ВВЕДЕНИЕ

Стоматит – собирательное название заболеваний слизистой оболочки полости рта, разнообразных по причине возникновения и клиническим проявлениям. Среди причин возникновения выделяют общие и местные. Для местных характерно развитие при локальном действии повреждающих факторов непосредственно на слизистую оболочку. Общие причины развивают болезнь вследствие основного патологического процесса вне полости рта. Воспалению слизистой оболочки полости рта при стоматитах присущи все классические признаки местного воспалительного процесса: покраснение, развитие припухлости, боль, нарушение функции органа и повышение местной, а иногда и общей температуры тела.

Существует проблема: несмотря на то, что стоматиты встречаются достаточно часто, их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями. Многие специалисты сходятся во мнении, что ни одно из заболеваний не имеет столь разнообразного проявления и такого обширного количества причин, как стоматит.

Цель работы фармакотерапия стоматита.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

Охарактеризовать заболевание стоматит, а именно: распространенность, социальная значимость;

Изучить методы лечения стоматита;

Охарактеризовать фармакологические группы, применяемые для лечения стоматита;

Проанализировать ассортимент антисептических и дезенфицирующих лекарственных препаратов, разрешенных к применению в РФ для лечения стоматита

Проанализировать лекарственные средства, имеющиеся в ООО Губернская аптека «Социалочка», применяемые для лечения стоматита;

Разработать предложения по оптимизации ассортимента лекарственных средств для лечения стоматита в ООО Губернская аптека «Социалочка».

В качестве объектов исследования выступают ассортимент лекарственных средств, применяемый при стоматитах.

Методы исследования: контент-анализ, сравнительный анализ.

ГЛАВА 1. МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТИТА

Общая характеристика стоматита: распространенность, социальная значимость

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, протекающее как в легкой, так и в тяжелой форме.

В настоящее время заболевание может проявляться как у взрослых людей, так и у детей, но чаще встречается у детей. Стоматиту подвержены около 20 % населения, часто заболевание проявляется повторно. Ежегодно в России стоматитом заболевают в среднем 65% людей. В связи с этим стоматит можно считать важной медико-социальной проблемой.

Данное заболевание развивается вследствие несоблюдения гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной стоматита. При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны), может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться дурной запах изо рта.

Этиология и патогенез

За внешними проявлениями стоматита лежат значительно более обширные проблемы и глубокие причины появления этого заболевания. Толчком к появлению детского стоматита могут явиться многие факторы это и грязные руки, и вирус, который ребенок может подхватить из окружающей среды, и дисбактериоз микрофлоры ротовой полости, и всевозможные инфекционные заболевания, следствием которых может стать стоматит. Но в основе основ возникновения стоматита медицина все же считает реакцию иммунной системы на те или иные микробы, вирусы, бактерии, которые постоянно окружают его в атмосфере.

В настоящее время существуют различные классификации стоматита:

По клиническому течению

- острый стоматит

- хронический стоматит

2. По характеру морфологических изменений

– первичный стоматит (катаральное, фибринозное, альтеративное и пролиферативное воспаление)

- вторичный стоматит (эрозии, афты, язвы, пятна, рубцы)

3. По причине возникновения

- стоматит, связанный с повреждениями, возникающими вследствие механической, физической и химической травмы (ссадина, афта Бернара, лучевые, химические и термические ожоги)

- стоматит, возникающий вследствие вирусных инфекций (герпетический, коревой, ветряночный стоматит)

- стоматит, возникающий вследствие бактериальных инфекций (стрептококковый, скарлатинозный, туберкулезный, гонорейный стоматит)

- стоматит, возникающий вследствие грибковых инфекций (молочница, хронический кандидозный стоматит), спирохет и фузоспириллезной флоры (сифилис, язвенно-некротический стоматит Венсана)

- стоматит, возникающий вследствие аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии;

- стоматит, возникающий вследствие изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и болезнях обмена.

Острый стоматит – группа заболеваний, включающая в себя воспаление слизистой оболочки рта с обширной областью поражения эрозиями или язвами, ощущается болезненность при малейшем касании.

Хронический стоматит – различные по своему происхождению, рецидивирующие воспалительные процессы, поражающие слизистую оболочку полости рта. Наиболее частой клинической формой хронического стоматита служит рецидивирующий афтозный стоматит. По типу хронического стоматита может протекать рецидивирующий герпетический стоматит, язвенно-некротический стоматит Венсана, протезный стоматит, стоматит курильщиков, грибковый стоматит и др.

К развитию той или иной формы стоматита могут привести различные факторы. Так, например, травматический стоматит развивается в результате механической травмы слизистой оболочки полости рта или воздействия на нее химических или физических повреждающих факторов. Его проявления зависят от вида раздражения, интенсивности и продолжительности его действия, а также от сопротивляемости организма (иммунитета). Проявляется этот вид стоматита как в острой, так и хронической форме.

Острый механический стоматит встречается относительно редко и может быть вызван острой травмой в результате прикусывания слизистой во время еды, приступа эпилепсии, удара, препарирования зубов под коронки (бором, зондом, диском), при пломбировании зубов, а также ранении ее ножом, вилкой, костью и т. д. При одномоментной травме, как правило, появляется различных размеров катаральное воспаление слизистой. Иногда воспалительный процесс становится разлитым. Тогда вся или почти вся слизистая оболочка ротовой полости становится красной, отечной, в отдельных местах возможно появление эрозий и язв. В случае нарушения целостности эпителия образуются болезненные эрозии или язва с инфильтрацией. Вторично инфицируясь, рана может перейти в длительно не заживающие язвы.

Хронический механический стоматит встречается часто и возникает, как правило, при наличии кариозных зубов, зубных камнем, недоброкачественных пломб, при использовании протезов и их кламмеров, отсутствием контактного пункта, аномалией расположения зубов, патологией прикуса и т.д. Если просмотреть статистику встречаемость данного вида стоматита, от той или иной причины, то она выглядит следующем образом: 65%–70% отводится на хронический механический стоматит, развивающейся в результате ортопедического лечения, 13%–15% – развивается из-за пломбы, острых краев зубов, 10%–15% – из-за аномалий прикуса, 5%–6% – из-за вредной привычки, пантомимики. Клиническая картина и течение процесса во многом зависит от локализации повреждения (наличие или отсутствие подслизистого слоя), возраста больного, вторичного инфицирования, силы раздражающего фактора. Повреждения слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у пожилых людей. Этому способствуют понижение тургора слизистой оболочки, снижение высоты прикуса вследствие истирания твердых тканей зубов, потеря зубов, их смещение. У пожилых людей процесс регенерации замедлен, что обусловливает медленное заживление поврежденной слизистой оболочки.

Изменения слизистой оболочки при хроническом механическом стоматите могут длительное время не беспокоить больного, вызывая лишь чувство неловкости, дискомфорта, незначительную болезненность, припухлость. При осмотре слизистой оболочки выявляются катаральное воспаление (отек, гиперемия), нарушение ее целостности (эрозии, афты, язвы), пролиферативные изменения (гипертрофия десневых сосочков, десневого края), гипертрофия сосочков языка типа папилломатоза, повышенное ороговение (лейкоплакия). Эти симптомы могут встречаться в комбинациях друг с другом. Выраженность этих изменений зависит от силы и продолжительности действия раздражителя. При этом процесс может сопровождаться экссудацией (вначале секрет бывает серозным, а затем и гнойным). При длительном течении процесса гиперемия из ярко-красной становится синюшной, края и основания поражения уплотняются не только за счет отека, но и в результате развития плотной соединительной ткани.

Химические стоматиты возникают при контакте слизистой оболочки с кислотами и щелочами в достаточно сильной концентрации. Это может случиться при ошибочном использовании их на производстве и в быту, особенно в последнее время в связи с широким распространением бытовых химических средств и чаще у детей, на приеме у стоматолога, при попытках самоубийства. Ожог может появиться при неправильном лечении зубов: прикладывании аспирина, анальгина, спирта к дёснам. Стоматиты, развивающиеся вследствие воздействия химических агентов, по глубине поражения, как и термические ожоги, подразделяются на четыре степени, причем нередко возникают ожоги III и IV степеней. Ядовитое вещество, попавшее в полость рта, обычно быстро выплевывают, поэтому пораженными оказываются губы и верхушка языка, реже – корень и другие участки слизистой оболочки полости рта и зева.

Контакт с кислотой приводит к возникновению на слизистой оболочке коагуляционного некроза: плотной пленки бурого (от серной кислоты) или желтого (от азотной кислоты), или бело-серого цвета (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной слизистой оболочке, плотно соединены с подлежащими тканями. Образовавшаяся корка задерживает проникновение кислоты на большую глубину и через несколько дней отторгается (при необходимости процесс отторжения мертвой корки может быть ускорен хирургическим путем).

Ожог щелочами приводит к колликвационному некрозу слизистой оболочки, при этом плотной пленки не образуется, некротизированные ткани имеют студенистую консистенцию. Поражение более глубокое, чем при ожоге кислотами. Некроз может захватить все слои мягких тканей, особенно на деснах и твердом небе. Ожоги, особенно обширные, причиняют больному тяжкие страдания. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются медленно заживающие эрозивные или язвенные поверхности. В легких случаях ожоги могут быть причиной только катарального воспалительного процесса.

Химический стоматит требует неотложного интенсивного лечения. При химических стоматитах, вызванных различными повреждающими агентами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания скорой помощи является длительное (около 1 ч.) промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Чем раньше удален химический агент, тем менее глубоким будет ожог. Исключение составляют негашеная известь и органические соединения алюминия, которые промывать водой нельзя.

Лучевой стоматит возникает при лучевой болезни и является одним из первых признаков тяжелого поражения организма радиоактивным излучением. Ухудшению состояния полости рта при лучевой болезни и усилению развития лучевого стоматита способствуют находящиеся во рту металлические стальные протезы и пломбы. Особенно быстро развиваются признаки стоматита в области нахождения припоя. Изменения в полости рта имеют вид афтозных, язвенных и некротических стоматитов, а также ожогов. Зависит это от периодов течения лучевой болезни. В период первичной реакции при лучевой болезни во рту отмечаются сухость языка, шершавость его, слизистая оболочка полости рта матового оттенка, на дне полости рта – точечные кровоизлияния. Появляются боли при приеме пищи, сухость во рту, снижение вкусовых ощущений. Во втором периоде эти явления проходят, наступает кажущееся благополучие. Но в третьем периоде лучевой болезни признаки стоматита снова проявляются более ярко. Слизистая оболочка становится анемичной, сухой. По всему десневому краю выступает розовая кайма в виде бахромы. При легком прикосновении к десневым сосочкам они кровоточат. Развиваются обширные кровоизлияния в подслизистую оболочку (особенно в области дна полости рта, корня языка). Нередко стоматиты при лучевой болезни рецидивируют. При выздоровлении в полости рта остаются рубцовые изменения, ведущие иногда к контрактурам.

Ожоговый стоматит развивается после попадания в рот очень горячей пищи, например, только что закипевшей жидкости, реже - после попадания в рот горячего пара, раскаленного воздуха или огня. Термические ожоги слизистой рта, связанные с вдыханием горячего пара, воздуха или пламени, как правило, сопровождаются ожогом дыхательных путей, что значительно утяжеляет состояние пострадавшего. Поверхностные ожоги при проведении рационального лечения заживают за несколько дней. Глубокие заживают медленно, с образованием грубых стягивающих рубцов, затрудняющих открывание рта. Они требуют сложного лечения в условиях стоматологического стационара, где нередко приходится прибегать к производству пластических операций.

Вирусные стоматиты, возникают в результате попадания в организм человека вируса и в зависимости от типа вируса различают герпетический, коревой и ветряночный стоматит.

Острый герпетический стоматит – это острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. Вирус обнаруживается у 75-90 % взрослого населения. Первичное инфицирование чаще происходит в возрасте 1-3 лет, когда в крови ребенка исчезает или уменьшается количество антител, полученных от матери и организм становится восприимчивым к заражению вирусом.

Возбудителем острого герпетического стоматита является вирус простого герпеса (ВПГ). По антигенным свойствам вирус делят на 2 типа. Тип 1 – герпетические поражения на слизистой оболочке рта, тип 2 – поражение половых органов. Вирус является ДНК-содержащим. В организме он размножается в клетках эпителия. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель (близкие родственники, обслуживающий персонал, дети с острым герпетическим стоматитом и рецидивирующим герпетическим стоматитом).

Вторичная вирусемия соответствует продромальному периоду болезни и первым дням ее разгара и характеризуется появлением в крови высокого уровня вируса после размножения его в указанных органах. Во время вторичной вирусемии вирусы поражают кожу, слизистую оболочку, где продолжается их внутриклеточное размножение. Чем тяжелее заболевание, тем более выражены вирусемия и интенсивность внутриклеточного размножения ВПГ, продолжительнее и ярче проявления катара слизистых оболочек. Под влиянием этого процесса происходит наслоение вторичной инфекции, проявляющейся ларингитом, насморком, кашлем, конъюнктивитом, вульвитом.

