ВВЕДЕНИЕ

Аллергический ринит (аллергический, атопический насморк, аллергический вазомоторный ринит) – это патология, при которой слизистая оболочка носа в ответ на повышение аллергического фона воспаляется и отекает. Также могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как сонливость, слабость, утомляемость [3].

Чаще всего аллергический ринит (АР) вызван воздействием ингаляционных аллергенов, то есть тех, которые находятся в воздухе. Это может быть домашняя пыль, частицы шерсти домашних животных, химические вещества, пыль на производстве (например, цементная) и другие вещества, но самым распространенным триггером заболевания является пыльца растений.

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах Российской Федерации (РФ), показывают, что аллергическим ринитом страдают от 4 до 30% общей популяции. Европейские исследователи считают, что лишь примерно 60% больных обращаются к врачу по поводу симптомов аллергического ринита. Многие больные, страдающие аллергическим ринитом, либо лечатся по поводу рецидивирующих ОРВИ, либо занимаются самолечением, или используют альтернативные методы терапии.

Постоянная заложенность носа и другие симптомы ринита, ежедневно беспокоят пациентов, способствуют их невротизации, снижению физической, профессиональной и социальной активности, вызывают нарушение сна. Тем самым резко снижается качество жизни пациентов [17].

При неправильном лечении аллергический насморк может привести к развитию осложнений, таких как гнойный синусит, отит, аллергический конъюнктивит, который в отличие от ринита, полностью снижает трудоспособность. Если аллергический процесс оставить без контроля, может возникнуть уже более серьезное осложнение – бронхиальная астма.

По степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема заболеваемости аллергическим ринитом занимает одно из первых мест среди заболеваний. Для лечения АР применяются препараты различных фармакологических групп, поэтому изучение фармакотерапии аллергического ринита является актуальной.

Цель работы:изучить фармакотерапию аллергического ринита.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

Охарактеризовать распространенность и социальную значимость аллергического ринита;

Рассмотреть методы лечения аллергического ринита;

Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения аллергического ринита;

Проанализировать ассортимент Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, разрешенных на фармацевтическом рынке Российской Федерации (РФ);

Проанализировать ассортимент Н₁ - антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, имеющийся в аптеке ОАО «Курская фармация» филиал-аптека №126;

Разработать предложения по оптимизации ассортимента Н₁ - антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, в аптечной организации.

Методы исследования: контент-анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования:ассортимент лекарственных средств для лечения аллергического ринита.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Характеристика аллергического ринита: распространенность, социальная значимость

В основе аллергического ринита лежит аллергическое воспаление слизистой полости носа, вызываемое воздействием причинно-значимого аллергена. Основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея, заложенность носа, зуд в носу и чихание.

Согласно принятой во всем мире классификации, под аллергическим ринитом следует понимать заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенности (обструкции) носа, выделений из носа (риноррея), чихания, зуда в носу.

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах РФ, показывают, что аллергическим ринитом страдают от 4 до 30% общей популяции.

К сожалению, до настоящего времени нет унифицированных подходов к определению степени распространенности аллергического ринита среди населения. О его распространенности чаще судят, анализируя число обращений в медицинские учреждения, но, как показывает опыт большинства исследователей, полученные таким образом данные часто не соответствуют действительности.

Европейские исследователи считают, что лишь примерно 60% больных обращаются к врачу по поводу симптомов аллергического ринита. Многие больные, страдающие аллергическим ринитом, либо лечатся по поводу рецидивирующих ОРВИ, либо занимаются самолечением, либо используют альтернативные методы терапии и прочее [4].

В последние годы отмечены следующие тенденции, касающиеся распространенности и особенностей клинического течения АР:

ежегодный рост заболеваемости;

пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет;

наиболее высокая распространенность АР отмечается в экологически неблагоприятных регионах (в частности, у населения, подвергающегося воздействию химического и радиационного факторов, аллергический ринит составляет в структуре аллергопатологии более 50%);

в разных регионах РФ распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24%.

Постоянная заложенность носа и другие симптомы ринита, ежедневно беспокоящие пациентов, способствуют их невротизации, снижению физической, профессиональной и социальной активности, вызывают нарушение сна. Тем самым резко снижается качество жизни пациентов.

Нередко для устранения симптомов ринита пациенты ежедневно принимают дорогостоящие лекарственные препараты, дающие ряд побочных эффектов.

Таким образом, по степени распространенности, медико-социальной значимости, влиянию на здоровье и качество жизни пациентов проблема АР может считаться одной из самых актуальных [1].

Окончательной классификации аллергического ринита нет. Отечественные авторы подразделяют аллергический ринит по этиологии и патогенезу на неинфекционно-аллергический, инфекционно-аллергический и смешанный, а по течению -на легкий (компенсированный), тяжелый (субкомпенсированный) и отягощенный (декомпенсированный), сочетающийся с др. формами аллергии дыхательных путей: аллергическим бронхитом, астмой бронхиальной.

Легкий АР - у пациента отмечается полноценный сон; нормальная повседневная и профессиональная активность; нет ограничений для учебы, занятий спортом, отдыха; отсутствуют мучительные симптомы;

Среднетяжелый/тяжелый АР - при наличии хотя бы одного из критериев: нарушение сна; нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе; мучительные симптомы.

По морфологическим изменениям может быть несколько стадий аллергического ринита: пароксизмальная, катаральная, вазодилататорная (соответствуют легкому течению), хронического отека, полипозная, гнездной гиперплазии (соответствуют тяжелому течению) [2].

Выделяют две основные формы заболевания:

Сезонный аллергический ринит. Наиболее распространенная форма. Обычно манифестирует в молодом возрасте. Симптомы болезни появляются в определенное время года и чаще всего обусловлены контактом с пыльцой определенных растений.

Круглогодичный аллергический ринит. Страдают преимущественно женщины зрелого возраста. Симптомы круглогодичного ринита выражены на протяжении всего года или периодически возникают вне зависимости от сезона. Болезнь вызывается аллергенами, которые постоянно присутствуют в окружающей среде.

Обычно аллергический ринит развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. В семейной истории пациентов часто упоминается бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания, которыми страдал один или несколько членов семьи.

Самая частая причина развития сезонного ринита аллергической этиологии – пыльца трав (семейство маревых, сложноцветных, злаковых) и деревьев. В некоторых случаях сезонный аллергический ринит вызывается спорами грибов. Нередко больные полагают, что заболевание вызывается тополиным пухом. Однако, на самом деле ринит обычно провоцируется пыльцой растений, цветение которых совпадает по времени с появлением тополиного пуха. Сезонность ежегодной манифестации заболевания зависит от климатических особенностей региона и год от года практически не изменяется. Круглогодичный аллергический ринит возникает при постоянном контакте с частичками эпидермиса животных, различными химическими соединениями и бытовой пылью, в которой содержатся микроклещи.

Наряду с перечисленными выше группами аллергенов на развитие аллергического ринита могут влиять примеси, загрязняющие атмосферу (поллютанты): СО, оксиды азота, органические вещества (летучие углеводороды, бензол) и др. Установлено, что данные поллютанты могут модифицировать аллергенные белки, индуцируя образование новых и изменение существующих эпитопов и, тем самым, влияя на их взаимодействие с иммунной системой [5].

Симптомы аллергического ринита, характерные для этого заболевания:

Ринорея – гиперсекреция и вытекание слизи из носовых отверстий.

