XIV Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2022

Мочекаменная болезнь (Urolithiasis) плотоядных — хронически протекающее заболевание, характеризующееся нарушением кислотнощелочного равновесия, минерального, эндокринного и витаминного обменов и образованием мочевых камней, которые отлагаются в почечной лоханке, мочевом пузыре и уретре [1].

Болезнь проявляется спорадически и в виде эндемий. Мочекаменная болезнь является полиэтиологичной патологией, характеризующейся присутствием и воздействием уроконкрементов или большого количества кристаллов на мочевыводящие пути. Кристаллы или уролиты, раздражая слизистую оболочку мочевых путей, провоцируют расстройство мочеиспускания, нередко вызывая закупорку уретры. Данное заболевание в литературных источниках встречается под разными названиями: уретрит, камни мочевого пузыря, почечнокаменная болезнь, нефролитиаз.

Уролитиазом болеют кошки, собаки и все виды пушных зверей, особенно часто самцы норок и нутрий. Частота встречаемости данной патологии у кошек превалирует над этим показателем у собак. Это связано с особенностями метаболизма кошек: повышенной потребностью в аргинине и таурине, неспособностью синтезировать никотиновую кислоту и превращать бетакаротин в ретинол, малоподвижным образом жизни, генетической предрасположенностью и прочим [1].

Этиология мочевых камней до сих пор остается не совсем выясненной. Полагают, что образование их в большинстве случаев обусловливается нарушением регуляции солевого обмена со стороны центральной нервной системы вследствие неправильного, однообразного кормления, а также А-гиповитаминоза.

Одним из ведущих факторов в образовании мочевых камней является нарушение соотношения между кислотными и основными эквивалентами корма. В образовании камней у собак и кошек большую роль играют микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, протеус) [2].

Возникновение болезни связано с нарушением обмена веществ, что, в свою очередь, вытекает из нерационального и несбалансированного кормления животных. Это отмечается в тех случаях, когда в рационе больных животных имеет место избыток белка, фосфора, кальция, кремния, магния, при одновременном недостатке витаминов и углеводов [2].

У котов предрасполагающим фактором камнеобразования может быть относительно малый диаметр мочеиспускательного канала, особенно кастрированных [2].

Отличительная особенность кошек – потребление небольшого количества воды, вследствие чего они выделяют мочу в достаточно малых количествах (до 100 мл в сутки) с высокой концентрацией в ней минеральных веществ. Эти обстоятельства усугубляют различные патологические состояния, связанные с нарушением обмена азотистых и минеральных веществ в организме, и способствуют образованию камней и песка, а также развитию осложнений в мочевых путях в виде воспалительных процессов.

Наличие камней и песка в мочевыводящих путях сопровождается постоянной механической травмой слизистой оболочки. А это приводит к развитию острых и хронических воспалительных процессов, которые проявляются микрогематурией и лейкоцитурией.

Обструкция мочеточников характеризуется развитием гидронефроза с расширением почечной лоханки и атрофией паренхимы почек. Следствием этого является прогрессирование восходящей бактериальной инфекции мочевого тракта вплоть до развития септического состояния и уремии [3].

Клиника и диагностика уролитиаза в целом отличается разнообразием и зависит в первую очередь от локализации конкремента и степени выраженности возникающих осложнений.

До возникновения обструкции мочевыводящих путей болезнь может протекать бессимптомно. При наличии больших камней в лоханке, не препятствующих оттоку мочи, наблюдается тупая, непостоянная ноющая боль, в целом не причиняющая сильных беспокойств животному.

Камни мочеточника всегда вторичны, то есть представляют собой камни почки, переместившиеся в мочеточник. При продвижении камней по мочеточнику у животного отмечают сильную болезненность при пальпации брюшной полости и спастические боли.

Почечная колика проявляется внезапно развившимися приступами длительного двигательного беспокойства животного. Животное мечется, стонет, принимает позу для мочеиспускания. Продолжительность приступов может достигать нескольких часов. Возможны частые рецидивы.

Мочеиспускание частое и болезненное. Моча выделяется с трудом, небольшими порциями и даже каплями. Патологические изменения со стороны мочи колеблются от незначительной протеинурии, эритроцитурии и лейкоцитурии до макрогематурии.

Наличие камней в мочевом пузыре приводит к развитию цистита, который проявляется частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, беспокойством и гематурии.

Окончательный диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, данных объективного обследования (осмотр, пальпация), интерпретации результатов лабораторных и инструментальных исследований [3].

Патогенез. В настоящее время существует четыре теории камнеобразования: кристаллизационная, матричная, коллоидная и теория антагонистических ионов.

Согласно кристаллизационной теории, первичной основой камня является кристаллизационное ядро, на котором возникают ростки радиально располагающихся кристаллов. Органическое вещество входит в состав камня по мере его роста.

