XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Поверхностный некролитический дерматит (ПНД: гепатокожный синдром, метаболический эпидермальный некролиз, некролитическая мигрирующая эритема, диабетическая дерматопатия) – нечасто встречающееся, прогрессирующее, тяжело протекающее кожное заболевание, развивающеесяв результате тяжелого нарушения обмена веществ. Встречается в основном усобак, однако зафиксированы случаи и у кошек [1, 2]. Впервые это состояние было описано в 1986 году у четырех собак с сахарным диабетом [3]. В дальнейшем появились публикации об эпизодах поверхностного некролитического дерматита у собак с различными опухолями поджелудочной железы [4, 5, 6, 7], а также о ПНД, возникшем в качестве осложнения на фоне длительного приема фенобарбитала [8].

Этиология и патогенез.

Точная причина и патогенез развития ПНД до конца не установлены.

Кожные поражения возникают в результате отмирания эпидермиса, что происходит из-за недостатка аминокислот, а также, возможно, недостатка биотина, незаменимых жирных кислот, цинка. Дефицит этих веществ следует из метаболических нарушений, вызванных растущей опухолью или дисфункцией печени.

Патогенез этого заболевания у животных до конца не ясен. У людей сходное состояние обычно связано с опухолью поджелудочной железы, секретирующей глюкагон, и сопутствующим сахарным диабетом. Повышение уровня глюкагона в крови приводит к усилению глюконеогенеза и развитию вторичной гипоаминоацидемии. Аминокислоты гистидин и лизин необходимы для непрерывного роста клеток в зернистом слое эпидермиса. Соответственно, эпидермис очень чувствителен к снижению сывороточных уровней аминокислот.

Однако у собак с ПНД в подавляющем большинстве случаев обнаруживаетсятолько первичная гепатопатия, а опухоли, продуцирующие глюкагон, определяются лишь в небольшом проценте случаев, хотя сывороточные уровни аминокислот у больных собак значительно снижены [9]. Также предполагается, что гипоальбуминемия из-за снижения синтезирующей функции печени приводит к недостаточному поступлению в эпидермис жирных кислот, цинка и основных питательных веществ, что также ухудшает состояние кожи. ПНД встречается, как правило, у собак среднего и пожилого возраста, по некоторым данным, чаще болеют самцы мелких и средних пород [10, 11].

Клинические признаки включают эрозии и язвы с экссудацией, струпья и гиперкератоз подушечек лап, области вокруг глаз и губ , области анального отверстия и гениталий, точек давления и кожно-слизистых соединений. В большинстве случаев поражения вторично инфицированы и могут сопровождаться зудом. Как правило, кожным проявлениям сопутствуют системные симптомы – вялость, анорексия, потеря веса, возможны полиурия и полидипсия. При сильном вовлечении подушечек лап могут возникнуть болезненность и хромота [10]. В крови отмечаются сильное повышение печеночных трансаминаз и гипоальбуминемия. Очень характерна сонографическая картина печени вследствие развития вакуольной гепатопатии: она имеет вид пчелиных сот . Также во время проведения УЗИ или КТ может быть обнаружено новообразование поджелудочной железы.

Гистология очень патогномонична и при окрашивании гематоксилин-эозином показывает классический красный, белый и синий слои . Красный – паракератозный гиперкератоз рогового слоя эпидермиса, белый представляет собой вакуолизированные, плохо прокрашенные кератиноциты, синий – гиперплазия клеток базального слоя эпидермиса [10].

Лечение. Эффективной терапии не существует, и прогноз для собак, имеющих данное заболевание, плохой. В одном исследовании средняя выживаемость большинства собак после постановки диагноза составляла менее 6 месяцев [9].

Возможно лишь проведение симптоматического паллиативного лечения.

Рекомендуется использование внутривенных инфузий растворов аминокислот [11]. Также может быть полезна высокобелковая диета, включающая яичные желтки, добавки цинка и незаменимых жирных кислот.