Чихание, особенно по утрам. Наблюдается в виде приступов или отдельных пароксизмов.

Ощущение жжения и зуда в носу.

Расстройство носового дыхания из-за заложенности носа, ночной храп, искажение тембра голоса.

Дисфункция обонятельного анализатора.

При хроническом течении заболевания к основным симптомам присоединяются добавочные, которые обусловлены непрерывным вытеканием слизи из носа, ухудшением дренажа носовых пазух и закупоркой слизистой пробкой евстахиевой трубы:

Покраснение, мацерация кожных покровов кончика носа, носогубного треугольника.

Кровотечения из носа, связанные с истончением слизистой носа и повышенной ломкостью капилляров.

При евстахеите – шум, гул в ушах, болезненность при глотании.

Для аллергического ринита характерны длительные приступы чихания, возникающие по утрам и в момент контакта с аллергеном. Из-за непрекращающегося зуда пациенты постоянно почесывают кончик носа, от чего со временем на спинке носа иногда появляется поперечная складка. Постоянная заложенность носа при развитии аллергического ринита приводит к тому, что пациенты дышат преимущественно ртом. Аллергическому риниту сопутствует отделяемое из полости носа водянистого характера, слезотечение и неприятные ощущения в глазах. Хронические застойные процессы приводят к снижению обоняния и потере вкусовых ощущений.

Слизистая полости носа при аллергическом рините бледная и рыхлая. Гиперемии и шелушения кожи в области ноздрей не наблюдается. В некоторых случаях отмечается покраснение конъюнктивы. Изменения глотки для этого заболевания не характерны, но иногда отмечается незначительная или умеренная гиперемия [8].

Круглогодичный аллергический ринит наблюдается у пациентов, обладающих повышенной чувствительностью к следующим видам аллергенов:

Бытовые: клещи домашней пыли, химические соединения различных чистящих средств, парфюмерия, косметика.

Дермальные: частицы и продукты жизнедеятельности насекомых (тараканы), чешуйки кожи и шерсть животных, корм для рыбок и птиц, фрагменты перьев при пользовании подушками с наполнителями из пуха и перьев.

Аллергический ринит, развивающийся у лиц, профессии которых предполагают тесное соприкосновение с аллергенами: работники химических предприятий, ветврачи, медицинский персонал и другие.

Круглогодичный аллергический ринит не подвержен сезонным колебаниям, симптомы присутствуют постоянно с разной степенью выраженности, что зависит от стадии заболевания – ремиссия или обострение. Симптомы обусловлены отеком стенок носовых ходов, что ведет к стойкой заложенности носа. Выделяемый из носа секрет вязкий, обоняние снижено.

Сезонный аллергический ринит вызывается цветением растений. В центральных регионах европейской части России цветение происходит в следующие периоды вегетации растений:

Весной разносится пыльца листовых деревьев.

В начале лета – цветут злаковые культуры.

Ранняя осень – дикорастущие травы.

Симптомы возникают периодично (в сезон цветения) в виде аллергической реакции на действие определенного аллергена и прекращаются, когда он исчезает. Клиника более яркая и выраженная, чем при круглогодичной форме ринита: обильное слизисто-серозное отделяемое из носа, приступообразное чихание, зуд в носу, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение. Круглогодичный аллергический ринит часто осложняется вторичной инфекцией, обусловленной закупоркой придаточных пазух из-за отека слизистой. Возможно развитие отита или синуситов. При сезонном рините подобные осложнения возникают крайне редко. При длительном течении заболевания нередко развиваются полипы слизистой носовой полости, которые еще больше закупоривают отверстия придаточных пазух, затрудняя дыхание и утяжеляя течение сопутствующих синуситов [10].

Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на мерцательном эпителии и, вступая в местный контакт, сенсибилизируют организм. При их повторном попадании на сенсибилизированную слизистую оболочку возикает IgE-зависимая аллергическая реакция. Для аллергического ринита характерна воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости носа различными клетками [20].

У больных персистирующим аллергическим ринитом степень контакта с аллергенами меняется в течение года, в определенные периоды она бывает очень низкой. Однако доказано, что даже при отсутствии симптомов у этих пациентов сохраняется воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Неспецифическая назальная гиперреактивность - одна из основных особенностей аллергического ринита. Характерен повышенный ответ на раздражители неаллергической природы, вызывающие чихание, заложенность носа и (или) ринорею. На таком фоне действие аллергенов на слизистую оболочку носа вызывает более выраженные клинические проявления ринита.

Исследования подтверждают наличие прямой связи между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой: аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и бронхов играет основную роль в патогенезе этих заболеваний. При этом в формировании очага воспаления в слизистой оболочке и носа, и бронхов участвуют одни и те же клетки и медиаторы. Провокационный бронхиальный тест со специфическим аллергеном у больных с аллергическим ринитом приводит к возникновению астматического ответа с вовлечением клеток и провоспалительных медиаторов в слизистой оболочке носовых ходов, а провокационные тесты на слизистой оболочке носа в свою очередь вызывают появление воспаления в бронхах [14].

В процессе постановки диагноза сезонного аллергического ринита большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Отмечается периодический анализ симптомов заболевания, связанный по времени с периодом цветения определенных деревьев и трав.

При диагностике круглогодичного аллергического ринита анамнестические данные имеют меньшую ценность. Частый контакт с аллергеном приводит к тому, что симптомы аллергического ринита выражены постоянно, поэтому установить, какой именно аллерген послужил причиной заболевания, обычно не представляется возможным. Иногда аллергическая реакция на определенные раздражители проявляется рядом отличий в клинической картине болезни, что позволяет предварительно определить характер аллергена.

Пациенты с предполагаемым аллергическим ринитом должны пройти осмотр отоларинголога с выполнением риноскопии. Также показана консультация аллерголога с проведением специальных тестов. Самым простым тестом, позволяющим точно определить причину аллергии, является кожная аллергопроба. Исследование основано на связывании раздражителя с тучными клетками.

Аллергическая природа ринита подтверждается при обнаружении количества эозинофилов в анализе крови и назального мазка. Увеличение количества нейтрофилов в анализах крови и отделяемого из носовой полости свидетельствует о вторичной инфекции [19].

Круглогодичный ринит аллергической природы нередко приходится дифференцировать с обычным вазомоторным ринитом. Клиническая картина заболеваний имеет много общего, однако вазомоторный ринит, в отличие от аллергического развивается при контакте и неспецифическими раздражителями. В некоторых случаях симптомы, сходные с клинической картиной круглогодичного аллергического ринита, вызывают некоторые заболевания верхних дыхательных путей инфекционной природы, анатомические дефекты, вдыхание ряда веществ, постоянное использование препаратов для лечения насморка, лечение эстрогенами и β-адреноблокаторами [5].

Аллергический ринит у детей диагностируют с 3-4 лет при появлении типичных симптомов болезни в виде ринореи, приступов чихания, отсутствие свободного дыхания носом.

Патология развивается и у грудничков, и даже в период новорожденности. Основной симптом – затрудненное дыхание через нос, вызванное отечностью слизистой носовых раковин. Из-за этого у ребенка происходит нарушение акта сосания, малыш становится беспокойным, отказывается от груди, плохо спит. Помимо аллергического ринита, наблюдаются другие признаки аллергической настроенности организма: увеличение шейных лимфоузлов, шелушение кожи за ушами, появление сыпи. Ребенка беспокоит срыгивание, вздутие живота, кишечные колики.

