XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Термин «асфиксия» — понятие условное и является одним из самых неточных в неонатологии. В переводе с греческого языка, термин «асфиксия» означает «беспульсие», а такие дети обычно — мертворожденные.

В общеклинической медицинской практике акушеры-гинекологи и неонатологи под термином «асфиксия новорожденного» понимают патологическое состояние, сопровождающееся комплексом биохимических, гемодинамических и клинических изменений, развившихся в организме под влиянием острой или хронической кислородной недостаточности с последующим развитием метаболического ацидоза.

Классификация

Различают:

первичная (врожденная)

вторичную (постнатальная) — (возникает в первые часы жизни)

По времени возникновения первичную асфиксию подразделяют на антенатальную или интранатальную.

В зависимости от длительности первичная асфиксия может быть острой

(интранатальной) или хронической (антенатальной).

В зависимости от тяжести клинических проявлений, асфиксию разделяют на умеренную (средней тяжести) и тяжелую

Оценку степени тяжести первичной асфиксии проводят с помощью шкалы Апгар

Патогенез

Интерпретация оценки по шкале Апгар

Оценка 4-7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении (Р21.1)

0–3 балла через 1 минуту после рождения — тяжёлой асфиксии (Р21.0)

Несмотря на то, что по МКБ-10 сумма 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует асфиксии средней и умеренной тяжести, нецелесообразно выставлять этот диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой.

Факторы риска развития асфиксии

новорожденных

п реждевременные роды

сахарный диабет у матери

ожирение у матери

эклампсия

гипертоническая болезнь матери

резус-иммунизация матери

ультразвуковые признаки анемии или водянки плода

мертворождения или рождение предыдущих детей в состоянии тяжелой асфиксии

подозрение на врожденную инфекцию плода

кровотечение во II или III триместрах беременности

Факторы риска развития асфиксии

новорожденных

запоздалые роды (срок более 42 недель)

острая гипоксия плода в родах

разрыв матки

эмболия околоплодными водами

многоводие, маловодие

многоплодная беременность

наркотическая или алкогольная зависимость матери

применение матерью лекарственных препаратов, способных угнетать дыхание и сердечную деятельность новорожденного (таких, как препараты лития, магнезии, адреноблокаторы)

Факторы риска развития асфиксии

новорожденных

коллапс/шок у роженицы (любой этиологии) во время родоразрешения

отслойка плаценты

предлежание плаценты

врастание плаценты

выпадение петель пуповины

патологическое положение плода

применение общего обезболивания во время родоразрешения

аномалии родовой деятельности

наличие мекония в околоплодных водах

нарушение ритма сердца плода

дистоция плечиков

инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуумэкстракция)

Причины развития асфиксии

Иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;

внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);

аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);

аномалии развития плода;

экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);

отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз)

Клиническая картина при умеренной

гипоксии

Ребенок вялый, двигательная активность и реакция на осмотр снижена oкрик малоэмоциональный oрефлексы снижены или угнетены oпри аускультации сердца — тахикардия, тоны усилены или приглушены oдыхание аритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, возможно наличие проводных разнокалиберных хрипов

кожные покровы часто цианотичны

характерна смена синдрома угнетения на синдром гипервозбудимости, проявляющийся мелкоразмашистым тремором конечностей, гиперестезией, срыгиванием, нарушением сна, спонтанным рефлексом Моро (I фаза), снижением или угнетением рефлексов опоры, шага, ползания, мышечной гипотонией, адинамией.

Клиническая картина при тяжелой асфиксии

Реакция на осмотр может отсутствовать

рефлексы новорожденных угнетены или резко снижены, наблюдается адинамия oкожные покровы цианотичные, бледные с «мраморным рисунком» (нарушение микроциркуляции)

самостоятельное дыхание аритмичное, поверхностное; в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, возможно периодическое его отсутствие (первичное, вторичное апноэ). Аускультативно дыхание ослаблено. При аспирационном синдроме в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы.

тоны сердца глухие, брадикардия, часто выслушивается систолический шум гемодинамического характера oпри пальпации живота отмечается умеренное увеличение печени

I. Антенатальная диагностика:

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография — КТГ) — брадикардия и децелерации частоты сердцебиений плода свидетельствуют о гипоксии и нарушении функции миокарда.

Ультразвуковое исследование показывает снижение двигательной активности, дыхательных движений и мышечного тонуса плода (биофизический профиль).

II. Интранатальная диагностика:

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода.

Обнаружение мекония в околоплодных водах.

Определение рН и рО2 в крови, взятой из кожи головы плода.

Определение рН и рО2 в артериальной и венозной крови, взятой из сосудов пуповины плода.

III. Необходимость оценки других систем организма:

Сердечно-сосудистая (ЭКГ, АД, ЧСС, рентгенография органов грудной клетки).

Мочевыделительная система (определить исходный уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, СКФ, минутный или суточный диурез, относительную плотность мочи, антидиуретический гормон).

Печень (определение ферментов печени, уровня билирубина и факторов свертывания крови).

Головной мозг (общий осмотр, направленный на неврологический статус, нейросонография, энцефалография, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс).

Контроль за осмолярностью плазмы и уровнем электролитов, КОС, глюкозы в сыворотке крови.

Профилактика

Компетентное ведение дородового периода

широкий пренатальный скрининг

обучение специалистов методам пренатальной диагностики и интерпретации данных

соблюдение режима дня

достаточный отдых

прием витаминов и минералов по назначению врача

Код для цитирования: Скопировать