XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Витамины — это органические вещества, необходимые для регуляции обмена веществ и нормального течения ежедневных, жизненно важных процессов в организме. Каждый витамин играет значимую роль в поддержании оптимального состояния организма, и несет определенную функцию для его осуществления. Однако практически у всех есть преобладающее направление действия. Одна из основных функций – участие в обмене кальция и фосфора, что особенно важно для растущего организма. Потенцируя эффекты кальция, витамин D улучшает свертываемость крови, способствует улучшению обмена веществ в целом. В последнее время появились данные о его участии в работе иммунной системы, в формировании нервной системы и в осуществлении процессов роста и развития у детей раннего дошкольного возраста. Витамин Д может поступить в наш организм с пищей и синтезироваться в организме при наличии определенных условий.

Синтез витамина D происходит в человеческом организме под воздействием ультрафиолетовых лучей из его предшественника 7-дегидрохолестерин. Ультрафиолетовые лучи способствуют превращению провитамина в клетках кожи человека в витамин D₃. У светлокожих людей витамин D3 образуется быстрее, чем у смуглых людей. Это объясняется тем, что количество солнечных дней в северных районах намного меньше, чем в южных. Следовательно, жителям северных регионов нужно успеть за более короткий срок синтезировать необходимое количество витамина D. У молодых людей синтез витамина D происходит быстрее, чем у пожилых.

В организме не всегда возможен идеальный баланс витаминов, существуют такие понятия как гипер- и гиповитаминоз.

Недостаток витамина D опасен для взрослых и детей, поэтому допускать его ни в коем случае не стоит. Для исключения ряда проблем с опорно-двигательной системой, рекомендовано следить за поступлением этого вещества в организм или обеспечить дополнительное применение витамина D. Недостаток витамина в раннем возрасте может привести к нарушениям костеобразования и вызывать рахит, а у взрослых — размягчение костей и повышенный риск переломов. Современные научные исследования связывают дефицит витамина D непосредственно с иммунными нарушениями, повышенной восприимчивостью к инфекциям, развитием некоторых видов рака, сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также задержкой психомоторного развития.

Для избежания вышеперечисленных последствий гиповитаминоза, следует следить за питанием ребенка, его нахождением на свежем воздухе. Малышам в качестве источника витамина D следует давать профилактическую дозу аптечного БАДа, но при этом не превышать дозу, назначенную педиатром. Употребление злаков повышает потребность организма в витамине , поэтому детям, которых часто кормят кашами, необходимо его большее количество. Самый лучший, предусмотренный самой природой способ получать витамин D - чаще находиться на солнце, поэтому гулять на открытом воздухе в любое время года – отличное решение.

Фармакологическое действие препаратов витамина D основывается на регуляции кальций-фосфорного обмена. Усиливается всасывание кальция в кишечнике и реабсорбция фосфора в почечных канальцах, нормализуется формирование костного скелета и зубов у детей, сохраняется структура костей. Повышается проницаемость клеточных и митохондриальных мембран кишечного эпителия, облегчая мембранный транспорт катионов кальция и других двухвалентных катионов, активируется вторичное всасывание фосфатов, увеличивается захват этих ионов костной тканью, усиливается процесс оссификации. В крови витамин D связывается с α₂-глобулинами и частично — с альбуминами, переносится в ткани печени, костей, скелетных мышц, почек, надпочечников, миокарда, жировую ткань. Максимальная концентрация в тканях создается через 4—5 ч после введения, затем несколько снижается, сохраняясь длительное время на постоянном уровне. В форме полярных метаболитов локализуется преимущественно в мембранах клеток, микросом, митохондрий и ядер. Депонируется в печени. В результате биотрансформации в печени и почках образуются активные метаболиты. Большая часть холекальциферола и продуктов его обмена выделяется с желчью в кишечник, из которого они могут вновь всасываться, создавая систему энтерогепатической циркуляции, или экскретироваться с фекалиями.

Витамин представлен двумя витамерами – эргокальциферол (D₂) и холекальциферол (D₃).

Витамины D₃ и D₂ в плазме крови соединяются с витамин-D-связывающим белком (VDBP) и транспортируются в печень. Здесь они гидроксилируются по С25и являются основной формой хранения. Далее транспортным белком 25-гидроксивитамин D переносится в почки, где еще раз гидроксилируется, уже по С1. Образуетсяактивная формавитамина–1,25-дигидроксихолекальциферолили кальцитриол.