С возрастом ребенок, страдающий аллергическим ринитом, приобретает характерный внешний вид: верхняя губа не прикрывает зубной ряд; патологический прикус; нос опухший; губы покрыты трещинами; около глаз – темные круги; аллергический «тик» – ребенок часто непроизвольно морщит нос из-за зуда.

У детей происходят нарушения в психоэмоциональной сфере: раздражительность, обидчивость, рассеянность внимания, трудности с усвоением учебного материала [21].

Методы лечения аллергического ринита

Лечение аллергического ринита требует комплексного подхода: приема лекарственных препаратов, применение профилактических мер, оперативное вмешательство. Программа лечения назначается врачом в зависимости от выраженности болезни, особенностей организма пациента, но почти всегда включает в себя несколько из нижеприведенных методов.

Медикаментозная терапия является основным методом лечения, применяемым при аллергическом рините. Терапия при аллергическом рините определяется тяжестью и формой заболевания.

При легком аллергическом рините назначают антигистаминные препараты (цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин, лоратадин и т. д.) или интраназальные глюкокортикоиды (будесонид, флутиказон и т. д.).

При тяжелом аллергическом рините и заболевании средней степени тяжести основным терапевтическим средством становятся интраназальные глюкокортикоиды в сочетании с препаратами антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст натрия) или антигистаминными средствами. При приеме антигистаминных средств первого поколения необходимо учитывать побочное М-холиноблокирующее (аритмия, задержка мочи, нечеткость зрения) и седативное действие препаратов [16].

Выраженная заложенность носа является показанием к назначению сосудосуживающих препаратов местного действия, однако пациентам не рекомендуют злоупотреблять препаратами этой группы из-за опасности развития лекарственного ринита. Пациентам с некоторыми формами аллергического ринита рекомендуют соблюдать специальную диету. Так, например, больные с аллергией к пыльце лещины должны исключить из рациона фундук и лесные орехи, пациенты с аллергическим ринитом, вызванном пыльцой березы – яблоки и т.д. Диета обусловлена возможностью перекрестного реагирования.

При наличии противопоказаний к приему лекарственных средств и недостаточном эффекте лечения возможна гипосенсибилизация к определенным аллергенам. Лечение заключается в ведении под кожу пациента постепенно увеличивающихся доз экстракта аллергена. Полный курс десенсибилизации продолжается от 3 до 5 лет. Инъекции аллергенов производятся один раз в 1-2 недели. Из-за опасности развития анафилактической реакции за пациентом наблюдают в течение 20 минут после инъекции. Возможна местная реакция на введение, которая проявляется в виде уплотнения или эритемы. Десенсибилизация противопоказана при тяжелой бронхиальной астме и ряде сердечно-сосудистых заболеваний [7].

При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах - вазотомии. Операция проводится чрезносовым доступом под местной анестезией.

Единственная действительно эффективная профилактическая мера при аллергическом рините – как можно более полное устранение контакта с аллергеном, который стал причиной развития заболевания. При аллергическом рините, вызванном клетками кожи животных необходимо удалить из дома животное, при аллергии, спровоцированной пыльцой трав и спорами грибов, потребуется смена места жительства или установка воздушных фильтров в помещении.

Пациентам с аллергическим ринитом, обусловленным пылевыми микроклещами, следует обеспечить пониженную влажность воздуха в квартире, удалить из дома портьеры и ковры, закрыть подушки, матрасы и стеганые одеяла пластиковыми чехлами. Всем больным с аллергическим ринитом рекомендуется исключить контакты с неспецифическими раздражающими веществами (табачным дымом, резкими запахами, известковой пылью) [16].

Таким образом,аллергический ринит – широко распространенное заболевание в данный период времени. Основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея, заложенность носа, зуд в носу и чихание. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах РФ, показывают, что аллергическим ринитом страдают от 4 до 30% общей популяции. При неправильном лечении аллергический насморк может привести к развитию осложнений, таких как гнойный синусит, отит, аллергический конъюнктивит,

К основным методам лечения аллергического ринита относятся: медикаментозное лечение, аллерген-специфическая иммунотерапия и проведение профилактических мероприятий. Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении данного заболевания, она направлена на устранение симптомов аллергического ринита. При неэффективности консервативных методов лечения аллергического ринита и его упорном течении возможно проведение хирургического вмешательства на носовых раковинах.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения аллергического ринита

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения аллергического ринита, разрешенных для применения на территории РФ [12, 22, 23].

Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения

аллергического ринита

1. Н₁-антигистаминные средства: Ксизал, Левоцетиризин, Прималан, Зиртек, Летизен, Тавегил, Лоратадин, Кестин, Эриус, Фексадин, Супрастин.

2. Н₁-антигистаминные средства в комбинациях: Момат Рино Адванс, Аллергоферон, Оринол Плюс.

3. Альфа-адреномиметики: Мезатон, Нафтизин, Отривин^®, Ринонорм, Галазолин.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток: Кетотифен, Интал, Тайлед.

5. Глюкокортикостероиды: Бетаспан Депо, Ринокленил, Тафен назаль, Дезринит, МОМАТ РИНО, Нозефрин, Назарел, Фликсоназе.

6. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов: Сингуляр, Монтелукаст.

7.Другие респираторные средства: Аква Марис норм, Аква Марис Сенс.

Рассмoтрим фармакoлoгические свoйства каждoй группы препаратoв бoлее пoдрoбнo:

Н₁-антигистаминные средства - снимают эффекты, обусловленные действием гистамина: чихание, зуд, ринорею, повышенную проницаемость капилляров. Однако они плохо устраняют заложенность носа и недостаточно устраняют отеки слизистых. Антигистаминные средства селективно блокируют действие гистамина на Н1-рецепторы по механизму конкурентного ингибирования, причем их сродство к этим рецепторам значительно ниже, чем у гистамина. Препараты этой группы блокируют в основном только незанятые Н1-рецепторы, тогда как способность вытеснять гистамин из уже связанных с ним рецепторов крайне незначительна. Классифицируют эти препараты по поколениям, с учетом продолжительности действия, выраженности фармакологического эффекта и в зависимости от разрешения применения в детском возрасте.

Антигистаминные средства I поколения отличаются от препаратов других поколений тем, что помимо антигистаминной активности обладают угнетающим влиянием на ЦНС с проявлением седативного и слабого снотворного эффекта. При приеме внутрь препараты быстро всасываются, поэтому обладают коротким латентным периодом, это свойство используется для устранения быстроразвивающихся аллергических реакций. Длительное применение этих препаратов несколько снижает их фармакологический эффект, развивается привыкание (толерантность).

Антигистаминные средства II поколения обладают более высокой степенью аффинности к Н1-гистаминовым рецепторам, поэтому эффект более продолжительный (24 час.). При развившейся аллергической реакции они малоэффективны, т.к. имеют длительный латентный период 1–3 час. Выраженный фармакологический эффект наступает только спустя 2–4 часа.

Антигистаминные препараты III поколения обладают высоким сродством к Н1-гистаминовым рецепторам, и их аффинитет в 2 раза выше, чем у предшественников. Антиаллергический эффект значительно выше антигистаминного, т.к. они стабилизируют тучные клетки и др. клетки, вовлекаемые в аллергический ответ, угнетается секреция и выход медиаторов аллергии. Препараты третьего поколения были созданы на основе активных метаболитов II поколения, для усиления фармакологических эффектов и устранения побочных проявлений. После приема внутрь их действие развивается спустя 1 час, максимальная концентрация в крови достигается через 3–7 час. после приема. Они обладают продолжительным фармакологическим эффектом [9].

