XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Врожденная мышечная кривошея является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей и остается актуальной проблемой детской ортопедии. Данное заболевание может привести к тяжелой инвалидности, вызванной часто не столько самим заболеванием, сколько вторичными деформациями, ортопедическими осложнениями, обусловленными несвоевременно принятыми профилактическими мерами [6, с.3].

Врожденная мышечная кривошея – это неправильное положение головы, вызванное укорочением и функциональной неполноценностью одной или обеих m. sternocleidomastoideus (грудино-ключично-сосцевидных мышц), а в ряде случаев и одной из m. trapezius (трапециевидных мышц) в результате их врожденного недоразвития или действия интранатальных повреждающих факторов, сопровождающееся вторичными изменениями шейного отдела позвоночника и костей черепа [4, с.160].

Врожденная мышечная кривошея встречается с частотой 3 на 1000 родившихся детей (преимущественно у девочек). Она наблюдается в 12% случаев по отношению к другим видам врожденных ортопедических патологий [1, с.23].

Предложено несколько теорий, объясняющих причину развития ВМК: травматическое повреждение при рождении; ишемический некроз мышцы; инфекционный миозит; грудино-ключично-сосцевидная мышца развивается неправильно уже во внутриутробном периоде; длительное наклонное положение головы в полости матки [5, c.50].

Выделяют несколько степеней врожденной мышечной кривошеи. Легкая степень (12,7% пациентов) характеризуется наклоном головы. Голову обычно удается легко вывести в правильное положение, но оно неустойчиво. При средней степени (54,4% детей) голова наклонена в больную сторону и повернута в здоровую. При попытке вывести в правильное положение больной испытывает затруднение вследствие натяжения мышцы. Тяжелая степень (32,9% больных) – наклон и поворот головы более выраженные и стойкие. Мышца укорочена, плотная, натянутая, что вызывает вынужденное порочное положение головы и шеи, приводит к перекосу лица. Отмечается асимметрия надбровной дуги, глазной щели, углов рта, атрофия мышц лица, затылочных мышц, уплощение свода и т.д. [6, c.11].

Консервативному лечению врожденной мышечной кривошеи принадлежит ведущая роль. Терапия должна быть функциональной, щадящей и длительной [5, с.210; 38 c.234].

В качестве консервативного лечения врожденной мышечной кривошеи используются следующие методы: редрессирующие упражнения; пассивная коррекция измененной мышцы; массаж; физиотерапевтическое лечение; методика Войта-терапии [3, с.160]. Принцип Войта-терапии основан на рефлекторной локомоции – системе активации, действующая при определенных положениях тела посредством внешних раздражителей [2 ,с.61]. Применение методики Войта-терапии: приводит к улучшению трофики пораженной мышцы (путем устранения деформации), уменьшению/ликвидации мышечной контрактуры, выравниванию мышечного тонуса на здоровой и пораженной стороне, предупреждению деформации головы и шеи.

При активации моделей рефлекторного поступательного движения проявляется игра мышц. Активация приводит к дифференциации функций мышц, что может использоваться для стимуляции иннервации, что в свою очередь способствует лечению таких ортопедических заболеваний как врожденная мышечная кривошея [2, с.8]. Также Войта-терапия воздействует на мышцу как редрессирующие упражнения, которые направлены на восстановление длины m. sternocleidomastoideus. В отличие от классических редрессирующих упражнений при проведении Войта-терапии исключены грубые, насильственные движения, которые могут усугубить патологические изменения мышечной ткани: перерастяжение незрелой m. sternocleidomastoideus и усиление рубцового процесса.

Цель исследования: изучить влияние применения методики Войта-терапии на коррекцию врожденной мышечной кривошеи у детей раннего возраста.

Исследование проведено на базе «Екатеринбургского клинического перинатального центра» отделения реабилитации детей раннего возраста.

В исследовании участвовали 3 детей в возрасте от 3 до 6 месяцев с диагнозом врожденная мышечная кривошея средней степени тяжести.

Оценка проводилась на основании физикального обследования и по результатам ультразвукового исследования (УЗИ).

Технология лечебного процесса заключалась в реализации механизма воздействия Войта-терапии при врожденной мышечной кривошее у детей раннего возраста на примере модели рефлекторного ползания. Когда голова в позиции рефлекторного ползания в исходном положении тела поворачивается лицом к опорному локтю и располагается на поверхности tuberfrontale (лобный бугор), происходит растяжение цервикального мышечного слоя. При раздражении зоны акромиона затылочной стороны и одновременном использовании epicondylusmedialishumeri (медиального надмыщелка плечевой кости) лицевой стороны в качестве punctumfixum (точки фиксации) голова начинает поворачиваться лицом в сторону акромиона под воздействием предварительного растяжения мускулатуры. В исходном положении рефлекторного ползания mm. scaleni (лестничные мышцы) на обеих сторонах тела напрягаются с различной степенью интенсивности. Тем не менее, они не допускают бокового наклона головы, удерживая ее в среднем положении [2, 62с]. В этом в высшей степени дифференцированном состоянии напряжения, вызванном сокращением m. sternocleidomastoideus на лицевой стороне и m. spleniuscapitis (ременной мышцы головы) – на затылочной, происходит изометрическое напряжение вентральной мускулатуры шеи, что в свою очередь и является подобием редрессирующих упражнений, но с наиболее мягким воздействием. Все упражнения выполнялись по 5-10 минут 3-4 раза в день в течении 10 дней специалистом и родителями, а затем в течении 3 недель родителями самостоятельно.

После проведенного курса Войта-терапии при физикальном обследовании отмечено уменьшение наклона головы в пораженную сторону, уменьшение отека и припухлости надключичной области, уменьшение асимметрии лица.

На основании УЗИ было выявлено уменьшение укорочения и уплотнения m. sternocleidomastoideus на 0,5-1 см.

Таким образом, согласно проведенной оценке, было выявлено, что применение методики Войта-терапии способствует удлинению m. sternocleidomastoideus и уменьшению ее плотности и отеку, что в свою очередь ведет к уменьшению наклона головы в пораженную сторону, а также снижению ограничения движения. Все вышеуказанное определяет целесообразность применения методики Войта-терапии в реабилитации детей раннего возраста с врожденной мышечной кривошеей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляева А.А. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии детских заболеваний / А.А. Беляева. – СПб.: Оникс, 2008. – 160 с.

2. Войта В., Петерс А. Принцип Войты/В.Войта, А.Петерс. – М.: Мадин, 2007. – 361 с.

3. Волков, М.В. Детская ортопедия / М.В. Волков, В.Д. Дедова. – 3-е изд. – М.: Медицина, 2008. – 234 с.

4. Иванова С.М. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте / С.М. Иванова. – М.: Оникс, 2005. – 234 с.

5. Попов С.Н. Физическая реабилитация: учебник / С.Н. Попов. – М.: Наука, 2009. – 603 с.

6. Потапчук А.А. Массаж в детском возрасте: учеб. пособие / А.А. Потапчук, С.В. Матвеев. – СПб.: Речь, 2010. – 318 с.

7. Рахматуллаев Х.Р. Системный подход при лечении больных с врожденной мышечной кривошеей / Х.Р. Рахматуллаев. – М.: ГУНЦИТО, 2002. – 152 с.

8. Святкина К.А. Детские болезни / К.А. Святкина, Е.В. Белогородская. – М.: Медицина, 2007. – 368 с.