ВВЕДЕНИЕ

Варикозное расширение вен или варикозная болезнь - это расширение поверхностных вен, связанное с недостаточностью венозных клапанов и нарушением кровотока. Данное заболевание является самой актуальной патологией сосудов среди лиц трудоспособного возраста [8].

С давних времен, такие врачи как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс пытались  лечить варикоз, но  безуспешно. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения [1].

Варикозное расширение вен — довольно распространенное заболевание. В наши дни варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто заболевание начинается в трудоспособном возрасте в 30-40 лет. Чем больше времени современный человек проводит в сидячем положении за компьютером или в  автомобиле, тем выше риск развития варикозного расширения вен. Для России эта проблема очень актуальна. Россия, по степени распространенности заболеваний вен  оказывается среди стран-лидеров (США, Франции, Великобритании, где в среднем  варикозной болезни страдает 30–40 % населения). Тогда как низкая заболеваемость варикозом отмечается в странах Африки и в Монголии (меньше 0,1 %) [18].

Для лечения варикозного расширения вен применяется комплекс процедур, включающий медикаментозную и немедикаментозную терапию. Лечение чаще применяется консервативное, при котором используют лекарственные препараты различного направления действия. Так как фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении данного заболевания, то именно этим и объясняется актуальность выбранной темы исследования.

 

Цель работы:изучить фармакотерапию варикозного расширения вен.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Охарактеризовать распространенность и социальную значимость варикозного расширения вен;

Рассмотреть методы лечения варикозного расширения вен;

Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения варикозного расширения вен;

Проанализировать ассортимент ангиопротекторных средств, применяемых для лечения варикозного расширения вен на фармацевтическом рынке Российской Федерации (РФ);

Проанализировать ассортимент ангиопротекторных средств, применяемых для лечения варикозного расширения вен, имеющийся в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь»;

Разработать предложения по оптимизации ассортимента ангиопротеторов, применяемых для лечения варикозного расширения вен в аптечной организации.

Методы исследования: контент-анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования:ассортимент лекарственных средств для лечения варикозного расширения вен.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

Характеристика варикозного расширения вен: распространенность, социальная значимость

Варикоз, или варикозное расширение вен (от лат. varix — узел, вздутие) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен  (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с  истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта [15].

Варикозная болезнь свойственна только человеку. В связи с прямохождением у представителей вида Homo sapiens во время активной жизнедеятельности большая часть циркулирующей крови (60-70%) находится ниже уровня сердца.

При вертикальном положении тела стенки вен нижних конечностей человека испытывают значитальное давление изнутри (гипертензия в поверхностных и глубоких венах). "Возврат" крови из нижних конечностей обеспечивается не только сердцем, но и сокращением мышц стопы, голени ("мышечный насос", "периферическое сердце") и венозными клапанами, препятствующими ретроградному току венозной крови [17].

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) является наиболее распространенной сосудистой патологией. Около 20% мужчин и 40% женщин страдает различными формами данного заболевания. Ежегодный прирост ВБНК достигает 2.5%.

ВБНК во всем мире представляет собой важную медицинскую и социальную проблему в связи с большой частотой встречаемости данной патологии. Статистические данные показывают, что службы здравоохранения и население затрачивает огромные денежные средства на лечение венозной патологии [19].

Классификация варикозной болезни была предложена B. C. Савельевым и отражает стадии заболевания в зависимости от его симптомов. Он выделял стадию компенсации А и Б, а также стадию декомпенсации — без и с трофическими нарушениями.

Стадия компенсации А. Жалобы только на отдельные варикозно расширенные вены на голени или бедре. Никаких других симптомов варикоза человек не замечает, каких-либо нарушений венозного оттока крови нет.

Стадия компенсации Б. То же самое что и А, но уже при обследовании выявляется недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен.

Стадия декомпенсации. На лицо все признаки застоя крови в венах: ощущение тяжести в ногах, отек ног, быстрая утомляемость, тупые боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, дерматит, зуд кожи вплоть до трофических язв.

В зоне риска находятся следующие категории граждан:

имеющие наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);

половая принадлежность - женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);

длительные статические нагрузки и малая двигательная активность

люди, чья профессиональная деятельность связана с длительными статичными нагрузками на ноги - учителей, продавцов, парикмахеров, хирургов, а также фармацевтов [13].

Основным видимым признаком варикозной болезни считается мешковидное или цилиндрическое расширение поверхностных вен

Они становятся извитыми, выступают над поверхностью кожи в области голеней и стоп. Максимально варикозные узлы выражены после тяжелой или долгой физической нагрузки. Очень часто расширенные вены появляются в молодом возрасте, у женщин - во время или после беременности.

На ранней стадии  варикоза симптомы немногочисленны и неспецифичные.  Все признаки этой стадии объединяются в «синдром тяжелых ног». При этом беспокоят повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах, жжение, распирание, выраженность которых максимальна после физической нагрузки. Также могут возникать преходящие отеки, ноющие боли по ходу вен. При этом характерна  небольшая отечность лодыжек и тыла стопы, возникающая к вечеру, особенно после длительной статической нагрузки. Характерным признаком отеков является то, что утром они уходят без следа. Для этой стадии не обязательно наличие видимых расширенных вен. Как правило, большинство пациентов с варикозной болезнью отмечали в дебюте болезни наличие тех или иных признаков. Поэтому своевременное обращение к специалисту даже на начальной стадии заболевания позволит предотвратить дальнейшее развитие недуга [2].

Варикозная болезнь развивается медленно, порой десятилетиями. В случае неадекватного лечения при прогрессировании заболевания формируется хроническая венозная недостаточность.

Особое внимание необходимо уделить рассмотрению вопроса о «сосудистых звездочках», как о важном симптоме венозной недостаточности. «Сосудистые звездочки» - это паутинка расширенных более 0,1 мм капилляров, видимых сквозь кожу.

Как правило, женщины расценивают эти "звездочки" как косметический дефект, мужчины просто не замечают. Действительно, в некоторых случаях это проявления дисгормональных нарушений, злоупотребления сауной, солярием, при этом избегание высоких температур и устранение гормонального дисбаланса (например, применение оральных контрацептивов) позволит полностью излечить заболевание. Но, в большинстве случаев, появление «сосудистых звездочек» является первым и может быть, единственным признаком переполнения поверхностных вен и развития варикозной болезни [4].

Однажды развившееся варикозное расширение вен ног уже никогда не пройдет самостоятельно и будет прогрессировать, приводя к развитию следующих осложнений:

Дерматит и экзема- это воспалительные заболевания кожи в области голеней, которые возникают в результате застоя венозной крови в ногах. Основные симптомы экземы это: появление на коже очагов покраснения с неровными краями, сильный зуд, а также появление небольших трещин и пузырьков. Нередко на фоне варикозной экземы развивается трофическая язва. 