Альфа-адреномиметики применяют для лечения острого аллергического ринита, поллиноза, синусита, среднего отита для уменьшения отека слизистой носоглотки, синусита, гайморита, ларингита, евстахиита, носового кровотечения, аллергического конъюнктивита для повышения артериального давления при различных гипотонических состояниях.

Деконгестанты (Д) или сосудосуживающие средства оказывают влияние на симпатическую регуляцию тонуса кровеносных сосудов за счет действия на адренергические рецепторы. Они блокируют адренорецепторы слизистой оболочки полости носа, поэтому называются еще адреномиметиками (или симпатомиметиками), вызывают сужение кровеносных сосудов носовых раковин, уменьшают их отек.

В основном Д применяются местно, эффект наступает быстро. Применяют короткими курсами (3-10 дней) до наступления действия базисных препаратов, так как возможно развитие медикаментозного ринита, повышение артериального давления, особенно у лиц пожилого возраста. У детей Д применяют обычно 3-5 дней. Они лучше других топических препаратов устраняют заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия в связи с длительной ишемией не только кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, но и мозговых сосудов, что может провоцировать общие судороги. У детей до 1 года назначение сосудосуживающих капель должно быть очень осторожным [6].

Стабилизаторы мембран тучных клеток являются основными средствами лечения АР, но показаны для профилактики и лечения легких и средних форм тяжести течения АР.

Применяют динатрия кромогликат (кромолин) и натрия недокромил. Эти препараты стабилизируют мембраны тучных клеток, тормозят их грануляцию, чем предупреждают освобождение медиаторов аллергического воспаления – гистамина, брадикинина, серотонина, лейкотриенов и простагландинов. Биохимический эффект кромонов связан с блокадой внутриклеточного проникновения ионов кальция в сенсибилизированные тучные клетки. Препараты менее эффективны, чем антигистаминные средства и местные ГК, но являются безопасными и практически полностью лишены побочных эффектов [18].

Глюкокортикостероиды (ГКС) при АР воздействуют на патогенетические звенья развития патологического процесса. Кортикостероиды, обладая выраженным противовоспалительным действием, уменьшают высвобождение цитокинов и хемокинов, снижают количество антиген-презентирующих клеток, Т-клеток, эозинофилов и тучных клеток в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух. Кроме того, они уменьшают секрецию желез слизистой оболочки, снижают чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям. В настоящее время для лечения АР используется ряд топических ГКС, которые являются наиболее эффективными противоаллергическими препаратами: Бекламетазона дипропионат, Флютикозон пропионат, Мометазона фуорат, Авамис [13].

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов являются сравнительно новой группой препаратов, эффективность которых подтверждена для многих заболеваний с аллергическим компонентом. Общим для лекарственных средств данной группы является угнетение лейкотриенов, участвующих в формировании воспалительных реакций. Но они в основном малоэффективны для лечения аллергического ринита, их применяют в основном для снятия симптомов заболевания.

Другие респираторные средства предназначены для промывания и орошения полостей носа.

В большинстве своем препараты для промывания носа используют в качестве основы физиологический раствор или морскую воду. Такой состав наиболее благотворно сказывается на состоянии слизистых оболочек носоглотки, не раздражая и не пересушивая их. В то же время соль- это естественное противовоспалительное средство, которое снимает отек и поверхностные раздражения, способствует быстрому заживлению ссадин и царапин, которые часто возникают при слишком интенсивном сморкании или попытках очистить нос ватной палочкой. Препараты на основе целебной воды содержат множество целебных микроэлементов, в частности йод, обладающий ранозаживляющим и противовоспалительным действием [15].

Анализ ассортимента ассортимент Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, разрешенных к применению в Российской Федерации

Проанализировав фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики аллергического ринита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке в Российской Федерации, было выявлено, что к основным средствам для лечения данного заболевания относится группа Н₁-антигистаминные средства и Н₁-антигистаминные средства в комбинациях.

К Н₁-антигистаминным средствам относятся три поколения препаратов: первое поколение, второе и третье поколение, которые отличаются друг от друга по механизму действия, показаниям к применению и противопоказаниям [11].

Препараты первого поколения - проникают через особый фильтр – гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), действуют на ЦНС, оказывая седативный эффект. К ним относятся:

Хлоропирамин (Супрастин)

Клемастин (Тавегил)

Препараты второго поколения- оказывают малый седативный эффект, отличаются более продолжительным действием. К ним относятся:

Мехитазин (Прималан)

Цетиризин (Зиртек, Летизен)

Лоратадин

Эбастин (Кестин)

Препараты третьего поколения – активные метаболиты второго поколения, седативный эффект отсутствует:

Левоцетиризин (Ксизал)

Дезлоратадин (Эриус)

Фексофенадин (Фексадин)

Для удобства сравнения основных фармакологических свойств Н₁-антигистаминных средств была составлена таблица «Фармакологическая характеристика Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1).

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита по поколениям (таблица 1).

Таблица 1

Структура ассортимента Н₁-антигистаминных препаратов, применяемых для леченияаллергического ринита по поколениям

Поколение	Количество МНН	Доля %	Количество торговых наименований	Доля %
1 поколение	2	22	2	14
2 поколение	4	45	5	36
3 поколение	3	33	4	29
комбинированные препараты	-	-	3	21
Итого:	9	100	14	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 1 видно, что ассортимент Н₁-антигистаминных препаратов по поколениям, применяемых для лечения аллергического ринита, на фармацевтическом рынке РФ представлен 9 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 14-ю торговыми наименованиями, 11 из которых монопрепараты и 3 комбинированного состава.

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа Н₁-антигистаминных препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте средств, применяемых при аллергическом рините (рис.1).

Рисунок 1.Ассортимент Н₁-антигистаминных, применяемых для лечения аллергического ринита, представленных в государственном реестре Российской федерации, по количеству торговых наименований

Как видно из диаграммы (рис.1) самыми распространёнными лекарственными средствами, применяемыми для лечения аллергического ринита, являются препараты второго поколения, которое представлено 4 международными непатентованными наименованиями и 5 торговыми наименованиями, что составляет 36% от всего ассортимента Н₁-антигистаминных средств. В последнее время именно эта группа широко используется в лечении аллергического ринита, так как данное поколение препаратов оказывает высокую селективность в отношении Н₁-гистаминных рецепторов, не оказывают седативного действия, побочные эффекты при их приеме отмечаются значительно реже, не вызывают привыкания и могут применяться длительно. Поэтому второе поколение Н₁-антигистаминных средств в основном назначаются для лечения ринита.

Менее широко представлены препараты первого поколения (2 МНН и 2 торговых наименовании). Их доля на российском рынке составляет 14 %. Они применяются для лечения умеренной аллергической реакции, дают быстрый и сильный лечебный эффект, но при этом действуют кратковременно, а также снижают скорость реакции, вызывают множество побочных эффектов и привыкание.

Группа Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита на фармацевтическом рынке РФ выпускается в виде различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, раствор для инъекций, капли, сиропы, гели и спреи (рис.2).

