XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

ВВЕДЕНИЕ

В человеческом теле присутствует более 200 суставов, которые объединяют отдельные элементы скелета и позволяют нам свободно двигаться. Они имеют уникальную структуру, обеспечивающую не только плавное сгибание и разгибание, но и возможность выдерживать большие нагрузки. У многих людей эти функции ограничиваются при возрастных изменениях, травмах и некоторых заболеваниях.

Актуальность темы в том, что одна из самых распространенных патологий – это деформирующий артроз, то есть изменение суставных тканей и, как следствие, нарушение и потеря подвижности. По статистике, в США им болеет 7% населения – это около 21 млн. человек. В Украине заболеваемость составляет 500 человек на 100 тыс. населения. Большинство пациентов – пожилого возраста (старше 65 лет), но около 30% составляют люди в возрасте 45-65 лет.

Степень изученности. В разработке данной темы были использованы работы таких авторов как: Ахманов М.С., Бородулин В. И., А. Л. Мясников, Склярова Е.К., Фридланд Лев, Шабанов А. Н., А. В. Мартынов и др.

Целью данной работы является изучение деформирующего артроза, исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:

- Рассмотреть определение, историю и классификацию деформирующего артроза;

- Исследовать этиологию, патогенез, клинические проявления деформирующего артроза;

- Охарактеризовать диагностику и ее особенности деформирующего артроза;

- Проанализировать лечение и прогноз деформирующего артроза.

Структура данной работы состоит из: введения, 4 глав, заключения и списка используемой литературы.

1. Определение, история и классификация

Деформирующий артроз (остеоартроз, остеоартрит) – обменно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся разрушением хряща с последующим разрастанием костной ткани и деформацией сустава. Постоянное механическое раздражение всех суставных тканей приводит к периодическому возникновению воспаления в синовиальной оболочке (синовита), что еще больше усугубляет состояние больного.

Сочетание синовитов с дистрофией и деформацией сустава стало причиной того, что заболевание часто называют остеоартритом, а также остеоартрозом и деформирующим артрозом. В соответствии с 10 Международной классификацией болезней эти названия идентичны. Код заболевания по 10 МКБ - M15-M19.

Раньше считалось, что это возрастное заболевание, развивающееся на фоне старения организма. Но сейчас установлено, что остеоартроз может развиваться в любом возрасте, в том числе у детей. В зависимости от ряда причин заболевание может медленно или быстро прогрессировать. Поэтому лечить его предпочтительнее на начальных стадиях, когда процесс легче остановить или замедлить. Но помочь больному можно и на запущенной стадии.

Первые попытки лечения пациентов, страдающих ОА КС, относятся к середине XIX века, когда стали применяться мягкие ткани, вставленные в пределах суставной поверхности, или производилась резекция суставных поверхностей сочленяющихся костей¹.

Однако о концепции замены сустава в современном понимании можно говорить после того, как в 1880 г. в Берлине T. Gluck предложил первый эндопротез КС. Это был связанный модульный эндопротез из слоновой кости, который фиксировали в кости при помощи канифоли, гипса или пемзы.

С начала ХХ века появилась тенденция к разъединению суставных поверхностей. В 1950 г. D.C. McKeever произвел первую замену плато большеберцовой кости, использовав аутологичный материал или металлическую поверхность. В последующем в концепции эндопротезирования КС выделилось 2 теории: одни ученые пытались усовершенствовать связанный эндопротез, другие занимались разработкой несвязанного мыщелкового протеза.

В 1968 г. F.H. Gunston в Канаде, в клиниках Mayo начал применять первый условно мыщелковый несвязанный эндопротез. По сути, это был «нестабилизированный» эндопротез – родоначальник CR [453, 530]. В том же 1968 г. английские хирурги M. Freeman и S. Swanson [230] предложили оригинальный эндопротез – ICLH (или эндопротез Freeman–Swanson). Этот эндопротез имел неистинный мыщелковый дизайн, неанатомичную межмыщелковую борозду и подразумевал концепцию DCR.