Трофическая язва – это осложнение варикоза, которое характеризуется появлением на коже голени долго не заживающей раны. Как правило, на коже появляется одиночная неглубокая язва, на дне которой может отмечаться мокнутие (наличие прозрачной, либо кровянистой жидкости). Трофические язвы очень болезненны и могут приводить к нарушению повседневной жизни и сна. Ощущение тяжести в ногах усиливается, из-за чего больной человек не может длительно стоять.

Острый тромбофлебит представляет собой воспаление стенки варикозно расширенной вены с образованием в ее просвете сгустка крови  - тромба. Основные симптомы острого тромбофлебита это: сильные боли при стоянии или ходьбе, покраснение и уплотнение по ходу воспаленной вены, повышение температуры тела. Разрыв варикозно расширенной вены приводит к кровотечению, которое может быть обильным и требует немедленной помощи врача [6].

Беременность значительно повышает риск развития варикоза вен ног по нескольким причинам: повышенное внутрибрюшное давление на поздних сроках беременности затрудняет отток крови по венам ног; гормоны, циркулирующие в крови во время беременности, повышают растяжимость венозной стенки и способствуют застою венозной крови в ногах. Варикоз вен ног, возникший во время беременности, может полностью пройти после родов, либо прогрессировать далее, что зависит от индивидуальных факторов (наследственность, наличие других способствующих факторов) [16].

При появлении первых симптомов варикоза вен ног следует обратиться к сосудистому хирургу (врачу, который занимается заболеваниями кровеносных сосудов). Врач осмотрит ноги, проведет необходимые тесты и назначит дополнительные обследования:

Дуплексное сканирование (УЗИ вен) является наиболее информативным методом диагностики варикозного расширения вен ног. Во время обследования врач может определить степень расширения вен, наличие сгустков крови (тромбов), а также направление тока крови по венам и их проходимость.

Контрастная венография  - это метод обследования, который позволяет увидеть варикозно расширенные вены и определить степень их проходимости для крови. Во время обследования врач вводит в вену специальное контрастное вещество, которое «окрашивает» кровь и позволяет увидеть контуры вен ног на рентгенографическом снимке. В настоящее время данный метод обследования все чаще заменяется дуплексным сканированием [20, 21].

Методы лечения варикозного расширения вен

Лечение варикоза требует комплексного подхода: приема лекарственных препаратов, применение профилактических мер, соблюдение диеты, оперативное вмешательство. Программа лечения назначается врачом в зависимости от выраженности болезни, особенностей организма пациента, но почти всегда включает в себя несколько из нижеприведенных методов.

Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при варикозе. Лечение лекарственными препаратами следует начинать как можно раньше. В этом случае она останавливает процесс и не дает ему прогрессировать. Средства обычно принимаются продолжительными курсами, иногда до 6 месяцев,  как в качестве самостоятельной терапии и профилактической меры, так и в виде дополнительной составляющей на этапах до и после операции.

Лечение варикоза лекарствами является единственно возможным в случае противопоказаний к оперативному вмешательству.

Медикаментозная терапия не устранит венозные узлы и полностью не сможет удалить сосудистые звездочки. Но при грамотной схеме лечения медикаменты действуют, как серьезный барьер для развития и прогрессирования заболевания.

Чтобы тромбофлебит, трофические язвы и тромбоз не стали постоянными спутниками, начинают прием лекарственных средств на ногах при первых симптомах заболевания. Даже оперативное вмешательство поможет только с помощью медикаментозной терапии [3].

При венозном варикозе лекарственные вещества классифицируют по типу действия на три основные группы:

венотонизирующие или флеботропные средства;

кроверазжижающие средства (антикоагулянты) и медикаменты, угнетающие слипание тромбоцитов (антиагреганты);

противовоспалительные средства.

Одна из задач лечения варикоза препаратами – укрепление тонуса стенок сосудов и стабилизация венозного кровотока. Эту задачу решают эффективные флеботропные венотонические препараты, которые обязательно входят в схему лечения и профилактики.

Исследования и медицинская практика доказали результативность флеботоников, разработанных на основе природных флавоноидов – диосмина и гесперида. Эти вещества не просто защищают клетки вен, но стимулируют отток лимфы и стабилизируют работу капилляров. Особенно эффективен одновременный прием комбинированных лекарств, в которых имеются оба флавоноида.

Чаще всего флеботропные средства принимают от 2 до 3 месяцев курсами. Важно, чтобы прием совпадал с жарким временем года, когда нагрузка на сосуды увеличивается в связи с высокой температурой воздуха и употреблением больших объемов воды. Если варикоз сопровождается хронической венозной недостаточностью, флеботоники принимают постоянно в половинной дозе.

Больной с диагнозом варикозное расширение вен с самого начала должен получать систематическое лечение, чтобы предотвратить развитие заболевания и снизить вероятность осложнений.

Вторую задачу решают лекарственные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты) и улучшающие ее текучие свойства, предотвращая формирование тромботических сгустков (антиагреганты).

Образование тромбов, их отрыв от сосудистой стенки и движение по венозному руслу приводит к перекрытию сосудов сердца, легких и мозга человека. В результате этого очень высока вероятность развития инфаркта, легочной эмболии и ишемического инсульта.

Антиагретаты не являются лекарством от варикоза, а применяются как средство для профилактики его серьезных осложнений – тромбоза и тромбофлебита. Можно сказать, что эти лекарства спасают больному жизнь и до минимума снижают угрозу инвалидности.

С целью снижения болезненных ощущений, отечности, распирания тканей и прочих симптомов воспаления венозной стенки используют нестероидные противовоспалительные анальгетики.

Консервативное лечение варикозного расширения вен ног допустимо на ранних стадиях заболевания, когда нет выраженных симптомов и осложнений варикоза, и включает диету, специальные упражнения, компрессионное и лекарственное лечение.

Так как ожирение является одним из факторов риска варикозного расширения вен, людям, страдающим от избыточного веса, рекомендуется соблюдать диету с пониженным содержанием сахаров (сладостей) и высоким содержанием растительной клетчатки [8].

Для того чтобы ослабить симптомы варикоза  и замедлить прогрессирование заболевания необходимо повысить физическую активность: больше гулять, заняться плаванием, а также выполнять несложные упражнения для улучшения кровообращения в ногах.

При варикозном расширении вен ног не рекомендуется посещать бани, парилки, принимать горячие ванны и парить ноги: эти процедуры усиливают приток крови к ногам, ухудшая застой венозной крови. После принятия душа можно помассировать ноги сильной струей прохладной воды [9].