При средней и тяжелой формах температура тела повышается до 37-41°С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль, кожная и мышечная гиперестезии, бледность кожных покровов, тошнота, рвота, увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.

Коревой стоматит – это острая вирусная инфекция, которая проявляется лихорадкой, типичной сыпью на коже и слизистых оболочках (экзантема и энантема) и воспалительными явлениями со стороны слизистых оболочек. Заражение происходит при контакте только с больным, который выделяет вирус при кашле, чихании. Первые проявления болезни начинаются на 9-10-й день после заражения. Возбудитель кори принадлежит к фильтрующимся вирусам рода Morbillivirus, семейства Paaamyxoviridae. Все известные штаммы возбудителя кори представлены одним антигенным вариантом. РНК вируса окружена липопротеидной оболочкой с М-белком, в которую встроены гемагглютинин и F-протеин. F-протеин обусловливает характерный для парамиксовирусов цитопатический эффект – слияние (fusion) пораженных вирусом клеток в гигантские многоядерные клетки – симпласты.

Коревой стоматит проявляется на 4-5 день заболевания, которое сопровождается повышенной температурой, грубым кашлем, насморком, конъюнктивитом, светобоязнью, гиперемией зева, затем появляются пятна Вельского-Филатова, которые обнаруживаются чаще всего на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже – на слизистой оболочке губ, десен, иногда – на конъюнктиве глаз. Каждое из этих пятнышек имеет вид мелкой, величиной с маковое зернышко, белесоватой папулки, окруженной узкой каймой гиперемии – участки некроза эпителия инфильтрированной слизистой оболочки полости рта. Стоматиты могут протекать в любой форме: катаральной, афтозной, язвенно-некротической, гангренозной. Гангренозный стоматит, или нома, – редкое осложнение кори, проявляющееся глубокой язвой на внутренней поверхности щек, наблюдавшееся в прошлом у некоторых больных, у которых были и другие тяжелые осложнения.

Ветряной стоматит – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и пузырьковой сыпью. Заболевание вызывается вирусом Варицелла-Зостер (VaricellaZoster). У взрослых Варицелла-Зостер вызывает опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы поражает только человека. С 3-4-го дня болезни он обнаруживается в содержимом пузырьков. Вирус нестоек во внешней среде – он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении.

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2 дней скрытого периода и в период высыпаний (до 5-го дня). Восприимчивость к ветряной оспе составляет 100%. Передается ветряная оспа воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Заражение может происходить на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.).

Заболевание имеет скрытый (инкубационный) период, который может продолжаться от 10 до 21 дня. В течение этого периода вирус ветряной оспы усиленно размножается и, в конце концов, набрав достаточную силу, преодолевает защитную систему организма. На лице, конечностях и туловище появляется характерная сыпь, часто сопровождающаяся зудом. Высыпания могут также отмечаться на волосистой части головы, слизистых оболочках рта, глаз, носоглотки, наружных половых органов. Элементом поражения при ветряном стоматите является пузырек. Пузырьки в ротовой полости появляются большей частью одновременно с высыпанием на коже.

Диагностикаветряного стоматита непредставляет особых затруднений, так как ведущий симптом этой болезни – своеобразная сыпь, разбросанная на разных частях тела. Следует дифференцировать изменения слизистой оболочки при ветряном стоматите от таковых при обычном остром афтозном.

Грибковые стоматиты так же разнообразны по своей картине проявления. Кандидозный стоматит проявляется налетом белого цвета в полости рта и на языке. Чаще всего появляется у маленьких детей и людей пожилого возраста, но это заболевание может проявиться в любом возрасте. Обычно кандидозный стоматит вызывается дрожжеподобными грибками вида Candida albicans. В редких случаях это заболевание провоцируется другими видами грибка. Книмотносятся: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis и Candida glabrata.

Причиной развития кандидозного стоматита могут быть следующие факторы, а также заболевания:

• ослабленная иммунная система;

• младенческий, пожилой возраст;

• вирус иммунодефицита (у 90% людей с диагнозом ВИЧ)

• люди страдающие сахарным диабетом, поскольку высокий уровень содержания сахара в крови способствует размножению грибка рода Candida;

• сухость во рту (ксеростомия), которая, в свою очередь, появляется от чрезмерного использования зубных эликсиров или свидетельствует о синдроме Шегрена;

• беременность, поскольку гормональные изменения влияют на бактериальный фон в ротовой полости;

• несоблюдение гигиены ротовой полости, особенно у тех людей, которые носят зубные протезы;

• прием антибиотиков или спреевых кортикостероидов.

Симптомы кандидозного стоматита у маленьких детей проявляется в виде белых бляшек в ротовой полости и на языке, которые похожи на творог или свернувшееся молоко, поэтому их часто принимают за остатки молока или молочной смеси; удалять такой налет достаточно тяжело, тем более что после его ликвидации на пораженном участке появляется эрозия. Ощущается болезненность ротовой полости и языка, а также трудности глотания, плохой аппетит.

Симптомы кандидозного стоматита у взрослых проявляются чувством жжения в ротовой полости и гортани (в начальной стадии заболевания), белым налет на языке и ротовой полости, при этом наблюдаются гиперемия и кровотечение слизистой, при попытках удалить налет во время чистки языка пораженные места начинают кровоточить, ощущается неприятный привкус во рту или потеря вкуса, иногда больные жалуются на металлический привкус во рту.

При переходе кандидозного стоматита в хроническую форму слизистая становится сухой, появляются боль и жжение, затрудняется глотание. Эти симптомы молочницы могут быть как у детей, так и у взрослых.

Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение, при этом слизистая ярко-красного цвета, сухая, истончённая, местами покрыта характерным для молочницы творожистым налётом.

Актиномикозный стоматит – приобретенное заболевание, вызываемое различными видами актиномицетов. Это самый распространенный тип псевдомикозов, характеризующийся поражением различных органов и тканей. При этом образуются плотные инфильтраты с последующим нагноением, появлением свищей и своеобразным поражением кожи. Заболевание встречается повсеместно. Возбудители актиномикоза – актиномицеты – анаэробные бактерии, внешне крайне напоминающие грибы. Длительность инкубационного периода неизвестна. Практически при любой из клинических форм заболевания отмечаются типичные вторичные поражения кожи. Первоначально определяется очень плотный и почти безболезненный очаг воспаления, кожа становится багрово-синюшной, затем возникает флюктуация, а после прорыва гнойника формируются длительно не заживающие свищи. В гнойном отделяемом просматриваются комочки. Выделяют глубокую (мышечную) форму стоматита, при которой процесс локализован в межмышечной клетчатке, а также подкожную и кожную формы. Мышечная форма поражает преимущественно жевательную мускулатуру. При этом образуется инфильтрат хрящевой плотности в области угла нижней челюсти. Возникают асимметрия лицевой области, тризм разной степени выраженности, нарушения жевания. Температура повышается до 38°С, отмечаются симптомы интоксикации (головная боль, недомогание и пр.). Синюшная окраска кожи вокруг свищей является патогномоничным признаком актиномикоза.

Методы лечения стоматита лечение

Для лечения стоматита и устранения его симптомов назначаются средства для приема внутрь. Детям препараты прописывают редко, чаще подросткам и взрослым. Для каждой группы пациентов используются разные препараты, при этом учитывается вес и возраст больного, форма заболевания. Особую группу составляют груднички, беременные женщины и кормящие мамы. Им использовать любые медикаменты можно только после рекомендации врача.

Лечение стоматита зависит от этиологии и патогенеза данного заболеания.

Лечениекандидозного стоматита включает в себя устранение причины болезни, обеспечение рационального питания, стимуляцию работы иммунной системы и улучшение гигиены полости рта.

При кандидозном стоматите полости рта показаны антимикотики внутрь, но с расчетом получения также местного действия. Для этого их как можно дольше задерживают во рту (тщательно разжевывают таблетки). Эффективны Итраконазол, Дифлюкан. Применяют пероральные формы Нистатина, в неизмельченном виде они не применяются для сосания детям до 5 лет (опасность попадания в дыхательные пути), в виде суспензий используют у взрослых и у детей. Рекомендуются местные лекарственные формы Амфотерицина В, таблетки для рассасывания, суспензия Амфо-моронал. Показаны аппликации, орошения суспензией Пимафуцин, рекомендуется обрабатывать также зубные протезы. Возможно применение пероральных форм миконазола – Дактарин-гель, таблеток Дактарин. Одним из альтернативных методов лечения кандидозного стоматита является назначение внутрь таблеток Низорал и других препаратов с кетоконазолом. При кандидозно-бактериальных стоматитах рекомендуются таблетки Имудон. В перерывах между пероральными антимикотиками необходимы полоскания полости рта и глотки (3-5 р/сут) антисептическими растворами: 2-5% натрия тетрабората или гидрокарбоната, 0,001% анилиновых красителей (метиленовый синий, генцианвиолет, пиоктанин), 0,25% нитрата серебра, 1-2 % кислоты борной, цитраля, йодинола, йодопирона, Повидон-йода (0,85%), Бетадина (1%), Йокса, Ротокана, листьев эвкалипта, шалфея и других лекарственных растений.

Во избежание привыкания препараты рекомендуют часто менять (наружные средства – до 2-3 раз в течение дня), показана санация полости рта, назначение витаминов.

Лечение актиномикозных стоматитов должно сочетать хирургические и терапевтические методы: обработку очага, выскабливание грануляций. В ряде случаев выполняется иссечение пораженных тканей. Также применяется сочетание этиотропной терапии (тетрациклин, бензилпенициллин, эритромицин, левомицетин) и иммунотерапии актинолизатом (подкожно или внутримышечно по 3 мл 2 раза в неделю, 20-30 инъекций на курс). Внутрь назначают эритромицин по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 недель. Назначают большие дозы бензилпенициллина (10 млн ЕД в сутки и более) внутривенно в течение 1-1,5 месяца.

При наслоении вторичной инфекции (стафилококки, анаэробная микрофлора) назначают длительные курсы антибиотиков с учетом чувствительности к ним, при анаэробной инфекции – метронидазол.

Герпетический стоматитможет излечиваться спонтанно, однако лечение способствует более легкому течению, ускоряет выздоровление, облегчает страдания больного, предотвращает осложнения. Объем и характер лечебных мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести течения, вторичного инфицирования. При этом назначают противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс), алпизарин, лавомакс, валтрекс, фамвир, панавир. Существует и так называемая прививка от герпеса – герпетическая поливалентная вакцина, которую вводят внутрикожно 2 раза в неделю, на курс – 5-10 инъекций, в зависимости от тяжести заболевания.

С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют Холисал (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5 – 1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. При тяжелой форме заболевания, особенно если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия; по показаниям – сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета – размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье.

Эффективны иммунокорригирующие препараты (имудон, интерферон, декарис, нуклеинат натрия, иммунал и др).

С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского, дентальную адгезивную пасту с солкосерилом. Особенно удобны аэрозоли.

С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, чрескожную лазерную биостимуляцию крови.

Лечение коревого стоматита сводится к профилактическим и гигиеническим мероприятиям. Во всех случаях необходимо давать витамин С, витамин В₁. Для лечения коревого стоматита слизистой оболочки полости рта используют антисептики (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, мирамистин, Тантум-Верде, хлорофиллипт и др.). Назначаются местные иммуностимуляторы (лизобакт, анаферон). Возможно применение сорбентов.

Лечение ветряного стоматита заключается в обработке каждого вновь появляющегося элемента поражения 1% раствором бриллиантовой зелени, метиленового синего. Это предупреждает вторичное инфицирование, способствует уменьшению зуда и более быстрому обратному развитию элементов поражения. Следует применять полоскание полости рта дезинфицирующими растворами (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, мирамистин, Тантум-Верде, хлорофиллипт и др.), назначаются местные иммуностимуляторы (лизобакт, анаферон ). Возможны применение сорбентов и осторожное смазывание элементов поражения водными растворами анилиновых красок (метиленовый синий).

Лечение травматического стоматита предполагает в первую очередь, устранить раздражитель, лечение включает антисептическую обработку язвы, антисептические полоскания полости рта и применение кератопластических (эпителизирующих) препаратов. При резкой болезненности язвы показаны аппликации обезболивающими средствами. Некротические ткани со дна язвы тщательно удаляют механически под анестезией или с помощью протеолитических ферментов.

Химический стоматит лечится при применении 5 % раствор анестезина в облепиховом масле, раствора лидокаина, 2 % раствор новокаина применяют и энзимотерапию, при этом назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, террилитин) в 0,01 % растворе новокаина, микроцида, 0,01 % растворе фуразолидона, 10 % растворе димексида, 0,01 % растворе хлоргексидина. После длительной аппликации пораженных участков (в течение 5-15 мин.) протеолитическими ферментами проводят хирургическую обработку пораженных участков с последующим применением витаминных кератопластических средств (1 % раствор цитраля на персиковом масле, аевит, 10 % метилурациловая мазь, облепиховое масло, солкосериловая мазь или желе). Также применяют дезинтоксикационную терапию, эндо- и экзосорбентную терапию.

