XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Актуальность: В декабре 2019 года в Китае произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, которая была 11 марта 2020 г. признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией. По состоянию на 12.01.2021 года в Республике Саха (Якутия) (РС (Я)) зарегистрировано 27959 подтвержденных случая новой коронавирусной инфекции, из них в г. Якутске – 14 256, что составляет 60,8 % от числа всех подтвержденных случаев COVID-19, летальных исходов всего - 406 случаев.

В представленной статье проведен анализ данных медицинских карт стационарных больных с новой коронавирусной инфекцией по РС (Я) за октябрь 2020 года, проходивших лечение в инфекционных отделениях республики. Средний возраст госпитализированных пациентов составил 60 лет, мужчины составили 43,05%, женщины - 57,7%. У 70,83% больных в ходе исследования оценена патология со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжесть вирусной пневмонии и данные лабораторных анализов у больных с COVID-19. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как фонового заболевания при новой коронавирусной инфекции (НКВИ), повышает риск развития тяжелых форм, что связано с особенностями связывания рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 типа, обнаруживаемого в легких и сердце, а также активация системы ренин-ангиотензин может способствовать повышенной восприимчивости к этим инфекциям.¹

Цель исследования: Дать характеристику клинического течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у лиц с сердечно-сосудистой патологией (по материалам медицинских карт медицинских организаций Министерства Здравоохранения РС (Я).

Задачи:

Оценить тяжесть течения новой коронавирусной инфекции в зависимости от наличия сердечно-сосудистой патологии.

Изучить течение новой коронавирусной инфекции (НКВИ) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы: Материалом исследования явились данные 120 медицинских карт стационарных больных с новой коронавирусной инфекцией по РС (Я) за октябрь 2020 года. Возраст больных варьировал от 21 до 88 лет, средний возраст составил 54,5 ± 33,5 лет. Сравнивалась степень тяжести вирусной пневмонии у больных, имеющих фоновое заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС) и не имеющих заболевание ССС.

Результаты и обсуждение:

Из 120 медицинских карт больных новой коронавирусной инфекцией у 72 (60%) больных диагноз SARS-CoV-2-инфекции подтвержден с помощью ПЦР, а в остальных случаях установлен на основании клинической картины и результатов компьютерной томографии (КТ) легких. КТ-0 свидетельствует об отсутствии признаков вирусной пневмонии; КТ-1 - легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений ‹25%; КТ-2 - умеренная п., поражено 25-50% легких; КТ-3 — среднетяжелая п., поражение составляет 50-75% легких; КТ-4 - тяжелая форма п., поражено >75% легких. В исследование включены 72 больных с НКВИ, 30 (41,7%) мужчин и 42 (58,3%) женщин.

У 14 больных (19,4%) не выявлены сопутствующие заболевания, 58 (80,5%) имеют хотя бы одно заболевание. Из них 53 (91,37%) человек страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы, 13 (22,41%) – сахарный диабет 2 типа, 9 (15,5%) - болезни органов дыхания, 7 (12%) - хроническая болезнь почек, 6 (10,3%) - болезни органов пищеварения, 12 (20,7%) - прочие болезни.

В исследовании изучалось влияние ССЗ на риск появления тяжелых форм COVID-19 у больных. Сравнивалось 2 группы (рис.1 и 2): «с ССЗ» - 51 больной, средний возраст которых составляет 67 лет и «без ССЗ» - 21 больных, средний возраст 53 года. Так, КТ-0 наблюдается у людей, средний возраст которых 30 лет; КТ-1 – у лиц в возрасте 49±28лет; КТ-2 -55,5±29,5лет; КТ-3- 68,5±19,5лет; КТ-4 -76±5лет. У лиц, не имеющих фоновое заболевание ССС, КТ-0 встречается у 1,38%, КТ-1 у 8,3%, КТ-2 у 13,8%, КТ-3 у 5,5%, КТ-4-0%. У лиц, имеющих фоновое заболевание сердечно-сосудистой системы КТ-1 встречается у 4,16%, КТ-2 у 26,38%, КТ-3 у 33,3%, КТ-4 у 6,94%.

Тяжесть пневмоний	КТ-0	КТ-1	КТ-2	КТ-3	КТ-4
Возраст	30	58	57	37	-
		30	42	80
		21	60	55
		61	83	60
		29	69
		52	56
			42
			55
			70
			70

Рис.1. Тяжесть пневмоний в зависимости от возраста у лиц, без ССП (N=21)

Тяжесть пневмоний	КТ-0	КТ-1	КТ-2	КТ-3	КТ-4
Возраст	30	73	63 85	62 68	74
		77	26 65	63 88	81
		68	72 69	49 84	71
			58 70	59 75	74
			71 58	46 60	74
			74 75	73 69
			67 61	73 59
			61 73	84 60
			55 73	75 60
			61 61	46 73
			67 75
			74

Рис.2. Тяжесть пневмоний в зависимости от возраста у лиц, с ССП (N=51)

Примерно у 72% больных, инфицированных SARS- CoV-2, выявляется мультиморбидность, частота которой увеличивается до 75% при тяжелом течении COVID-19 . У больных, госпитализированных в стационары РС (Я) с тяжелым течением (КТ-3,КТ-4), заболевание сердечно-сосудистой системы обнаружено у 82,3%. Часто встречались артериальная гипертензия (79,4%) и ишемическая болезнь сердца (32,3%), реже аритмии (5,1%). Страдали сахарным диабетом 2 типа 15,5% и ожирением – 15,5% больных. Частота сердечно-сосудистых патологий увеличивалось с возрастом, у лиц старше 65 лет достигает 78%.

