XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Введение

Многие пары пытаются завести детей ,но не у всех ,к сожалению это получается. Причины этого феномена бывают разные.

Причины бесплодия :

мужской фактор

плохая проходимость маточных труб

овуляция ее отсутствие или наличие

гормональные нарушения

проблемы органического характера (спаечный процесс, патология эндометрия)

Проблема бесплодия является врожденной или приобретенной . Например , мужчины болеющие паротитом в детстве могут иметь проблемы с зачатием. К врожденным причинам можно отнести атрезию матки у девочек. Некоторые проблемы с бесплодием поможет решить процедура ЭКО.

Что же это такое ?

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra — сверх, вне и лат. corpus — тело, то есть оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО́) — вспомогательная репродуктивная технология, чаще всего используемая в случае бесплодия. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение», в английском языке обозначается аббревиатурой IVF (in vitro fertilisation)

Из истории

1)1944 г. Джон Рокк и Мириам Менкин (США) впервые осуществили оплодотворение яйцеклеток женщины «в пробирке». Яйцеклетки получали у пациенток, которым по медицинским показаниям предстояло хирургическое удаление яичников. Ооциты извлекали непосредственно из удалённых яичников, большая часть ооцитов были незрелыми (использовали фолликулы от 3 мм и даже меньше). За 6 лет экспериментов было извлечено около 800 яйцеклеток, 138 из них инкубировали со сперматозоидами, но лишь 3 ооцита якобы оплодотворились in vitro (разделились на 2 или 3 клетки). Хотя эксперимент спорно назвать успешным из-за несовершенства методики ,это послужило большим толчком в дальнейшем изучением метода.

2)1951 г. M.C. Chang (США) начинает разработку сред и условий для культивирования гамет и эмбрионов in vitro.

3)1954 г. Г. Н. Петров (СССР) подробно описал все стадии оплодотворения и дробления женской яйцеклетки.

4)1966 г. Роберт Д. Эдвардс (Великобритания) установил, что созревание женских яйцеклеток in vitro происходит в течение 36—37 ч. после пика ЛГ. За что удостоился Нобелевской премии в 2010.

5)1973 г. Группа исследователей во главе с Карлом Вудом зафиксировали "Биохимическую беременность "ыпосредством искусственного оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка была введена в матку, через несколько дней в крови пациентки увеличилась концентрация хорионического гонадотропина, свидетельствующая о начале беременности, но дальнейшие признаки беременности не проявились. Позже в 1983 г. эта же группа сообщила о получении первой в мире беременности после введения в матку замороженного размороженного эмбриона человека, но данная беременность также не привела к рождению младенца (произошел выкидыш вследствие

Наконец -то успех

Впервые экстракорпоральное оплодотворение было успешно применено в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиза Джой Браун — первый человек, «зачатый в пробирке». Советская медицина тоже не оставалась в стороне , поэтому . Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (ныне Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова).

В настоящее время

Технологию ЭКО осуществляют в специализированных медицинских учреждениях амбулаторно. Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины.

На пути к заветной цели пациенты проходят определенные этапы :

Консультацию врача- репродуктолога

Стимуляцию суперовуляции или управляемою гиперстимуляциею яичников

Забор яйцеклеток

Забор сперматозоидов

Оплодотворение и культивирование

Перенос эмбрионов в полость матки

Поддерживающаю гормонотерапию

После консультации врача - репродуктолога и сдачи необходимых анализов , женщине предстоит курс инъекций для стимуляции овуляции. Для этого используют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).Дозы и продолжительность инъекций подбираются строго индивидуально.

Каждые три-четыре дня женщина посещает врача. Под контролем УЗИ оценивают рост фолликулов и корректируют дозу. Как правило, для экстракорпорального оплодотворения стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения бесплодия этим методом. Но бывают и исключения, когда достаточно получить одну яйцеклетку и оплодотворить ее методом ИКСИ(ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection) подразумевает введение (интрацитоплазматическую инъекцию) сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки)

рис. Рост фолликулов на УЗИ

Следующий этап - забор яйцеклеток. Проводится под общим наркозом . Врач-репродуктолог проводит пункцию фолликулов через влагалище, производит забор фолликуллярной жидкости вместе с яйцеклетками. Процедура выполняется под контролем УЗИ.

Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Возможно использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путём эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. ВАЖНО: сперму получают в день извлечения яйцеклеток супруги .

Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Собственно оплодотворение проводят одним из двух способов:

инсеминация in vitro;

интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI, ИКСИ).

Перед оплодотворением сперматозоиды культивируют,отмывают, отбирают самых активных. При первом способе оплодотворения яйцеклетки ии сперматозоиды помещают в питательную среду и на сутки ставят в инкубатор. Далее под микроскопом смотрят ,в каких яйцеклетках произошло оплодотворение .При втором способе сперматозоид непосредственно подсаживают в яйцеклетку под микроскопом.

