XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Вступление

Сахарный диабет (СД) является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний. Проблема борьбы с сахарном диабетом с каждым годом становится более актуальной для современной медицины. На сегодняшний день по данным ВОЗ в России насчитывается 5,1 млн. заболеваний сахарным диабетом у взрослого населения и почти 50 тыс. – у детей. Рост числа больных сахарны м диабетом свидетельствует о том, что улучшается диагностика. Раннее выявление диабета, непроизвольно привело к увеличению числа больных этим заболеванием.

Сахарный диабет— это группа хронических метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, являющаяся результатом недостаточной секреции или действием гормона поджелудочной железы - инсулина, которыйприводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Активаторы продукции инсулина — также аминокислоты лейцин и глутаминовая кислота. Также продукцию инсулина активируют соматотропный гормон и глюкагон.

Классификация сахарного диабета

В настоящее время сахарный диабет делят на два основных типа: I типа и II типа, а также дополнительные варианты диабета: диабет беременных и другие специфические типы диабета.

1.Инсулинзависимыйсахарный диабет (ИЗСД, диабет I типа) – диабет детей и подростков (ювенильный), его доля составляет около 20% от всех случаев СД. Заболевание, характеризующееся прогрессирующей деструкцией бета-клеток аутоиммунной или идиопатической природы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина.

Абсолютной инсулиновой недостаточности способствуют аутоиммунные процессы, вирусная инфекция, воспалительные заболевания, фиброз или кальциноз поджелудочной железы, циркуляторные изменения (атеросклероз), опухолевые процессы.

2.Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, диабет II типа) – диабет взрослых, его доля – около 80%.

Сахарный диабет II типа наиболее - широко распространенная форма заболевания, которая характеризуется относительным дефицитом инсулина, обусловленным либо уменьшением его секреции, либо нарушением его действия (инсулинорезистентностью).

Ведущей причиной развития СД-II является инсулинорезистентность из-за снижения чувствительности клеток-мишеней к гормону.

Инсулинорезистентность (IR) – состояние, характеризующееся недостаточным биологическим ответом клеток на инсулин при его достаточной концентрации в крови.

Влияние инсулина на метаболизм

Практически во всех тканях организма инсулин влияет на обмен углеводов, жиров, белков и электролитов, увеличивая транспорт глюкозы, белка и других веществ через мембрану клетки. Основное действие инсулина заключается в усилении транспорта глюкозы через мембрану клетки. Содержание глюкозы в сыворотке крови является отражением состояния двух постоянно меняющихся процессов, находящихся под постоянным контролем инсулина: утилизация глюкозы тканями и поступления глюкозы в кровоток. Свое биологическое действие на уровне клетки инсулин осуществляет через соответствующий рецептор в тканях. Стимуляция инсулином приводит к увеличению скорости поступления глюкозы внутрь клетки в 20–40 раз. Транспорт глюкозы через мембрану клетки осуществляется белками-транспортерами. При стимуляции инсулином наблюдается увеличение в 5–10 раз содержания транспортных белков глюкозы в плазматических мембранах при одновременном уменьшении на 50–60% их содержания во внутриклеточном пуле. Стимуляция транспорта глюкозы увеличивает потребление энергии в 20–30 раз. Большая часть инсулина метаболизируется в печени, за один пассаж в ней задерживается 40–60% гормона, поступающего из систем портальной вены. Инсулин после связывания с рецепторами гепатоцитов подвергается протеолизу, сопровождающегося инактивацией гормона. Около 40% инсулина инактивируется почками. Следует отметить, что при почечной недостаточности поглощение и инактивация инсулина почками уменьшаются до 9–10%, поэтому у больных сахарным диабетом при почечной недостаточности потребность в инсулине снижается (синдром Зуброды-Дана).

Пусковой механизм диабетогенеза

Учитывая постоянно прогрессирующий рост СД-II типа в мировом масштабе, ученые останавливаются на классическом учении средневекового врача о механизме развития диабета и особенно на тактике терапии диабета, рекомендованной Авиценной десять веков тому назад.

Учение Авиценны о диабетогенезе проверено временем и подтверждено многочисленными экспериментальными исследованиями.

Основным пусковым механизмом начинающегося диабетогенеза являются изменения рН крови и всего организма в ацидную сторону. Это доказывает, что при начальной стадии диабетогенеза идет нарушение кислотно-щелочного равновесия, в регуляции которого основную роль играют почки. Понижение уровня щелочных эквивалентов организма (Na, K и др.) свидетельствует, что первоначальные нарушения возникают на уровне клубочков нефрона, где в основном происходит обратное всасывание щелочных ресурсов. Повышение уровня таких ацидных продуктов, как мочевая кислота, креaтинин, мочевина, также свидетельствует о главной роли почек. Совокупность ацидных продуктов и их токсичных метаболитов способствует нарушению антитоксической и экскреторной функций печени. В последующем почечно-печеночные ацидные метаболиты распространяются через эндотелиальную систему на весь организм по такой схеме: почки → эндотелиальная система → печень → все внутренние органы → внутриклеточные структуры → интерстициальная система → венозная и лимфатическая системы → печень, почки → выведение из организма. В результате возникновения таких взаимосвязанных и взаимообусловленных дисметабoлических процессов прежде всего происходят изменения кислотно-основного состояния (КОС) в кислую сторону. В последующем сдвиг в кислую сторону продолжается под действием неумеренных доз экзогенных — абиотических aцидных продуктов и образовавшихся в организме биотических aцидных метаболитов. Кроме того, по мере повышения степени тяжести кислой реакции крови, а также загрязнения ЭС нарушается чувствительность тканей-мишеней к инсулину и к глюкозе, возникает состояние ИР, то есть предиабет, который рано или поздно приводит к развитию СД 2-го типа.

Заключение

На сегодняшний день сахарный диабет занимает лидирующие позиции среди различных заболеваний и является распространенным во всем мире. Россия занимает 4-е место в мире. Основная проблема сахарного диабета заключается в высокой частоте поражения сосудистой системы, которая в свою очередь приводит к таким заболеваниям как инсульт, инфаркт миокарда, слепота, гангрена нижних конечностей и хроническая почечная недостаточность. Именно эти заболевания могут привести к ранней инвалидизации и высокой летальность, наблюдаемой при диабете.

Использованные источники :

1.Балаболкин МИ. Диабетология. Москва, РФ: Медицина; 2014.

2. Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 2017.

3. Дедов И.И. , Фадеев В.В ,Введение в диабетологию, Москва, Берег, 2011.

4. В.И.  Маколкин, С.И. Овчаренко.Внутренние болезни.Москва, 2013.

5. Нуралиев Ю.Н. Медицинская система Авиценны. - Душанбе: Дониш, 2010.

Код для цитирования: Скопировать