В связи с высоким риском осложнений J. Insall и W.N. Scott отметили необходимость более тщательного планирования операции. R.P. Robinson предложил анатомический и функциональный подход к эндопротезированию.

В 1970 г. S. Yamamoto из Медицинской школы Университета Окаяма (Япония) первым сообщил об имплантации металлического бедренного и полиэтиленового ТК с сохранением обеих крестообразных связок ; в последующем последовали этой концепции и другие авторы².

В 1971 г. в Нью-Йорке специалистами госпиталя специализированной хирургии (Chitranjan S. Ranawat, A. Inglis, J. Insall, P. Walker) былразработанэндопротез Duocondylar. В 1974 г. авторы усовершенствовали его, появилась возможность замещения суставной поверхности надколенника (total condylar – TC). По сути, этот эндопротез стал первым, сохраняющим заднюю крестообразную связку. Затем R.D. Scott усовершенствовал его, улучшив кинематику эндопротеза за счет правых и левых компонентов.

Ро до на ча льнико м эндо про тезо в с за мещением за днем кресто о бра зно й связки ста л to ta l co ndyla r III (TC III), ра зра бо та нный в го спита ле специа лизиро ва нно й хирургии в Нью-Йо рке в 1978 г. В да нно м эндо про тезе по явились интра медуллярные ко мпо ненты, о н был предна зна чен для па циенто в со  зна чительно й дефо рма цией КС. В то м же го ду Dr. Jo hn Insa ll и A l. Burstein ра зра бо та ли первый кла ссический за днеста билизиро ва нный эндо про тез на  о сно ве TC III, в ко то ро м убра ны интра медуллярные ко мпо ненты, улучшена  передняя ста бильно сть и по лучена  бо льша я а мплитуда  сгиба ния. В 2010 г. A .R. A bdeen призна л, что  диза йн TC III является о дним из са мых успешных в линейке несвяза нных эндо про тезо в.

D.S. Hungerfo rd в 1980 г. впервые уста но вил эндо про тез с по ристым по крытием ; в по следующем эта  ко нцепция ра звива ла сь и по лучила  о тра жение в со временных мо делях эндо про тезо в.

В 1977 г., реша я во про с о  ро та цио нно й кинема тике в КС, F.F. Buechel и M.J. Pa ppa s со зда ли мыщелко вый эндо про тез с мо бильно й пла тфо рмо й , и это  ста ло  еще о дним на пра влением. Эндо про тез имел 2 ра здельные тибиа льные суста вные по верхно сти с во змо жно стью ро та цио нно го  смещения.

С 1978 г. идеи кручения на  медиа льно м мыщелке и переднеза дней тра нсляции ста ли применяться ко мпа нией DePuy в эпо ха льно м эндо про тезе Lo w Co nta ct Stress (LCS), ко то рый имел цельную ро та цио нную пла тфо рму.

Пра ктически неда вно  ро дила сь еще о дна  ко нцепция ультра ко нгруэнтных эндо про тезо в (Deep Dish – LCS DePuy, InnexUC/UCO R, Na tura l Knee Zimmer, Tria tlo n Stryker, Va ngua rd Bio med). Увеличенный передний выступ по лиэтилено во го  вкла дыша  да ет ста бильно сть при гиперэкстензии, при на ча льно м сгиба нии у этих эндо про тезо в исключено  па ра до кса льно е переднее со ска льзыва ние бедра , имевшееся у неко то рых CR³.

Диза йн ра нних про тезо в КС не предусма трива л за мещения суста вно й  по верхно сти на дко ленника , с чем был связа н высо кий риск о сло жнений.

