XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Актуальность. Изменения центральной гемодинамики, наблюдаемые при ВПС, влияют на церебральный кровоток и могут вызывать гипоксически-ишемические повреждения головного мозга, что является одной их важных причин смертности новорожденных, а также развития тяжелых патологических состояний в неонатальном периоде.

Цель исследования: изучитьфакторы риска у новорожденных детей с гипоксическими поражениями ЦНС на фоне врожденных пороков сердца.

Пациенты и методы. Для решения поставленных задач нами проводились исследования в период с декабря 2019 г. по ноябрь 2021 г.на базе Республиканского перинатального центра и Городской Детской Больницы № 5 г. Ташкента в отделении патологии новорожденных. Всего было обследовано 60 новорожденных детей, из них 1-ю группу составили из них 30 – новорожденных детей с гипоксическим поражением ЦНС на фоне ВПС с обогащением малого круга кровообращения составили 1-ю основную группу; 2-ю группу сравнения составили 30 новорожденных с церебральной ишемией без ВПС. Проведено клинико- анамнестическое исследование.

Результаты. Изучение среднего возраста матерей обследованных новорожденных показало, что в основной группе последний был несколько больше, чем во второй группе и составил 30,9±1,3 лет с пределом колебаний от 21 лет до 41 года. У матерей второй группы средний возраст матерей, хотя не имел достоверных различий, но был немного меньше, чем в первой группе и составил 28,5±1,1 лет с пределом колебаний от 22 до 37 лет.

Как известно, среди социальных факторов существенное значение имеет уровень образованности матерей. Было выявлено, что в основной группе матерей с высшим образованием было 8 (26,7%), со средним специальным образованием – 22 (73,3)%. Во второй группе матерей с высшим образованием было в два раза больше и их число составило 16 (53,3%), а со средним специальным образованием их было меньше – 14 (46,7%). Из этого следует, что у матерей с более низким уровнем образованности количество детей с ГИЭ в сочетании с ВПС встречается несколько чаще.

На следующем этапе нашей работы была проанализирована заболеваемость наблюдавшихся матерей, так как влияние состояние здоровья матери, наличие различной соматической и инфекционной патологии также может в значительной степени повлиять и на формирование ВПС, а также создать неблагоприятные условия для внутриутробного развития плода.

Результаты нашего исследования показали, что среди всех заболеваний матерей лидирующее место занимает анемия, частота встречаемости которой на 10% превалировала в первой группе и составила 76,7%, а во второй группе - 66,7%, общее количество в обеих группах было 71,7%. ОРВИ среди общего числа наблюдений составили 31,7%. В первой группе ОРВИ во время беременности перенесли 36,7% матерей, что было на 10% больше, чем у матерей во второй группе - 26,7%.

На сегодняшний день COVID-19 является распространенной болезнью, нами было установлено, что в первой группе количество матерей, перенесших COVID-19, составило 40%, а во второй группе было выявлено 20% матерей, перенесших COVID-19. Исследование показало, что в первой группе у матерей COVID-19 встречался в два раза чаще.

Нами было выявлено, что среди наблюдаемых женщин первой группы количество матерей, страдающих сахарным диабетом, было в шесть раз больше - 20%, чем во второй группе, где их число составило 3,3%.

Также известно, что немаловажным фактором риска является гипертоническая болезнь, которая у матерей первой группы встречалась в 13,3% случаев, а во второй группе не встречалась вовсе. Важным обстоятельством также было то, что у матерей первой группы в 4 раза чаще -13,3%, были выявлены миокардиты, тогда как во второй группе данное заболевание встретилось лишь у одной матери - 3,3%, при этом общее количество женщин с миокардитами среди всех обследованных составило 8,3%. Среди заболеваний матерей также был выявлен диффузный зоб, который в два раза чаще встречался в первой группе 6,6% , чем во второй группе - 3,3%.

Общее количество матерей с ожирением составило 8,3% случаев, при этом в первой группе их число составило 10%, что было несколько больше, чем во второй группе 6,6%. Среди хронических соматических заболеваний лишь у одной женщины второй группы - 3,3%, была выявлена системная красная волчанка.