На фоне общего лечения лучевого стоматита проводят активную местную терапию. В период развития стоматита показана щадящая санация полости рта с целью исключения раздражающих факторов (пломбирование или обработка бором острых краев зубов, удаление массивных отложений зубного камня).

Назначают полоскания рта 0,1% раствором перманганата калия, 1% раствором перекиси водорода, раствором биомицина (100 000 ЕД на 50 мл воды). Диета должна быть механически щадящей, с большим содержанием белков и витаминов и высокой энергетической ценностью.

Профилактика стоматита заключается втщательном уходе за ротовой полостью, зубные протезы, помещают на ночь в емкость с дезинфицирующим раствором, мытье рук, обработке ротовой полости после приема жидких антибиотиков, в использование специальной насадке во время приема спреевых кортикостероидов.

Таким образом, с целью систематизации данных о патогенезе, диагностике, клинике и современной терапии стоматита проведен обзор специализированной литературы. Выявлено, что основными методами лечения стоматита является медикаментозная терапия в сочетании с соблюдением гигиенических мер профилактик. В связи с этим актуальным остается поиск новых препаратов, позволяющих расширить номенклатуру лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики развития стоматита.

ГЛАВА 2. ФАРМАКОТЕРАПИЯ СТОМАТИТА

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемые для лечения стоматита

Группы лекарственных препаратов для лечения стоматита направленные на устранения причины патологии, симптомов, уменьшения болевых и неприятных ощущений, а также на заживления слизистой оболочки и укрепления организма. Начальную стадию простого воспаления можно устранить с помощью антисептических полосканий, более сложные случаи требуют комплексного лечения.

На сегодняшний день в Регистре лекарственных средств, справочнике М. Д. Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, применяемых для лечения стоматита, разрешенных к применению на территории РФ.

Классификация фармакологических групп препаратов, применяемых для лечения стоматита.

Антисептики и дезинфицирующие средства

Монопрепараты

Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид

моногидрат (Мирамистин®);

Цетилпиридиния хлорид (Септолете^® Нео);

Гексэтидин (Гексорал®, Стоматидин®, Стопангин®, Гексэтидин, Максиколд® Лор, Стопангин®-Тева, Гелангин® нова);

Амбазон (Фарингосепт^®);

Ацетиламинонитропропоксибензол (Фалиминт^®);

Ромашки аптечной цветков экстракт (Ромазулан^®, Азулан);

Водорода пероксид (Перекись водорода буфус);

Повидон-йод (Йод-Ка®, Аквазан®);

Биклотимол (Гексаспрей);

Мочевины пероксид (Гидроперит);

Этоний (Этония мазь 0,5%);

Трийодрезорцин (Риодоксоловая мазь);

Шалфея лекарственного листья экстракт (Сальвин, Сальвин-ВИФ).

Комбинированные препараты

Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид (Септолете^® плюс, Септолете^® тотал);

Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол (Нео-Ангин^®, Стрепсилс^® с ментолом и эвкалиптом, Стрепсилс^® с охлаждающим эффектом, Стрепсилс^® с Согревающим Эффектом);

Бензоксония хлорид + Лидокаин (ТераФлю ЛАР);

Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид (ТераФлю^® ЛАР Ментол);

Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин (Доритрицин^®);

Метронидазол + Хлоргексидин (Метрогил Дента®, Дентамет, Себидин®);

Хлоргексидина биглюконат + Хлорбутанол + Натрия докузат + Хлороформ (Элюдрил);

Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид (Ларипронт);

Аллантоин + Повидон-йод (Йокс®, Йокс®-Тева);

Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат (Сангвиритрин®линимент 0,5%, Сангвиритрин®линимент 1%);

Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат (Новосепт® Форте);

Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло (Ингалипт);

Лизоцим + Пиридоксин (Лизобакт®).

Противовоспалительное средство растительного происхождения

Стоматофит®, Стоматофит® А, Стоматофит® эксперт, Стоматофит Фреш детский;

Календулы лекарственной цветки (Календула настойка);

Ротокан®.

Нестероидные противовоспалительные средства

Кетопрофен (Оки);

Бензидамин (Тантум® Верде, Оралсепт®, Тантум® Верде форте, Тантум® Роза, Ангидак®, Бензидамин-Акрихин, Ангидак® форте, Ангидак® септ, Тэнфлекс, Звездочка ЛОР)

Другие антибиотики

Грамицидин С (Грамицидин С, Граммидин®);

Грамицидин C + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин^® с анестетиком нео, Граммидин^® с анестетиком);

Другие синтетические антибактериальные средства

Нитрофурал (Фурацилин, ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА, Фурацилин-ЛекТ, Фурацилина раствор спиртовой 1:1500);

Клотримазол (Кандид)

Регенеранты и репаранты

Солкосерил® (Солкосерил® дентальная адгезивная паста)

Карбеноксолон (Биорал)

Прополис (Пропосол)

Дезоксирибонуклеат натрия (Дезоксинат^®, Деринат^®)

Облепиховое масло

Рассмотрим фармакологические свойства каждой группы более подробно:

Антисептики и дезинфицирующие средства. Лекарственные препараты данной группы применяются для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов, слизистых оболочек и др. Их отличие между собой заключается в том, что дезинфектанты применяют для обработки поверхностей окружающих предметов, а антисептики - для обработки поверхности человеческого тела или его полостей. И те и другие обладают широким спектром действия, активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).

Противовоспалительное средство растительного происхождения. Препараты данной группы обладает вяжущим, смягчающим, противовоспалительным действием в отношении слизистой оболочки полости рта благодаря содержанию экстрактов, полученных из лекарственных растений.

Нестероидные противовоспалительные средства. Среди многочисленного ассортимента препаратов этой группы при стоматите рекомендуется применять кетопрофен и бензидамин, которые ингибируют активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2, угнетают синтез ПГ и ЛТ. Обладают антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении. Снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Оказывают противовоспалительный, анальгизирующий, антисептический эффект.

Другие антибиотики. Повышают проницаемость мембран микробной клетки для неорганических катионов за счет формирования сети каналов в липидных структурах мембраны, что обусловливает осмотическую неустойчивость клетки. Оказывает бактериостатическое (в т.ч. на Streptococcus pneumoniae, менингококки, гонококки, возбудителей анаэробной инфекции) и в высоких концентрациях бактерицидное (на Streptococcus spp. и Staphylococcus spp.) действие. Предназначен только для местного использования, т.к. при парентеральном введении развивается генерализованный гемолиз и флебит.

Другие синтетические антибактериальные средства - это противомикробные средства, которые оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие. Под влиянием нитрофуранов блокируется цикл трикарбоновых кислот в микробной клетке, тормозится клеточное дыхание, рост и размножение микроорганизмов: нарушение биосинтеза ряда мембранных белков и активности дыхательных ферментов может привести к разрушению цитоплазматической мембраны. Привыкание микроорганизмов к нитрофуранам почти не возникает. Препараты не подавляют иммунные свойства организма, снижают продукцию микроорганизмами токсинов; благодаря высокому содержанию в лимфе препятствуют распространению инфекции. Нитрофураны применяются местно: нитрофурал (фурацилин), фуразидин (фурагин), фуразолидон. Они не теряют активности в присутствии гноя и продуктов тканевого распада, стимулируют образование грануляций, заживление раны, не оказывают раздражающего действия.

Клотримазол - противогрибковое средство широкого спектра действия. Антимикотический эффект связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибов, что вызывает изменение ее структуры и свойств и приводит к лизису клетки. К клотримазолу чувствительны дерматофиты, дрожжеподобные грибы (рода Candida, Torulopsis glabrata, Rhodotorula), плесневые грибы, а также возбудитель разноцветного лишая Pityriasis versicolor и возбудитель эритразмы. Оказывает антимикробное действие в отношении грамположительных (стафилококки и стрептококки) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), а также в отношении Trichomonas vaginalis.

Регенеранты и репаранты - это лекарственные средства, способные увеличивать скорость и интенсивность физиологической регенерации. Общий механизм регенеративного действия включает усиление биосинтеза пуриновых и пиримидиновых оснований, РНК, функциональных и ферментативных клеточных элементов, в т.ч. фосфолипидов мембран, а также стимуляцию редупликации ДНК и деления клеток. Следует заметить, что процесс биосинтеза в ходе как физиологической, так и репаративной регенерации нуждается в субстратном обеспечении (незаменимые амино- и жирные кислоты, микроэлементы, витамины). Кроме этого, процесс биосинтеза белков и фосфолипидов отличается высокой энергоемкостью и его стимуляция требует соответствующего энергообеспечения (энергетические материалы). К таким средствам, субстратно и энергетически обеспечивающим протекание процессов регенерации относятся Солкосерил. Эффект этих препаратов зачастую трудно отдифференцировать от собственно регенерирующего.

2.2 Анализ ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в РФ для лечения стоматита

Лечение больных стоматитом требует повышенного внимание к ряду факторов, таких как острая форма заболевания сопровождающаяся высокой температурой, общим недомоганием и большим количеством афт, которые в последующим приносят болевые ощущения.  Хроническая рецидивирующая форма заболевания может возникнуть при неправильном лечении или полном его игнорировании на первичной стадии стоматита. Вначале заболевания пациент может столкнуться с болевыми ощущениями в области ротовой полости, которые усиливаются во время приема пищи. При этом на слизистой оболочке появляются пузырьки, которые стремительно перерастают в язвочки с налетом серого или белого цвета.

Лечение недуга должно носить комплексный характер: местная обработка, прием лекарственных средств.

Для лечения больных стоматитом применяют следующие антисептики и дезинфицирующие средства, включенные в реестре лекарственных средств и разрешенные к применению на территории РФ [24]:

Монопрепараты:

Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид

моногидрат (Мирамистин®);

Цетилпиридиния хлорид (Септолете^® Нео);

Гексэтидин (Гексорал®, Стоматидин®, Стопангин®, Гексэтидин, Максиколд® Лор, Стопангин®-Тева, Гелангин® нова);

Амбазон (Фарингосепт^®);

Ацетиламинонитропропоксибензол (Фалиминт^®);

Ромашки аптечной цветков экстракт (Ромазулан^®, Азулан);

Водорода пероксид (Перекись водорода буфус);

Повидон-йод (Йод-Ка®, Аквазан®);

Биклотимол (Гексаспрей);

Мочевины пероксид (Гидроперит);

Этоний (Этония мазь 0,5%);

Трийодрезорцин (Риодоксоловая мазь);

Шалфея лекарственного листья экстракт (Сальвин, Сальвин-ВИФ).

Комбинированные препараты:

Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид (Септолете^® плюс, Септолете^® тотал);

Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол (Нео-Ангин^®, Стрепсилс^® с ментолом и эвкалиптом, Стрепсилс^® с охлаждающим эффектом, Стрепсилс^® с Согревающим Эффектом);

Бензоксония хлорид + Лидокаин (ТераФлю ЛАР);

Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид (ТераФлю^® ЛАР Ментол);

Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин (Доритрицин^®);

Метронидазол + Хлоргексидин (Метрогил Дента®, Дентамет, Себидин®);

Хлоргексидина биглюконат + Хлорбутанол + Натрия докузат + Хлороформ (Элюдрил);

Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид (Ларипронт);

Аллантоин + Повидон-йод (Йокс®, Йокс®-Тева);

Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат (Сангвиритрин®линимент 0,5%, Сангвиритрин®линимент 1%);

Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат (Новосепт® Форте);

Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло (Ингалипт);

Лизоцим + Пиридоксин (Лизобакт®).

Рассмотрим характеристику каждого действующего вещества более подробно:

Бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат - обладает антимикробным действием, при местном применении не всасывается через слизистые оболочки и кожу. Активен против госпитальных штаммов, в том числе резистентных к антибиотикам. Имеет свойства катионного детергента и взаимодействует с липидным слоем мембран микроорганизмов, вызывая их разрушение и увеличивая проницаемость, что, в конечном счете, индуцирует цитолиз. Обладает противовирусным действием, активен в отношении сложноустроенных вирусов (вирусы герпеса, вирус иммунодефицита человека и др.) и действует на возбудителей заболеваний, передающихся половым путём (Chlamydia spp., Treponema spp., Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae).

Усиливает функциональную активность иммунных клеток, стимулируя местный (неспецифический) иммунитет, ускоряет процесс заживления ран, снижая при этом резистентность патогенных микроорганизмов к антибактериальной терапии. Стимулирует защитные реакции в месте применения, за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов, потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы. Обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Цетилпиридиния хлорид - оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, эффективен в отношении некоторых вирусов и грибов. Благодаря значительной увлажняющей способности и незначительному поверхностному натяжению, цитилпиридиния хлорид хорошо проникает в глубокие слои слизистой оболочки, где оказывает бактерицидное действие.