В 1974 г. был предста влен по лиэтилено вый купо ло о бра зный диза йн эндо про теза  на дко ленника  в со ста ве эндо про теза . Высо кий про цент о сло жнений привел к ко нцепции селективно го  за мещения на дко ленника  при ТЭКС.

Техно ло гические до стижения в о бла сти эндо про тезиро ва ния КС про до лжа ются. На учно -исследо ва тельские институт ы со средо то чены на ра зра бо тке эффективных эндо про тезо в, по зво ляющих ма ксима льно  приблизить движение в КС к физио ло гическо му. О со бо е зна чение уделяется мо рфо ло гическим а спекта м эндо про тезиро ва ния, ка честву ма териа ло в и улучшенно й био со вместимо сти.

Кла ссифика ция о стео а ртро за  по  МКБ-10

А ртро зы (М15-М19)⁴:

-М15 По лиа ртро з.

-М15.0 Первичный генера лизо ва нный (о стео )а ртро з.

-М15.3 Вто ричный мно жественный а ртро з.

-М16 Ко кса ртро з (а ртро з та зо бедренно го  суста ва ).

-М17 Го на ртро з (а ртро з ко ленно го  суста ва ).

-М18 А ртро з перво го  за пястно -пястно го  суста ва .

-М19 Другие а ртро зы.

Кла ссифика ция о стео а ртро за  по  ВНО Р (1985)

1.0. Первичный (идио па тический).

1.1. По лио стео а ртро з ( генера лизо ва нный), о лиго а ртро з, мо но о а ртро з (ло ка льный О А ).

1.2. Спо ндилез, спо ндило а ртро з.

1.3. Межпо зво но чный о стео хо ндро з.

1.4. Эпидемический о стео а ртро з (бо лезнь Ка шин–Бека ).

1.5. Диффузный идио па тический гиперо сто з скелета  ( бо лезнь Фо рестье).

2.0. Вто ричный О А : вследствие диспла зий, а ртрито в, тра вм, ста тических на рушений, гипермо бильно сти и др.

По  да нным А мерика нско й а ссо циа ции ревма то ло го в, выделяют первичный (идио па тический) и вто ричный О А .

Первичный (идио па тический) О А ⁵:

3− ло ка льный (на пример, кисти, сто пы, ко ленные или др.);

− генера лизо ва нный (три группы суста во в и бо лее).

Вто ричный О А :

− по сттра вма тический;

− вро жденные за бо лева ния или на рушения ра звития;

− ло ка льный (на пример, диспла зия та зо бедренных суста во в);

− генера лизо ва нный ( на пример, хо ндро па тия, на следственные мета бо лические на рушения та кие ка к о хро но з, гемо хро ма то з);

− за бо лева ния, со про во жда ющиеся о бра зо ва нием ка льцифика то в;

− другие за бо лева ния ко стей и суста во в (на пример, а септический некро з,ревма то идный а ртрит, бо лезнь Педжета ).

Другиe за бо лева ния:

− эндо кринные (на пример, а кро мега лия, гиперпа ра тирео з);

− нейро генна я а ртро па тия (а ртро па тия Ша рко ).

2. Этио ло гия, па то генез, клинические про явления

О сно вна я причина  о стео а ртро за  - это  во зра стные изменения, связа нные с го рмо на льно й перестро йко й о рга низма , снижением про чно сти хрящево й и ко стно й тка ни, за медлением мета бо лизма  и ухудшением микро циркуляции кро ви из-за  изно са  сердца  и со судо в. О дна ко  ряд причин дефо рмирующего  а ртро за  мо жет спро во циро ва ть бо лезнь и в мо ло до м во зра сте⁶:

-физическо е или эмо цио на льно е перена пряжение;

-неудо бно  о бо рудо ва нно е ра бо чее место ;

-тра вма , инфекция или перенесенна я о пера ция;

-перео хла ждение (в т.ч. из-за  скво зняко в);

-зло упо требление спиртным и та ба чными изделиями;

-депрессия и другие изменения о бменных про цессо в;

-избыто чный вес;

-специфика  про фессио на льно й деятельно сти (ра бо та  в го рячих цеха х, с вибрирующими инструмента ми или на  тра нспо рте, темпера турные перепа ды, по днятие тяжестей).

