XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей[1].

Бронхиальная астма относится к числу широко распространенных заболеваний. Считается, что приблизительно 300 миллионов человек во всем мире страдают бронхиальной астмой. Предполагается, что эта цифра возрастет еще на 100 миллионов к 2025 году. В настоящее время распространенность данного заболевания в разных странах колеблется от 1 до 18%. В данный момент бронхиальная астма является глобальной проблемой здравоохранения[9].

Существует несколько причин развития бронхиальной астмы. В большинстве случаев они являются взаимозависимыми. Наиболее распространенной причиной является генетическая предрасположенность. Также на развитие заболевания влияет социально-экономический статус. Исследования показали, что жители сельских местностей болеют бронхиальной астмой гораздо чаще городских жителей. Это обуславливается наиболее частыми контактами с домашними животными и продуктами их жизнедеятельности. Наиболее подвержены заболеванию малообеспеченные слои населения, а также жители малоразвитых стран. Вероятность заболевания зависит от образа жизни, доступности медицинской помощи и т.д [1].

Цель настоящей работы: изучить фармакотерапию бронхиальной астмы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

изучить общую характеристику бронхиальной астмы, распространённость, социальную значимость;

ознакомиться с методами лечения бронхиальной астмы;

изучить фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы;

проанализироватьассортимент средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

Методы исследования: контент - анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1.1.Общая характеристика бронхиальной астмы, распространенность, социальная значимость

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное неинфекционное заболевание дыхательных путей. Приступ бронхиальной астмы характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом и сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами [3].

Бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием в отношении этиологии и клинических проявлений. Существует ряд факторов риска, способствующих развитию этой болезни: аллергические реакции, ожирение, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты и другие [11].

Бронхиальная астма у лиц пожилого и старческого возраста становится серьезной медико-социологической проблемой. Это связано с увеличением числа людей пожилого и старческого возраста, страдающих бронхиальной астмой [11].

Эпидемиологические исследования, проводимые в различных регионах российской Федерации, показали, что в России бронхиальной астмой страдают около 7 млн. человек (9% среди детей, 5% среди взрослых) [12].

Бронхиальная астма является заболеванием, которое имеет серьезные социальные и экономические последствия. Это обуславливается пропусками занятий в школе больными детьми, а также работы пациентами, страдающими данным заболеванием. Проблемой является высокая стоимость лечения. На приобретение лекарственных препаратов для лечения больных бронхиальной астмой приходится более 50% расходов здравоохранения [11].

В Российской Федерации социально-экономические последствия бронхиальной астмы весьма значительны. В структуре инвалидности по болезням органов дыхания удельный вес бронхиальной астмы составляет 64,9%, а в трудоспособном возрасте – 80,9% [11].

В настоящее время распространенность бронхиальной астмы растет, несмотря на увеличивающееся количество эффективных лекарственных препаратов. Решению этой проблемы может способствовать только использование профилактических мероприятий, и, прежде всего, первичной профилактики [12].

Этиология и патогенез бронхиальной астмы

В этиологии бронхиальной астмы можно выделить следующие факторы:

обуславливающие развитие заболевания (внутренние факторы);

провоцирующие появление симптомов (внешние факторы).

К внутренним факторам относят:

наследственность

ожирение

пол

К внешним факторам относят:

Аллергены. В свою очередь они делятся на:

аллергены помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы)

внешние аллергены (пыльца растений и т. д.)

Инфекции

Профессиональные сенсибилизаторы

Курение табака (как активное, так и пассивное)

Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений

Питание – у детей, находившихся на грудном вскармливании, частота бронхиальной астмы меньше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Этиология любого вида бронхиальной астмы связана с такими факторами:

Нервно-психические. На развитие бронхиальной астмы влияют плохое настроение, регулярные депрессии, стрессы.

Инфекционные: грибки, бактериальные и вирусные агенты.

Метеорологические: повышенная чувствительность организма к резким изменениям температуры, влажности, скачкам атмосферного давления.

Атопические: насекомые, пищевые раздражители, животные, пылевые и растительные аллергены, медикаменты.

Механические и химические: систематическое воздействие на систему дыхания химических веществ.

Вышеуказанные факторы провоцируют развитие заболевания. Также они во многом определяют тяжесть течения болезни, регулярность приступов. Вместе с тем здесь необходимо следить за состоянием организма, предрасположенностью, так как немалое значение в развитии бронхиальной астмы имеет наследственность и патологии иммунной и эндокринной системы [12].

Патогенез бронхиальной астмы

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы.

Иммунологическая - происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов.

Иммунохимическая (патохимическая) - при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, в результате возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии – гистамина, простагландинов, лейкотриенов, брадикинина и др.

Патофизиологическая - наблюдается бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии [9].

Классификация бронхиальной астмы

Единой классификации бронхиальной астмы нет. Существует рабочая схема, согласно которой выделяют формы, степени тяжести, фазы и осложнения заболевания.