Компрессионное лечение варикоза вен ног заключается в использовании эластичных бинтов, либо специальных трикотажных изделий (колготы, чулки, гольфы), которые необходимо носить в течение дня и снимать на ночь. Благодаря особому строению материала, из которого изготавливаются эластичные бинты и готовые изделия из медицинского трикотажа, повышается тонус вен и улучшается кровообращение в ногах. Постоянное ношение таких изделий помогает устранить или ослабить симптомы варикозного расширения вен ног, а также замедлить прогрессирование заболевания.

Пневмомассаж – это один из методов компрессионного лечения варикоза, для проведения которого необходим специальный аппарат пневмомассажер. Во время процедуры пневмомассажа на ноги надевают специальные манжетки, в которые нагнетается воздух под давлением. Благодаря пневмомассажу улучшается кровообращение в ногах, устраняется отек и неприятные ощущения, связанные с варикозом [7].

Для лечения данного заболевания используются пиявки. Эффект лечения пиявками заключается в следующем: во время сосания крови пиявки выбрасывают в кровоток особое вещество гирудин, способствующее разжижению крови. В настоящее время существует множество совершенно безопасных лекарственных средств, обладающих таким же эффектом, как и пиявки (см. лекарства, разжижающие кровь и предотвращающие образование кровяных сгустков), в связи с чем необходимость использования пиявок для лечения варикоза исчезла [10].

Метод склеротерапии в лечении варикоза заключается в следующем: в просвет вены тонкой иглой вводится особое вещество, «склеивающее» расширенную вену. Благодаря склеиванию больная вена «выключается» из кровотока и вскоре спадается, становясь невидимой. Данный метод может быть как радикальным (то есть, однажды пройдя процедуру склеротерапии, пациент больше в ней не нуждается), либо вспомогательным на фоне других методов лечения. Эффективность метода зависит от ширины просвета варикозно расширенной вены: на ранних этапах развития заболевания эффект максимален. [11].

Для лечения варикоза применяется процедура  лазерной коагуляции, которая представляет собой небольшой прокол кожи в просвет варикозной вены, под контролем ультразвука вводится световод, через который энергия лазера воздействует на внутреннюю поверхность сосуда, «запаивая» его таким образом. Отток крови после этого происходит через здоровые вены. Кроме того, лазерная коагуляция избавляет от таких симптомов хронической венозной недостаточности, как тяжесть и отечность нижних конечностей, а также для предотвращения возможных осложнений варикоза – тромбофлебитов и трофических язв. Данный способ является достаточно эффективным методом лечения варикоза, особенно в сочетании с другими методами лечения. Процедура производится под местным обезболиванием. Примерно через 3 недели после процедуры на коже не остается каких-либо заметных рубцов или других следов лечения [21].

Хирургические методы применяются на поздних стадиях заболевания. Так, флебэктомия подразумевает удаление расширенных поверхностных вен в тех ситуациях, когда все прочие способы терапии оказались неэффективными.

Профилактику варикоза вен следует начинать еще в молодом возрасте. Соблюдение следующих рекомендаций поможет предотвратить развитие варикозного расширения вен на ногах:

Заниматься спортом: больше ходить пешком, заниматься бегом, плаванием, йогой.

Если работа связана с длительным пребыванием на ногах, нужно делать небольшие перерывы каждые 2 часа.

После трудного дня, проведенного на ногах, полезно принять душ, после которого направить на ноги струю прохладной воды.

Во время беременности, на поздних сроках женщинам рекомендуется носить  специальные чулки [5].

Таким образом,варикозное расширение вен (варикоз) — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен  (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с  истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. В наши дни варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто заболевание начинается в трудоспособном возрасте в 30-40 лет.

В терапии варикоза используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. Все методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на хирургические (склеротерапия,ЭВЛК), гирудотерапевтические (использование пиявок) и медикоментозные (оказывают положительное воздействие на венозную стенку и улучшают реалогические свойства крови). Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при варикозе. Лечение заболевания лекарственными препаратами следует начинать как можно раньше. В этом случае она останавливает процесс и не дает ему прогрессировать.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых при варикозном расширении вен

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения варикозного расширения вен, разрешенных для применения на территории РФ[14, 22, 23].

Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения варикозного расширения вен

Ангиопротекторы: АнгиоНорм®, Антистакс®, Югланекс, Вазокет®, Флебодиа 600, Докси-Хем, Веноплант, Агапурин®, Вазонит®, Венорутон®, Рутин, Троксерутин Врамед, Троксерутин Лечива, Эскузан®, Венитан®, Венен, Анавенол, Цикло 3, Цикло 3 форт, Венолек®, Троксевазин;

Антиагреганты: Доксилек®, Пентоксифиллин-Акри®, Ралофект, Ралофект 300 Н;

Антикоагулянты: Виатромб, Лиотон® 1000, Гепароид Зентива, Гепароид Лечива, Эмеран®, Венолайф®, Еллон гель, Гепатромбин;

Витамины и витаминоподобные средства: АскоРутиКаль форте;

Нестероидные противовоспалительные средства: Аспирин «Йорк», Индовазин®;

Склерозирующие средства: Этоксисклерон, Тромбовар, Фибро-Вейн®[26]

Рассмoтрим фармакoлoгические свoйства каждoй группы препаратoв бoлее пoдрoбнo:

Ангиопротекторы - лекарственные средства, уменьшающие проницаемость сосудов, нормализующие метаболические процессы в сосудистой стенке и улучшающие микроциркуляцию.

Ангиопротекторный эффект оказывают препараты из разных лекарственных групп (например аскорбиновая кислота, рутин, кверцетин, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства и др.), однако в группу обычно включают только те средства, которые характеризуются относительно высокой избирательностью ангиопротекторного действия. В частности, к ангиопротекторам относят синтетические препараты кальция добезилат, пирикарбат, этамзилат, а также полусинтетические- производные рутина (рутозид), сахаров (трибенозид) и препараты из плодов конского каштана (эсцин и др.), применяемые в основном при хронической венозной недостаточности.

Механизмы действия ангиопротекторов мало изучены и неодинаковы у отдельных лекарственных средств. Для части из них эффект может быть обусловлен ингибированием активности  гиалуронидазы и антибрадикининовым действием. Пирикарбат угнетает также агрегацию тромбоцитов; этамзилат и кальция добезилат понижают проницаемость сосудов, стимулируя образование мукополисахаридов большой молекулярной массы в стенке капилляров (кроме того, они стимулируют образование тромбопластина и фактора III свертывающей системы крови, нормализуют адгезивность тромбоцитов, оказывая кровоостанавливающее действие при капиллярных кровотечениях). Пентоксифиллин, относящийся к ингибиторам фосфодиэстеразы (накапливает цАМФ в клетках), оказывая сосудорасширяющее действие, одновременно влияет на реологические свойства крови (снижает ее вязкость, адгезию эритроцитов и агрегацию тромбоцитов), что снижает сопротивление кровотоку и улучшает микроциркуляцию [12].

