Актуальность: В декабре 2019 года в Китае произошла вспышка новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, которая была 11 марта 2020 г. признана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) пандемией. По состоянию на 12.01.2021 года в Республике Саха (Якутия) (РС (Я)) зарегистрировано 27959 подтвержденных случая новой коронавирусной инфекции, из них в г. Якутске – 14 256, что составляет 60,8 % от числа всех подтвержденных случаев COVID-19, летальных исходов всего - 406 случаев.
В представленной статье проведен анализ данных медицинских карт стационарных больных с новой коронавирусной инфекцией по РС (Я) за октябрь 2020 года, проходивших лечение в инфекционных отделениях республики. Средний возраст госпитализированных пациентов составил 60 лет, мужчины составили 43,05%, женщины - 57,7%. У 70,83% больных в ходе исследования оценена патология со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжесть вирусной пневмонии и данные лабораторных анализов у больных с COVID-19. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как фонового заболевания при новой коронавирусной инфекции (НКВИ), повышает риск развития тяжелых форм, что связано с особенностями связывания рецепторов ангиотензинпревращающего фермента 2 типа, обнаруживаемого в легких и сердце, а также активация системы ренин-ангиотензин может способствовать повышенной восприимчивости к этим инфекциям.1
Цель исследования: Дать характеристику клинического течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 у лиц с сердечно-сосудистой патологией (по материалам медицинских карт медицинских организаций Министерства Здравоохранения РС (Я).
Задачи:
Оценить тяжесть течения новой коронавирусной инфекции в зависимости от наличия сердечно-сосудистой патологии.
Изучить течение новой коронавирусной инфекции (НКВИ) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Материалы и методы: Материалом исследования явились данные 120 медицинских карт стационарных больных с новой коронавирусной инфекцией по РС (Я) за октябрь 2020 года. Возраст больных варьировал от 21 до 88 лет, средний возраст составил 54,5 ± 33,5 лет. Сравнивалась степень тяжести вирусной пневмонии у больных, имеющих фоновое заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС) и не имеющих заболевание ССС.
Результаты и обсуждение:
Из 120 медицинских карт больных новой коронавирусной инфекцией у 72 (60%) больных диагноз SARS-CoV-2-инфекции подтвержден с помощью ПЦР, а в остальных случаях установлен на основании клинической картины и результатов компьютерной томографии (КТ) легких. КТ-0 свидетельствует об отсутствии признаков вирусной пневмонии; КТ-1 - легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений ‹25%; КТ-2 - умеренная п., поражено 25-50% легких; КТ-3 — среднетяжелая п., поражение составляет 50-75% легких; КТ-4 - тяжелая форма п., поражено >75% легких. В исследование включены 72 больных с НКВИ, 30 (41,7%) мужчин и 42 (58,3%) женщин.
У 14 больных (19,4%) не выявлены сопутствующие заболевания, 58 (80,5%) имеют хотя бы одно заболевание. Из них 53 (91,37%) человек страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы, 13 (22,41%) – сахарный диабет 2 типа, 9 (15,5%) - болезни органов дыхания, 7 (12%) - хроническая болезнь почек, 6 (10,3%) - болезни органов пищеварения, 12 (20,7%) - прочие болезни.
В исследовании изучалось влияние ССЗ на риск появления тяжелых форм COVID-19 у больных. Сравнивалось 2 группы (рис.1 и 2): «с ССЗ» - 51 больной, средний возраст которых составляет 67 лет и «без ССЗ» - 21 больных, средний возраст 53 года. Так, КТ-0 наблюдается у людей, средний возраст которых 30 лет; КТ-1 – у лиц в возрасте 49±28лет; КТ-2 -55,5±29,5лет; КТ-3- 68,5±19,5лет; КТ-4 -76±5лет. У лиц, не имеющих фоновое заболевание ССС, КТ-0 встречается у 1,38%, КТ-1 у 8,3%, КТ-2 у 13,8%, КТ-3 у 5,5%, КТ-4-0%. У лиц, имеющих фоновое заболевание сердечно-сосудистой системы КТ-1 встречается у 4,16%, КТ-2 у 26,38%, КТ-3 у 33,3%, КТ-4 у 6,94%.
Тяжесть пневмоний |
КТ-0 |
КТ-1 |
КТ-2 |
КТ-3 |
КТ-4 |
Возраст |
30 |
58 |
57 |
37 |
- |
30 |
42 |
80 |
|||
21 |
60 |
55 |
|||
61 |
83 |
60 |
|||
29 |
69 |
||||
52 |
56 |
||||
42 |
|||||
55 |
|||||
70 |
|||||
70 |
Рис.1. Тяжесть пневмоний в зависимости от возраста у лиц, без ССП (N=21)
Тяжесть пневмоний |
КТ-0 |
КТ-1 |
КТ-2 |
КТ-3 |
КТ-4 |
Возраст |
30 |
73 |
63 85 |
62 68 |
74 |
77 |
26 65 |
63 88 |
81 |
||
68 |
72 69 |
49 84 |
71 |
||
58 70 |
59 75 |
74 |
|||
71 58 |
46 60 |
74 |
|||
74 75 |
73 69 |
||||
67 61 |
73 59 |
||||
61 73 |
84 60 |
||||
55 73 |
75 60 |
||||
61 61 |
46 73 |
||||
67 75 |
|||||
74 |
Рис.2. Тяжесть пневмоний в зависимости от возраста у лиц, с ССП (N=51)
Примерно у 72% больных, инфицированных SARS- CoV-2, выявляется мультиморбидность, частота которой увеличивается до 75% при тяжелом течении COVID-19 . У больных, госпитализированных в стационары РС (Я) с тяжелым течением (КТ-3,КТ-4), заболевание сердечно-сосудистой системы обнаружено у 82,3%. Часто встречались артериальная гипертензия (79,4%) и ишемическая болезнь сердца (32,3%), реже аритмии (5,1%). Страдали сахарным диабетом 2 типа 15,5% и ожирением – 15,5% больных. Частота сердечно-сосудистых патологий увеличивалось с возрастом, у лиц старше 65 лет достигает 78%.