Согласно матричной теории первичной основой камней является органическое вещество – ядро, состоящее из углеводных и белковых компонентов. Процесс формирования ядра называется нуклеацией.

Первичная матрица камня – ядро – образуется из белков мочи при изменении её протеолитических свойств. Кристаллическая часть камня предопределяется рН мочи. Установлено, что формирование кристаллической части камней находится в зависимости от рН мочи: мочекислые – при рН до 6; щавелевокислые – до 6–6,5; фосфорнокислые – при рН 7 и выше. Изменение рН мочи зависит от кормления животных.

Несбалансированность рациона по минеральному составу вызывает изменение кислотно-щелочного равновесия в организме, нарушает обмен азота, углеводов, электролитов и воды. Возрастает экскреция почками азота, кальция, фосфора, кремния, магния, натрия, калия, хлора и серы, а выделение воды при этом снижается, в результате чего концентрация солей в моче возрастает. Увеличивается также концентрация мукопротеидов в крови и выделение их с мочой.

Мукопротеиды легко взаимодействуют с кальцием, способствуя образованию «матрицы» (основы) почечного камня, на которую в дальнейшем осаждаются те или иные соли.

Согласно коллоидной теории, возникновение конкрементов в мочевых путях представляет собой сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит нарушение равновесия между коллоидами – мелкодисперсными белковыми веществами и кристаллоидами – растворёнными минеральными солями мочи. Химические взаимоотношения коллоидов с кристаллоидами построены так, чтобы последние удерживались в растворённом состоянии. Кроме того, защитные коллоиды препятствуют конгломерации мельчайших частиц, а если таковая происходит, они обволакивают мелкие первичные кристаллы и создают неблагоприятные условия для превращения их в основу будущего уролита.

Согласно теории антагонистических ионов было установлено, что по отношению к оксалату кальция антагонистом являются ионы магния, к фосфату и карбонату кальция – глюкуроновая и аскорбиновая кислоты. В присутствии антагониста соли выпадают в осадок, формируя кристаллизационное ядро.

Предрасполагающими факторами являются инородные тела в мочевых путях или почках в виде эпителиальных клеток, цилиндров, сгустков крови, гноя, фибрина, некротической ткани и др. При таких условиях происходит выпадение солей кристаллов. Мочевой камень представляет собой коллоидный матрикс (основа) с кристаллами минеральных солей, отложенных вокруг матрикса на его поверхности.

Таким образом, общими механизмами развития болезни уролитиаз являются: изменение рН мочи, дефицит ингибиторов кристаллизации, высокая концентрация солей в моче, избыточное образование белковых компонентов, механическое препятствие свободному выходу мочи. Патогенез условно можно разделить на две стадии:

1 стадия – латентная – процесс литогенеза;

2 стадия – стадия клинического проявления заболевания [4].

Лечение мочекаменной болезни включает одно (или оба) из следующих направлений:

Лечение бактериальной инфекции мочевыводящих путей антибиотиками.

Удаление камней хирургическим путем или с помощью диетического вмешательства. 

У обоих методов есть свои преимущества и недостатки. Хирургическое вмешательство является инвазивным, но обычно обеспечивает удаление всех камней и позволяет провести их минеральный анализ. Растворение камней диетическими методами не является инвазивным, но не позволяет проводить минеральный анализ камней и требует обоснованного предположения о типе присутствующих камней. Некоторые камни можно растворить диетическими средствами, а другие — нет. Решение о том, следует ли пытаться растворять пищу, будет зависеть от общего состояния здоровья животного, предполагаемого типа камней, расположения и количества камней и других факторов. 

Во многих случаях хирургия является наиболее прямым способом удаления камней и отправки их на анализ [5].

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

Самородова И. М. Диагностика и фармакокоррекция уролитиаза плотоядных животных: Учебное пособие. — Санкт-Петербург: Издательство «Лань», 2021. — 320 с.

Внутренние болезни животных: Учебник / Под общ. ред. Г. Г. Щербакова, А. В. Коробова. 5-е изд., исп. и доп. — Санкт-Петербург.: Издательство «Лань», 2021. — 736 с.

Шамсутдинова Н. В. Болезни мочевыделительной системы котов: монография / Н. В. Шамсутдинова. - Казань: ФГБОУ ВО Казанская ГАВМ. - 2019. - 93 с.

Гертман А. М., Самсонова Т. С. Болезни почек и органов мочевыделительной системы животных: Учебное пособие. — 2-е изд., исп. — Санкт-Петербург: Издательство «Лань», 2021. — 388 с.

Veterinary reference book // PetPlace. – Режимдоступа: https://www.petplace.com/article/cats/pet-health/urolithiasis-stones-in-the-urinary-tract-in-cats/. – 05.12.2021.

Код для цитирования: Скопировать