Антиагреганты- препараты, которыеингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при прохождении через капилляры и улучшают текучесть крови. Антиагреганты способны не только предупреждать агрегацию, но и вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.

Применяют их для предупреждения образования послеоперационных тромбов, при тромбофлебитах, тромбозах сосудов сетчатки, нарушениях кровообращения и др., а также для предупреждения тромбоэмболических осложнений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда.

Антикоагулянты - лекарственные средства, тормозящие свёртывание крови. Различают препараты прямого действия, т.е. влияющие непосредственно на факторы свёртывания крови (в частности, тромбин) и непрямые антикоагулянты - антагонисты витамина К, препятствующие образованию протромбина в печени. Прямой антикоагулянт гепарин связывается с антитромбином III (антикоагуляционное действие) и взаимодействует с тромбоцитами (антиагрегантное действие). Показания к применению: профилактика и терапия тромбоэмболий, артериальных и венозных тромбозов, в том числе тромбозов коронарных сосудов(инфаркт миокарда, нестабильная стенокадия), глубоких вен нижних конечностей.

Склерозирующие средства –препараты этой группы используются для проведения склерозирующей терапии при варикозной болезни, геморрое, телеангиоэктазиях и др. Первоначально для этой цели применяли различные химические соединения: 5% раствор фенола, карболовую кислоту, хлориды и перхлориды металлов. В настоящее время для склерозирующей терапии назначают полидоканол и натрия тетрадецилсульфат [8].

Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) - это группа лекарственных средств, обладающих выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Действие НВПС заключается в блокировании некоторых ферментов, способствующих образованию биологически активных веществ, запускающих воспалительную реакцию. Основные показания для использования нестероидных противовоспалительных средств - это болезни мышц и суставов, температура, головная боль, понижение свертываемости крови. Наиболее опасными побочными эффектами НВПС являются обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также аллергия.

Витамины и витаминоподобные средства являются препаратами, сопутствующими основному лечению способом нормализации крови, рассасывания тромбов, укрепления сосудов.

Известно, что под воздействием витаминов организм сам начинает вырабатывать необходимые ему вещества для нормальной жизнедеятельности. Но большинство из них образуются не в организме человека, а поступает извне. Количество же вырабатываемых организмом витаминов недостаточно и не удовлетворяет его потребностям. Это вызывает авитаминоз и появление заболеваний, резко снижает работоспособность и сопротивляемость вредным факторам воздействия. Основная роль витаминов – регулировать процесс обмена веществ. Они выступают в роли катализаторов, ускоряющих химические реакции, способствуют образованию ферментов. Кроме того, витамины влияют на рост новых клеток и на усвоение органами питательных веществ.

При имеющихся нарушениях в работе кровеносной системы, и в частности при варикозном расширении вен, необходим прием витаминов, активно воздействующих не только на состояние кровеносных сосудов, но и на показатели крови (уровень гемоглобина, свертываемость, количество эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов и т. д.). Таких витаминов не слишком много: это витамин Р (рутин), витамин С, В1, витамин К, витамин Е и др. Рекомендуется принимать некоторые витаминоподобные вещества, содержащие биологически активные компоненты. Это биофлавоноиды, микроэлементы (железо, кальций, цинк, кремний), аминокислоты (таурин, лизин), ферменты-энзимы. Можно употреблять препарат аскорутин, содержащий рутин и аскорбиновую кислоту, способствующие восстановлению эластичности стенок вен [15].

Анализ ассортимента ангиопротекторов, применяемых в лечении варикозного расширения вен, разрешенных к применению в Российской Федерации

Для медикаментозного лечения варикозного расширения вен используют лекарственные средства, действие которых направлено на укрепление растянувшихся стенок сосудов — восстановление их упругости и эластичности. Они усиливают циркуляцию крови в капиллярах, снимают отеки тканей и налаживают обменные процессы в стенках сосудов. Вследствие этого вены не растягиваются, приобретают упругость. Данные препараты объединяют в одну фармакологическую группу –ангиопротекторные средства.Именно эта группа лекарственных средств занимает ведущую роль в лечении варикоза. Широко принята в медицинской практике классификации ангиопртекторов по происхождениию:

Препараты, содержащие компоненты растительного происхождения: Диосмин(Детралекс,Вазокет®, Флебодиа 600, Венолек®), Веноплант, Эскузан®, Венен , Антистакс®, рутозид (Рутин, Венорутон), Троксерутин Врамед, Троксерутин Лечива, Троксевазин,

Препараты синтетического происхождения: Пентооксифиллин (Агапурин®).

Комбинированного состава: Цикло 3 форт, Анавенол, Венарус®

Для удобства сравнения основных фармакологических свойств ангиопротекторов была составлена таблица «Фармакологическая характеристика ангиопротекторов, применяемых для лечения варикозного расширения вен, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1).

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента ангиопротекторов, применяемых для лечения варикозного расширения вен в зависимости от их происхождения (таблица 1).

Таблица 1

Структура ассортимента ангиопротекторных препаратов, применяемых для леченияварикозного расширения вен по происхождению

Группы препаратов	Количество МНН	Доля %	Количество торговых наименований	Доля %
Препараты, содержащие компоненты растительного происхождения	3	75	13	72
Препараты синтетического происхождения	1	25	2	11
Препараты комбинированного состава	-	-	3	17
Итого:	4	100	18	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 1 видно, что ассортимент ангиопротекторов, применяемых для лечения варикоза, на фармацевтическом рынке РФ представлен 4 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 18-ю торговыми наименованиями, из которых 15 –монопрепараты и 3 препарата комбинированного состава.

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте ангиопротекорных средств, применяемых при варикознои расширении вен (рис.1).

Рисунок 1.Ассортимент ангиопротекторов, применяемых для лечения варикоза, представленных в государственном реестре Российской федерации, по количеству торговых наименований

Как видно из диаграммы (рис.1) самыми распространёнными лекарственными средствами, применяемыми в лечении варикозного расширения вен, являются препараты, содержащие компоненты растительного происхождения. Они представлены 3 МНН и 13 торговыми наименованиями. [21]. Они содержат флавоноиды или сапонины, а также гликозиды с большим содержанием витамина Р. Способствуют уменьшению растяжимости вен, повышают тонус вен, уменьшают венозный застой.

Доля препаратов комбинированного состава составляет 17%. Они снижают воспалительный процесс и оказывают анальгезирующее действие.

Синтетическое происхождение имеют два лекарственных средства с одним действующим веществом – пентоксифиллин, который проявляет сосудорасширяющий, антиагрегационный, ангиопротективный эффекты.

Рисунок 2. Виды лекарственных форм

Группа ангиопротекторных препаратов, применяемых для лечения варикоза на фармацевтическом рынке РФ выпускается в виде различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, драже, раствор для приёма внутрь, раствор для инъекций, мазь, гель для наружного применения (рис.2).