Рисунок 2. Виды лекарственных форм

Из диаграммы (рис.2) следует, что самой распространенной лекарственной формой выпуска антигистаминных средств являются таблетки. При аллергическом рините они действуют системно на организм, просты и удобны в применении, обеспечивают точность дозирования лекарственных веществ. Гели наносятся непосредственно на кожу и слизистые оболочки и проявляют местное действие. Многие лекарственные средства выпускаются сразу в нескольких лекарственных формах: таблетки и капли; таблетки и сиропы. Это дает возможность применять их как системно, так и непосредственно в месте проявления аллергии.

2.3.Анализ ассортиментаН₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, имеющихся в аптеке ОАО «Курская фармация»

При прохождении практики в аптеке ОАО «Курская фармация», филиал-аптека №126 был проведен анализ ассортимента Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, характеристика которых указана в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита в аптеке ОАО «Курская фармация»

МНН		Тoргoвoе наименo вание			Прoизвoдитель				Форма выпуска				Реализация препаратов за период с 01.02. – 01.04.2020									Цена (руб.)
													Кол-во (уп.)					Доля %
1.		2.			3.				4.				5.									6.
Препараты первого поколения
Хлоропирамин				Супрастин®		ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС». Будапешт, Венгрия.				Таблетки 25 мг. №20				18		23				143-00
Клемастин				Тавегил®		Никомед Австрия ГмбХ, Австрия				Таблетки 1 мг №10				6		8				146-00
Итого: 2				2										24		31
Препараты второго поколения
Цетиризин	Зиртек®						ЮСБ Фаршим С.А.,Швейцария				Таблетки, 10 мг. №20				11				14					213-00
Лоратадин	Лоратадин						ООО «МАКИЗ-ФАРМА»,Россия, г. Москва				Таблетки, 10 мг. №10				17				22					61-00
Эбастин	Кестин®						INDUSTRIAS FARMACEUTICAS ALMIRALL, S.L. Испания				Таблетки, 10 мг. №10				4				5					480-00
Итого: 3	3														32				41
Препараты третьего поколения
Левицетиризин			Ксизал®					ЮСБ Фаршим С.А., Швейцария.		Таблетки, 10 мг. №10		2					3				547-00
			Левицетиризин					АЛСИ Фарма ЗАО, Россия		Таблетки, 5 мг. №30		5					6				190-00
Дезлоротадин			Эриус®					Шеринг Плау Лабо Н.В., Хейст-оп-ден-Берг, Бельгия		Таблетки, 5 мг. №7		8					10				235-00
Итого: 2			3									15					19
Н1-антигистаминныесредства в комбинациях
			МОМАНТ РИНО АДВАНС (Азеластин+ Мометазон)					GLENMARK PHARMACEUTICA LS, Ltd. (Индия)		Спрей назальный		2					3				416-00
			Оринол Плюс (Хлорфенамин+Фенилэфрин+Фенилтолоксамин)					Сагмел Инк, США		Капсулы №10		5					6				230-00
Итого:			2									7					9
Всего: 7			10									78					100

Проведя сравнительный анализ таблицы 1 и таблицы 2было выявлено, что в аптеке АОА «Курская фармация» ассортимент Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, по МНН представлен полностью. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объеме, из 14 торговых наименований в аптеке имеется 10 препаратов. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита количеству торговых наименований в аптеке составляет 71 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании данных фармацевтической организации ОАО «Курская фармация» с использованием программы «1С: Предприятие » за период с 01.02.2020 г. по 01.04.2020 г. были выявлены группы Н₁-антигистаминных средств, пользующие наибольшим спросом.

По результатам данных, представленных в таблице 2, была составлена составлена диаграмма «Группы Н₁-антигистаминных средств, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ОАО «Курская фармация» (рис.3).

Рисунок 3.Группы Н₁-антигистаминных средств, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ОАО «Курская фармация»

Из диаграммы (рис.3) видно, что в общем объеме (в %) реализация препаратов из группы Н₁-антигистаминных средств второго поколения составляет 41%, что является самым большим показателем в сравнении с другими поколениями препаратов. Это связано с тем, что препараты имеют малое количество побочных эффектов и приемлемую стоимость. Менее востребованным спросом пользуются препараты первого поколения – 31%. Спрос на препараты третьего поколения составил всего 19% и Н₁-антигистаминные средства в комбинациях 9%.

Ассортимент препаратов из группы Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, в аптеке ОАО «Курская фармация» представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис.4).

Рисунок 4. Ассортимент Н₁-антигистаминных средств в аптеке ОАО «Курская фармация» по производственному признаку

Из диаграммы (рис.4) видно, что основную долю Н₁-антигистаминных средств в аптеке занимают в основном препараты зарубежных фирм производителей 80% (8 препаратов), на долю отечественных производителей приходится 20% (2 препарата). Это говорит о том, что в аптеке нужно увеличить ассортимент препаратов российского производства, которые будут дешевле и не уступать по качеству импортным средствам.

Рисунок 5. Стоимость препаратов из разных групп Н₁-антигистаминных средств в аптеке ОАО «Курская фармация»

На основании графика цен (рис.5) можно сделать вывод, что самыми недорогими являются препараты первого поколения (от 143-00 руб. до 146-00 руб.) Данная группа представлена только двумя МНН и двумя торговыми наименованиями.

Цена на препараты второго поколения колеблется от 90-00 руб. до 480 руб. Кестин обладает пролонгированным действием, следовательно его цена дороже, чем у других лекарственных средств этого поколения.

Препараты третьего поколения имеют самую высокую стоимость. Такие цены обусловлены тем, что все торговые наименования выпускаются фирмами производителями, зарекомендовавшими себя на фармацевтическом рынке.

Н₁-антигистаминные средства в комбинациях также имеют высокую стоимость, так как в их состав входит несколько действующих веществ.

Как видно из таблицы 2 все лекарственные Н₁-антигистаминные препараты, имеющиеся в ассортименте аптеки ОАО «Курская фармация» представлены в форме таблеток.

На основании данных анализа ассортимента Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, проводимого в аптеке ОАО «Курская фармация» можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента Н₁ – антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита, в аптечной организации

Ассортимент Н₁-антигистаминных лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита в аптеке ОАО «Курская фармация» представлен следующими препаратами: Супрастин®, Тавегил®, Зиртек®, Лоратадин, Кестин®, Ксизал®, Левоцитеризин, Эриус®, ОринолПлюс, Момат Рино Адванс. Сравнив ассортимент Н₁-антигистаминных лекарственных препаратов для лечения аллергического ринита, разрешенных в РФ (приложение 1) и ассортимент данных средств, имеющихся в аптеке (таблица 2), было выявлено, что в ней отсутствует препарат Аллергоферон®.

Аллергоферон® (рис.6)- комбинированный препарат для местного применения, в состав которого входят интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и блокатор Н1-гистаминовых рецепторов 2 поколения – Лоратадин. Проведём фармакологический анализ каждого действующего вещества.

Лоратадин– блокатор Н1- гистаминовых рецепторов, который связываться со специфическими для гистамина рецепторами и вытесняет его. В результате этого, даже, несмотря на высокое содержание медиатора аллергических реакций в крови человека, выраженность патологических симптомов резко снижается, и как следствие, улучшается самочувствие пациента, нормализуется качество жизни. Именно Лоратадин проявляет антигистаминное, противозудное и противоотёчное действие.

