XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Актуальность: гемолитическая болезнь, гепатит С и ВИЧ-инфекция представляют собой серьезную опасность для жизни и развития ребенка и могут быть причиной детской инвалидности. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это врожденное заболевание плода, развивающееся у новорожденных в результате несовместимости по изоантигенным системам АВ0 и резусом между плодом и матерью [1]. На данный момент ГБН диагностируется у 0,6% новорожденных, что влечет за собой серьезные и необратимые осложнения, к которым относится билирубиновая энцефалопатия. Так, гепатит С — это распространённая инфекция, приводящая к хроническому заболеванию печени как у взрослых, так и у детей. В мире насчитывается около 500 млн. инфицированных вирусом гепатита С. Дети первых лет жизни, рожденные от инфицированных гепатитом С матерей, имеют антитела к этому вирусу и составляют особую группу [2]. ВИЧ – актуальная проблема ХХI века. Более чем 90% инфицированных детей заражаются от матери. При своевременном лечении во время беременности значительной динамики в развитии ВИЧ-инфекции не наблюдается, так как на сроке от 14 недель назначают антиретровирусную терапию. [3,4,5,6]. Таким образом, несмотря на то, что в настоящее время достигнуты успехи в области охраны здоровья матери и ребенка, патология перинатального периода имеет ведущее место в детской смертности.

Материалы и методы: в основу работы положен клинический случай. Пациентка 39 лет, рост 156 см, вес 59 кг, ИМТ 25,1 кг/м2 - норма, нормостеническое телосложение. Наследственность отягощена. Стаж курения 16 лет, индекс курящего человека (ИКЧ) – 13. В анамнезе хроническая анемия с рождения (Hb – 95 г/л). Первая менструации с 16 лет по 5 дней, через 30 дней, регулярные, безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность четвёртая, роды предстоят вторые. В 2004, 2005 гг. - медицинские аборты в сроки до 12 недель беременности. Перенесённые заболевания: детские инфекции, ВИЧ с 2009 г (половой путь передачи), Хронический вирусный гепатит с 2019 года. Степень перинатальный риска - средняя. Наблюдение пациентки проходило в Перинатальном центре г. Тюмень.

Обсуждение: пациентка обратилась к акушеру-гинекологу в плановом порядке в Перинатальный центр г. Тюмень в связи с задержкой менструального цикла. Была установлена беременность 17 недель. Настоящая беременность нежеланная. Пациентка планировала прерывание беременности по собственному желанию, но благодаря врачам передумала в последний момент. Гинекологический статус без особенностей, акушерский анамнез отягощен. В ходе обследования был поставлен диагноз: Беременность 17 недель. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода (АВ(IV) Rh -отрицательный) с титром антител 1:512 (у отца ребенка III Rh + кровь). ВИЧ положительная. Хронический вирусный гепатит С. Варикозная болезнь вен верхних конечностей. Никотинозависимая. После выставления окончательного диагноза были назначены рекомендации: динамика титров антител один раз в две недели к ВИЧ, допплерография плода 1 раз в две недели, калия йодид 200 мг 1 таблетка 1 раз в день перорально до конца беременности. С целью химиопрофилактики внутриутробного инфицирования плода применялась антиретровирусная терапия: Ламивудин 150 мг 1 раза в день, Тенофовир 300 мг 1 раз в день, Ретровир - 500 мг 2 раза в сутки, ношение компрессионного белья. Была направлена на осмотры сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога, явка в СПИД - центр. И только на 20 неделе назначили внутриутробную гемотрансфузию донорского эритроконцентрата.

Заключение: учитывая высокую частоту появлений ГБН, гепатита С и ВИЧ-инфекции требуется внедрение эффективных технологий профилактики этих заболеваний. Знание этиологии, патогенеза, клинических проявлений и необходимых методов диагностики позволит своевременно их выявить и вовремя предотвратить развитие осложнений. Совместная заинтересованность врачей различных специальностей (акушеров-гинекологов, трансфузиологов, неонатологов и педиатров) в оказании высококвалифицированной медицинской помощи беременным и новорожденным позволяет снизить перинатальные потери, улучшить демографическую ситуацию в стране, обеспечивая достойное качество жизни пациентам. На 39-й неделе беременности были проведены оперативные роды (кесарево сечения), родился мальчик без патологии. Необходимо проконсультировать врачей женской консультации о ведении пациенток с изосерологической несовместимостью в анамнезе и рядом других сложных заболеваний в связи с несвоевременным плазмаферезом в сочетании с иммунокоррегирующей терапией.

Литература:

Меркулова Н.Н. Гемолитическая болезнь новорожденных по антигенам системы АВ0 – серологический скрининг Вестник Тюменского государственного университета. Экология и природопользование / Н.Н. Меркулова, И.Р. Валиахметов // 2007. - № 6. - С. 101-108.

Булатова И.А. Особенности нарушений показателей метаболизма при хроническом вирусном гепатите С / И.А. Булатова, А.П. Щекотова // Справочник заведующего КДЛ. -2019. - № 1. - С. 12-20.

Адеева О.О. Течение беременности на фоне ВИЧ-ассоциированной туберкулезной инфекции / О.О. Адеева, Н.С. Самсонов, Т.П. Шевлюкова, А.В. Козлова // Университетская медицина Урала. - 2018. - Т.4.№3 (14). - С. 3-5.

Зейналова Д.Э. Влияние разных вариантов профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку / Д.Э. Зейналова, М.Н. Панаинте, И.Н. Субботин, Т.П. Шевлюкова // В сборнике: Молодежь - практическому здравоохранению. XIII Всероссийская с международным участием научная конференция студентов и молодых ученых -медиков. - 2019. - С. 282-284.

Падруль М.М. ВИЧ-инфекция как медико-социальная проблема современной акушерско-гинекологической практики / М.М. Падруль, А.А. Олина, Г.К. Садыкова, Э.С. Иванова // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2013. - №3(45). - С.33-36.

Boechko D.I. Status of HIV-positive women during the gravidarum and postgravidarum periods / D.I.Boechko, Sh.R. Guseynova, A.A. Beltikova, E.N. Maksyukova, O.A. Klimova // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2020. - № 4-3 (60). - С. 17-20.