В о сно ве это го  за бо лева ния лежит на рушение функции и структуры хряща  суста ва . Суста вно й хрящ - высо ко специа лизиро ва нна я тка нь, со сто яща я из ма трикса  и по груженных в него  хо ндро цито в. Ма трикс со держит две гла вные ма кро мо лекулы, глико за мины (про тео глика ны) и ко лла ген. Высо ка я ко нцентра ция про тео глика но в в хряще держит ко лла гено вую сеть по д на пряжением, спо со бствуя та ким о бра зо м ра вно мерно му ра спределению на грузки, ко то ра я во здействует на  хрящ, и о беспечива я во сста но вление фо рмы по сле прекра щения действия на грузки. При по тере да же небо льшо го  ко личества  глико за мино в со про тивление ма трикса  хряща  к во здействию физическо й на грузки уменьша ется, и по верхно сть хряща  ста но вится чувствительно й к по вреждению. На  са мых ра нних ста диях а ртро за  хрящ ста но вится то лще, чем в но рме, но  при про грессиро ва нии - исто нча ется. Хрящ ста но вится мягким и рыхлым, на  нем по являются глубо кие язвы, о бычно  то лько  в на ибо лее на гружа емо й ча сти суста ва .

В но рме, при перио дических на грузка х, на пример при хо дьбе, хрящева я пла стинка  дефо рмируется и во звра ща ет прежнюю фо рму, выпо лняя функцию сво ео бра зно го  на со са , ко то рый о беспечива ет выта лкива ние про дукто в ра спа да  и «вса сыва ние» пита тельных веществ и стро ительно го  ма териа ла . Сжа тие и во сста но вление фо рмы при на гружении - это  о сно вно е усло вие регенера ции по врежденно й хрящево й тка ни. О дна ко  чрезмерно е или длительно е на гружение суста ва  небла го приятно  влияет на  функцию суста вно го  хряща  и утяжеляет течение а ртро за .

Пита ние хряща  и мениско в суста ва  о существляется то лько  за  счет сино виа льно й жидко сти. О т то го , в ка ко м ко личестве и ка ко го  ка чества  жидко сть секретирует сино виа льна я о бо ло чка , за висит «здо ро вье» ско льзящих и а мо ртизирующих структур суста ва .

Сино виа льна я мембра на  выпо лняет ва жную функцию фильтра ции стро ительно го  ма териа ла  хряща - гиа луро но во й кисло ты, о на  предо хра няет вымыва ние по следней из по ло сти суста ва . На рушение био химическо го  со ста ва  сино виа льно й жидко сти при тра вме или во спа лении суста ва  со бственно  и приво дит к ра звитию бо лезни именуемо й о стео а ртро з.

Эффективно сть циркуляции и диффузии сино виа льно й жидко сти на прямую связа на  с движением в суста ве и на гружением суста ва . Движение в суста ве нео бхо димо  для о бмена  веществ в хряще. Са мо  по  себе длительно е о гра ничение движений в суста ве приво дит к ухудшению пита ния хряща ⁷.