Интерферон альфа-2b – препятствует размножению вирусов, запуская цепь событий, приводящих к подавлению синтеза вирусных белков и в некоторых случаях сборки и выхода вирусных частиц. Таким образом, интерферон не обладает прямым противовирусным действием, но вызывает такие изменения в клетке, которые препятствуют в том числе и размножению вируса. Обладает иммуномодулирующей активностью, которая связана с активацией фагоцитоза, стимуляцией образования антител и лимфокинов. Благодаря интерферону Аллергоферон проявляет иммуномодулирующее и противовирусное действие [12].

Рисунок 6. Гель «Аллергоферон»

Проведя анализ ассортимента комбинированных Н₁-антигистаминных лекарственных препаратов, имеющихся в аптеке ОАО «Курская фармация», было выявлено, что в ассортименте аптеки имеются комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды или альфа-адреномиметики. Именно с данными препаратами была проведена сравнительная фармакологическая характеристика препарата «Аллергоферон» (таблица 3). Это лекарственные средства – «Оринол Плюс» и «Момант Рино Адванс».

Таблица 3

Сравнительная характеристика фармакологических свойств Н₁-антигистаминных препаратов, имеющиеся в аптеке

Показатель	Оринол Плюс	Момант Рино Адванс	Аллергоферон
Действующее вещество	Хлорфенамин+ Фенилэфрин+ Фенилтолоксамин	Азеластин+Мометазон	Интерфероны альфа--2b+Лоратадин
Фармакологи ческие свойства	антигистаминное и противоотечное	противовоспалительное и противоаллергическое	антиэкссудативное, противозудное, антигистаминное, противоаллергическое, иммуномодулирующее, противовоспалительное, противовирусное
Показания к применению	ринорея, аллергический ринит, вазомоторный ринит	сезонные аллергические риниты у взрослых с 18 лет	поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит
Побочные действия	поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит	головная боль, головокружение, тошнота, чихание, синусит, крапивница, сыпь, утомляемость	редко: чиханье, возможны зуд и в ременное нарушение обоняния при нанесении препарата
Противопо казания	Гиперчувствитель ность; детский возраст (до 12 лет), беременность; период лактации	возраст до 18 лет; беременность и лактация; травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости	возраст до 18 лет; беременность и лактация; травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости
Продолжительность лечения	лечение может продолжаться 1-20 дней.	Продолжительность лечения - не более 5 дней	До исчезновения Симптомов
Форма выпуска	Капсулы №10	Спрей назальный	Гель 5г.или 10г.
Производитель	Сагмел Инк, США	GLENMARK PHARMACEUTICA LS, Ltd. (Индия)	ФИРН М ЗОА (Россия)

Проанализировав данные таблицы 3 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам было выявлено, что «Аллергоферон» превосходит препараты по следующим характеристикам:

Имеет большое количество фармакологических эффектов. Кроме общих с другими препаратами - противовоспалительного и антиаллергического, обладает ещё иммуномодулирующим и противовирусным действием. Что не маловажно при лечении аллергического ринита, так как необходимо повысить иммунитет и предотвратить возникновение вирусной инфекции.

В отличие от других препаратов, назначается при поллинозах. Так как поллинозы часто сопровождаются одновременно и аллергическим ринитом и конъюнктивитом, то этот препарат будет очень удобен в применении и может закладываться как в глаза, так и в нос.

Нежелательные проявления при применении лекарственного средства «Аллергоферон» крайне малочисленны, что не скажешь о других препаратах, побочные действия которых обусловлены, входящими в их состав глюкокортикостероида и альфа – адреномиметика.

В отличие от других комбинированных препаратов «Аллергоферон» противопоказан только в детском возрасте и при гиперчувствительности к компонентом препарата.

По продолжительности применения препарат не имеет ограничений и может применяться до исчезновения эффектов аллергии.

Препарат выпускается в форме геля и поэтому проявляет более длительное действие, чем назальные капли и не вызывает привыкания.

Производит препарат российский производитель - ФИРН М ЗОА.

Следовательно, Аллергоферон имеет преимущества по лечению аллергического ринита перед анализируемыми препаратами по многим показателям:

по фармакологическим эффектам;

по показаниям к применению;

по минимальной выраженности побочных эффектов;

по минимуму противопоказаний к назначению и по продолжительности лечения.

В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского проводились клинические исследования нового препарата компании ФИРН М «Аллергоферон».

Согласно результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, «Аллергоферон-гель», может быть рекомендован для лечения поллинозов и аллергического круглогодичного конъюнктивита.

У пациентов опытной группы отмечалось уменьшение выраженности отека конъюнктивы и зуда век в течение одной-четырех недель. Зуд век полностью исчезал на 7-28 день исследования, а отек конъюнктивы – в течение 7-42 дней.

Кроме того, препарат хорошо переносился больными, не вызывал неприятных ощущений и субъективного дискомфорта. Токсико-аллергических реакций на него в ходе исследований отмечено не было.

Всего в исследовании приняло участие 120 пациентов (60 с поллинозом, 60 с круглогодичным аллергическим конъюнктивитом). Препарат наносился на кожу вокруг глаз при конъюнктивите или слизистую носовых ходов при рините в течение первых пяти дней 4 раза в день. Затем кратность его применения уменьшалась до 1-2 раз в день вплоть до полного исчезновения клинических симптомов.

«Разработанный нами препарат «Аллергоферон» – это инновационный подход к лечению аллергических заболеваний, основанный на комплексной иммунной и противовирусной коррекции», - говорит президент биотехнологической компании ФИРН М, д.м.н., профессор П.Я. Гапонюк [2].

На oснoвании выше перечисленнoгo былo внесенo предлoжение o введении «Аллеогоферона» в ассортимент аптеки ОАО «Курская фармация».

Таким образом, для лечения аллергического ринита применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Для подавления аллергических реакций и уменьшения их проявления назначают блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов. Стабилизаторы мембран тучных клеток действуют намного длительнее и могут назначаться для профилактики. Для снятия процессов воспаления назначают гормональные препараты, однако их следует применять только в экстренных случаях. Альфа-адреномиметики снимают проявление аллергических реакций, устраняют отеки и зуд. Большое предпочтение отдается комбинированным препаратам, которые проявляют несколько фармакологических эффектов.

Проанализировав ассортимент Н₁-антигистаминных препаратов, применяемых для лечения аллергического ринита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 9 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 14-ю торговыми наименованиями, 11 из которых монопрепараты и 3 комбинированного состава. Самыми распространенными лекарственными средствами, являются препараты второго поколения. Их ассортимент составляет 4 МНН и 5 торговых наименований, что составляет 36% от всего ассортимента Н₁-антигистаминных средств. Самой распространенной формой выпуска Н₁-антигистаминных средств, для лечения аллергического ринита являются таблетки.

По результатам проведенного анализа ассортимента Н₁-антигистаминных средств, применяемых для лечения аллергического ринита в аптеке ОАО «Курская фармация» можно сделать вывод, что по МНН он представлен полностью. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объеме, из 14 торговых наименований в аптеке имеется 10 препаратов. Ассортимент Н₁-антигистаминных средств по количеству торговых наименований в аптеке составляет 71 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Основную долю Н₁-антигистаминных препаратов в аптеке занимают зарубежные препараты - 8 наименовавний из имеющихся 10. Наибольшим спросом пользуются лекарственные средства второго поколения.

