XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Панофтальмит – это гнойное воспаление всех тканей глазного яблока. Самое тяжелое осложнение возникает при прободных ранениях глазного яблока. Болеют все виды домашних и сельскохозяйственных животных. Она является крайней и наиболее тяжелой формой воспаления органа зрения, при которой в гнойный процесс вовлекаются все оболочки глаза и окружающие мягкие ткани (веки, клетчатка, мышцы). Серьезность проблемы заключается в том, что панофтальмит нередко приводит к гибели и последующей атрофии глаза. Защитные механизмы концентрируются в придаточном аппарате глаза (веках, слезных железах), поэтому проникновение инфекции внутрь глазного яблока сопровождается бурным и беспрепятственным размножением микроорганизмов. В итоге, при панофтальмите гнойному воспалению и расплавлению подвергаются все слои глазного яблока[1].

Этиология и патогенез. Панофтальмит развивается в результате гнойной инфекции, которая попадает в глаз чаще всего извне, через раневой канал. Возбудителями панофтальмита являются белые и золотистые стафилококки, пневмококки, стрептококки, реже — кишечная и синегнойная палочка. Предметы, вызывающие повреждения глаза (осколки металла, камня, гвозди, кусочки дерева, проволока и др.), будучи загрязненными микроорганизмами, обычно являются источниками внутриглазной инфекции, к которым может присоединиться и патогенная микрофлора конъюнктивального мешка. Возможно развитие панофтальмита и при прободении гнойных язв роговицы. Панофтальмит в результате эндогенной инфекции встречается редко: возможен метастатический занос инфекции в глаз в результате послеродового или послеоперационного сепсиса, тифа, пневмонии, цереброспинального менингита, рожи и других инфекционных заболеваний. Иногда панофтальмит развивается при острых гнойных воспалениях в орбите и придаточных пазухах носа[2].

Виды патологии.

Экзогенный панофтальмит – развивается при проникающих ранениях глазного яблока с инфицированием тканей, при язвенных кератитах или переходе воспалительного процесса с окружающих тканей. Протекают в острой форме, животное угнетено, отмечается повышение температуры тела.

Эндогенный панофтальмит – наблюдается при инфекционных болезнях животных ( мыт, пиемия, рожа) и гнойных процессах. В некоторых случаях заболевание начинается при острых и гнойных процессах в придаточных пазухах носа или флегмоне орбит глаза.

Клиническая картина. Сильные боли в глазу и соответствующей половине головы; сильная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, резкая гиперемия и отек век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, значительная смешанная инъекция глазного яблока. Роговица отечная, мутная, в передней камере гной, распад радужки, от которой остаются шоколадного цвета обрывки ткани, в стекловидном теле гнойный экссудат. Наступает быстрое и значительное снижение зрительных функций. В дальнейшем гной из полости глаза проникает через эмиссара склеры под конъюнктиву, инфильтрируя пернбульбарные ткани и распространяясь в тенонову капсулу. Увеличивается отек век, хемоз, появляется воспалительный экзофтальм.

При дальнейшем прогрессировании процесса наступает гнойное расплавление роговицы и склеры, увеличивается экзофтальм, ограничивается подвижность глазного яблока. Перфорация склеры наступает обычно вблизи лимба. Отмечаются сильные боли в области пораженного глаза, явления общей интоксикации, повышение температуры тела, иногда рвота. Панофтальмит обычно развивается в течение 2—3 дней после прободного ранения глаза. Для панофтальмита, вызванного анаэробной флорой, характерно бурное начало и обычно слепота уже в день ранения, отделяемое кофейного цвета, пузырьки газа в передней камере. Анаэробный панофтальмит встречается редко.

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Необходимо дифференцировать от эндофтальмита, который нередко переходит в панофтальмит. Травматический эндофтальмит развивается всегда после проникающего ранения глаза; при эндогенных эндофтальмитах имеется инфекционный очаг в организме. Эндофтальмит протекает менее бурно, чем панофтальмит. Для подтверждения диагноза «анаэробный панофтальмит», кроме клинических симптомов, требуется бактериологическое исследование.

Лечение. В легких случаях в начальной стадии заболевания применяют для местной и общей терапии антибиотики и сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях прибегают к оперативному лечению," при котором проводят эвисцерацию или энуклеацию глаза.

Эвисцерацию глаза проводят под местной анестезией или под общим наркозом. Операцию выполняют следующим образом. Фиксируют глаз пинцетом, прокалывают роговицу скальпелем у лимба, через образовавшееся отверстие вводят браншу изогнутых ножниц и отрезают ими всю роговицу. Затем острой кюреткой или ложечкой проникают внутрь глазного яблока, выскабливают его содержимое, оставляя лишь одну склеру, полость орошают 3%-ной перекисью водорода и тампонируют, предварительно пропитав там ионы антисептическими средствами. Для удержания тампонов на веки накладывают несколько швов.

Энуклеацию глаза проводят так. Рассекают круговым разрезом конъюнктиву по ее своду, захватывают пинцетом один из мускулов глазного яблока и подтягивают его наружу. После этого вводят ножницы в глубину орбиты и пересекают все мускулы вблизи места прикрепления их к глазному яблоку. Последними перерезают оттягиватель глазного яблока и зрительный нерв. Операцию заканчивают так же, как при эвисцерации глазах[3].

Прогноз и профилактика. При своевременно начатом комплексном лечении панофтальмита в ряде случаев удается сохранить глазное яблоко и остаточное зрение. Чаще всего исходом панофтальмита служит гибель глаза с его последующей атрофией. Прогноз для зрительной функции и жизни при панофтальмите всегда крайне серьезный.

Основная роль в профилактике панофтальмита принадлежит предупреждению травм глаза, санации инфекционных очагов в организме, лечению воспалений структур глаза и его придаточного аппарата. В случае ранений глаза необходимо проведение превентивной местной и общей антибиотикотерапии уже в первые часы после травмы. При резко выраженных явлениях панофтальмита, несмотря на интенсивную комплексную терапию, спасти глаз не удается. Обычно приходится прибегать к эвисцерации глазного яблока. При раннем распознавании заболевания и своевременно начатом энергичном лечении удается иногда сохранить глаз с остаточным зрением. Чаше процесс заканчивается гибелью глаза как функционального органа с последующей его атрофией[4].

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Панофтальмит.‑Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/panophthalmitis.-15.02.21.

2. Панофтальмит у кошек.-Режим доступа:https://ppt-online.org/438585.

3. Гнойный панофтальмит (panophthalmitis pl'rulenta).-Режим доступа:http://zoovet.info/vet-knigi/125-khirurgiya/khirurgiya-oft-giya-or-diya/10911-gnojnyj-panoftalmit-panophthalmitis-pl-rulenta.

4. Панофтальмит.-Режим доступа: https://planetaoptika.ru/panoftalmit/.