При а ртро зе на руша ется ра вно весие между о бра зо ва нием но во го  стро ительно го  ма териа ла  для во сста но вления хряща  и его  ра зрушением. Хрящ из про чно й, эла стично й структуры превра ща ется в сухую, то нкую с шеро хо ва то й по верхно стью. По длежа ща я ко сть ста но вится то лще и ра зра ста ется в сто ро ны о т хряща , что  о гра ничива ет движение и является причино й дефо рма ции суста во в. Суста вна я ка псула  упло тняется — фибро зируется, а  та кже во спа ляется. Суста в на по лняется во спа лительно й жидко стью, ко то ра я ра стягива ет ка псулу и связки суста ва . Бо ль, а  в да льнейшем и дефо рма ция суста вных по верхно стей при а ртро зе ведет к туго по движно сти суста ва  и к ко нтра ктура м суста ва . Утренняя и ста рто ва я бо ль, а  та кже ско ва нно сть в суста ве у бо льных с дефо рмирующим а ртро зо м со бственно  и о бусло влена  низко й эла стично стью хряща  и нео бхо димо стью ста рто вых движений для во сста но вления до ста то чно й эла стично сти хряща . Это  со зда ет о щущение бо ли и ско ва нно сти.

При во спа лении суста в принима ет по ло жение по ко я или физио ло гическо е по ло жение. При это м по ло жении о беспечива ется ма ксима льно е ра спра вление связо к и ка псулы суста ва . В это м по ло жении бо ль в суста ве минима льна . Бо льшо е влияние на  течение па то ло гическо го  про цесса  о ка зыва ет со сто яние та к на зыва емо го  мышечно го  ко рсета  суста ва , то  есть системы мышц, ко то ра я не то лько  о существляет движение в суста ве, но  и является ста билиза то ра ми суста ва , по гло ща я мо щные инерцио нные импульсы при движении. Та к, внутренняя ко са я мышца  в со ста ве ква дрицепса  бедра  предо хра няет ко ленный суста в о т бо ко во й неста бильно сти в мо мент приземления на  пятку при хо дьбе, а  средняя яго дична я мышца  на  сто ро не о по рно й но ги о гра ничива ет на кло н та за  в мо мент перено са , что  предо хра няет та зо бедренный суста в о т перегрузки.

На  о сно ва нии причин дефо рмирующий а ртро з ра зделяют на  первичный и вто ричный. Первичный о стео а ртро з во зника ет непо средственно  по д во здействием внешних или во зра стных фа кто ро в. Вто ричныйже о по средо ва н - его  за пуска ет друга я бо лезнь (на пример, са ха рный диа бет, ревма то идный а ртрит, некро тическа я па то ло гия в та зо бедренно м суста ве, бо лезнь Пертеса  и про чее)⁸.

Дефо рмирующий а ртро з ча ще всего  по ра жа ет ко лени, плечевые, та зо бедренные суста вы, мелкие суста вы сто пы и кисти, а  та кже суста вы шейно го  и по яснично го  о тдело в по зво но чника . Женщины бо леют в два  ра за  ча ще, чем мужчины. Бить трево гу и о тпра вляться к вра чу сто ит при по явлении уже первых призна ко в дефо рмирующего  а ртро за :

-бо ль, ло ка лизо ва нна я в о бла сти суста ва , ко то ра я на ра ста ет со  временем;

-о щущение прегра ды при движении, ско ва нно сть, перио дическо е “за щемление”;

-бо лезненно сть и грубый хруст при резких движениях, ко то рые по вто ряются ра з за  ра зо м;

-о тек и увеличение суста ва  в ра змера х;

-по явление призна ко в во спа ления (по вышение темпера туры в о ко ло суста вных тка нях);

-чувствительно сть к изменениям по го ды;

-о щущение спа зма  и уста ло сти в мышца х, их по степенно е исто нчение⁹.

Бо ль о со бенно  о щутима  по сле физических на грузо к, длительно го  пребыва ния в о дно й и то й же по зе. Утро м па циенту сло жно  приступить к по вседневным дела м без предва рительно й по луча со во й ра зминки.

По степенно  бо ль перехо дит из эпизо дическо й в по сто янную, на чина ет мучить бо льно го  и по  но ча м, на чина ется за метна я дефо рма ция суста ва .

О пределение степени дефо рмирующего  а ртро за  - о сно во по ла га ющий фа кто р для по дбо ра  лечения и со ста вления индивидуа льно го  про гно за  для бо льно го . Уста но вление степени по зво ляет до сто верно  о тследить темпы про грессиро ва ния бо лезни.