При сравнении Н₁-антигистаминных препаратов, представленных в государственном реестре РФ, и лекарственных средств, имеющихся в аптеке ОАО «Курская фармация» было выявлено, что в аптеке отсутствует препарат из группы Н₁-антигистаминных средств в комбинациях «Аллергоферон». Проведя сравнение Аллергоферона, по основным фармакологическим показателям с препаратами данной группы – Оринол Поюс и Момант Рино Адванс, был сделан вывод, что он имеет ряд преимуществ по нескольким показателям: по количеству фармакологических эффектов, по показаниям к применению, по минимальному количеству противопоказаний к назначению и по продолжительности лечения. Выпускается в форме геля и производится в России.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ОАО «Курская фармация» препарата «Аллергоферон®», в связи с тем, что он проявляет различные фармакологические эффекты, недорогой, безопасен в применении. Применяется только при аллергических реакциях. Может использоваться как для лечения аллергического ринита, так и аллергического конъюнктивита, что наиболее важно при поллинозах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аллергический ринит – широко распространенное заболевание в данный период времени, основными клиническими проявлениями аллергического ринита являются риноррея, заложенность носа, зуд в носу и чихание. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в разных регионах РФ, показывают, что аллергическим ринитом страдают от 4 до 30% общей популяции, поэтому важно знать этиологию, патогенез, симптоматику и лечение данного заболевания.

К основным методам лечения аллергического ринита относятся: медикаментозное лечение, аллерген-специфическая иммунотерапия и проведение профилактических мероприятий. Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении данного заболевания, она направлена на устранение симптомов аллергического ринита.

Для лечения аллергического ринита используют различные фармакологические группы лекарственных препаратов. Для подавления аллергических реакций и уменьшения их проявлений назначают блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток, для снятия процессов воспаления назначают гормональные препараты; альфа-адреномиметики снимают проявления аллергических реакций

Проанализировано, что ассортимент Н₁-антигистаминных средств, для лечения аллергического ринита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 9 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 14-ю торговыми наименованиями. Самыми распространёнными лекарственными средствами, являются препараты второго поколения. Самой распространенной формой выпуска Н₁-антигистаминных средств, для лечения аллергического ринита являются таблетки.

При проведении анализа ассортимента Н₁-антигистаминных средств, применяемых при аллергическом рините в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» был сделан вывод, что по МНН он представлен полностью. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 14 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется только 10 препарата, что составляет 71% от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Наибольшим спросом пользуются лекарственные средства второго поколения. Основную долю в аптеке занимают препараты зарубежных фирм производителей.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ОАО «Курская фармация» препарата «Аллергоферон®», в связи с тем, что он проявляет различные фармакологические эффекты, недорогой, безопасен в применении. Применяется только при аллергических реакциях. Может использоваться как для лечения аллергического ринита, так и аллергического конъюнктивита, что наиболее важно при поллинозах.

ЛИТЕРАТУРА

Вершинина М.Г., Казаков С.П., Федоскова Т.Г. и др. Рекомендации по преаналитическому этапу лабораторных исследований для диагностики аллергических заболеваний. Учебно-методическое пособие. М., 2019. С. 64-68.

Гапонюк П.Я. Новый подход к лечению больных с аллергическим ринитом // Аллергология и иммунология. 2008. Т. 9. № 3. - 58 с.

Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. ? М.:Мед. информ. Агентство, 2013. — 156 с.

Жижина А.В., Капустина В.А., Кленов В.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика инсектной аллергии на укусы и ужаления // Смоленский медицинский альманах. 2016. № 1. С. 92–94.

Ильина Н. И., Польнер С. А. Круглогодичный аллергический ринит // Consilium medicum. 2001. Т. 3. № 8. С. 384-393.

Каиль-Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Дерматозы отпускного периода в современной дерматологической практике //Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2018. № 1. С. 5–8

Карпова, Е. П. Лечение аллергического ринита: рук. / Е. П. Карпова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 112 с. : ил. — Библиогр.: с. 110-111

Клиника и рациональная фармакотерапия респираторных аллергозов [Текст] / Т. А. Сидорова [и др.] // Лечащий врач. — 2011. — № 10. — С. 69-72.

Колганова Н.А., Новикова Н.В. Практические аспекты применения антигистаминных препаратов у больных с аллергическими заболеваниями // Поликлиника. 2015. № 3. С. 107–108.

Лютина Е.И. К вопросу об эпидемиологии аллергических заболеваний / Е.И. Лютина, Ф.К. Манеров // Аллергология. — 2010. — №4. — С. 55-57.

Малахов А. Б., Волков И. К., Малахова-Капанадзе М. А. Антигистаминные препараты и их место в терапии аллергических заболеваний // Справочник поликлинического врача. 2010, № 1, с. 23-28.

Машковский М.Д. Пособие для врачей «Лекарственные средства» /М.Д. Машковский. – М.: Новая волна, 2019. – 635 с.

Насекина Е.Ю. Средства для лечения и профилактики аллергических заболеваний в аптечных продажах // Новая аптека. - 2007.- №5 - С.9-11.

Паттерсон Р. и др. Аллергические болезни. Диагностика и лечение. — М.:ГЭОТАР, 2000.

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. 20-е изд. – М.: АстраФарм Сервис, 2018. – 758 с.

Сотникова Н.Ю. Новые возможности в лечении аллергического ринита и аллергического конъюнктивита: топические препараты // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 1 (18). С. 42–50.

Федоскова Т.Г. Аллергия. Современные принципы диагностики и лечения // РМЖ. 2007. Т. 15. № 2. С. 65–73.

Фитцпатрик Д.Е., Эллинг Д.Л. Секреты дерматологии. М.: Бином, 1999. С. 266–269.

Хэбиф Т.П. Кожные болезни. Диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 132–148.

Чистякова И.А., Гречаная А.А. Дерматозы отпускного периода // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2010. № 2. С. 29–32.

Юхтина Н.В., Ляпунов А.В., Рылеева И.В. Инсектная аллергия у детей // Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2. № 3. С. 92–94.

Государственный реестр лекарственных средств - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

Регистр лекарственных средств России - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Характеристика Н₁-антигистаминных средств, для лечения аллергического ринита, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ

№ п/п

МНН

Торговое наименована

Механизм действия. Фармакологическое действие

Показания к применению

Побочные эффекты

Противопоказания

Форма выпуска

1

2

3

4

5

6

7

8

1. Препараты первого поколения.

1.

Хлоропирамин

Супрастин®

М.Д.: Супрастин воздействует на рецепторы к гистамину – веществу, обильно поступающему в кровь при возникновении аллергии. Препарат связывается с данными рецепторами и препятствует их контакту с гистамином. Фарм. действие:противоаллергическое, антигистаминное.

Крапивница, сезонный и круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит, контактный дерматит, кожный зуд, пищевая и лекарственная аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых, ангионевротический отек (отек Квинке).

Снижение внимания, тремор, сонливость, головная боль, судороги, тошнота, рвота, диарея, снижение АД, аритмия.

Острые приступы астмы, язвенная болезнь желудка, закрытоугольная глаукома, лечение ингибиторами МАО, аритмия, острый инфаркт миокарда, гиперплазия простаты, задержка мочи, аллергия на препарат.

таблетки 25 мг и раствор д/и 20 мг/мл.

2.

Клемастин

Тавегил®

М.Д.: Подавляет действие гистамина в очаге аллергической реакции, снимает вызываемые гистамином спазмы гладких мышц внутренних органов, уменьшает проницаемость мелких кровеносных сосудов. Фарм. действие:противоаллергическое, противозудное.