Гексэтидин - разрушает клеточную оболочку, способствуя гибели микроорганизма, либо нарушает синтез необходимых для размножения микроорганизма веществ. Противогрибковая активность обусловлена нарушением образования соединений, формирующих мембраны грибка. Активен в отношении грамположительных бактерий, грибов рода Candida, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. Обладает местным гемостатическим, анальгезирующим, обволакивающим и дезодорирующим эффектами. После однократного применения эффект продолжается 10–12 ч.

Амбазон- оказывает местное противомикробное (бактериостатическое) действие. Активен в отношении Streptococcus haemolyticus и Streptococcus pneumoniae (в разведении 1:1 млн), Streptococcus viridans (1:8 млн). Не влияет на кишечную микрофлору. Оптимальная терапевтическая концентрация в слюне достигается на 3–4 день приема при дозе 30–50 мг/сут.

Ацетиламинонитропропоксибензол - обладает слабо выраженным местноанестезирующим действием. Используется местно в стоматологии и оториноларингологии. При рассасывании уменьшает непродуктивный раздражающий кашель, вызывает ощущение свежести и прохлады в полости рта и глотке. Не вызывает чувство онемения во рту, не оказывает высушивающего действия на слизистые оболочки. Максимальная концентрация ацетиламинонитропропоксибензола в сыворотке крови достигается через 30 — 60 минут после приема препарата. Ацетиламинонитропропоксибензол обладает низкой растворимостью в воде и высокой растворимостью в липидах, выводится из организма в метаболизированном виде с мочой. Максимальные значения концентрации метаболитов в моче достигаются через 2 часа. Основное количество метаболитов выводится в течение 6 часов. По истечении суток в моче в виде метаболитов определяется примерно 95 % от введенной дозы препарата, в пересчете на основной метаболит (3-(2-ацетамино-4-нитро-фенокси)-пропионовая кислота).

Ромашки аптечной цветков экстракт – вытяжка из растительного сырья, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, антисептическое, ранозаживляющее, потогонное, желчегонное, спазмолитическое и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Водорода пероксид - антисептическое средство обусловленное оксидантным эффектом. При контакте перекиси водорода с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород, при этом происходит механическое очищение и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной). Антисептическое действие не является стерилизующим, при его применении происходит лишь временное уменьшение количества микроорганизмов. Обильное пенообразование способствует тромбообразованию и остановке кровотечения из мелких сосудов.

Повидон-йод - обладает широким спектром противомикробного действия (грамположительные и грамотрицательные бактерии — за исключением M. tuberculosis, грибы, вирусы, простейшие). Оказывает более продолжительное действие, чем раствор неорганического йода. При местном применении практически не происходит абсорбции йода с кожи, слизистой оболочки или ран.

Биклотимол - коагулирует белки микробной клетки. Активен в отношении Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium spp. При применении в виде спрея проявляется местноанестезирующее и противовоспалительное действие. Медленно всасывается через слизистую оболочку ротовой полости, оказывает длительный местный эффект.

Мочевины пероксид - оказывает антибактериальное (антисептическое и дезинфицирующее), дезодорирующее, гемостатическое действие. При контакте с поврежденной кожей или слизистыми оболочками высвобождается активный кислород. Происходит механическое очищение раны и инактивация органических веществ. Антисептическое действие не является стерилизующим, происходит временное уменьшение числа микроорганизмов.

Этоний - активен в отношении стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов. Обладает бактериостатическим/бактерицидным эффектом, местноанестезирующими свойствами, детоксицирующей активностью в отношении стафилококкового токсина, стимулирует заживление ран. Предназначен только для местного использования.

Трийодрезорцин - активен в отношении вируса простого и опоясывающего герпеса, дерматомицетов, грибов рода Candida, кислотоустойчивых бактерий, Staphylococcus aureus, Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium acnes.

Шалфея лекарственного листья экстракт – вытяжка из лекарственного растительного сырья, оказывает антисептическое, дубящее, вяжущее, местное противовоспалительное действие. Активен в отношении грамположительной микрофлоры.

Особый интерес представляют комбинированные препараты, где к антисептическому, антебактериальному действиям добавляются другие фармакологические эффекты, оказывая более комплексное лечения стоматита. Например, комбинация Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид – дает возможность еще получить уменьшение болевого синдрома из-за наличия местного анестетика.

Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол- комбинированный препарат для местного применения в ЛОР-практике и стоматологии. Оказывает противомикробное, антисептическое, местноанестезирующее, противовоспалительное, анальгезирующее и дезодорирующее действие. Коагулирует белки микробных клеток; активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro, оказывает противогрибковое действие. Устраняет симптомы раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей, оказывает деконгестивное действие на слизистую оболочку. Уменьшает заложенность носа. Смягчает раздражение и боль в горле.

Бензоксония хлорид + Лидокаин - благодаря катионной структуре бензоксония хлорид обладает мембранотропной активностью и оказывает выраженное антибактериальное действие на грамположительные и, в меньшей степени, на грамотрицательные микроорганизмы. Обладает также противогрибковой и противовирусной активностью в отношении мембранных вирусов (в т.ч. вирусов гриппа, парагриппа и герпеса). Практически не абсорбируется. Лидокаин, который включен в комбинацию, является местным анестетиком, уменьшает болезненные ощущения при воспалительных процессах в горле. Абсорбируется при пероральном приеме и через слизистую оболочку ротовой полости.

Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин - Бензалкония хлорид является четвертичным аммониевым соединением, относится к катионовым сурфактантам, взаимодействует с липопротеидами и нарушает проницаемость клеточных мембран. Обладает антисептическими свойствами, активен в отношении грамположительных бактерий, оказывает фунгицидное действие на Candida albicans и некоторые липофильные вирусы. Практически не абсорбируется, не оказывает резорбтивного действия и выводится почками. Не обнаружено накопление вещества в тканях организма. Бензокаин – оказывает местное анестезирующее действие. Тиротрицин — антибиотик местного действия, представляет собой смесь антимикробных линейных и циклических полипептидов, выделенных на стадии ферментации Brevibacillus brevis Dudos, состоящий преимущественно из грамицидина и тироцидина. Тиротрицин действует бактерицидно, вызывая разобщение процессов фосфорилирования в цепи клеточного дыхания и разрушая мембраны бактериальных клеток. В связи с особым механизмом действия тиротрицина, отсутствующего у антибиотиков системного действия, перекрестная устойчивость к препарату не возникает.

Метронидазол + Хлоргексидин - комбинированный противомикробный препарат, эффективность которого обусловлена наличием в его составе таких активных ингредиентов, как метронидазол и хлоргексидин. Метронидазол — производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих периодонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Prevotella denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema spp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp. Неактивен в отношении аэробных бактерий. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий. Хлоргексидин — дезинфицирующее средство, активно в отношении широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Бактерицидный эффект обусловлен связыванием катионов (результат диссоциации соли хлоргексидина в физиологической среде) с отрицательно заряженными стенками бактериальных клеток и экстрамикробных комплексов. В низких концентрациях, нарушая осмотическое равновесие бактериальных клеток и выход из них K+ и фосфора, оказывает бактериостатическое действие; при высоких концентрациях цитоплазматическое содержимое бактериальной клетки осаждается, что ведет в конечном итоге к гибели бактерий.

Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид – в состав данного препарата входит природный фермент лизоцим (мукополисахаридаза), образуя комплекс с вирусами и предотвращая их проникновение в клетки, оказывает противовирусное действие. Обладает противомикробным действием в отношении грамположительных и некоторых грамотрицательных бактерий за счет разрушения клеточной стенки микроорганизмов. Кроме того, лизоцим оказывает противовоспалительное, гемостатическое и муколитическое действие за счет блокады гистамина, инактивации гепарина и расщепления мукополисахаридов. Деквалиния хлорид - антисептик, эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов. Обладая способностью снижать поверхностное натяжение, обеспечивает проникновение действующих веществ в более глубоко расположенные участки слизистой оболочки.

Аллантоин + Повидон-йод - комбинированный препарат для местного применения при заболеваниях ЛОР-органов. При контакте с кожей или слизистыми оболочками выделяет йод, оказывает антисептическое и противовоспалительное действие. Активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. Аллантоин оказывает противовоспалительное действие.

Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат - обладает широким спектром противомикробной активности: эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, некоторых патогенных простейших. Активен в отношении антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. В терапевтических дозах действует бактериостатически. Механизм противомикробного действия включает подавление бактериальной нуклеазы, нарушение процессов проницаемости клеточных стенок и перегородок деления. Обладает также слабым антихолинэстеразным действием и может быть эффективным при миопатии и нарушениях, обусловленных ДЦП и полиомиелитом.

Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат - обладает противомикробным (бактерицидным), противогрибковым, местнообезболивающим действием, обусловленным его активными компонентами. Цетилпиридиния хлорид — антисептик из группы четвертичных аммониевых соединений, относится к катионным сурфактантам. Обладает бактерицидным действием в отношении широкого спектра грамположительных и, в меньшей степени, грамотрицательных бактерий. Антимикробная активность цетилпиридиния обусловлена его неспецифическим взаимодействием с различными компонентами бактериальной клетки: мембраной, рибосомами, белками и ферментами, в результате чего нарушаются осмотическое равновесие, дыхание, углеводный и белковый обмен, и все это ведет к гибели бактерии. Цетилпиридиний подавляет также некоторые группы вирусов и грибков. Неактивен против бактериальных спор. Тетракаина гидрохлорид — эффективное местноанестезирующее средство, быстро снимает или уменьшает ощущение боли. Цинк — олигоэлемент, стимулирующий иммунитет.

Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло – сульфаниламиды нарушают синтез фолата в микробной клетке за счет антагонизма с парааминобензойной кислотой. Растительные масла оказывают противовоспалительное, антисептическое и освежающее действие.

Лизоцим + Пиридоксин - лизоцим является ферментом белковой природы, применяется как антисептик вследствие его прямого воздействия на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы и вирусы; принимает участие в регуляции местного неспецифического иммунитета. Пиридоксин оказывает защитное действие на слизистую оболочку полости рта (оказывает антиафтозный эффект). Не влияет на фармакодинамические свойства лизоцима.

Для удобства наглядности отличительных признаков антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита, была составлена таблица «Характеристика лекарственных препаратов группы антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита», представленная в приложении 1.

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита (таблица 4).

Таблица 4

Структура ассортимента антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита по действующим веществам.

Действующее вещество	МНН	Количество торговых наименований	Доля,%
Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат	Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат	1	2,3
Цетилпиридиния хлорид	Цетилпиридиния хлорид	1	2,3
Гексэтидин	Гексэтидин	7	16,4
Амбазон	Амбазон	1	2,3
Ацетиламинонитропропоксибензол	Ацетиламинонитропропоксибензол	1	2,3
Водорода пероксид	Водорода пероксид	1	2,3
Повидон-йод	Повидон-йод	2	4,7
Биклотимол	Биклотимол	1	2,3
Мочевины пероксид	Мочевины пероксид	1	2,3
Этоний	Этоний	1	2,3
Трийодрезорцин	Трийодрезорцин	1	2,3
Ромашки аптечной цветков экстракт	_____	2	4,7
Шалфея лекарственного листья экстракт	_______	2	4,7

Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид	Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид	2	4,7
Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол	Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол	4	9,3
Бензоксония хлорид + Лидокаин	Бензоксония хлорид + Лидокаин	1	2,3
Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид	Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид	1	2,3
Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин	Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин	1	2,3
Метронидазол + Хлоргексидин	Метронидазол + Хлоргексидин	3	7,0
Хлоргексидина биглюконат + Хлорбутанол + Натрия докузат + Хлороформ	Хлоргексидина биглюконат + Хлорбутанол + Натрия докузат + Хлороформ	1	2,3
Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид	Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид	1	2,3
Аллантоин + Повидон-йод	Аллантоин + Повидон-йод	2	4,7
Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат	Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат	2	4,7
Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат	Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат	1	2,3
Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло	Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло	1	2,3
Лизоцим + Пиридоксин	Лизоцим + Пиридоксин	1	2,3
Итого:	24	43	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 4, можно сделать вывод, что ассортимент антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита на рынке РФ представлен 24 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 43 торговыми наименованиями.

По данным таблицы 4 видно, что каждое действующее вещество в зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний, обладая рядом индивидуальных качеств, занимает свой удельный вес в группе антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита (рис.1).

Рисунок 1.Количество торговых наименований антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита, зарегистрированных на Российском фармацевтическом рынке

Как видно из диаграммы (рис.1) и таблицы 4, наиболее широко распространены препараты с МНН Гексэтидина (7 торговых наименований, удельный вес которых составляет 16,4%), это объясняется тем, что Гексэтидин очень хорошо адгезируется на слизистой оболочке и практически не всасывается. После однократного применения действующего вещества его следы обнаруживают на слизистой десен в течение 65 часов. В бляшках на зубах активные концентрации сохраняются в течение 10 — 14 часов после применения. Выпускаются в виде растворов, спреев и аэрозолей для местного применения. К достоинства препаратов на его основе относится хорошая переносимость, сильный анальгезирующий эффект и сохранение активности вещества длительное время.