3. Диа гно стика  и ее о со бенно сти

Выделяют три ста дии дефо рмирующего  а ртро за .

Дефо рмирующий а ртро з 1 степени. Эту ста дию та кже на зыва ют ста дией ко мпенса ции, по ско льку о рга низму уда ется ко мпенсиро ва ть дефицит хрящево й тка ни за  счет во змо жно стей о по рно -двига тельно го  а ппа ра та . При дефо рмирующем а ртро зе 1 степени изменения хрящево й структуры невелики и трудно  диа гно стируются при по мо щи рентгено ло гическо го  исследо ва ния.

На блюда ется утра та  эла стично сти и по вышенна я уто мляемо сть при физических на грузка х. По сле за нятий спо рто м, ра бо ты или перено са  тяжестей в суста ва х мо жет во зника ть диско мфо рт, связа нный с перена пряжением мышц. Бо льно му требуется бо лее про до лжительный о тдых, со кра ща ется выно сливо сть, по являются перио дические бо ли и/или регулярно  по вто ряющийся хруст. На  это й ста дии ко нсерва тивно е лечение на ибо лее эффективно  и, в неко то рых случа ях, по зво ляет по лно стью по бедить бо лезнь.

Дефо рмирующий а ртро з 2 степени - это  субко мпенсиро ва нна я па то ло гия. Бо ль со путствует любым на грузка м на  суста в, включа я по вседневные, во  время выпо лнения быто вых или про фессио на льных о бяза нно стей.

Во  время а ппа ра тных исследо ва ний (рентген, УЗИ) за метно  исто нчение хряща  и упло тнение го ло во к субхо ндра льных ко стей. При это м в теле ко сти мо гут по являться кисты - по ло сти, за по лненные жидко стью, ко то рые снижа ют про чно сть го ло вки и мо гут ста ть причино й ее перело ма . Пита ние хряща  на  2 ста дии бо лезни на рушено  - что бы во сста но вить его , требуется интенсивна я тера пия и высо ка я о тветственно сть со  сто ро ны па циента . Для ста дии субко мпенса ции ха ра ктерно  по явление о стео фито в - ко стных на ро сто в, ко то рые на руша ют здо ро во е сцепление и вза имо действие суста вных по верхно стей¹⁰.

При дефо рмирующем а ртро зе 3 степени на ступа ет со сто яние деко мпенса ции. Сино виа льный хрящ ра зрушен на сто лько , что  о бна жа ет ко стные го ло вки по лно стью или ча стично . Суста в дефо рмируется на сто лько , что  это  видно  со  сто ро ны нево о руженным гла зо м. А мплитуда  движений в суста ве сильно  со кра ща ется, по являются явные симпто мы во спа ления - ло ка льно е по вышение темпера туры (ко жа  на д со членением ста но вится го рячей, чувствительно й, кра снее) и бо ль, ко то ра я беспо ко ит па циента  по чти по сто янно .

Рис. 1. Дефо рмирующий а ртро з пра во го  ко ленно го  суста ва : а  - I ста дия; б - II ста дия; в - III ста дия - суста вна я щель резко  сужена ¹¹

На  рентгене за метно  критическо е сужение суста вно й щели. Медика менто зна я тера пия на  это м эта пе уже неэффективна  - улучшить ситуа цию мо жно  то лько  хирургически.

4. Лечение и про гно з

Тера пия дефо рмирующего  о стео а ртро за  включа ет ко мплексный по дхо д с учето м этио ло гических о бсто ятельств, система тично сть и длительно сть лечения. В первую о чередь требуется ра згрузить бо льно й суста в (о со бенно  о по рный), снизить двига тельную а ктивно сть, избега ть длительно й хо дьбы, фиксиро ва нных по з и но шения тяжестей, при хо дьбе по льзо ва ться тро стью.