Формы бронхиальной астмы:

аллергическая (экзогенная) – причиной приступа является аллерген. Обычно гиперреакция сначала наблюдается со стороны верхних дыхательных путей, возникают синуситы, аллергические риниты, а затем переходит в приступ бронхиальной астмы;

неаллергическая (эндогенная) – причиной приступов являются болезнетворные микроорганизмы;

смешанная – приступы возникают вследствие воздействия как аллергенов, так и внешних факторов (грибки, вирусы, бактерии). Основной причиной возникновения приступов является плохая экология, химические раздражители, климатические факторы;

неуточненная – причиной приступов является воздействие различных физических и фармакологических факторов [11,14].

Степени тяжести бронхиальной астмы:

легкая интермиттирующая астма – проявляется нечасто. Приступы случаются не более 1 раза в неделю. Обостряется ненадолго, может не проявляться в течение нескольких месяцев, и даже лет.

персистирующая астма – в свою очередь подразделяется на 3 группы:

легкая персистирующая астма – встречается наиболее часто. Проявляется нечастыми приступами удушья, хрипотой и кашлем

среднетяжелая персистирующая астма – приступы удушья случаются практически ежедневно

тяжелая персистирующая астма – наиболее опасная для жизни форма, характеризующаяся частыми приступами удушья и непродуктивным кашлем [1].

1.2. Методы профилактики, диагностики и лечения бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика заболевания производится путем полного обследования организма пациента. Важной задачей является своевременное выявление причины и стадии болезни. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты:

результаты анализов

симптоматика заболевания

выяснение анамнеза

аллергологическое исследование

дыхательная функциональность.

После проведения необходимых исследований каждому больному индивидуально подбирается принцип лечения, способствующий облегчению состояния больного [5].

Методы лечения бронхиальной астмы

Существуют различные методы лечения заболевания. К наиболее распространенным и используемым в настоящее время относят:

медикаментозное лечение

физиотерапия

дыхательная гимнастика

фитотерапия

климатотерапия

психотерапия и релаксация

массаж

иглоукалывание

гирудотерапия

специальная диета.

Медикаментозная терапия является основным методом лечения бронхиальной астмы. Назначаются лекарственные средства, направленные на купирование воспалительного процесса в бронхах и профилактику симптомов заболевания. Разные группы препаратов комбинируют, или же принимают по отдельности, в зависимости от тяжести заболевания.

При легкой степени бронхиальной астмы лекарственные препараты чаще не используют, но могут назначить препараты, действующие симптоматически. Действие симптоматических препаратов направлено на мускулатуру бронхов. К ним относят бронходилататоры: ксантины, β2-адреномиметики в форме аэрозолей для ингаляций.

При более тяжелой форме к симптоматическим препаратам добавляют глюкокортикоиды. Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально в зависимости от состояния больного.

При бронхиальной астмы в качестве вспомогательной терапии при применении лекарственных препаратов используются различные методы немедикаментозного лечения. Для снижения числа приступов необходимо соблюдать определенные принципы лечения. Методы подбираются индивидуально по состоянию больного [6,11].

Физиотерапия – комплекс мероприятий, направленных на снижение числа приступов. Выделяют несколько методов лечения:

Электрофорез- воздействие направлено на область между лопатками. Процедура способствует восстановлению функциональности бронхов, а также для улучшению проходимости в них.

Фонофорез - улучшает функционирование бронхов. Способ заключается в ультразвуковом воздействии, которое направлено на органы, находящиеся в проекции 5-7-й пар ребер.

Магнитотерапия - способствует повышению функциональности легких и увеличение просвета в бронхах, что позволяет уменьшить частоту приступов.

Галотерапия - использование для лечения воздуха, насыщенного частицам соли. Она оказывает успокаивающее действие, борется с воспалениями и уничтожает болезнетворные бактерии [6].

Лечебная физкультура относится к известным методам лечения бронхиальной астмы. Ее принцип заключается в выполнении специальных дыхательных упражнений. Наиболее распространенной разновидностью дыхательной гимнастики является метод Бутейко. Данный метод основывается на соблюдении 2-х принципов. Первый - снижение глубинности вдоха, второй – изменение паузы после осуществления выдоха. При правильном выполнении процедуры приступы астмы со временем становятся более короткими и легкими [15,16].

Фитотерапия является немаловажным методом лечения бронхиальной астмы. Очень важно правильно подбирать растения, так как многие из них могут вызывать аллергические реакции. Для лечения бронхиальной астмы используют растения, обладающие отхаркивающим, противовоспалительным, мягчительным действием. Этими свойствами обладают следующие растения: тысячелистник, багульник, мать-и-мачеха, тимьян, зверобой, корень фиалки, алтей, душица и другие [20].