Поллиноз; крапивница; зудящие дерматозы; острая и хроническая экзема, контактный дерматит; лекарственная аллергия; укусы насекомых.

Снижение внимания, тремор, сонливость, головная боль, судороги, тошнота, рвота, диарея, снижение АД, аритмия.

заболевания нижних отделов дыхательных путей; детский возраст до 1 года; лактация;повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Таблетки 1мг. №10, р-р для в/в и в/м введения 2мг/2мл №5, сироп.

2. Препараты второго поколения.

3.

Мехитазин

Прималан

М.Д: Блокирует гистаминовые H1-рецепторы. Препятствует высвобождению из тучных клеток биологически активных веществ. Оказывает слабое антихолинергическое действие. Фарм. действие: Противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное.

Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) и конъюнктивит, крапивница (острая и хроническая рецидивирующая), атопический дерматит.

Сонливость, головная боль, сухость во рту, диспепсические явления

Гиперчувствительность к компонентам препарата, закрытоугольнаяглаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, одновременный прием ингибиторов МАО

Таблетки 5мг,10 мг.

4.

Цетиризин

Зиртек®

М.Д.:Конкурентный антагонист гистамина, метаболит транквилизатора гидроксизина, блокирует Н1-ги-стаминорецепторы. Влияет на раннюю стадию аллергических реакций, ограничивает высвобождение медиаторов воспаления на «поздней» стадии аллергической реакции. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры. Фарм. действие:антигистаминное.

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит и конъюнктивит, поллиноз (сенная лихорадка), крапивница, зудящие аллергические дерматозы, отек Квинке.

Сонливость, головокружение, головная боль, тахикардия, нарушение аккомодации, сухоть во рту.тошнота, диарея.

терминальная стадия почечной недостаточности, беременность, период лактации, наследственная непереносимость галактозы,детский возраст до 6 .

Таблетки 10мг. №10, капли.

Летизен®

Таблетки 10 мг.№10

5.

Лоратадин

Лоратодин

М. Д.: Локатор Н1-гистаминорецепторов (длительного действия). Подавляет высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток.  Фарм. действие:противоаллергическо, противозудное, противоэкссудативное действие.

сезонный аллергический ринит;круглогодичные риниты;аллергические конъюнктивиты;поллиноз;дерматоз разного происхождения;ангионевротический отек;бронхиальная астма в комплексной терапии;укусы насекомых.

Сухость во рту, тошнота, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия – редко. В отдельных случаях кожная сыпь.

Беременность, лактация, детский возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к лоратадину.

Таблеткишипучие 10мг №10 таблеткип.п.о, сироп для детей.

6.

Эбастин

Кестин®

М.Д.:  Препарат быстро снимает отек тканей,уменьшает экссудацию, предупреждает вызванные гистамином спазмы гладкой мускулатуры бронхов. Быстро и надолго снимает сопутствующие аллергии зуд, жжение кожи и слизистых оболочек.  Фарм. действие:противоаллергическое

При аллергическом сезонном или круглогодичном насморке или конъюнктивите, при крапивнице и отеке Квинке, при любых других заболеваниях и состояниях, вызванных повышенным содержанием гистамина.

Головная боль, сухость во рту. В редких случаях - диспепсия, тошнота, бессонница, сонливость, абдоминальные боли. Астенический синдром, синусит.

повышенная чувствительность к препарату; беременность, период грудного вскармливания.

Таблетки, покрытые оболочкой10 мг и 20 мг.Таблетки лиофилизированные 20 мг. Сироп, капли.

3. Препараты третьего поколения.

7.

Левоцетиризин

Ксизал®

М.Д.: воздействует на гистаминозависимую фазу аллергических реакций,снижает проницаемостьсосудов, уменьшает высвобождение воспалительных медиаторов. Фарм. действие: Антигистаминное,антиэкссудативное и противозудное действие.

При рините и конъюнктивите ,ринореи, чихания, гиперемии конъюнктивы; крапивнице,поллинозе (сенной лихорадке); ангионевротическом отеке; аллергических дерматозах.

Утомляемость, головная боль, астения, тошнота, мигрень, тахикардия, диспепсия, головокружение, крапивница

Почечная недостаточность тяжелой степени, детский возраст до 2 лет; повышенная чувствительность к левоцетиризину.

Таблетки, капли для приема внутрь

Левоцетиризин

Таблетки

8.

Дезлоратадин

Эриус®

М.Д.: Антигистаминный препарат, обладает длительным действием. Угнетает различные реакции аллергического воспаления. Препятствует развитию и снижает аллергическую реакцию. Фарм. действие:противоэкссудативное, противозудное.

аллергический ринит;крапивница (уменьшение или устранение кожного зуда, сыпи).

Утомляемость, головная боль, тахикардия, сухость во рту, анафилаксия, сыпь.

Беременность, лактация, возраст до 12 лет, наследственно передаваемые заболевания, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Таблетки, сироп

9.

Фексофенадин

Фексадин®

М.Д.: Механизм действия направлен на блокирование H1-гистаминовых рецепторов. Фарм. действие: антигистаминное.

Устранение симптомов, связанных с сезонным аллергическим ринитом, симптоматическое лечение хронической крапивницы.

Головная боль, сонливость, головокружение, усталость, тошнота, вялость, повышенная утомляемость.

Беременность, период лактации, детский возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к фексофенадину.

Таблетки

4. Н1-антигистаминные препараты в комбинациях.

10.

Азеластин+Мометазон

МОМАТ РИНО АДВАНС

Азеластин- производное фталазинона, является селективным блокатором гистаминовых Н1-рецепторов. Мометазон является синтетическим ГКС для местного применения. Фарм.действие: противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Сезонные аллергические риниты у взрослых с 18 лет

Головная боль, головокружение, тошнота, чихание, синусит, крапивница, сыпь, утомляемость.

Возраст до 18 лет; беременность и лактация; травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости.

Спрей назальный.

11.

Интерферон альфа-2b + Лоратадин*

Аллергоферон®

Лоратадин - Подавляет высвобождение гистамина и лейкотриена С4 из тучных клеток.  Фарм. действие:антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противовирусное .

Поллиноз (сезонный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит), круглогодичный аллергический ринит, аллергический конъюнктивит

Чиханье, возможны зуд и временное нарушение обоняния при нанесении препарата.

Детский возраст; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Гель для наружного применения

12.

Хлорфенамин + Фенилэфрин + Фенилтолоксамин

ОринолПлюс

Хлорфенамин - блокатор Н1-рецепторов. Оказывает антигистаминное, антисеротониновое, антихолинергическое, седативное действие.  Фенилэфрин - α1-адреномиметик, вызывает сужение артериол и снижает проницаемость сосудов оболочки носа, уменьшает отек. Фенилтолоксамин- симпатомиметик, стимулируя α-адренорецепторы слизистых оболочек дыхательных путей, оказывает сосудосуживающее действие Фарм. действие: антигистаминное и противоотечное

Ринорея;аллергический ринит; вазомоторный ринит.

Сыпь, гипертензия, головная боль, тромбоцитопения, бессонница, диспептические явления, учащенное мочеиспускание, задержка мочи.

Гиперчувствительность; детский возраст (до 12 лет),беременность; период лактации.

Капсулы

Код для цитирования: Скопировать