Витамин D , как и любое другое липофильное вещество, имеет свойство чрезмерно накапливаться в организме, главным образом в печени и жировой ткани. При его избытке могут развиваться симптомы гипервитаминоза D и проявляться в виде следующих симптомов: судороги у детей, отложение кальция в органах и тканях, формирование камней в почках. Избыточное содержание витамин D преимущественно встречается у детей первых 2-х лет жизни, однако последствия D-витаминной интоксикации могут оставаться на всю жизнь в виде различных поражений сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей систем, нарушения иммунитета. Дети, перенесшие гипервитаминоз D, длительно отстают в физическом развитии, страдают вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу, кардиомиопатией, кардиосклерозом, хроническим пиелонефритом.

Витамин D₂ необходим не только детям, его так же назначают беременным женщинам для предупреждения рахита у детей на 30-32-й неделях беременности дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME; кормящим матерям - по 1000 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. В целях профилактики рахита детям начинают давать эргокальциферол с трехнедельного возраста, общая доза на курс - 300000 ME. Для лечения рахита назначают 2000-5000 ME ежедневно в течение 30-45 дней. При лечении большими дозами препаратов витамина D рекомендуется одновременно назначать витамин А, а также аскорбиновую кислоту и витамины группы В. В целях профилактики обычно назначают витамин D₃ (холекальциферол) обычно в дозе 1000 ME в сутки.

При применении неадекватных доз витамина D и продолжительном лечении развивается острое или хроническое отравление (D-гипервитаминозы). При передозировке витамина D наблюдается: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры, диарея, резкие боли в суставах, головные и мышечные боли, лихорадка, повышение артериального давления, судороги, замедление пульса, затруднение дыхания. Длительное применение витамина D в повышенных дозах или использование его в сверхвысоких дозах может вызвать: рассасывание стромы костей, развитие остеопороза, деминерализацию костей, увеличение синтеза мукополисахаридов в мягких тканях (сосуды, клапаны сердца и т.д.) с последующей их кальцификацией; отложение солей Ca⁺⁺ в почках, сосудах, в сердце, в легких, кишечнике, приводящее к значительным нарушениям функции этих органов (астенизация, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, жажда, полиурия, оссалгии и артралгии). Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D₃) и эргокальциферол (D₂). Однако эргокальциферол имеет более низкую усвояемость.Прием колекальциферола в профилактической дозировке рекомендован без перерыва на летние месяцы.

Для того, чтобы выявить гипер или гиповитаминоз необходимо провести лабораторное исследование. Биоматериалом для исследования является венозная кровь.

Референсные значения: 50 – 100 нг/мл.

Причины пониженного уровня 25-гидроксивитамина D:

- нехватка солнечного света;

- недостаточное потребление витамина D с пищей;

- нарушение всасывания витамина D из кишечника при синдроме мальабсорбции;

- нефротический синдром (в связи с повышенной потерей жидкости и белка);

- заболевания печени (нарушение одного из этапов метаболизма витамина D);

- прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, который влияет на способность печени образовывать 25-гидроксивитамин D).

Повышенный уровень 25-гидроксивитамина D:

- чрезмерное употребление препаратов, содержащих витамин D.

Подводя итоги, следует отметить, что витамин D играет важную роль в развитии растущего организма, при чем эта роль не ограничивается формированием только костного аппарата в период интенсивного роста.

Список использованной литературы:

Беликов В.Г. Фармацевтическая химия. В 2 частях. Часть 1. Общая фармацевтическая химия: Учеб. для фармац. ин-тов и фак. мед. ин-тов. М.: Высш. шк., 1993. 432 с.

Лесняк О.М., Никитинская О.А., Торопцова Н.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций). Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):403–408.

Союз педиатров России — Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции". М.: ПедиатрЪ, 2018. 96 с.

Фармацевтическая химия: Учеб. пособие / Под ред. Л.П. Арзамасцева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 640 с.

Souberbielle JC, Body JJ, Lappe JM, et al, "Vitamin D and Musculoskeletal Health, Cardiovascular Disease, Autoimmunity and Cancer: Recommendations for Clinical Practice," Autoimmune Rev, 2010, 9(11):709-15

Код для цитирования: Скопировать