодид+Поливиниловый спирт]

Йодинол

Антисептическое

Тонзилит, отит, периодонтит, синусит, гнойные хирургические заболевания Курс лечения– 2-3 дня

Йодизм

Гиперчувствительность Аллергические реакции

Раствор для местного и наружного применения

3

Повидон-Йод

Бетадин

Антисептическое Дезинфицирующее

Инфицированные раны, терапия кожных инфекций. Курс лечения – 7 дней.

Аллергические реакции Йодизм

Гиперчувствительность; Детский возраст до 8 лет; Гипертиреоз; Лактация, беременность.

Раствор для наружного применения

4

Хлоргексидинабиглюконат

Хлоргексидин

Антисептическое

Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии, стоматологии, урологии, дерматологии, хирургии; Для обработки ран и повреждений кожных покровов Курс лечения- 5-7 дней

Аллергические реакции (кожная сыпь); Сухость кожи; Зуд; Дерматит.

Гиперчувствительность; Дерматиты; Аллергические реакции.

Раствор 0,05% для применения наружно

Продолжение таблицы 1

1А. Комбинированные лекарственные препараты на основе Хлоргексидина.

6

Тетракаин Хлоргексидин

Анти-Ангин® Формула

Антибактериальное, Местноанестезирующее, Противогрибковое.

Инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и носоглотки Курс лечения- 5 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность, Детский возраст до 5 лет Беременность (I триместр)

Пастилки Таблетки для рассасывания

7

Хлоргексидин Аскорбиновая кислота

Себидин

Антибактериальное Бактерицидное Антисептическое

Инфекции полости рта, горла, гортани. Курс лечения- 7 дней

Тошнота; Боли в эпигастрии; Аллергические реакции; Нарушение вкуса.

Гиперчувствительность

Таблетки для рассасывания

8

Никометанолафторгидрат (фторинол) хлоргексидинадиглюконат

Эльгифлуор

Антисептическое Противомикробное Противокариозное

Гингивит и болезни пародонта Кариес зубов Отложения на зубах Другие болезни твердых тканей зубов Курс лечения- 7-10 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность

Гель стоматологический

Продолжение таблицы 1

Окислители.

1

Перекись водорода

Перекись водорода

Антисептическое

Обработки гнойных ран и воспаленных слизистых оболочек; Кровотечения; Полоскания горла и для полоскания полости рта. Курс лечения – 7-10 дней

Гиперчувствительность Жжение в момент обработки раны.

Заболевания почек и печени; Дерматит; Гипертиреоз.

3% раствор для наружного и местного применения

2

Калия перманганат

Калия перманганат

Дезодорирующие Антисептическое

Промывание ран; Полоскание полости рта и горла; Язвы, ожоги; Отравления. Курс лечения- 7-10 дней

Гиперчувствительность; Раздражение; Ожоги.

Гиперчувствительность

Порошок

Кислоты и щелочи.

1

Натрия тетраборат

Натрия тетраборат

Антисептическое

Пролежни, опрелости; Вагинальный кандидоз; заболевания полости рта Курс лечения- 7 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность; При наличии повреждения кожи в местах, которые нужно обработать.

Раствор для наружного и местного применения

Продолжение таблицы 1

Красители.

1

Метилтиониния хлорид

Метиленовый синий

Антисептическое

Ожоги Гнойно-воспалительные заболевания Курс лечения- 7-10 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность; Детский возраст до 1 года.

Раствор для местного и наружного применения Порошок

2

Этакридиналактат

Этакридиналактат

Антисептическое

Воспалительные заболевания кожи и слизистых оболочек Курс лечения- 7-10 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность; Альбуминурия; Глубокие повреждения кожи; Ожоги; Нефрит.

Водный и спиртовой раствор для местного применения

Детергенты.

1

Бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат

Мирамистин

Антисептическое

Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний в хирургии, гинекологии, стоматологии, урологии, оториноларингологии. Курс лечения- 7-14 дней

Чувство легкого жжения; Аллергические реакции.

Индивидуальная непереносимость

Раствор для местного применения

Продолжение таблицы 1

Препараты растительного происхождения.

Действующее вещество

Торговое название

Фармакологическое действие

Показания к применению

Побочные эффекты

Противопоказания

Форма выпуска

1

Экстракт цветков календулы лекарственной

Настойка цветков календулы

Антисептическое Противовоспалительное

Порезы, ушибы, экземы; Воспалительные заболевания горла и слизистой оболочки полости рта; Внутрь-при холецистите, холангите. Курс лечения- до 14 дней

Аллергические реакции (в т.ч. кожный зуд). Внутрь - изжога, тошнота, горечь во рту, боль в животе

Повышенная чувствительность Внутрь - острый гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Спиртовой раствор

2

Сангвинарина гидросульфат Хелеритрина гидросульфат

Сангвиритрин

Антибактериальное Противомикробное Противовоспалительное

Инфекционные раны Экземы Заболевания полости рта Курс лечения- 2-5 дней

Тошнота Диарея Рвота Кожный зуд

Гиперчувствительность Эпилепсия Бронхиальная астма

Мазь Таблетки Раствор

3

Эвкалипта шарикового листьев экстракт

Хлорофиллипт

Противомикробное

Заболевания верхних дыхательных путей, полости рта Раны, язвы Курс лечения- 7-14 дней

Гиперчувствительность

Повышенная чувствительность Возраст до 18 лет

Таблетки Раствор для местного применения

Продолжение таблицы 1

4

Эвкалипта прутовидного экстракт

Эвкалимин

Противомикробное Противовоспалительное

Гнойно-воспалительные заболевания кожи, полости рта, верхних дыхательных путей Курс лечения- 7-10 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность

Раствор для местного применения

5

Экстракты Травы полыни Травы чабреца Бутонов гвоздичногодерева Плодов черного перца Корневищ имбиря

Мараславин

Противоаллергическое Местноанестезирующее Дезинфицирующее Антисептическое Вяжущее Противовоспалительное местное

Пародонтоз Пародонтит Курс лечения- до 2 месяцев.

Аллергические реакции

Гиперчувствительность

Раствор для местного применения

Препараты животного происхождения.

1

Лизоцим Пиридоксин

Лизобакт

Антисептическое

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен и гортани Курс лечения- 7 дней

Аллергические реакции

Гиперчувствительность; Наследственная непереносимость лактозы; Детский возраст до 3 лет.

Таблетки для рассасывания

Код для цитирования: Скопировать