Второе место занимает комбинированный препарат Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол (4 торговых наименования, что составляет 9,3%). Благодаря синергическому действию указанные компоненты в лекарственных средствах оказывают двойное действие: уничтожают существующие микроорганизмы (лечебное действие), препятствуют фиксации и размножению микроорганизмов на слизистой оболочке полости рта и горла (профилактическое действие). Назначать можно детям и взрослым, что подчеркивает лишний раз такой спрос на препараты.

МНН Метронидазол + Хлоргексидин имеет три торговых названия, удельный вес которых составляет 7,0%. Выпускается под названиями Метрогил Дента®, Дентамет, Себидин®, оказывают антипротозойное, антибактериальное и дезинфицирующее действие. Занимает третье место по значимости в ассортименте изучаемой группы.

По два торговых наименования, что составляет 4,7 % имеют как монопрепараты, так и комбинированные с МНН Повидон-йод, Аллантоин + Повидон-йод, Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид, Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат Повидон-йод это объясняется тем, что данные препараты имеют узкий спектр действия или ограничения в применении.

Цетилпиридиния хлорид, Амбазон, Ацетиламинонитропропоксибензол, Водорода пероксид, Биклотимол, Мочевины пероксид, Этоний, Трийодрезорцин, комбенированные препараты- Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, Бензоксония хлорид + Лидокаин, Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин, Хлоргексидина биглюконат + Хлорбутанол + Натрия докузат + Хлороформ, Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид, Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат представлены 1 торговым наименованием, удельный вес которых в группе Антисептики и дезинфицирующие средства составляет 2,3%. Такой ассортимент на российском фармацевтическом рынке объясняется тем, что эти препараты не так давно появились на фармацевтическом рынке РФ.

Одним из критерием реализации того или иного препарата является его форма выпуска. Фармацевтический рынок РФ предлагает различные формы выпуска антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита (рис.2).

Рисунок 2. Виды лекарственных форм

Из диаграммы (рис.2) следует, что самыми распространенными формами выпуска являются таблетки, растворы и спреи. Таблетки в среднем оказывают эффект уже через 30 минут, удобны и просты в применении, обеспечивают точность в дозирования лекарственных веществ, но тем не менее наиболее часто вызывают побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта и аллергические реакции. Растворы для местного применения и спреи очень просты в использовании, что касаемо противопоказаний, то во многом это зависит от токсичности действующих компонентов, наличия сахара и травяных экстрактов, способных вызывать аллергию. Если говорить о недостатках таких средств, то зачастую патогенная микрофлора развивает к ним устойчивость и впоследствии не реагирует на их воздействие.

Второй по значимости в анализируемой группе занимают гели, мази, аэрозоли, и линименты, которые удобны и просты в применении. Данные лекарственные формы могут обладать пролонгированным действием, их можно использовать как для местного, так и для резорбтивного действия, из побочных эффектов чаще аллергические реакции. Пастилки просты в применении, но при длительном лечении может вызвать нарушение равновесия естественной микрофлоры полости рта и горла с риском развития патогенных бактерий и грибков.

Не значительная доля, отводится драже, которые не оказывают подсушивающего действия на слизистые оболочки, не вызывает чувства онемения во рту. Проявление побочных эффектов значительно менее выражены. Жидкий спиртовой экстракт и концентрат для приготовления растворов, снижает протеолитическую активность пепсина (желудочного фермента) и купирует спазмы гладкой мускулатуры ЖКТ. 

2.3 Анализ ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита в ООО Губернская аптека «Социалочка»

При прохождении практики в ООО Губернская аптека «Социалочка», находящейся по адресу: г. Курск, проспект Ленинского Комсомола, 59а, был проведен анализ ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых при лечении стоматита, характеристика которых указана в таблице 5.

Таблица 5

Ассортимент антисептических и дезинфицирующих средств, предлагаемых для лечения стоматита в ООО Губернская аптека «Социалочка»

МНН	Торговое наименование	Производитель		Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 1.02.2020—1.04.2020		Цена (руб.)
					Кол-во (уп.)	Доля, %
1.	2.	3.		4.	5.		6.
Бензилдиме-тил [3-(ми-ристоила-мино) про-пил] аммо-ний хлорид моногидрат	Мирамистин®	ИНФАМЕД ООО (Россия)		Р-р для местного примене-ния 0,01% 150 мл	12	12,2		374-00
Водорода пероксид	Перекись водорода буфус	Обновление ПФК ЗАО (Россия)	Р-р для местного и наруж-ного при-менения 3%		12	12,2		43-00

Бензокаин+Цетилпиридиния хлорида	Септолете®  тотал	АО «КРКА, д.д., Ново место», Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место (Словения)	Табл. для рассасы-вания 3 мг+ 1 мг 16 шт.	13	13,3	276-00
Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол	Нео-Ангин®	Divapharma GmbH (Германия)	Табл. №24	5	5,1	134-00
	Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом	Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd. (Великобрита-ния)	Табл. №24	5	5,1	171-00
	Стрепсилс® с охлаждающим эффектом	Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd. (Великобрита-ния)	Табл. №24	3	3,1	167-00
	Стрепсилс® с Согревающим Эффектом	Reckitt Benckiser Healthcare International Ltd. (Великобрита-ния)	Табл. №24	3	3,1	155-00
Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид	ТераФлю® ЛАР Ментол	ООО «Новартис Консьюмер Хелс» (Швейцария)	Табл. для рассасыва-ния 2 мг + 1 мг 20 шт.	6	6,1	192-00
Гексэтидин	Гексорал®	Джонсон & Джонсон (Россия)	Аэр. 0,2% 40мл	5	5,1	326-00
	Стопангин®	АЙВЭКС Фармасьютикалс с.р.о. (Чешская Республика)	Спрей 30мл	4	4,1	205-00
	Максиколд® Лор	Фармстандарт-Лексредства (Россия)	Спрей 0,2% 40мл	6	6,1	218-00
	Стопангин®-Тева	Teva (Израиль)	Спрей 0,2% 30мл	4	4,1	223-00
	Стоматидин®	Bosnalijek (Босния и Герцеговина)	Р-р 0,1% 200мл	5	5,1	245-00
Метронидазол + Хлоргексидин	Метрогил Дента®	Unique Pharmaceutical Laboratories (a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.) (Индия)	Гель 20г	3	3,1	256-00
Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид	Ларипронт	Hexalo Trading Limited (Кипр)	Табл. №20	4	4,1	181-00
	Лизобакт®	Bosnalijek (Босния и Герцеговина)	Табл. №30	3	3,1	244-00
Тимол + Эвкалиптовое масло	Ингалипт	Алтайвитамины ЗАО (Россия)	Аэр. 30мл	5	5,1	108-00
Всего: 9	17			98	100

Рассмотрев данные таблицы 4 и таблицы 5 выявлено, что из 24 МНН антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита, входящих в Государственный регистр РФ, а ООО Губернская аптека «Социалочка» ассортимент представлен 9 МНН. Среди торговых наименований в ассортименте аптеки имеется 17 из 43, что составляет 40% от ассортимента препаратов анализируемой группы.

На основании данных фармацевтической организации ООО Губернская аптека «Социалочка» с использованием программы «1C: Предприятие» за период с 01.02.2020 г. по 01.04.2020 г. был проведен анализ продаж всех препаратов из группы антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита по действующему веществу (таблица 5).

Антисептические и дезинфицирующие средства имеют разную стоимость (таблица 5), которая колеблется от 43-00 руб. (Перекись водорода буфус) до 374-00 руб. (Мирамистин®). Цена препаратов с действующим веществом Гексэтидин колеблется от 205-00 руб. до 326-00 руб. Препарат Мирамистин® является самым дорогим, его цена установилась 374-00 рубля. Цена препаратов Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол колеблется от 134-00 руб. до 171-00 рублей и является самой оптимальной для покупателей. Цена препаратов с действующим веществом Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид установилась в пределах 181-00 до 244-00 рублей.

По результатам исследования данных, представленных в таблице 5, была составлена диаграмма «Анализ препаратов антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита, пользующихся наибольшим спросом в ООО Губернская аптека «Социалочка» по действующему веществу» (рис.3).

Рисунок 3. Анализ препаратов антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита, пользующихся наибольшим спросом в ООО Губернская аптека «Социалочка» по действующему веществу

Исходя из рисунка 3 видно, что наиболее удельный вес среди ассортимента аптеки составляют препараты, действующим веществом которых является Гексэтидин (24,5%). Именно препаратам этого действующего вещества отдается предпочтение в лечении при стоматите. Наименьшим спросом пользуется препарат с МНН Метронидазол + Хлоргексидин, доля его от продаж составляет 3,1 %

Ассортимент препаратов из группы антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита в «ООО Губернская аптека» представлены как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис. 4).

Рисунок 4. Ассортимент препаратов из группы антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита в «ООО Губернская аптека» по производственному признаку.

Из диаграммы (рис.4) видно, что основную долю антисептических и дезинфицирующих средств для лечения стоматита занимают препараты зарубежных фирм-производителей, что составляет 12 препаратов, в меньшей степени выпускаются препараты отечественных фирм-производителей - 4 препарата.

Как видно из таблицы 5 в ассортименте «ООО Губернская аптека» антисептические и дезинфицирующие средства для лечения стоматита представлены следующими лекарственными формами выпуска: таблетки для рассасывания, растворы для местного применения, аэрозоли для наружного применения, спреи, гель (рис.5).

Рисунок 5. Виды лекарственных форм антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита в ООО Губернская аптека «Социалочка»

На диаграмме показано, что ассортимент лекарственных форм антисептических и дезинфицирующих средств в аптеке представлен в основном таблетками для рассасывания, что лишний раз подчеркивает преимущество таблеток среди других лекарственных форм и дает возможность оказывать быстрый терапевтический эффект.

На основании данных анализа ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита, проводимого в ООО Губернская аптека «Социалочка», можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен недостаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4 Разработка предложений по оптимизации ассортимента антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита в аптеке ООО Губернская аптека «Социалочка»

Ассортимент антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита в аптеке ООО Губернская аптека«Социалочка», представлен следующими лекарственными средствами: Мирамистин®, Септолете^® тотал, Гексорал®, Перекись водорода буфус, Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом, Стрепсилс® с охлаждающим эффектом, Стрепсилс® с Согревающим Эффектом, ТераФлю® ЛАР Ментол, Гексорал®, Стопангин®, Максиколд® Лор, Стопангин®-Тева, Стоматидин®, Метрогил Дента®, Ларипронт, Лизобакт®, Ингалипт.

Сравнив ассортимент антисептических и дезинфицирующих средств, назначающихся при стоматите, разрешенных е применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющихся в аптеки ООО Губернская аптека«Социалочка» (таблица 5), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует комбинированный препарат «Новосепт® Форте». Рассмотрим данное лекарственное средство более подробно:

Новосепт® Форте (рис.6) – комплексный лекарственный препарат, выпускается в форме пастилок, обладающий выраженными противомикробными (бактерицидными), противогрибковыми и местнообезболивающими свойствами. Действующим веществом является Цетилпиридиния хлорид, Тетракаина гидрохлорид и Цинка сульфат. Проведем фармакологический анализ действующего вещества.

Цетилпиридиния хлорид обеспечивает более выраженный противомикробной активностью в отношении грамположительных и в меньшей степени грамотрицательных бактерий. Не влияет на споры бактерий. Действующие вещество обладает вариабельной противогрибковой активностью, эффективен в отношении некоторых вирусов. Тетракаина гидрохлорид является местноанестезирующим средством. Блокирует чувствительные нервные окончания и проводники; проникает через мембрану нервных клеток, нарушает трансмембранный транспорт ионов (особенно натрия), уменьшает поток импульсов в ЦНС. Цинка сульфат обладает иммуномодулирующим, антисептическим, вяжущим, подсушивающим действием. Противомикробная активность является следствием коагуляции белков микроорганизмов. В микроколичествах резорбируется и субстратно стимулирует ряд ферментных систем — щелочную фосфатазу, АПФ, алкогольдегидрогеназу, супероксиддисмутазу, карбоангидразу и др.

Выпускается в дозировках 1,5 мг+ 0,1 мг+ 13,3 мг взрослым по 4-6 пастилок в день, по 24 штуки в упаковке. Фирма производитель - NATUR PRODUKT EUROPE B.V. (Нидерланды).

Рисунок 6. Пастилки «Новосепт® Форте»

Проведя анализ ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, имеющихся в аптеке ООО Губернская аптека«Социалочка» было выявлено, что в ассортименте аптеки препарата с данной комбинацией действующих веществ нет, но имеются следующие препараты, имеющие действующее вещество Цетилпиридиния хлорид: Септолете® тотал, ТераФлю® ЛАР Ментол.

Так как лекарственные средства имеют в своём составе одно действующее вещество, то для сравнительного анализа основных фармакологических характеристик таблеток «Новосепт® Форте» использовались препараты Цетилпиридиния хлорида (таблица 6).