Будущих эмбрионов в течение 5 суток культивируют в инкубаторе и отбирают самых лучших. Часть эмбрионов замораживают для возможного дальнейшего использования.Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — исследование наличия некоторых хромосомных или некоторых генетических патологий у эмбриона до имплантации. Также этим методом возможно определить пол эмбриона. В России, как и в ряде других стран, при использовании ЭКО выбор пола будущего ребёнка запрещён, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом

Следующий этап - перенос эмбрионов в полость матки( их количество заранее обговаривается с будущими родителями)Процедура не требует анестезии (обезболивания) и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер. Согласно приказу N 67 Минздрава РФ от 2003 в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности. Современная практика ЭКО в России такова, что обычно осуществляют перенос 2 эмбрионов. После процедуры пациентка должна строго следовать указаниям врача-репродуктолога и принимать гормональные препараты. В случае отторжения эмбриона процедуру возможно повторить .

Плюсы и минусы ЭКО

Плюсы :-возможность рождения ребенка

Минусы :-отрицательное воздействие гормонотерапии;возникновении проблем с щитовидной железой (ей становится тяжело справляться с увеличившимся количеством гормонов);отрицательном воздействии на проницаемость кровеносных сосудов;сбоях в работе сердечной и сосудистой системы.

Так же имеются противопоказания к процедуре: наличии психических расстройств у женщины,повреждениях матки, которые не позволяют закрепить эмбрион ,возникновении злокачественной опухоли в половых органах,прогрессирование воспалительного процесса,возраст более 45 лет

В случае наличия гинекологических и многих других заболеваний всегда можно воспользоваться услугами суррогатной матери. При этом все используемые половые клетки будут принадлежать супругам, а новорожденный малыш - их биологический ребенок станет самым долгожданным результатом сложных манипуляций.

Суррогатное материнство

Суррога́тное матери́нство — вынашивание и рождение женщиной ребенка для другого лица или лиц, которые станут родителями ребенка после его рождения. Чаще всего генетический материал (сперматозоиды и ооциты) для формирования эмбриона предоставляется лицами, для которых вынашивается ребенок. В ряде случаев суррогатная мать также может быть одновременно и генетической матерью. В случае обычного протокола, кроме процесса стимуляции суперовуляции, перед началом протокола репродуктолог несколько месяцев синхронизирует менструальные циклы обеих женщин. Потом все происходит, как при обычном экстракорпоральном оплодотворении, только ооциты берут у одной женщины, а эмбрион подсаживают другой. После положительного анализа подписывается дополнительный договор с суррогатной матерью, определяющий материальную помощь во время беременности и после родов.

В Российской Федерации использование суррогатного материнства регламентируется Семейным кодексом, Федеральным законодательством и рядом подзаконных актов (см. ниже). В ряде случаев использование суррогатного материнства может быть совмещено с использованием донорской спермы или донорских яйцеклеток, в этом случае у рождённого ребёнка будет оформлен только один родитель. В России законодательно запрещено донору ооцитов быть суррогатной матерью в рамках одной лечебной программы (другими словами, генетическая мать не может быть одновременно и суррогатной матерью).

Суррогатное материнство имеет множество проблем как с юридической , так и с моральной стороны , но тем не менее для многих отчаявшихся семей это единственный способ получения генетически родного ребенка

Вывод

Учеными доказано, что после ЭКО рождаются абсолютно здоровые дети, которые не отличаются от сверстников. Иногда они могут даже их превосходить в умственном и физическом развитии.
ЭКО оплодотворение и суррогатное материнсво - это спасение для многих семей, которые мечтают о ребенке. По мнению подавляющего большинства женщин, все минусы ЭКО зачатия в виде лишнего веса, болей внизу живота и ослабевания здоровья ничтожны по сравнению с рождением долгожданного ребенка.

Как правило беременность наступает у пациенток с непроходимостью маточных труб, спаечным процессом, атрезией маточных труб, а у пациенток с гормональными проблемами, после химиотерапии все происходит гораздо сложнее. Эффективность лечения бесплодия методом ЭКО невысока: приблизительно одна из трёх пациенток становится беременной после процедуры ЭКО, приблизительно одна из четырёх пациенток завершает лечение рождением ребёнка.

Список литературы:

1. Т.А.Назаренко "СТИМУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ" 5е издание, дополненное и переработанное Москва «МЕДпресс-информ»

2. 2015Акушерство: Учебник/ Савельева Г. М., Кулаков В. И., Стрижаков А. Н. – М.: Медицина, 2000.

3. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. - 1200 с.

4.Википедия "Экстракорпоральное оплодотворение"2010.

5. Литвинов В. В. Исследования оплодотворения яйцеклетки человека in vitro в 1955 г. // Таврический медико-биологический вестник. 2011. Т.14, № 3, ч.1(55), С.287-290.

Код для цитирования: Скопировать