Из диаграммы (рис.2) следует, что самой распространенной лекарственной формой выпуска ангиопротекторных препаратов для лечения варикоза являются таблетки, так как они просты и удобны в применении, обеспечивают точность дозирования лекарственных веществ, в них сочетаются действующие вещества несовместимые по физико-химическим свойствам и терапевтическому действию. Лекарственные препараты, выпускаемые в форме капсул занимают второе место. При применении капсул лекарственное средство быстрее всасывается в системный кровоток и оказывает быстрое терапевтическое действие, чем таблетки.

2.3.Анализ ассортимента ангиопротекторов для лечения варикозного расширения вен, имеющихся в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь»

При прохождении практики в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь», был проведен анализ ассортимента ангиопротекторов, применяемых для лечения варикоза, характеристика которых указана в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент ангиопротекторов, предлагаемых для лечения варикоза

в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь»

МНН			Тoргoвoе наименo вание		Прoизвoдитель			Форма выпуска			Реализация препаратов за период с 01.02. – 01.04.2020						Цена (руб.)
											Кол-во (уп.)			Доля %
1.			2.		3.			4.			5.						6.
Препараты, содержащие компоненты растительного происхождения
Диосмин	Детралекс®				Лаборатория Сервье Индастри (Франция)			Таблетки, покрытые оболочкой 500 мг. №30			30	9			998-00
								Таблетки, покрытые оболочкой 500 мг. №60			9	3			1500-00
								Таблетки, покрытые оболочкой 1000 мг. №30			18	5			1200-00
	Флебодиа 600				Лаборатории Иннотера (Франция)			Таблетки, покрытые оболочкой 600 мг. №50			10	3			668-00
								Таблетки, покрытые оболочкой 600 мг. №15			30	9			1220-00
								Таблетки, покрытые оболочкой 600 мг. №60			15	5			1950-00
	Вазокет®				Страген Фарма С.А. (Швейцария)			Таблетки 600 мг №30			2	1			1180-00
	Эскузан® (семян экстракт конского каштана сухой)				Фарма Вернигероде Гмбх (Германия)			Раствор для приема внутрь 20 мл.			4	1			305-00
	Веноплант (семян экстракт конского каштана сухой)				Доктор Вильмар Швабе ГмбХ и Ко.КГ. (Германия)			Таблетки, покрытые оболочкой №20			2	1			430-00
	Антистакс® (экстракт красных листьев винограда сухой)				Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ (Германия)			Капсулы № 100			1	0,5			2200-00
Рутозид	Венорутон				Новартис Фармасьютика (Испания)			Капсулы 300 мг. №50			1	0,5			720-00
Троксерутин	Троксерутин Врамед				АО «Софарма» (Болгария)			Капсулы 300 мг. №50			10	3			280-00
								Гель для наружного применения 2%			68	21			290-00
	Троксевазин®				Балканфарма (Болгария)			Капсулы 300 мг. №50			15	5			505-00
								Гель для наружного применения 2%			100	31			250-00
Итого: 3	9										315	98
Препараты синтетического происхождения
Пентоксифиллин		Агапурин®				Зентива а.с. (Чешская республика)		Таблетки, покрытые оболочкой №20			2			1			198-00
Итого: 1		1									2			1
Комбинированного состава
-				Венарус®			АО «Фармацевтическое предприятие» «Оболенское» (Россия)		Таблетки, покрытые оболочкой №30	2			1			800-00
Итого:				1						2			1
Всего: 4				11						319			100

Рассмотрев данные таблицы 2 и таблицы 3 выявлено, что по МНН ангиопротекторных средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» ассортимент представлен полностью (4 МНН). Торговых наименований 11 из 18, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, из них 15 лекарственных средств являются монопрепаратами, 3 препарата имеют комбинированный состав. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент ангиопротеторов по количеству торговых наименований в аптеке составляет 61 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании данных фармацевтической организации ИП Васькова С.И. «Богатырь» с использованием программы «1С: Предприятие » за период с 01.02.2020 г. по 01.04.2020 г. были выявлены группы ангиопротекторных средств, пользующие наибольшим спросом. Результаты представлены в таблице 2.

Для наглядности на основании таблицы 4 составлена диаграмма «Группы противопаркинсонических средств, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» (рис.4).

Рисунок 3.Группы ангиопротекторных средств, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь»

Из диаграммы (рис.3) видно, что в общем объеме (в %) реализация препаратов из группы ангиопротекторов растительного происхождения составила 98%. Спрос на лекарственные средства синтетического происхождения и комбинированные препараты имеет равное значение (по 1%). Это объясняется в основном преимущественным количеством торговых наименований препаратов, содержащих растительные компоненты.

Ассортимент препаратов из группы ангиопротекторных средств, применяемых для лечения варикозного расширения вен, в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» ипредставлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис.4).

Рисунок 4. Ассортимент ангиопротекторов в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» по производственному признаку

Из диаграммы (рис.4) видно, что основную долю ангиопротекторных средств для лечения варикоза занимают в основном препараты зарубежных фирм производителей 90% (10 препаратов), на долю отечественных производителей приходится 10% (1 препарат).

Лекарственные препараты из группы ангиопротекторных средств (таблица 2) имеются в ассортименте аптеки в виде различных лекарственных форм (рис.5).

Рисунок 5.Виды лекарственных форм ангиопротекторов в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь»

По данным таблицы 2 и диаграммы (рис.5) можно сделать вывод, что в форме таблеток в аптеке имеется - 6 препаратов, в капсулах отпускается 2 лекарственных средства. В форме раствора для приёма внутрь находится только один препарат. Многие торговые наименования в аптеке имеются сразу в нескольких лекарственных формах. Так препараты Троксевазин и Троксерутин и отпускаются как форме капсул, так и в виде гелей для наружного применения.

На основании данных анализа ассортимента ангиопротекторов, применяемых для лечения варикозного расширения вен, проводимого в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента ангиопротекторов, применяемых для лечения варикозного расширения вен в аптечной организации

Ассортимент ангиопротекторных лекарственных средств, применяемых для лечения варикозного расширения вен, аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» представлен 11 торговыми наименованиями (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет, Эскузан, Антистакс, Венорутон, Троксерутин Врамед, Троксевазин, Агапурин, Венарус, Веноплант). Сравнив ассортимент ЛП для лечения варикоза, разрешенных в РФ (приложение 1) и ассортимент данных средств, имеющихся в аптеке (таблица 2), было выявлено, что в ней отсутствует препарат Венолек®.