Рис.3. Тяжелые формы COVID-19 с пневмониями КТ-3, КТ-4 у лиц, имеющих фоновое заболевание ССС.

Таблица 1

Оценка ряда лабораторных данных у больных COVID-19.

Степень поражения легких/средний уровень лабораторного показателя	КТ-1	КТ-2	КТ-3	КТ-4
Тромбоциты	Среднее =270	Среднее =236	Среднее =219,2	Среднее =137,8
Лейкоциты	Среднее =6,04	Среднее =8,02	Среднее =10,4	Среднее =7,38
СРБ	Среднее =104,1	Среднее =49,32	Среднее =81,55	Среднее =21,3
МНО	Среднее =0,97	Среднее =1,02	Среднее =1,01	Среднее =1,2
ПТИ	Среднее =98,4	Среднее =96,8	Среднее =96,3	Среднее =98
Фибриноген	Среднее =5,8	Среднее =5,4	Среднее =4,9	Среднее =5
Д-димер	Среднее =96,1	Среднее =209,3
Прокальцитонин		‹0,5	0,5	‹0,5

У большинства пациентов с ССЗ количество лейкоцитов нормальное от 4,7 до 9,4*109, у 30% больных с тяжелой формой обнаруживается лейкоцитоз, лейкопения у 20%. У больных с тяжелым течением НКВИ, тромбоцитопения была наиболее отчетлива выражена, чем при легких формах. Разница уровня тромбоцитов в зависимости от тяжести пневмонии: при КТ-1 и КТ-2 количество тромбоцитов в пределах нормы; при КТ-3 тромбоцитопения наблюдалась у 27,3%, а при КТ-4 у 60%. С-реактивный белок является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. СРБ повышен у 100% больных, особенно при КТ-1, так как воспалительный процесс только начинается. Повышение С-реактивного белка коррелирует с объёмом поражения лёгочной ткани, значительный рост СРБ (выше 50 мг/л) и «прогрессия» по результатам КТ, прогрессирование дыхательной недостаточности являются основанием для противовоспалительной терапии глюкокортикостероидами, ингибиторами интерлейкина. Для оценки риска развития тромбозов определяют уровень Д- димера, так как эндотелий несет на себе рецепторы АПФ-2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2, что является причиной гиперкоагуляции. Гемостатические изменения, такие как увеличение уровня Д-димера, удлинение протромбинового времени (у 26,5%), увеличение фибриногена (у 90,9%) в совокупности указывают на некоторые формы коагулопатии и для мониторинга тяжести заболевания. Повышение прокальцитонина означает, что присоединилась бактериальная инфекция и прогнозирует течение бактериальных осложнений.

Заключение. Проведенные исследования медицинских карт больных COVID-19 дают основание, что риск развития тяжелых форм COVID-19 выше у пациентов старше 66 лет, страдающих несколькими сопутствующими заболеваниями, у 82,3% больных которых обнаружено сердечно-сосудистая патология, хотя тяжелое течение COVID-19 возможно и у более молодых людей без какой-либо сопутствующей патологии. Наиболее часто встречается АГ (при КТ 3 -79,3%; КТ-4 -80%). Поэтому необходимо оценивать состояние сердечно-сосудистой системы и контролировать его в дальнейшем. Своевременная лабораторная диагностика может служить для оценки тяжести состояния, риска возникновения различных осложнений и правильной лечебной тактике при COVID-19.

Список литературы:

М.Г.Бубнова, Д.М.Аронов . COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации. Научно-практический журнал «Пульмонология», выпуск №6 (2020)

Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В., Зверева Т.Н., Кочергина А.М. Новая коронавирусная болезнь (covid-19) и сердечно- сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(2):17-28.Научный журнал «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний»

Официальный информационный портал Республики Саха (Якутия) https://www.sakha.gov.ru

Временные методические рекомендации COVID-19 версия 10 (08.02.2021)

Научная электронная библиотека elibrary.ru

Методические рекомендации по кодированию и выбору основного сотояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности , связанных COVID-19 https://static1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/527/original/27052020_MR_STAT_1.pdf

Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020;

World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report – 48. Available at: https://www. who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200308-sitrep-48-covid-19.pdf?sfvrsn=16f7ccef_4

Код для цитирования: Скопировать