ПНД необходимо дифференцировать от аутоиммунных заболеваний (например, листовидной пузырчатки, кожной и системной красной волчанки), цинк-зависимого дерматоза, поверхностной пиодермы, эпителиотропной лимфомы, первичных нарушений кератинизации и демодекоза.

Специализированных методов профилактики не разработано, однако положительный эффект достигается методами профилактики сахарного диабета, мониторингом здоровья у животных, имеющих предрасположенность к заболеванию.

Профилактика сахарного диабета включает: умеренное кормление по рационам с разнообразным набором кормов. Не допускать перекорма и ожирения. Для поддерживания нормального уровня инсулина в организме, собакам следует давать 50 % ежедневной нормы корма в обеденное кормление и по 25 % корма утром и вечером. Полезно применение настоев или отваров лечебных трав: черники, заманихи, женьшеня, элеутерококка. Определенным профилактическим действием обладает глюкофаг (метформин) — антигипергликемический препарат из группы бигуанидов, который улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, снижает продукцию глюкозы печенью посредством влияния на глюконеогенез, снижает гликогенолиз, тормозит всасывание глюкозы в кишечнике [12] .

Наибольшую предрасположенность имеют собаки среднего и пожилого возраста, по некоторым данным, чаще болеют самцы мелких и средних пород.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

Asakawa M.G., Cullen J.M., Linder K.E. Necrolytic migratory erythema associated with a glucagon-producing primary hepatic neuroendocrine carcinoma in a cat. Vet Dermatol. 2013 Aug; 24(4):466-9, e109-10.

Kimmel S.E., Christiansen W., Byrne K.P. Clinicopathological, ultrasonographic, and histopathological findings of superficial necrolytic dermatitis with hepatopathy in a cat. J Am Anim Hosp Assoc. 2003 Jan-Feb;39(1):23-7.

Walton D.K. et al. Ulcerative dermatosis associated with diabetes mellitus in the dog: a report of four cases. J Am Anim Hosp Assoc 22: 79-88 (1986).

Isidoro-Ayza M., Lloret A., Bardagí M., Ferrer L., Martínez. Superficial necrolytic dermatitis in a dog with an insulin-producing pancreatic islet cell carcinoma.Vet Pathol. 2014 Jul;51(4):805-8.

Allenspach K., Arnold P., Glaus T., Hauser B., Wolff C., Eberle C., Komminoth P. Glucagon-producing neuroendocrine tumour associated with hypoaminoacidaemia and skin lesions. J Small Anim Pract. 2000 Sep;41(9):402-6.

Mizuno T.1., Hiraoka H., Yoshioka C., Takeda Y., Matsukane Y., Shimoyama N., Morimoto M., Hayashi T, Okuda M. Superficial necrolytic dermatitis associated with extrapancreatic glucagonoma in a dog. Vet Dermatol. 2009 Feb; 20(1):72-9.

Papadogiannakis E., Frangia K., Matralis D. Superficial necrolytic dermatitis in a dog associated with hyperplasia of pancreatic neuroendocrine cells. J Small Anim Pract. 2009 Jun; 50(6):318.

Philip A. March, Andrew Hillier, Steven E. Weisbrode, John S. Mattoon, Susan E. Johnson, Stephen P. DiBartola, and Peter J. Brofman. Superficial Necrolytic Dermatitis in 11 Dogs with a History of Phenobarbital Administration (1995–2002). J Vet Intern Med 2004; 18:65–74.

Outerbridge C.A,. Marks S.L. Rogers Q.R. Plasma amino acid concentrations in 36 dogs with histologically confirmed superficial necrolytic dermatitis.Vet Dermatol. 2002 Aug; 13(4):177-86.

Hall-Fonte D.L., Center S.A., McDonough S.P., Peters-Kennedy J. et al. Hepatocutaneous syndrome in Shih Tzus: 31 cases (1996-2014). J Am Vet Med Assoc. 2016 Apr 1; 248(7):802-13.

Outerbridge C.A. Cutaneous manifestations of internal diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2013 Jan; 43(1):135-52.

Veterinary focus. Международный журнал по ветеринарии мелких домашних животных, выпуск 28.1, 2018.

Код для цитирования: Скопировать