«Венолек®» (рис.6)- ангиопротекторное средство. Активное вещество препарата — диосмин относится к группе природных биологически активных соединений. В состав препарата входят также флавоноиды — гесперидин. Препарат оказывает ангиопротекторное и венотонизирующее действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает венозный застой; снижает проницаемость, ломкость капилляров и увеличивает их резистентность; улучшает микроциркуляцию и лимфоотток. При систематическом применении уменьшает выраженность клинических проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Выпускается в таблетках по 500 мг. №30. Фирма производитель - ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия) [24].

Рисунок 6. Таблетки «Венолек».

«Венолек» относится к ангиопротекторам, действующим веществом которого является диосмин. С таким же действующим веществом в ассортименте аптеки имеются препараты: «Детралекс», «Флебодиа 600», «Вазокет». Так как наиболее отпускаемым препаратом в аптеке является «Детралекс», имеющий такую же дозировку, то именно с данным препаратом и была проведена сравнительная фармакологическая характеристика лекарственного средства «Венолек».

Таблица 3

Сравнительная характеристика фармакологических свойств препаратов, содержащих диосмин, имеющиеся в аптеке

Показатель	Венолек №30	Детралекс №30
Действующее вещество	диосмин 500 мг	диосмин 500 мг
Фармакологи ческие свойства	ангиопротекторное действие венотонизирующее действие уменьшает растяжимость вен повышает тонус вен и уменьшает венозный застой снижает проницаемость, ломкость капилляров улучшает микроциркуляцию и лимфоотток.	ангиопротекторное действие венотонизирующее действие венотонизирующее действие уменьшает растяжимость вен повышает тонус вен и уменьшает венозный застой снижает проницаемость, ломкость капилляров улучшает микроциркуляцию и лимфоотток.
Показания к применению	симптоматическая терапия венозной недостаточности нижних конечностей ощущение тяжести и боль в ногах симптоматическая терапия острого геморроя.	терапия симптомов венозно-лимфатической недостаточности ощущение тяжести в ногах боль усталость ног симптоматическая терапия острого геморроя.
Побочные действия	диарея, диспепсия, тошнота, рвота головокружение, головная боль, недомогание аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).	головокружение, головная боль, общее недомогание. диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто — колиты. сыпь, зуд, крапивница изолированный отек лица, губ, век ангионевротический отек.
Противопо казания	повышенная чувствительность период лактации.	повышенная чувствительность к компонентам препарата период лактации.
Продолжительность лечения	по 1 таблетке в день 8 недель ежедневного приёма	по 1 таблетке 2 раза в день
Форма выпуска	таблетки, покрытые пленочной оболочкой	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Упаковка на курс лечения	две упаковки №30	две и более упаковок на курс лечения
Стоимость на курс лечения	1052	1996 на два месяца
Производитель	ЗАО «Канонфарма продакшн» (Россия).	«Лаборатории Сервье Индастри», Франция.
Условия отпуска из аптек	Без рецепта	Без рецепта

Проанализировав данные таблицы 3 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам было выявлено, что «Венолек» превосходит препарат «Детралекс» по следующим характеристикам:

Имеет меньше побочных эффектов. Для «Детралекса» характерны отек лица и губ, что не отмечается у «Венолека».

В отличие от «Детралекса», применяемого 2 раз в день, «Венолек» применяется только утром натощак.

По стоимости курса лечения. Так как препарат производится в России, но субстанция поставляется из Испании, то он почти в 2 раза дешевле «Детралекса».

Препарат «Венолек» имеет несколько преимуществ перед лекарственным средства «Детралекс» по лечению варикоза по следующим показателям:

По минимальному количеству побочных эффектов и противопоказаний;

По дозированию;

По стоимости курса лечения.

В 2008 году ЗАО «Канонфарма продакшн» проводили исследования по эффективности и безопасности применения препарата Венолек®. Были получены следующие результаты:

У пациентов, страдающих ХВН нижних конечностей в фазе декомпенсации без трофических нарушений, препарат ВЕНОЛЕК^® в дозе 500 мг 2 раза в день приводил к достоверному уменьшению выраженности клинических симптомов заболевания и улучшению объективных показателей инструментальных методов исследования;

При применении препарата отмечена хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных и нежелательных эффектов [25].

Все отмеченные особенности препарата улучшают исход лечения и повышают качество жизни пациентов. Это позволяют рекомендовать таблетки «Венолек» для лечения варикозного расширения вен в виде монотерапии или в комбинации с другими лекарственными средствами.

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении лекарственного препарата «Венолек» в ассортимент аптеки ИП Васькова С.И. «Богатырь».

Таким образом, для лечения варикозного расширения вен применяются различные фармакологические группы лекарственных средств, среди которых наибольшее внимание уделяется ангиопротекторным средствам. Их действие направлено на восстановление упругости и эластичности растянувшихся стенок сосудов. Они усиливают циркуляцию крови в капиллярах, снимают отеки тканей и восстанавливают обменные процессы в стенках сосудов. Вследствие этого вены не растягиваются, приобретают упругость. Для разжижения крови и улучшения ее реалогических свойств назначаются антиагреганты. Антикоагулянты препятствуют появлению тромбов. НПВС оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Проанализировав ассортимент ангиопротекторных препаратов, применяемых для лечения варикозного расширения вен, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 4 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 18-ю торговыми наименованиями (15 -монопрепараты, 3 - комбинированные). Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты, содержащие компоненты растительного происхождения. Они представлены 3 МНН и 13 торговыми наименованиями. Выпускаются ангиоапртекторы в основном в форме таблеток.

При проведении анализа ассортимента ангиопротекторов для лечения варикозного расширения вен в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» был сделан вывод, что по торговым наименованиям он представлен не полностью. Из 18 торговых наименований препаратов, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется 11 наименований, что составляет 61 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Самыми отпускаемыми являются препараты растительного происхождения. Основную долю ангиопротекторных средств занимают препараты зарубежных фирм производителей. Распространенной формой выпуска являются таблетки.

При сравнении ангиопротекторных лекарственных средств, представленных в государственном реестре РФ, и ангиопротекторов, имеющихся в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» было выявлено, что в аптеке отсутствуют таблетки «Венолек® ». Проведя сравнение данного препарата по основным фармакологическим показателям с аналогичным лекарственным средством «Детралекс», был сделан вывод, что он имеет ряд преимуществ по нескольким показателям: по минимальному количеству побочных эффектов и противопоказаний; по дозированию; по стоимости курса лечения.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ИП Васькова С.И. «Богатырь» препарата «Венолек®», в связи с тем, что он оказывает ангиопротекторное и венотонизирующее действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает венозный застой; снижает проницаемость, ломкость капилляров. При систематическом применении уменьшает выраженность клинических проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Выпускается в России и поэтому имеет более низкую стоимость, чем препараты зарубежного производства, имеющие такое же действующее вещество.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Контент-анализ литературных источников показал, что варикозное расширение вен (варикоз) это стойкое и необратимое расширение и удлинение вен  нижних конечностей с  истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. В наши дни варикозом страдают каждая третья женщина и каждый десятый мужчина, причем наиболее часто заболевание начинается в трудоспособном возрасте в 30-40 лет.