Таблица 6

Сравнительная характеристика фармакологических свойств антисептических и дезинфицирующих препаратов, применяемых для лечения стоматита

Основные показатели	Новосепт® Форте	Септолете® тотал	ТераФлю® ЛАР Ментол
Действующее вещество	Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат	Цетилпиридиния хлорида + Бензокаин	Цетилпиридиния Хлорид +Лидокаин
Фармакологические эффекты	местноанестези-рующее противогрибковое бактерицидное антибактериаль-ное	местноанестези-рующее противогрибковое антибактериальное противовоспали-тельное	местноанестези-рующее антисептическое
Показания к применению	Воспаления слизи-стых оболочек полости рта и гортани (стоматиты, гингивиты, тонзил-литы, фарингиты), повреждения полос-ти рта	Симптоматическая терапия болевого синдрома воспали-тельных заболеваний полости рта и лор-органов (различной этиологии)	Инфекционно-вос-палительные забо-левания полости рта и горла: фарингит, ларингит, катара-льная ангина, сто-матит, язвенный гингивит, тонзиллит (в качестве вспомо-гательного средства)
Побочные действия	Возможны аллерги-ческие реакции (крапивница, зуд, анафилактический шок, нарушение глотания)	Реакции повышенной чувствительности, анафилактические реакции, онемение слизистой оболочки полости рта, бронхо-спазм, раздражение слизистой оболочки полости рта, чувство жжения в полости рта,крапивница, фото-сенсибилизация, ан-гионевротический отек, кожный зуд	Тошнота, местное раздражение сли-зистой оболочки полости рта и горла, диарея, кожная сыпь, зуд
Противопоказания	Гиперчувствительность к компонентам препарата, местным анестетикам, нару-шение целостности слизистых оболочек, острая почечная или печеночная недоста-точность, бере-менность, период грудного вскарм-ливания, детский возраст	Повышенная чувст-вительность к действующим вещес-твам либо любым вспомогательным компонентам препа-рата, детский возраст до 12 лет, повышен-ная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте или дру-гим НПВС, бронхиа-льная астма (в т.ч. в анамнезе)	Повышенная чувст-вительность к отдельным компо-нентам препарата, дефицит саха-розы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальа-бсорбция, I три-местр беременности, период грудного вскармливания, детский возраст (до 6 лет). С осторо-жностью: открытые раны слизистой оболочки полости рта.
Продолжительность лечения	4-6 пастилок в сутки – 5 дней	3-4 таблетки в сутки -7 дней	1 таблетка в сутки - 5 дней.
Формы выпуска	Пастилки 1,5 мг+0,1мг+13,3мг № 2, №4, №6, №8, №10, №12, №24	Таблетки для рассасывания, 3 мг + 1 мг №8, №16, №24	Таблетки для рассасывания (ментоловые), 2 мг + 1 мг №10, №18, №20
Производитель	NATUR PRODUKT EUROPE B.V. (Нидерланды).	KRKA (Словения)	Novartis Consumer Health (Швейцария)

Проанализировав данные таблицы 6 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам, было выявлено таблетки «Новосепт® Форте» превосходят Септолете® тотал и ТераФлю® ЛАР Ментол, который более часто назначают по следующим показателям:

Проявляет антисептическое, вяжущее, подсушивающее, иммуномодулирующее действие за счет включения цинка сульфат в состав пастилок. Ионы цинка коагулируют белки с образованием альбуминатов. В зависимости от глубины проникновения развивается подсушивающий, вяжущий и раздражающий эффекты. Противомикробная активность является следствием коагуляции белков микроорганизмов. В микроколичествах резорбируется и субстратно стимулирует ряд ферментных систем — щелочную фосфатазу, АПФ, алкогольдегидрогеназу, супероксиддисмутазу, карбоангидразу и др.

Побочные действия при применении лекарственного средства менее выражены со стороны кожи и подкожных тканей, а так же со стороны желудочно-кишечного тракта, их частота проявления более низкая.

Лекарственная форма пастилки очень удобна и проста в применении.

Вероятность передозировки крайне мала.

Производит препарат Нидерландский производитель - NATUR PRODUKT EUROPE B.V.

Следовательно, «Новосепт® Форте» имеет преимущества перед Септолете® тотал и ТераФлю® ЛАР Ментол по следующим показателям:

По фармакологическим эффектам;

По минимальной выраженности побочных эффектов.

На фармацевтическом рынке средняя цена «Новосепт® Форте» составляет 193-00 рубля.

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении Новосепт® Форте в ассортимент аптеки ООО Губернская аптека«Социалочка».

Таким образом, для лечения стоматита используются разные фармакологические группы лекарственных средств. Препаратами выбора для снятия и уменьшения болевого синдрома при стоматите являются антисептические и дезинфицирующие средства, их действие ориентировано на угнетение процессов противогрибкового, бактерицидного, антибактериального действия.

Проанализировав ассортимент антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он предоставлен 24 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 43 торговыми наименованиями. Самыми распространенными лекарственными средствами являются препараты, действующее вещество которого Гексэтидин (7 торговых наименований, удельный вес которых составляет 16,4%).

По результатам проведенного анализа ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита в ООО Губернская аптека «Социалочка», можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 24 МНН антисептических и дезинфицирующих средств, входящих в Государственный реестр РФ в аптеке представлены 9 МНН, а торговых наименований 17 из 43, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, что составляет 40% от ассортимента препаратов анализируемой группы. Определен спрос на лекарственные препараты. Установлено, что препараты, реализуемые через аптеку представлены как отечественными, так и зарубежными производителями.

Выявлено, что в ассортименте аптеки ООО Губернская аптека«Социалочка» отсутствуют пастилки «Новосепт® Форте». Проведя сравнение Новосепт® Форте по основным фармакологическим показателям с препаратами, имеющие одно действующие вещество, в разны комбинациях был сделан вывод, что Новосепт® Форте имеет некоторые преимущества перед Септолете® тотал и ТераФлю® ЛАР Ментол: по минимальной выраженности побочных эффектов и противопоказаний, по минимальной вероятности передозировки, по фармакологическим эффектам.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку «Социалочка» препарата «Новосепт® Форте», в связи с тем, что он проявляет наименьшие побочные эффекты, в отличие от Септолете® тотал и ТераФлю® ЛАР Ментол, удобен и практичен в применении. Препарат оказывает быстрый и качественный эффект, защищен патентом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Контент-анализ литературных источников показал, что стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта, которое связано с несоблюдением гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной стоматита. В России ежегодно стоматитом заболевают в среднем 65% людей.

Выявлено, что для лечения стоматита используются разные фармакологические группы веществ. Препаратами выбора для облегчения и снятия боли являются средства из группы антисептических и дезинфицирующих средств. Они обладают широким спектром действия, активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов, что поводит к торможению развития воспалительного процесса.

Проанализировано, что ассортимент антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых при стоматите, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 24 МНН и 43 торговыми наименованиями. Самыми распространёнными препаратами является лекарственное средство на основе Гексэтидина. На втором месте представлены препараты Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол. На третьем месте препараты Метронидазол + Хлоргексидин.

При проведении анализа ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита в ООО Губернская аптека «Социалочка», можно сделать вывод, что он представлен не полностью. Из 43 торговых наименований антисептических и дезинфицирующих средств, входящих в Государственный реестр РФ в аптеке представлены 17 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, что составляет 40% от ассортимента антисептических и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в России. Основную долю антисептических и дезинфицирующих препаратов занимают средства зарубежных фирм производителей. Наиболее распространенными формами выпуска данной группы препаратов являются таблетки для рассасывания.

Разработано и внесено предложение о внедрении в ООО Губернская аптека «Социалочка» препарата «Новосепт® Форте», был сделан вывод, что Новосепт® Форте имеет некоторые преимущества перед Септолете® тотал и ТераФлю® ЛАР Ментол: по минимальной выраженности побочных эффектов и противопоказаний, по минимальной вероятности передозировки, по фармакологическим эффектам. Препарат оказывает быстрый и качественный эффект, защищен патентом.

ЛИТЕРАТУРА

Анисимова, И.В. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта / И.В. Анисимова, В.Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили. — М.: Медицинская книга, 2008.— 194 с.

Банченко, Г.В. Сочетанные поражения слизистой оболочки полости рта и кожи/ Банченко Г.В., Кряжева С.С. — М.: Партнёр, 1994. — 160 с.

Банченко, Г.В. Проблемы заболеваний слизистой оболочки полости рта//Банченко, Г.В. М.: «Зубоврачебный вестник» № 2, 1993.- 13-19с.

Булкина, Н.В. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения/ Булкина, Н.В. Мелешина, О.В. Ломакина, Д.О.-М.: Саратовский научно-медицинский журнал, 2011.-282с.

Боровский, Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ//Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсон. М: Медицина 1984.-116-118с.

Караков, К.Г. Поражение слизистой оболочки полости рта при герпесвирусной и энтеровирусной инфекциях/Караков, К.Г. –Учебное пособие, 2007. – 176 с.

Караков, К.Г. Методы и средства коррекции вторичной инфекции полости рта/ Караков, К.Г. Власова, Т.Н. – Учебное пособие, 2009. – 110 с.

Караков, К.Г. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта / Караков, К.Г. Власова, Т.Н. – Учебное пособие, 2011. – 122 с.

Лукиных, Л.М. Болезни полости рта/ Л.М. Лукиных// Нижний Новгород: НижГМА 2004.-342-349с.

Лукиных, Л.М. Заболевания слизистой оболочки полости рта//Л.М. Лукиных: Нижний Новгород: НижГМА 2000.-367с.

Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. — М., 2006. — 416 с.

Манак, Т. Н. Сравнительная характеристика эффективности средств гигиены в профилактике протезного стоматита / Манак, Т. Н.: Беларусь гос. мед. ун-т. - Минск, 2004. - 20с.

Максимовский, Ю.М. Терапевтическая стоматология/ Максимовский, Ю.М. Максимовская, Л.Н. – М., 2006. – 754 с.

Е. Махияновой, Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой, И. Древаль./ М.: АСТ, Астрель, 2006.- 1104 с

Омарова, К.В. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА/ Омарова, К.В.-М.:Казахстан, 2011-128с.

Спиридонова, С.А. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ КАК БОЛЕЗНЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ/ Спиридонова, С.А Толмачева, С.М. Лукиных Л.М.-М.: Нижегородская ГМА, 2012.-121-123с.

Шумский, Л.В. Герпетическая инфекция полости рта и губ/ Шумский, Л.В. Гребнев, Е.Н. Юрченко, Е.В. — Самара, 1996. — 130 с.

https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_4494.htm

http://stomatita.ru/

https://www.vidal.ru/encyclopedia/stomatologiya/stomatit

ПРИЛОЖЕНИЕ

Таблица 1.

Характеристика лекарственных препаратов группы антисептических и дезинфицирующих средств, применяемых для лечения стоматита

МНН	Торговое название	Механизм действия	Применение	Побочные действия	Противопоказания	Форма выпуска
Бензилдиметил[3-(миристоила-мино)пропил] аммоний хлорид моногидрат	Мирамистин®	Обладает выражен-ным бактерицидным действием в отноше-нии грамположите-льных и грамотрица-тельных, аэробных и анаэробных бактерий, включая госпиталь-ные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Действует на возбуди-телей заболеваний, передающихся поло-вым путем, а также на вирусы герпеса, имму-нодефицита человека и др. Оказывает противогрибковое де-йствие (некоторые аскомицеты, дрож-жевые грибы и другие патогенные грибы, включая грибковую микрофлору с резис-тентностью к хими-отерапевтическим ЛС). Эффективно предотвращает инфи-цирование ран и ожогов, активизируя процессы регенера-ции. Обладает выра-женной гиперосмо-лярной активностью, вследствие чего купи-рует раневое и пери-фокальное воспале-ние, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формиро-ванию сухого струпа. Не повреждает грану-ляции и жизнеспосо-бные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию. Не обладает местнораз-дражающим, мутаген-ным, канцерогенным, эмбриотоксическим действием и аллергизирующими свойствами. При местном применении не обладает способ-ностью всасываться через кожу и слизистые оболочки.	лечение и про-филактика инфекцион-но-воспалительных за-болеваний полости рта: стоматитов, гингивитов, пародонтитов, периодо-нтитов гигиенческая об-работка съемных проте-зов комплексное ле-чение острых и хрони-ческих отитов, гаймори-тов, тонзиллитов, ла-рингитов, фарингитов профилактика на-гноений и лечение гнойных ран лечение гнойно-воспалительных процессов лечение поверх-ностных и глубоких ожогов II и III степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике лечение и профилактика пиоде-рмий и дерматомикозов, кандидозов кожи и слизистых оболочек, микозов стоп индивидуальная профилактика заболева-ний, передаваемых половым путем комплексное ле-чение острых и хронических уретритов и уретропростатитов специфической и неспе-цифической природы.	чувство лег-кого жжения, кото-рое проходит само-стоятельно через 15–20 с и не требует отмены препарата аллергические реакции.	индивиду-альная непе-реносимость препарата	Раствор для мест-ного приме-нения 0,01% 50 мл, 100 мл, 150 мл, 200 мл, 500 мл
Цетилпиридиния хлорид	Септолете® Нео	Антисептик из группы четвертичных аммо-ниевых соединений, обладает противомик-робным, противогриб-ковым и вирулицид-ным действием. Не влияет на споры бактерий.	инфекционно-вос-палительные заболева-ния полости рта и горла фарингиты, ларин-гиты, начальная стадия ангины воспаление десен и слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит)	возможны ал-лергические реак-ции желудочно-кишечные расстрой-ства (тошнота, диарея), при прояв-лении которых прием препарата должен быть прекращен препарат со-держит полиолы (мальтитол, манни-тол), которые могут в больших дозах вызвать диарею, особенно у детей	индивидуа-льная непере-носимость детский воз-раст до 4 лет	Пастилки яблочные, лимонные, черешневые по 9 шт. в блистере