Рис.3. Тяжелые формы COVID-19 с пневмониями КТ-3, КТ-4 у лиц, имеющих фоновое заболевание ССС.
Таблица 1
Оценка ряда лабораторных данных у больных COVID-19.
Степень поражения легких/средний уровень лабораторного показателя |
КТ-1 |
КТ-2 |
КТ-3 |
КТ-4 |
Тромбоциты |
Среднее =270 |
Среднее =236 |
Среднее =219,2 |
Среднее =137,8 |
Лейкоциты |
Среднее =6,04 |
Среднее =8,02 |
Среднее =10,4 |
Среднее =7,38 |
СРБ |
Среднее =104,1 |
Среднее =49,32 |
Среднее =81,55 |
Среднее =21,3 |
МНО |
Среднее =0,97 |
Среднее =1,02 |
Среднее =1,01 |
Среднее =1,2 |
ПТИ |
Среднее =98,4 |
Среднее =96,8 |
Среднее =96,3 |
Среднее =98 |
Фибриноген |
Среднее =5,8 |
Среднее =5,4 |
Среднее =4,9 |
Среднее =5 |
Д-димер |
Среднее =96,1 |
Среднее =209,3 |
||
Прокальцитонин |
‹0,5 |
0,5 |
‹0,5 |
У большинства пациентов с ССЗ количество лейкоцитов нормальное от 4,7 до 9,4*109, у 30% больных с тяжелой формой обнаруживается лейкоцитоз, лейкопения у 20%. У больных с тяжелым течением НКВИ, тромбоцитопения была наиболее отчетлива выражена, чем при легких формах. Разница уровня тромбоцитов в зависимости от тяжести пневмонии: при КТ-1 и КТ-2 количество тромбоцитов в пределах нормы; при КТ-3 тромбоцитопения наблюдалась у 27,3%, а при КТ-4 у 60%. С-реактивный белок является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. СРБ повышен у 100% больных, особенно при КТ-1, так как воспалительный процесс только начинается. Повышение С-реактивного белка коррелирует с объёмом поражения лёгочной ткани, значительный рост СРБ (выше 50 мг/л) и «прогрессия» по результатам КТ, прогрессирование дыхательной недостаточности являются основанием для противовоспалительной терапии глюкокортикостероидами, ингибиторами интерлейкина. Для оценки риска развития тромбозов определяют уровень Д- димера, так как эндотелий несет на себе рецепторы АПФ-2 и является мишенью для вируса SARS-COV-2, что является причиной гиперкоагуляции. Гемостатические изменения, такие как увеличение уровня Д-димера, удлинение протромбинового времени (у 26,5%), увеличение фибриногена (у 90,9%) в совокупности указывают на некоторые формы коагулопатии и для мониторинга тяжести заболевания. Повышение прокальцитонина означает, что присоединилась бактериальная инфекция и прогнозирует течение бактериальных осложнений.
Заключение. Проведенные исследования медицинских карт больных COVID-19 дают основание, что риск развития тяжелых форм COVID-19 выше у пациентов старше 66 лет, страдающих несколькими сопутствующими заболеваниями, у 82,3% больных которых обнаружено сердечно-сосудистая патология, хотя тяжелое течение COVID-19 возможно и у более молодых людей без какой-либо сопутствующей патологии. Наиболее часто встречается АГ (при КТ 3 -79,3%; КТ-4 -80%). Поэтому необходимо оценивать состояние сердечно-сосудистой системы и контролировать его в дальнейшем. Своевременная лабораторная диагностика может служить для оценки тяжести состояния, риска возникновения различных осложнений и правильной лечебной тактике при COVID-19.
Список литературы:
М.Г.Бубнова, Д.М.Аронов . COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации. Научно-практический журнал «Пульмонология», выпуск №6 (2020)
Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В., Зверева Т.Н., Кочергина А.М. Новая коронавирусная болезнь (covid-19) и сердечно- сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(2):17-28.Научный журнал «Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний»
Официальный информационный портал Республики Саха (Якутия) https://www.sakha.gov.ru
Временные методические рекомендации COVID-19 версия 10 (08.02.2021)
Научная электронная библиотека elibrary.ru
Методические рекомендации по кодированию и выбору основного сотояния в статистике заболеваемости и первоначальной причины в статистике смертности , связанных COVID-19 https://static1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/527/original/27052020_MR_STAT_1.pdf
Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020;
World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report – 48. Available at: https://www. who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200308-sitrep-48-covid-19.pdf?sfvrsn=16f7ccef_4
1 https://niioz.ru/upload/medialibrary/6a9/6a9ba3b98f9f14e7fe2c2518a801223a.pdf