Среди наиболее значимых факторов риска особое место занимает инфекционная патология матери. В наших исследованиях инфекция мочевыводящих путей у матерей в первой группе встречалась в 13,3% случаев, что было в 4 раза чаще, чем во второй группе - 3,3%.

Известно также, что среди инфекционной патологии TORCH инфекции могут существенным образом влиять на внутриутробное развитие плода, на формирование пороков различных органов и систем. Нами было выявлено, что в первой группе число матерей, страдавших TORCH инфекциями (ЦМВ, ВПГ, токсоплазмоз, хламидиоз), было в 2,8 раза больше - 56,7%, чем во второй группе - 20%.

В акушерском анамнезе у матерей новорожденных детей основной группы, такой фактор риска, как самопроизвольные выкидыши встречался значительно чаще - 23,3%, чем у матерей второй группы - 16,7%. Медицинские аборты среди женщин основной группы выявлялись в 2 раза чаще - 13,3%, чем во второй группе - 6,7%. Неразвивающаяся беременность была выявлена только у двух матерей в первой группе, что составило 6,7%.

Также нами были проанализированы факторы риска, наблюдавшиеся во время настоящей беременности. Наши исследования показали, что среди всех неблагоприятных факторов риска у подавляющего большинства матерей новорожденных детей 2-ой группы (56,7%) и у значительной части матерей детей 1-ой группы (43,3%) встречаются ранние токсикозы, что в общей картине среди всех матерей составило 50%.

Далее из наиболее часто встречающихся факторов риска была угроза выкидыша, которая в 1,7 раза чаще отмечалась у матерей первой группы (33,3%), чем у матерей второй группы (20,0%). Фетоплацентарная недостаточность у матерей первой группы (33,3%) встречалась на 10 раз чаще, чем у матерей второй группы (23,3%). Преэклампсия во время беременности в обеих группах встречалась у значительной части матерей, при этом во второй группе частота ее встречаемости была несколько больше (53,3%), чем в первой группе (36,7%). Одними из важных факторов риска, косвенно свидетельствующими об инфицировании, являются маловодие и многоводие. Установлено, что частота встречаемости маловодия в первой группе (16,7%) немного превышала таковую у женщин второй группы (10%,0). Также многоводие у матерей во время беременности в первой группе (23,3%) встречалось несколько чаще, чем во второй группе (16,7%). В наших наблюдениях также встречались и многоплодные беременности, частота которых во второй группе составила 13,3%, что было в четыре раза больше, чем в первой группе и составило 3,3%.

При анализе особенностей течения интранатального периода в наблюдаемых группах, наши данные показали, что около половины детей первой группы - 46,7% и более половины детей второй группы - 56,7% рождаются путем кесарева сечения. Также было установлено, что в первой группе частота встречаемости патологических родов была отмечена более, чем у четверти женщин и составила 26,7%, а во второй группе – у 23,3%.

Отслойка плаценты встречалась в 13,3% случаев у матерей детей 1-й группы. Во второй группе этот фактор риска не встречался. Раннее излитие околоплодных вод у матерей первой группы встречалось в 2 раза чаще - 26,7%, чем во второй группе - 13,3%.

Грязные околоплодные воды при рождении новорожденных у матерей первой группы встречались в четыре раза чаще - 30,0%, чем у матерей второй группы - 6,7%. Также следует отметить, что частота встречаемости обвития пуповиной в первой группе была значительно больше и составила 16,7%, а во второй группе - 6,7%.

Вывод. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что у матерей, родивших детей с ГИЭ на фоне ВПС относительно матерей, родивших новорожденных детей с ГИЭ без ВПС отмечается наиболее высокая заболеваемость хронической соматической патологией, инфекционно-воспалительными заболеваниями. Также у этих матерей в значительной степени имеет место наличие отягощенного акушерского анамнеза и неблагоприятного течения беременности и родов.