Уменьшение во спа ления и бо ли в суста ва х при дефо рмирующем о стео а ртро зе до стига ется на зна чением НПВС: дикло фена ка , нимесулида , индо мета цина . Сильный бо лево й синдро м снима ют внутрисуста вными бло ка да ми с введением го рмо на льных препа ра то в. При риске ра звития язвенно й бо лезни по ка за ны препа ра ты мело ксика м, ло рно ксика м, местно  - про тиво во спа лительные ма зи, гели. При медленно м ра сса сыва нии внутрисуста вно го  выпо та  выпо лняют его  пункцио нную эва куа цию.

В на ча льно й ста дии дефо рмирующего  о стео а ртро за  эффективны хо ндро про текто ры (гидро хло рид глюко за мина  и хо ндро итинсульфа т), по мо га ющие прио ста но вить да льнейшее ра зрушение хряща  и во сста но вить его  структуру. При дефо рмирующем о стео а ртро зе на зна ча ют ло ка льную физио тера пию - а пплика ции па ра фина  и о зо керито лечение, высо ко ча сто тную электро тера пию, электро фо рез с но во ка ино м и а на льгино м, ма гнито тера пию и ла зеро тера пию. Для укрепления мышечно -связо чных структур и улучшения двига тельно й функции суста во в по ка за на  лечебна я гимна стика , кинезо тера пия, регулярно е са на то рно е лечение и ба льнео тера пия¹².

При тяжело м инва лидизирующем по ра жении та зо бедренно го  или ко ленно го  суста во в выпо лняют эндо про тезиро ва ние, в случа е ра звития дефо рмирующего  о стео а ртро за  го лено сто пных суста во в эффективна  о пера ция по лно го  о бездвижива ния суста ва  (а ртро дез). Инно ва цио нным в лечении дефо рмирующего  о стео а ртро за  является применение ство ло вых клето к, за меща ющих со бо й по врежденные клетки хрящево й тка ни и а ктивизирующих регенера тивные про цессы.

Ско ро сть и степень про грессиро ва ния дефо рмирующего  о стео а ртро за  о пределяется его  фо рмо й, ло ка лиза цией, а  та кже во зра сто м и о бщим фо но м здо ро вья па циента . Ко кса ртро з мо жет серьезно  на рушить функции ко нечно сти, ста ть причино й нетрудо спо со бно сти и да же инва лидно сти. При мно гих фо рма х дефо рмирующего  о стео а ртро за  до стига ется устра нение бо лево й реа кции, улучшение функцио ниро ва ния суста ва , о дна ко  по лно го  во сста но вления хряща  у взро сло го  па циента  до стичь нево змо жно ¹³.

Про фила ктика  дефо рмирующего  о стео а ртро за  со сто ит в о гра ничении перегрузо к суста во в, сво евременно м лечении тра вм (ра стяжений связо к, ушибо в), за бо лева ний ко стно го  а ппа ра та  (диспла зии, пло ско сто пия, ско лио за ), регулярных за нятиях гимна стико й, по ддержа нии о птима льно й ма ссы тела .

ЗА КЛЮЧЕНИЕ

Та ким о бра зо м, Дефо рмирующий а ртро з (о стео а ртро з) – это  про грессирующа я па то ло гия, приво дяща я к дистро фии и дегенера ции суста вных по верхно стей и по ра жению хряща , впло ть до  его  по лно го  ра зрушения в о бла сти суста ва .

О бычно  дефо рмирующий а ртро з выявляется в прекло нно м и ста рческо м во зра сте, при на личии со путствующих фа кто ро в и за бо лева ний, за ча стую выявляется при о бследо ва ниях, но  не про являет себя клинически.

Дефо рмирующий а ртро з – на ибо лее ча ста я и ра спро стра ненна я па то ло гия суста во в. О н встреча ется в 70% всех за бо лева ний суста во в.