Гексэтидин	Гексорал®	Противомикробное действие связано с подавлением окисли-тельных реакций метаболизма микро-бных клеток (антаго-нист тиамина). Оказывает антибакте-риальное действие в отношении грамотри-цательных и грампо-ложительных бакте-рий, Pseudomonas aeruginosa и Proteus spp. и противогриб-ковое действие (в т.ч. в отношении грибов рода Candida). При концентрации 100 мг/мл достигается угнетение роста боль-шинства штаммов бактерий. Развитие устойчивости не наб-людалось. Оказывает слабое анальгези-рующее действие на слизистую оболочку.	воспалительные и инфекционные заболе-вания полости рта и глотки: ангины, фарин-гит, гингивит и кровото-чивость десен, перио-донтопатии, стоматит, глоссит афтозные язвы с целью профилактики суперинфекции инфицирование альвеол после удаления зубов грибковые инфекции полости рта и глотки, особенно кандидозный стоматит до и после операций в полости рта и глотки дополнительная ги-гиена полости рта при общих заболеваниях устранение не-приятного запаха изо рта, особенно в случае разрушающихся опу-холей полости рта и глотки	жжение, раздра-жение и умеренная сухость слизистой оболочки полости рта аллергические реакциип при длительном применении возмо-жно изменение вкусовых ощущений (после прекращения применения препара-та побочные эффек-ты исчезают)	гиперчувствительность атрофический фарин-гит беременность (I три-местр) детский возраст до 5 лет	Раствор для мест-ного приме-нения 0,1% Аэрозоль для мест-ного приме-нения 0,2%
	Стоматидин®					Раствор для мест-ного приме-нения 0,1% 200 мл.
	Стопангин®					Раствор для мест-ного приме-нения 0,1% 100 мл Спрей для мест-ного приме-нения 0,2% 30 мл
	Гексэтидин					Спрей для мест-ного приме-нения 0,2% 200 мл
	Максиколд® Лор					Спрей для мест-ного приме-нения 0,2%
	Стопангин®-Тева					Спрей для мест-ного приме-нения 0,2% 30 мл
	Гелангин® нова					Раствор для местного применения 0,1% 200 мл.
Амбазон	Фарингосепт®	Оказывает местное противомикробное действие. Обладает бактериостатическим действием. Активен в отношении широкого спектра грамположи-тельных и грамотри-цательных микроорга-низмов (Streptococcus haemolyticus, Strepto-coccus viridans, Pneumococcus). Антисептический эффект достигается через 30 мин.	симптоматическое лечение инфекционно-воспалительных забо-леваний полости рта и глотки (тонзиллит, ларингит, фарингит, гингивит, стоматит) профилактика ин-фекций полости рта в периоперационный период (тонзилэктомия, удаление зуба) профилактика профе-ссионального ларингита	аллергические реакции кожная сыпь.	повышенная чувствитель-ность к препа-рату	Табл. для рассасыва-ния 10 мг по 10 шт. Табл. для рассасыва-ния со вку-сом лимона 10 мг по 10 шт.
Ацетиламинонитропропокси-бензол	Фалиминт®	Местноанестезиру-ющее, антисептичес-кое средство. При рассасывании создает ощущение прохлады в полости рта и глотке. Оказывает болеутоля-ющее, освежающее, охлаждающее дейст-вие. Не оказывает подсушивающего дей-ствия на слизистые оболочки, не вызы-вает чувства онемения во рту.	воспалительные за-болевания дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит) воспалительные заболевания полости рта (гингивит, стоматит) подготовка к инструментальным ис-следованиям полости рта и зева, при снятии слепков и примерке зубных протезов	возможна инди-видуальная непере-носимость	гиперчув-ствитель-ность к ком-понентам препарата	Драже 25 мг по 20 шт.
Ромашки аптечной цветков экстракт	Ромазулан®	Противозудное, дезо-дорирующее, спазмо-литическое, противо-микробное, противо-воспалительное.	инфекционно-вос-палительные заболева-ния ЛОР-органов и по-лости рта (фарингит, тонзиллит, отит, стоматит, гингивит) для наружного применения: дерматит,	возможны аллер-гические реакции	гиперчувствительность к компонентам препарата	Концен-трат для приготов-ления раст-вора 50 мл, 100 мл
	Азулан		трофические язвы			Жидкий спиртовой экстракт по 25 мл
Водорода пероксид	Перекись водорода буфус	Антисептическое средство из группы оксидантов. Обладает также гемостати-ческим эффектом. При контакте перекиси водорода с поврежденной кожей и слизистыми обо-лочками высвобожда-ется активный кислород, при этом происходит механи-ческое очищение и инактивация органи-ческих веществ (протеины, кровь, гной). Антисептичес-кое действие перекиси водорода не является стерилизующим, при его применении про-исходит лишь времен-ное уменьшение коли-чества микроорганиз-мов	для промываний и полосканий при стоматитах, ангинах, гинекологических заболеваниях небольшие поверх-ностные раны, мелкие капиллярные кровотече-ния из поверхностных ран, носовые кровотече-ния	ощущение жже-ния в момент обработки раны в отдельных слу-чаях - аллергические реакции	повышен-ная чувстви-тельность к перекиси во-дорода	Раствор для мест-ного и нару-жного при-менения 3%
Повидон-йод	Йод-Ка®	Обладает широким спектром противомик-робного действия (грамположительные и грамотрицательные бактерии — за исключением M. tuberculosis, грибы, вирусы, простейшие). Обладает более про-должительным дейст-вием, чем раствор неорганического йода.	лечение и профилак-тика раневых инфекций в хирургии, травматоло-гии, комбустиологии, стоматологии лечение бактериаль-ных, грибковых и вирусных инфекций кожи профилактика супер-инфекции в дерматоло-гической практике дезинфекция кожи и слизистых пациентов при подготовке к оперативным вмешате-льствам, инвазивным исследованиям (пун-кции, биопсии, инъекции и т.д.) дезинфекция кожи вокруг катетеров, дренажей, зондов дезинфекция полости рта при стоматоло-гических операциях дезинфекция кожи рук хирургического	при применении на большой раневой поверхности и сли-зистых оболочках может произойти системная абсорбция йода, что может отразиться на тестах функциональной ак-тивности щито-видной железы, а также привести к развитию нейтро-пении при гиперчувст-вительности к препа-рату возможно мес-тное проявление ал-лергических реакций на йод (гиперемия, жжение, зуд, отек, боль), требующих отмены препарата длительное приме-нение (более 7–10 дней) может вызвать явление йодизма («металлический»	гиперчув-ствитель-ность аденома щитовидной железы гиперти-реоз герпетифо-рмный дерма-тит Дюринга ХПН одновре-менное испо-льзование ра-диоактивного йода беремен-ность кормление грудью детский возраст до 8 лет	Раствор для мест-ного и на-ружного примене-ния 10% 10 мл
	Аквазан®					Раствор для мест-ного и на-ружного примене-ния 10% 10 мл, 50 мл