Все методы лечения варикозного расширения вен можно разделить на хирургические (склеротерапия, ЭВЛК) и медикоментозные (оказывают положительное воздействие на венозную стенку и улучшают реалогические свойства крови). Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при варикозе. Лечение заболевания лекарственными препаратами следует начинать как можно раньше. В этом случае она останавливает процесс и не дает ему прогрессировать.

Выявлено, что для лечения варикозного расширения вен применяются различные фармакологические группы лекарственных средств, среди которых наибольшее внимание уделяется ангиопротекторным средствам. Их действие направлено на восстановление упругости и эластичности растянувшихся стенок сосудов. Они усиливают циркуляцию крови в капиллярах, снимают отеки тканей и восстанавливают обменные процессы в стенках сосудов. Вследствие этого вены не растягиваются, приобретают упругость.

Проанализировано, что ассортимент ангиопротекторных препаратов, применяемых для лечения варикозного расширения вен, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 4 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 18-ю торговыми наименованиями (15 -монопрепараты, 3 - комбинированные). Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты, содержащие компоненты растительного происхождения.

При проведении анализа ассортимента ангиопротекторов для лечения варикозного расширения вен в аптеке ИП Васькова С.И. «Богатырь» был сделан вывод, что по торговым наименованиям он представлен не полностью. Из 18 торговых наименований препаратов, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется 11 наименований, что составляет 61 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Самыми отпускаемыми являются препараты растительного происхождения.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ИП Васькова С.И. «Богатырь» препарата «Венолек®», в связи с тем, что он оказывает ангиопротекторное и венотонизирующее действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает венозный застой; снижает проницаемость, ломкость капилляров. При систематическом применении уменьшает выраженность клинических проявлений хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

ЛИТЕРАТУРА

Алешина О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика.Контэнт,2013.-160 c.

Амбулаторная ангиология: руководство для врачей; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2009. - 21 с.

Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум, 2008.- 256 с.

Белянина Е.О. Лазерная коагуляция подкожных вен в лечении варикозной болезни нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Москва, 2012.- 39 с.

Богданов А.Е., Золотухин И.А. Практическое значение инструментальных методов диагностики хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосуд. хир. – 2014. – №2. – С. 23–26.

Гавриленко А.В., Вахратьян П.Е. Ошибки в обследовании и лечении больных с варикозной болезнью нижних конечностей и их роль в возникновении рецидива болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2013. – №1. – С.37-41

Гужков О.Н.,РыбачковВ.В. Комбинированный мининвазивный

 подход в лечении варикозной болезни // Тез. докл. VI конференции ассоциации флебологов России, Москва, 2010. – С. 10-12

Добролюбова Ульяна. Как излечить варикоз. М., Вектор, 2011.- 22с.

Епифанов В.А. Лечебная и физическая культура – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.– С.24-29

Каменев Ю., Каменев О. Вам поможет пиявка. Практическое руководство по гирудотерапии-СПБ: Весь, 2014.- 56 с.

Кририенко А.И. с соавт. Эхо- склеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия.-2008.-Т.6.-№1.-С. 45-48

Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология. М.: Медицина, 2013.- 37 с.

Малышева И. С. Варикоз. Ранние симптомы, профилактика, лечение. Вектор, 2014. – С.24-29

Машковский М.Д. Пособие для врачей «Лекарственные средства» /М.Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2019. – 635 с.

Нестерова Д. А. Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика-2010

Омарова Х. М. Особенности течения беременности при ВРВ. Проблемы беременности 2005. – С. 41-43

Панфилов А.Д., Панфилов О.Е. Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика: - Москва, Рипол Классик,2010. – 63 с.

Сабельников В.В., Шулепова Е.К. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на проблему // Мир медицины. – 2007. – №3– С. 24-28

Сбитнева Е. М.Лечение болезней ног и варикозного расширения вен.Рипол Классик,2016.– С. 78-86

Ситников П. В . Варикозная болезнь. Советы и рекомендации по лечению и профилактике. Феникс, 2010.- 57 с.

Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни. // Москва: ИД "МЕДПРАКТИКА -М".,2017– С. 103-107

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. 20-е изд. – М.: АстраФарм Сервис, 2018. – 758 с.

Государственный реестр лекарственных средств - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

Регистр лекарственных средств России - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

http://www.medi.ru/doc/a0591001.htm (дата обращения 12.04.2020).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

«Характеристика ассортимента ангиопротеторов, применяемых для лечения венозного расширения вен, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ»

МНН

Торговое название

Механизм действия и фармакологические эффекты

Применение

Побочное действие

Противопоказания

Форма выпуска

1.Препараты, содержащие компоненты растительного происхождения

Диосмин

Детралекс®

Уменьшает растяжимость вен, повышает тонус вен, уменьшает венозный застой, повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление, улучшает микроциркуляцию, улучшает диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани, обладает противовоспалительным действием.

-терапия симптомов венозно-лимфатической недостаточности - ощущение тяжести в ногах; - боль; - усталость ног; симптоматическая терапия острого геморроя.

Со стороны ЦНС: редко — головокружение, головная боль, общее недомогание. Со стороны ЖКТ: часто — диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто — колит; неуточненной частоты — боль в животе. Со стороны кожных покровов: редко — сыпь, зуд, крапивница; неуточненной частоты — изолированный отек лица, губ, век. В исключительных случаях — ангионевротический отек.

Повышенная чувствительность к активным компонентам или к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. Не рекомендуется прием препарата кормящими женщинами.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг

Флебодиа 600

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Вазокет®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Венолек®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Эскузан® (семян экстракт конского каштана сухой)

Повышает тонус вен, устраняет венозный застой, уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Уменьшает экссудацию, снижает выпот жидкости в ткани и ускоряет рассасывание существующего отека. Тормозит процессы воспаления, улучшает микроциркуляцию

Хроническая венозная недостаточность (отеки на ногах, судороги икроножных мышц, зуд, боли и чувство тяжести в ногах, варикозное расширение вен); посттромботический синдром, посттравматические опухоли и гематомы; язвы голени; воспаление поверхностных вен; мышечные уплотнения и напряжение мышц.

Раздражение слизистой ЖКТ , аллергические реакции

Беременность (первые 3 мес) -повышенная чувствительность к

Раствор для приема внутрь.