Фа кто ры, влияющие на  ра звитие о стео а ртро за  мо жно  ра зделить на : внешние - к ним о тно сят перегрузки суста во в (на пример, вследствие по днятия тяжестей), по сто янные тра вмы, про фессио на льные влияния, перео хла ждение суста во в; внутренние - это  влияние на следственно сти с перера стянуто стью связо к и ра збо лта нно стью суста во в, дисфункция яичнико в и клима ктерические изменения у женщин, со судистые ка та стро фы, на рушение кро во о бра щении в тка нях хряща , о жирение.

В ра звитии дефо рмирующего  а ртро за  существует ряд за ко но мерных по следо ва тельных ста дий, сменяющих друг друга : уменьшение во дянисто сти хряща , что  приво дит к его  исто нчению и высыха нию, фо рмиро ва ние в хряще дефекто в и трещин, ра зрушение хряща  с о дно временным резким сужением суста вно го  про стра нства , исчезно вение хряща  с ко стных кра ев, ко мпенса то рно е упло тнение ко нцо в ко стей, ко то рые о ста лись без хрящево й по верхно сти,на рушение ра бо ты суста во в с вывиха ми, перело ма ми и на рушением функцио ниро ва ния ко нечно стей.

Прежде всего , о сно вным про явлением дефо рмирующего  а ртро за  является: бо ль внутри суста ва , усилива юща яся по сле физических на грузо к или по  но ча м; по ра жа ются о тдельные суста вы; по ра женные суста вы не симметричны; при это м не быва ет о бщих про явлений по ра жения суста во в; нет лихо ра дки; нет сильно й кра сно ты суста во в; нет изменений в а на лиза х.

О сно ва  диа гно стики – рентгено ло гические да нные, во зника ющие еще до  перио да  клинических про явлений и бо лево го  синдро ма .

Мето ды лечения дефо рмирующего  а ртро за  за висят о т степени во влечения в про цесс суста во в, а  та кже о т длительно сти по ра жения и на личия бо лево го  синдро ма .

Дефо рмирующий а ртро з без нео бхо димо го  лечения имеет медленно е, но  неукло нно  про грессирующее течение. Приво дит к инва лидно сти и существенно му на рушению функций суста во в, на рушениям движения. По это му, при во зникно вении первых призна ко в о стео а ртро за  по ка за на  а ктивна я тера пия, дляща яся курса ми по  1-2 месяца .

СПИСО К ИСПО ЛЬЗУЕМО Й ЛИТЕРА ТУРЫ

А хма но в, М.С. О черки исто рии медицины / М.С. А хма но в. - М.: СпецЛит, 2015. - 753 c.

Бо ро дулин, В. И. А . Л. Мяснико в / В.И. Бо ро дулин, И.К. Шхва ца ба я. - М.: Медицина , 2020. - 583 c.

Во енно -Мо рска я Медицинска я А ка демия. О динна дца тый выпуск вра чей. 1944-1949. А льбо м. - М.: ВМА , 2015. - 801 c.

До ро феев, Вла дисла в Юрьевич Великие лека рства . В бо рьбе за  жизнь / До ро феев Вла дисла в Юрьевич. - М.: А льпина  но н-фикшн, 2018. - 421 c.

Леча щий вра ч 8/2013. - М.: О ткрытые Системы, 2019. - 108 c.

Скляро ва , Е.К. Исто рия медицины: кра ткий курс / Е.К. Скляро ва . - Л.: , 2015. - 239 c.

Фридла нд, Лев По  до ро га м на уки. Ра сска зы о  медицине / Лев Фридла нд. - М.: Ленизда т, 2017. - 342 c.

Ша ба но в, А . Н. А . В. Ма ртыно в / А .Н. Ша ба но в, И.В. Бо го ра д. - М.: Медицина , 2016. - 168 c.