XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Одним из проблемных микроорганизмов, вызывающих тяжелые внутрибольничные инфекции в стационарах хирургического профиля, является Pseudomonasaeruginosa(1, 2). К особенностям этого микроорганизма относится быстрое формирование и непредсказуемый фенотип устойчивости к антибиотикам (3, 4, 5).

Цель: оценить распределение сиквенс-типов карбапенеморезистентных клинических штаммов P.аeruginosa, выделенных у больных многопрофильного стационара.

Материалы и методы: Исследовано 28 резистентных к карбапенему клинических штаммов P. aeruginosa, выделенных в течение двух лет (2018-2019 гг.) от пациентов отделений хирургического профиля ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №2-Центр экстренной медицинской помощи».

В качестве подтверждающего теста, продукции МßЛ, проведен первичный фенотипический скрининг методом «двойных дисков» с ЭДТА и HODGE-тест. Для МßЛ-позитивных изолятов выполнена детекция blaVIM и blaIMP генов методом мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты:Результаты исследования показывают, что наиболее часто карбапенеморезистентные клинические штаммыP.аeruginosa (n=28) выделялись из смывных вод бронхов (СВБ) 7(25% образцов), далее в убывающем порядке – из трахеального аспирата - 6(21,4%), раневого отделяемого – 5(17,8%), мокроты – 5(17,8%), отделяемого брюшной полости - 2(7,1%), плевральной жидкости – 2(7,1%) и зева 1(3,5%).

В результате проведения первичного фенотипического скрининга методом «двойных дисков» с ЭДТА и HODGE-тестом у всех карбапенеморезистентных штаммовP.аeruginosa (n=28) выявлена продукция МßЛ (металло-ß-лактамаз).

Дополнительные исследования, проведенные в НИИ антимикробной химиотерапии (г.Смоленск), подтвердили продукцию МßЛ с помощью мультиплексной ПЦР. При этому всех исследованных штаммов P.аeruginosaвыявлен одинаковый интегрон, несущий ген МßЛVIM-2.Типирование P.аeruginosa с помощью анализа множественных тандемных повторов (MLVA) выявило, что все исследованные изоляты являются родственными и принадлежат к эпидемическому сиквенс-типу 235 (ST235).

Определение чувствительности МßЛ-продуцирующих штаммов P.аeruginosa показало, что выделенные штаммы отличаются высокими уровнями устойчивости (100%) ко всем протестированным антибактериальным препаратам: пиперациллину, пиперациллин-тазобактаму, цефтазидиму, цефепиму, цефоперазон-сульбактаму, азтреонаму, имипенему, меропенему, дорипенему, гентамицину, нетилмицину, амикацину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, фосфомицину. Чувствительность изолятов выявлена лишь к колистину и полимиксину B.

Выводы: Полученные данные могут свидетельствовать о том, что в условиях многопрофильного стационара РС(Я) РБ№2-ЦЭМП, имеет место клональное распространение суперрезистентного (XDR) штамма P. aeruginosa ST235 (VIM-2). Распространение резистентности к антибактериальным препаратам среди штаммов P.аeruginosa в клинических подразделениях РБ№2-ЦЭМП сопровождается формированием у них механизмов антибиотикорезистентности, связанных с продукцией МßЛ. Появление резистентных МßЛ-продуцирующих изолятов P.аeruginosa требует введения обязательного контроля дальнейшей их циркуляции и проведения активных мероприятий по предупреждению их распространения в подразделения больницы, а также в другие в лечебные учреждения.

Литература:

Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и др. Антибиотикорезистентнсоть нозокомиальных штаммов PSEUDOMONAS AERUGINOSA в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования Марафон в 2011-2012 гг. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16. № 4. С. 266-272.

Шамаева С.Х., Склеенова Е.Ю., Эйдельштейн М.В. и др. Молекулярно-генетическое типирование и изучение устойчивости к антибактериальным препаратам нозокомиальных штаммов P. AERUGINOSA в многопрофильном стационаре// Якутский медицинский журнал. 2012. № 3 (39). С. 16-18.

Carmeli Y., Armstrong J., Laud P.J., Newell P., Stone G., Wardman A., Gasink L.B.

Ceftazidime-avibactam or best available therapy in patients with ceftazidime-resistant Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa complicated urinary tract infections or complicated intra-abdominal infections (REPRISE): a randomised, pathogen-directed, phase 3 study //Lancet Infect Dis. 2016; 16: 661-673

Liu C., Zhang Y.T., Peng Z.Y., Zhou Q., Hu B., Zhou H., Li J.G. Aerosolized Amikacin as Adjunctive Therapy of Ventilator-associated Pneumonia Caused by Multidrug-resistant Gram-negative Bacteria: A Single-center Randomized Controlled Trial. Chin Med J (Engl). 2017; 130(10): 1196-1201.

van Duijn P.J., Verbrugghe W., Jorens P.G., Spöhr F., Schedler D., Deja M., Rothbart A., Annane D., Lawrence C., Nguyen Van J.C., Misset B., Jereb M., Seme K., Šifrer F., Tomiç V., Estevez F., Carneiro J., Harbarth S., Eijkemans M.J.C., Bonten M.; SATURN consortium. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units: a cluster-randomised crossover trial. //Lancet Infect Dis. 2018 Jan 25. pii: S1473-3099(18)30056-2.