			персонала гигиеническая обра-ботка больных гигиеническая обра-ботка рук при контакте с инфицированными больными обработка неметал-лических инструментов и предметов ухода за больными	привкус во рту, повышенное слюно-течение, отеки глаз или гортани и т.д.), при появлении которого следует прекратить приме-нение препарата и обратиться к врачу
Биклотимол	Гексаспрей	Противовоспалитель-ное, нальгезирующее, антисептическое дей-ствие. Активен в отношении стафило-кокков, стрептококков и коринебактерий. Всасывается через слизистые оболочки очень медленно, что обеспечивает его длительное присут-ствие в ротовой полости	инфекционно-воспа-лительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости и носоглотки	аллергические реакции	гиперчувс-твительность возраст до 2,5 лет (угроза ларингоспаз-ма)	Аэрозоль для мест-ного приме-нения 2,5%
Мочевины пероксид	Гидроперит	Антисептическое сре-дство из группы оксидантов. Предс-тавляет собой комп-лексное соединение перекиси водорода с мочевиной. При контакте перекиси водорода с поврежде-нной кожей и слизистыми оболоч-ками высвобождается активный кислород, при этом происходит механическое очище-ние и инактивация органических веществ (протеины, кровь, гной).	воспалительные за-болевания слизистых оболочек и кожи, гинекологические инфе-кции	аллергические реакции	гиперчувствительность	Табл. для приготовления раствора для мест-ного приме-нения 1.5 г 8 шт.
Этоний	Этония мазь 0,5%	Местноанестезирую-щее, противомикроб-ное средство. Оказы-вает бактериостати-ческое и бактерицид-ное действие, активен относительно стрепто-кокков, стафилокок-ков и других микро-организмов, действует антитоксично относи-тельно стафилокок-кового токсина, обладает местноанес-тезирующим эффек-том, стимулирует заживление ран.	Ожоги кожи и слизис-той, трещины сосков, прямой кишки и проме-жности, зудящие дерма-тозы, трофические язвы, стоматит, гингивит	гиперемия зуд	гиперчувс-твительность гнойные и гангренозные формы пуль-питов	Мазь 0,5% 100 г
Трийодрезорцин	Риодоксоловая мазь	Обладает противови-русной (в отношении Herpes simplex) и противогрибковой ак-тивностью, оказывает бактериостатическое действие на некото-рые кислотоусто-йчивые бактерии и на Staphylococcus aureus, Corynebacterium diph-theriae и Propioni-bacterium acne (Corynebacterium acne). Не обладает местнораздражающими свойствами, оказы-вает антисептическое действие.	вирусные заболева-ния кожи (герпес простой; контагиозный моллюск; плоские, вульгарные, подошвен-ные бородавки), слизистых оболочек полости рта: афтозный стоматит (острый и хронический рецидиви-рующий) мультиформная эк-ссудативная эритема, эрозивно-язвенная фор-ма красного плоского лишая, язвенно-некро-тический гингивосто-матит грибковые пораже-ния гладкой кожи (микроспория, эпидер-мофития, рубромикоз, эритразма) и волосистой части головы (трихо-фития) угревая сыпь	гиперемия кожи жжение аллергические реакции	гиперчувст-вительность беремен-ность гирсутизм телеангиэ-ктазия	Мазь 0,25%, 0,5 % 25 г.
Шалфея лекарственного листья экстракт	Сальвин	Оказывает антисепти-ческое, дубящее, вя-жущее и местное противовоспалитель-ное действие. Активен в отношении грампо-ложительной микро-флоры.	воспалительные за-болевания полости рта (в т.ч. катаральный и язвенно-некротический гингивит, стоматит, воспалительные забо-левания пародонта)	аллергические реакции.	гиперчувс-твительность	Раствор для мест-ного приме-нения спир-товой 1% 10 мл
	Сальвин-ВИФ					Раствор для местн-ого приме-нения спир-товой 1% 10 мл, 25 мл, 50 мл
Бензокаин+Цетилпиридиния хлорид	Септолете® плюс	Антисептическое средство, обладает противомикробным, противогрибковым и вирулицидным эффек-тами. Бензокаин — местный анестетик, уменьшает боль при глотании, которая часто сопровождает инфекционно-воспа-лительные заболева-ния полости рта и горла.	инфекционно-воспа-лительные заболевания полости рта и горла (фарингит, ларингит, тонзиллит, гингивит, стоматит)	аллергические реакции, расстрой-ства ЖКТ (тошнота, диарея)	гиперчувствитель-ность детский возраст (до 12 лет)	Спрей для мест-ного приме-нения дози-рованный 0,15мг+0,5 мг
	Септолете® тотал					Табл. для рассасыва-ния 3 мг + 1 мг 8 шт., 16 шт., 24 шт. Спрей для мест- ного приме-нения дози-рованный 0,15мг+0,5 мг
Амилметакрезол + Дихлорбензиловый спирт + Левоментол	Нео-Ангин®	Антисептический ко-мбинированный пре-парат для местного применения в ЛОР-практике и стомато-логии. Оказывает про-тивомикробное, анти-септическое, местно-анестезирующее, про-тивовоспалительное, анальгезирующее и дезодорирующее дей-ствие. Коагулирует белки микробных кле-ток. Активен в отно-шении широкого спе-ктра грамположите-	инфекционно-вос-палительные заболе-вания полости рта, горла, гортани: тонзиллит, фарингит, ларингит (в т.ч. профессионального характера—у препода-вателей, дикторов, работников химической и угольной промышлен-ности), охриплость, воспаление слизистой оболочки полости рта и десен (афтозный стоматит, гингивит, молочница)	аллергические реакции диспепсия	гиперчувствительность детский возраст (до 6 лет)	Табл. для рассасыва-ния 24 шт.
	Стрепсилс® с ментолом и эвкалиптом					Табл. для рассасыва-ния 24 шт.
	Стрепсилс® с охлаждающим эффектом	льных и грамотрица-тельных микроорга-низмов in vitro; оказывает противо-грибковое действие. Устраняет симптомы раздражения слизис-тых оболочек верхних дыхательных путей, оказывает деконгести-вное действие на слизистую оболочку. Смягчает раздражение и боль в горле.				Табл. для рассасыва-ния 24 шт.
	Стрепсилс® с Согревающим Эффектом					Табл. для рассасыва-ния 24 шт.
Бензоксония хлорид+ Лидокаин	ТераФлю ЛАР	Обладает мембранот-ропной активностью и оказывает выражен-ное антибактериаль-ное действие на грамположительные и, в меньшей степени, на грамотрицательные микроорганизмы. Бензоксоний обладает также противогриб-ковой и противови-русной активностью в отношении мембран-ных вирусов (в т.ч. вирусов гриппа, парагриппа и герпеса). Лидокаин является местным анестетиком, который при воспали-тельных процессах уменьшает болезнен-ные ощущения в горле при глотании.	инфекционно-вос-палительные заболева-ния полости рта и глотки: фарингит, ла-рингит катаральная ангина стоматит язвенный гингивит хронический тонзиллит (в качестве вспомо-гательного средства)	местные реакции: нечасто — раздра-жение, носящее временный характер. со стороны иммунной системы: редко — аллерги-ческие реакции. сообщалось о единичных случаях развития крапи-вницы, отека лица и гортани. при применении препарата в течение более 2 нед может наблюдаться обрати-мая коричневая окраска языка или зубов	повышенная чувствите-льность к ко-мпонентам препарата или аммиа-чным соеди-нениям беременность период грудного вскармлива-ния детский возраст (до 4 лет).	Табл. для рассасыва-ния 16 шт. Спрей для местного примене-ния
Лидокаин + Цетилпиридиния хлорид	ТераФлю® ЛАР Ментол	Обладает бактерицид-ной активностью в отношении грампо-ложительных и в меньшей степени грамотрицательных бактерий. Изменяет проницаемость цито-плазматической мем-браны бактерий, нарушает внутрикле-точные окислите-льные механизмы дыхания бактерий, что приводит к их гибели. Цетилпири-диния хлорид обла-дает противогриб-ковой и противовиру-сной активностью в отношении вирусов с оболочкой. Лидокаина гидрохлорид — мест-ный анестетик из группы амидов, при воспалительных процессах снимает боль в горле при глотании. Лидокаин нарушает проницаемость мембраны клеток для ионов натрия, что приводит к анестезии в результате блокады проведения нервных импульсов.	инфекционно-воспа-лительные заболевания полости рта и горла: фа-рингит, ларингит, ката-ральная ангина, стома-тит язвенный гингивит; тонзиллит (в качестве вспомогательного сред-ства).	со стороны ЖКТ: редко тошнота; очень редко диарея. общие расстрой-ства и нарушения в месте введения: редко местное раз-дражение слизистой оболочки полости рта и горла. со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко кожная сыпь, зуд.	повышен-ная чувстви-тельность к отдельным компонентам препарата дефицит сахарозы, изомальтазы неперено-симость фру-ктозы глюкозо-галактозная мальабсорбция I триместр беременности период грудного вскармлива-ния детский возраст (до 6 лет) с осторо-жностью: от-крытые раны слизистой об-олочки поло-сти рта	Табл. для рассасыва-ния 2 мг + 1 мг 20 шт.
Бензалкония хлорид + Бензокаин + Тиротрицин	Доритрицин®	Бензокаин является местным анестези-рующим средством, уменьшающим боль при глотании, которая часто сопровождает инфекционно-воспа-лительные процессы полости рта и горла. Бензалкония хлорид является четвер-тичным аммониевым соединением, отно-сится к катионовым сурфактантам, взаи-модействует с липо-протеидами и нару-шает проницаемость клеточных мембран. Обладает антисепти-ческими свойствами, активен в отношении грамположительных бактерий, оказывает фунгицидное дейс-твие на Candida albicans и некоторые липофильные вирусы. Тиротрицин — анти-биотик местного действия, предс-тавляет собой смесь антимикробных лине-йных и циклических полипептидов, выде-ленных на стадии ферментации Brevibacillus brevis Dudos, состоящий преимущественно из грамицидина и тироцидина. Тирот-рицин действует бактерицидно, вы-зывая разобщение процессов фосфо-рилирования в цепи клеточного дыхания и разрушая мембраны бактериальных кле-ток. В связи с особым механизмом действия тиротрицина, отсут-ствующего у антиби-отиков системного действия, перекрес-тная устойчивость к препарату не возни-кает.	инфекционно-воспа-лительные заболевания полости рта и глотки, сопровождающиеся бо-левым синдромом: фарингит, ларингит, начальная стадия ангины воспаление десен и слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит)	возможны алле-ргические реакции, редко — желудочно-кишечные расст-ройства (тошнота, диарея).	повышен-ная индиви-дуальная чув-ствитель-ность к любо-му из компо-нентов препа-рата наследст-венная непе-реносимость фруктозы, си-ндром нару-шения всасы-вания глюко-зы/галактозы или дефицит сахаразы/изомальтазы детский возраст (до 6 лет)	Табл. для рассасыва-ния 10 шт.
Метронидазол + Хлоргексидин	Метрогил Дента®	Механизм действия заключается в биохи-мическом восстанов-лении 5-нитрогруппы метронидазола внут-риклеточными транс-портными протеинами анаэробных микро-организмов и простей-ших. Восстановленная 5-нитрогруппа метро-	острый гингивит острый некротичес-кий язвенный гингивит Винсента хронический отеч-ный гингивит, хрони-ческий гиперпласти-ческий гингивит, хрони-ческий атрофический (десквамативный) гингивит	«металлический» привкус во рту головная боль аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница).	гиперчувствительность	Гель стоматологический 5 г, 10 г, 20 г
	Дентамет					Гель стоматологический 10 г, 25 г
	Себидин®					Табл. для расса-сывания

		нидазола взаимодей-ствует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.	хронический пе-риодонтит периодонтальный абсцесс рецидивирующий афтозный (язвенный) стоматит гангренозный пуль-пит, постэкстрак-ционный альвеолит, юношеский пародонтит, зубная боль инфекцион-ного происхождения			5 мг+50 мг 20 шт.
Хлоргексидина биглюконат + Хлорбутанол + Натрия докузат + Хлороформ	Элюдрил	Оказывает антисепти-ческое, противовоспа-лительное и болеуто-ляющее действие	ангина, афты, гингивит, стоматит, пародонтит, альвеолит пред- и послеопера-ционная обработка полости рта дезинфекция съемных протезов	аллергические реакции	не исполь-зуется у новорожден-ных	Раствор для полос-кания полости рта 90 мл
Деквалиния хлорид + Лизоцима гидрохлорид	Ларипронт	Лизоцим - природный фермент (мукополиса-харидаза), образуя комплекс с вирусами и предотвращая их проникновение в клетки, оказывает противовирусное действие. Обладает противомикробным действием в отно-шении грамположите-льных и некоторых грамотрицательных бактерий за счет разрушения кле-точной стенки микро-организмов. Кроме того, лизоцим оказы-вает противовоспали-тельное, гемостатиче-ское и муколитиче-ское действие за счет блокады гистамина, инактивации гепарина и расщепления мукополисахаридов. Деквалиния хлорид - антисептик, эффек-тивный в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также грибов. Обла-дая способностью снижать поверхнос-тное натяжение, обес-печивает проникно-вение действующих веществ в более глубоко расположен-ные участки сли-зистой оболочки.	бактериальные и грибковые инфекцион-но-воспалительные за-болевания полости рта, глотки и гортани (стоматит, фарингит, ларингит, тонзиллит, ангина, молочница и др.) до и после стоматологических и ЛОР-операций	аллергические реакции	гиперчу-вствитель-ность	Табл. для расса-сывания 20 шт.
Аллантоин + Повидон-йод	Йокс®	Комбинированный препарат для местного применения при забо-леваниях ЛОР-орга-нов. При контакте с кожей или слизис-тыми оболочками выделяет йод. Оказы-вает антисептическое и противовоспа-лительное действие. Активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. Аллантоин оказывает противовоспалительное действие.	тонзиллит острый (ангина) и хронический ларингит, глоссит, афтозный стоматит ОРВИ (симптома-тическая терапия)	аллергические реакции редко жжение в месте аппликации.	гиперчув-ствитель-ность тиреотоксикоз ХСН детский возраст (до 8 лет).	Раствор для мест-ного при-менения 50 мл, 100 мл Спрей для местного примене-ния 30 мл
	Йокс®-Тева					Раствор для мест-ного при-менения 50 мл Спрей для местного примене-ния 30 мл

Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат	Сангвиритрин® линимент 0,5%	Обладает широким спектром противоми-кробной активности: эффективен в отно-шении грамположи-тельных и грамот-рицательных бакте-рий, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, некоторых патогенных просте-йших. Активен в отношении антибио-тикорезистентных штаммов микроорга-низмов. В терапевти-ческих дозах действу-ет бактериостатичес-ки. Механизм проти-вомикробного дейст-вия включает подав-ление бактериальной нуклеазы, нарушение процессов проница-емости клеточных стенок и перегородок деления. Обладает также слабым анти-холинэстеразным дей-ствием и может быть эффективным при миопатии и наруше-ниях, обусловленных ДЦП и полиоми-елитом.	инфекционно-во-спалительные заболева-ния кожи и слизистых оболочек бактериальной и грибковой этиологии, включая Candida albicans, в стоматологии при пародонтите, аф-тозном стоматите, язвенно-некротическом гингивостоматите в хирургии при инфицированных ожо-гах, длительно незажи-вающих ранах и язвах	аллергические реакции ощущение жже-ния или болезне-нность при аппли-кации на раневую поверхность (устра-няется добавлением 0,5% раствора новокаина)	Гиперчувствительность заболевания печени и/или почек с нару-шением фу-нкции, эпиле-псия грибковые поражения кожи с яв-лениями экзе-матизации	Линимент 0,5%
	Сангвиритрин® линимент 1%					Линимент 1%
Цетилпиридиния хлорид + Тетракаина гидрохлорид + Цинка сульфат	Новосепт® Форте	Обладает противоми-кробным (бактерици-дным), противогриб-ковым, местнообезбо-ливающим действием, обусловленным его активными компо-нентами	воспаления слизис-тых оболочек полости рта и гортани (стоматиты, гингивиты, тонзиллиты, фарин-гиты) повреждения полости рта	возможны аллер-гические реакции (крапивница, зуд, анафилактический шок, нарушение глотания)	гиперчувс-твительность к компонен-там препара-та, местным анестетикам нарушение целостности слизистых оболочек острая почечная или печеночная недостаточ-ность беремен-ность период грудного вскармлива-ния детский возраст	Пастил-ки для рассасывания 2 шт., 4 шт., 6 шт., 8 шт., 10 шт., 12 шт.
Мяты перечной листьев масло + Месульфамид + Сульфатиазол + Тимол + Эвкалиптовое масло	Ингалипт	Сульфаниламиды на-рушают синтез фолата в микробной клетке за счет антагонизма с парааминобензойной кислотой. Раститель-ные масла оказывают противовоспалительное, антисептическое и освежающее действие	инфекционно-вос-палительные заболе-вания ЛОР-органов и слизистой оболочки полости рта (тонзиллит, фарингит, ларингит, афтозные и язвенные стоматиты)	кратковременное ощущение жжения или першение аллергические реакции	гиперчувс-твительность	Аэрозоль для мест-ного при-менения 30 мл Спрей для мест-ного при-менения 20 мл
Лизоцим + Пиридоксин	Лизобакт®	Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Лизоцим является ферментом белковой природы, применяется как антисептик всле-дствие его прямого воздействия на грам-положительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы и вирусы. Принимает участие в регуляции местного неспецифического иммунитета. Пиридо-ксин оказывает защит-ное действие на слизистую оболочку полости рта (ока-зывает антиафтозный эффект). Не влияет на фармакодинамические свойства лизоцима.	лечение инфек-ционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта, десен и гортани: гингивит, стоматит катаральные явления в верхних отделах дыхательных путей афтозные изъязв-ления; герпетические поражения (в составе комплексной терапии) эрозии слизистой оболочки полости рта любой этиологии	аллергические реакции	гиперчувствительность наследст-венная непе-реносимость лактозы дефицит лактазы или глюкозо-гала-ктозная маль-абсорбция детский возраст до 3 лет	Табл. для рассасывания 10 шт.

Код для цитирования: Скопировать