Венен (семян экстракт конского каштана сухой)

Драже Мазь

Веноплант (семян экстракт конского каштана сухой)

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой

Антистакс® (экстракт красных листьев винограда сухой)

Экстракт красных листьев винограда содержит фармакологически активные флавоноиды, основными из которых являются кверцетина глюкуронид и изокверцетин. Препарат оказывает защитное действие на эндотелий сосудов (стабилизируя мембраны, увеличивая эластичность сосудов), нормализует сосудистую проницаемость. Снижение проницаемости сосудистой стенки для плазмы, белков или воды из сосудов в окружающую ткань замедляет образование отеков и уменьшает уже существующие отеки.

Профилактика и симптоматическое лечение хронической венозной недостаточности (в сочетании с варикозным расширением вен), включая отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и усталости в нижних конечностях, чувство напряжения, парестезии (изменение чувствительности) и боль.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — генерализованная зудящая кожная сыпь (менее 1%), крапивница (менее 1%). Аллергические реакции: нечасто — реакции гиперчувствительности (менее 1%). Со стороны ЖКТ: нечасто — дискомфорт в эпигастральной области (диспепсия, включая тошноту, боли в области эпигастрия), запор, диарея (менее 1%).

гиперчувствительность к компонентам данного препарата; возраст до 18 лет.

Капсулы твердые желатиновые

рутозид

Рутин

уменьшающее ломкость и проницаемость капилляров, восполняющее дефицит витамина PP (B3).

Гиповитаминоз, повышение проницаемости сосудов при геморрагическом диатезе, капилляротоксикозе, лучевой болезни, септическом эндокардите, ревматизме, артериальной гипертензии, аллергических заболеваниях, кори, скарлатине, сыпном тифе, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Диспептические явления, головная боль, приливы, аллергические высыпания на коже.

Гиперчувствительность.

таблетки

Венорутон

капсулы

троксерутин

Троксерутин Врамед

Обладает P-витаминной активностью, участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает их проницаемость. Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови. Снижает экссудативное воспаление в сосудистой стенке, ограничивает адгезию к ее поверхности тромбоцитов.

Хроническая венозная недостаточность с такими проявлениями, как статическая тяжесть в ногах, язвы голени, трофические поражения кожи; варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит, перифлебит, флеботромбоз, варикозный дерматит, посттромботический синдром, геморроидальные узлы, посттравматический отек и гематомы, геморрагический диатез с повышенной проницаемостью капилляров, капилляротоксикоз (в т.ч. при кори, скарлатине, гриппе), диабетическая микроангиопатия, ретинопатия, побочные сосудистые эффекты лучевой терапии; в качестве профилактического средства после операций на венах.

Аллергические реакции (кожная сыпь), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, головная боль.

Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит (в фазе обострения).

капсулы

Троксерутин Лечива

капсулы

Троксевазин®

капсулы гель для наружного применения

Итого: 3 13

2. Препараты синтетического происхождения

Пентоксифиллин Итого: 1

Пентоксифиллин

сосудорасширяющее, антиагрегационное, ангиопротективное, улучшающее микроциркуляцию. Ингибирует фосфодиэстеразу, стабилизирует цАМФ и снижает концентрацию внутриклеточного кальция. Блокирует аденозиновые рецепторы. Тормозит агрегацию тромбоцитов; повышает их устойчивость к деформации, улучшает реологические свойства крови, подавляет тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Антиангинальный эффект (увеличение доставки кислорода к миокарду) обусловлен расширением коронарных артерий. Дилатирует сосуды легких и улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы).

Нарушение периферического кровообращения (в т.ч. облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия, болезнь Рейно); атеросклеротическая и дисциркуляторная ангиопатия, ангионейропатия; трофические нарушения тканей (в т.ч. варикозное расширение вен, трофические язвы голени, гангрена, обморожение, посттромботический синдром); нарушение мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза, например снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния; нарушение кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза; отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижение слуха.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, тревожность, нарушение сна, судороги, расстройства зрения, скотома; очень Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, кардиалгия, аритмия, прогрессирование стенокардии, понижение АД, лейкопения, панцитопения, тромбоцитопения, гипофибриногенемия. Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, ЛДГ). Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: гиперемия кожи лица, приливы крови к лицу и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей. Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи лица, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим производным метилксантина (кофеин, теофиллин, теобромин), геморрагический инсульт, массивное кровотечение, обширное кровоизлияние в сетчатку глаза, острый инфаркт миокарда, беременность, кормление грудью. Для в/в введения (дополнительно): аритмия, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой Раствор для иньекций

Агапурин® 2

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой Раствор для иньекций

3. Комбинированного состава

Цикло 3 форт (иглицы колючей экстракт сухой, гесперидин, метилхалкон, аскорбиновая кислота)

Повышающее тонус вен и лимфатических сосудов, вазопротективное, альфа-адреномиметическое. Снижает проницаемость мембран клеток эндотелия, увеличивает резистентность капилляров.

Хроническая венозная недостаточность, геморрой, варикозное расширение вен, посттромботическая болезнь, мено-, метроррагии (на фоне контрацептивов), предменструальный синдром (тяжесть в ногах, отеки, болезненность и нагрубание молочных желез).

Диспептические расстройства.

Гиперчувствительность.

Капсулы

Анавенол

Капилляропротективное, венотонизирующее. Улучшает микроциркуляцию, обладает альфа-адреноблокирующей и противоотечной активностью, нормализует сосудистую проницаемость.

Хроническая недостаточность венозного кровообращения, предварикозный синдром, посттромботический синдром, трофические язвы голени, тромбофлебиты, посттравматические расстройства циркуляции (для комбинированной терапии).

Головная боль, головокружение, чувство усталости, набухание слизистой оболочки носа, диспептические явления, кожные аллергические реакции.

Кровотечение.

Драже

Венарус®

Оказывает ангиопротекторное и венотонизирующее действие. Уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и уменьшает венозный застой; снижает проницаемость, ломкость капилляров и увеличивает их резистентность; улучшает микроциркуляцию и лимфоотток.

Терапия симптомов венозно-лимфатической недостаточности: - судороги нижних конечностей; - ощущение тяжести и распирания в ногах; - боль; - усталость ног. Терапия проявлений венозно-лимфатической недостаточности: - отеки нижних конечностей; - трофические изменения кожи и подкожной клетчатки; - венозные трофические язвы. Симптоматическая терапия острого и хронического геморроя.

Со стороны ЦНС: редко — головокружение, головная боль, общее недомогание. Со стороны ЖКТ: часто — диарея, диспепсия, тошнота, рвота; нечасто — колит; частота неизвестна — боль в животе. Со стороны кожных покровов: редко — сыпь, зуд, крапивница; частота неизвестна — изолированный отек лица, губ, век, в исключительных случаях — ангионевротический отек.

Повышенная чувствительность к активным компонентам или вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. Не рекомендуется в период грудного вскармливания.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

3

Всего: 4

18

Код для цитирования: Скопировать