XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Актуальность. Пневмонии новорожденных в структуре неонатальной заболеваемости продолжают занимать одно из важных мест. Этиологическая структура пневмоний у новорожденных существенно отличается от других возрастных периодов. В этиологии неонатальной пневмонии при трансплацентарном пути инфицирования особое значение имеют герпесвирусные инфекции.

Цель исследования: Изучить особенности течения пневмоний у новорожденных детей, родившихся от матерей с герпесвирусной инфекцией.

Пациенты и методы. Наши исследования проводились в отделениях патологии новорожденных на базе Городской клинической детской больницы № 5 г. Ташкента. В ходе работы нами обследовано 41 новорожденный ребенок. Все новорожденные были разделены на 2 группы. В 1-ю основную группу вошло 29 новорожденных детей с герпесвирусными пневмониями. Среди них доношенных детей было 13, недоношенных 16. Во 2-ю группе сравнения, было включено 12 новорожденных детей с пневмониями, не ассоциированными с герпесвирусными инфекциями. Во второй группе доношенных было 2, а недоношенных 10. Проведен анализ анамнестических данных, клинико-лабораторных данных, рентгенография. Критерием отбора детей в основную группу были новорожденные с положительными результатами ИФА, родившиеся от матерей с подтвержденной герпесвирусной инфекцией (ПЦР, ИФА).

Результаты. При поступлении было выявлено, что новорожденные дети с герпесвирусными пневмониями в 35,4% случаев находились в крайне тяжелом состоянии и 65,5% детей были в тяжелом состоянии. Среди детей второй группы новорожденных в крайне тяжелом состоянии не было. В среднетяжелом состоянии среди детей 2-й группы было 16,6%, а в тяжелом 83,3%. Субфебрильная температура чаще отмечалась у новорожденных детей с герпесвирусной пневмонией (44,8%), по сравнению с детьми с пневмониями, неассоциированными с герпесвирусной инфекцией (41,6%). Учитывая то, что среди детей 1-й группы было 10 глубоконедоношенных детей, у них в 34,4% случаев наблюдалась гипотермия. Розовый цвет кожных покровов у детей с герпесвирусной пневмонией наблюдался всего у 1/5 части (20,6%) новорожденных, а у детей 2-й группы в 50% случаев. В 1-й группе у новорожденных детей также больше были выражены бледность 79,3%, мраморность 75,8%, желтушность 20,6% по сравнению со 2-ой группой, где эти показатели составили соответственно: 50%, 41,6%, 16,6%. Разлитой цианоз у детей 1-й группы отмечается в 41,3 % случаев, пероральный цианоз в 17,2%, акроцианоз - в 20,6%, а во 2-ой группе разлитой цианоз встречался в 25% случаев, пероральный - в 16,6%. Отеки лица в 1-й группе были выявлены у 41,3%, туловища - у 6,9%, конечностей - у 10,3% детей. Во 2-й группе отеки лица встречались в 33,3% случаев, отеки туловища - в 8,3% случаев и отеки конечностей - в 16,6%. Отеки лица больше были выражены в первой группе, а отеки туловища и конечностей превалировали во второй группе. Нами было отмечено, что ярко выраженная одышка встречалась у детей 1-й группы в 55,1% случаев, а у детей второй группы в 25% случаев, умеренная одышка, соответственно в 44,8% и в 75% случаев. Тяжесть состояния у новорожденных детей в обследуемых группах усугублялось также частыми приступами апноэ, которые среди детей первой группы составили 65%, а среди детей второй группы - 25%. Западение грудины у детей 1-й группы встречалось в 82,7%, а у детей 2-ой группы в 50%, втяжение межреберий у детей 1-й группы было в 75,8% случаев, а у детей 2-ой группы - в 33,3%. Ослабленное дыхание у новорожденных 1-й группы наблюдалось значительно чаще (68,9%), чем у детей 2-й группы (33,3%). Укорочение перкуторного звука отмечалось у подавляющего большинства детей с преобладанием у новорожденных в 1-й группе (89,6%), по сравнению с детьми 2-ой группы (83,3%).

Вместе с тем, нами был проведен анализ регрессии основных клинических признаков пневмонии у наблюдаемых детей. Установлено, что длительность наличия основных клинических проявлений пневмонии была наибольшей у детей 1-й группы. Значительные различия отмечались по таким признакам, как тяжесть общего состояния, наличие цианоза, одышки. Так, новорожденные дети с герпесвирусными пневмониями в крайне тяжелом состоянии находились в среднем в течение 4,2 суток, а дети группы сравнения - 3,1 суток. Дети 1-й группы в тяжелом состоянии были в 2 раза дольше - 9,3 суток, чем новорожденные 2-ой группы - 4,5 суток. Среднетяжелое состояние у новорожденных 1-й группы длилось 12,4 суток, а во 2-й группе - 7,03 суток. Цианоз также у детей 1-й группы также сохранялся в 2 раза дольше - до 7,04 суток, чем у детей 2-й группы - до 3,04 суток. Такие признаки, как гипертермия, ослабленное дыхание, одышка также дольше сохранялись у детей с герпесвирусной пневмонией, чем у детей группы сравнения. Сравнительный анализ состояния сердечно-сосудистой системы показал, что у новорожденных с герпесвирусной пневмонией имеются более выраженные изменения по отношению к группе сравнения. У недоношенных новорожденных клиническое течение пневмонии сопровождалось выраженной вялостью, адинамией, снижением мышечного тонуса и рефлексов. Для них также были характерны приступы апноэ, срыгивания, рвота, слабое сосание, гепатомегалия. В группе сравнения тяжелых неврологических расстройств не было.

Вывод. Таким образом, клиническое течение герпесвирусных пневмоний характеризовалось тяжелым течением на фоне выраженного токсикоза, замедленной регрессией клинических признаков, слабо выраженными аускультативными данными, сопровождалось чаще всего поражением ЦНС, сердечно - сосудистой системы и печени.