Климатотерапия являетсянезаменимым методом лечения данного заболевания. Проживание в неблагоприятном климате приводит к учащению приступов и обострению болезни. Поэтому больным бронхиальной астмой рекомендуется периодически проходить санаторно-курортное лечение. Наиболее благоприятным является климат в высокогорных районах, где снижена влажность, а воздух отличается большей чистотой. Отправляясь на такое лечение важно учитывать сезон, так как цветение растений может вызвать аллергические реакции и ухудшит состояние больного [17].

В случаях, когда приступы бронхиальной астмы развиваются при стрессовых состояниях, необходима помощь не только медикаментов, но и консультация с психологом или психотерапевтом.

Для мышечного расслабления и облегчения дыхания используют метод точечного массажа. Это позволяет воздействовать на активные точки, отвечающие за функционирование органов [17].

Похожим методом воздействия на организм является иглоукалывание. При акупунктуре происходит стимуляция симпатической нервной системы, нормализация функциональности бронхов. Также уменьшается выработка слизи [17].

Менее популярным методом является гирудотерапия. Метод связан с использованием медицинских пиявок. При их укусах в организм попадают ферменты, обладающие противовоспалительным действием и стимулирующим иммунитет [17].

При использовании вышеперечисленных методах лечения важно выбрать высококвалифицированного специалиста, чтобы не навредить своему здоровью.

При лечении бронхиальной астмы необходимо соблюдать специальную поддерживающую диету. Обычно диета при астме подразумевает исключение из рациона продуктов, способных спровоцировать ухудшения, в частности продукты, содержащие аллергены. Перед выбором подходящей диеты следует провести специальные тесты и выяснить, на какие продукты питания возможна аллергическая реакция. После исследования необходимо исключить данные продукты из рациона.

Наиболее часто рекомендуется уменьшить или прекратить употребление следующих продуктов: цитрусовые, арахис, шоколад, яйца, клубника, виноград и другие.

Также неподходящими для диетического питания являются копчености, жирные и жареные блюда. Лучше всего готовить еду на пару, варить или запекать ее. В некоторых случаях бывает аллергия на морепродукты и рыбу.

При выборе того или иного метода лечения необходима консультация со специалистом. Подбор лечения производится только после полного обследования больного. Крайне опасно заниматься самолечением, так как оно может привести к неблагоприятным последствиям [2].

Таким образом, бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом и сопровождающееся кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами.Бронхиальная астма относится к числу широко распространенных заболеваний. В настоящее время распространенность данного заболевания в разных странах колеблется от 1 до 18%. В данный момент бронхиальная астма является глобальной проблемой здравоохранения. Это заболевание, имеющее серьезные социальные и экономические последствия.

Бронхиальная астма возникает вследствие воздействия внешних (аллергены, инфекции, курение табака, производственные факторы) и внутренних (наследственность, ожирение, пол) факторов. Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную бронхиальную астму. По степени тяжести астма может быть легкая и персистирующая.

Лечение бронхиальной астмы может быть медикаментозным и немедикаментозным. Выбор метода зависит от степени тяжести заболевания. Медикаментозное лечение направлено на купирование воспалительного процесса в бронхах и профилактику симптомов заболевания. При легкой степени бронхиальной астмы назначаются препараты, действующие симптоматически на мускулатуру бронхов. Для поддерживающей терапии используют немедикаментозные методы: физиотерапия, дыхательная гимнастика, фитотерапия, климатотерапия, психотерапия и релаксация, массаж, иглоукалывание, гирудотерапия, специальная диета. Лечение должно быть комплексным и обязательно согласовано со специалистом.

ГЛАВА II. ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения бронхиальной астмы

На сегодняшний день регистр лекарственных средств, справочник лекарственных средств Машковского, справочник Видаль представляют следующую классификацию основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения болезни бронхиальной астмы, разрешенных для применения на территории РФ:

Адреномиметики

бета- адреномиметики

Сальбутамол

Фенотерол

Формотерол

Сальметерол

альфа- и бета-адреномиметики

Адреналин

Эфедрин

М-холинолитики

Ипратропия бромид

Н1-антигистаминные препараты

Второго поколения

Зиртек

Кларитин

Семпрекс

Третьего поколения

Телфаст

Эриус

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кетотифен

Недокромил натрия

Аденозинергические средства

Эуфиллин

Ингаляционные глюкокортикостероиды

Беклометазонадипропионат

Будесонид

Флутиказонафуроат

Флунизолид

Триамсинолонаацетонид

Мометазонафуроат

Секретолитики и стабилизаторы моторной функции дыхательных путей

Амброксол

Ацетилцистеин [18]

Классификация фармакологических групп по действию на бронхи представлена на рисунке 1 (рисунок 1).

Рис.1 Действие различных групп препаратов на бронхи

К адреномиметикам относят лекарственные препараты, являющиеся агонистами адренорецепторов. В зависимости от сродства к рецепторам они подразделяются на:

альфа- адреномиметики

бета- адреномиметики

альфа- и бета-адреномиметики

Для лечения бронхиальной астмы используют селективные бета- адреномиметики и неселективные альфа- и бета-адреномиметики.

Бета-адренорецепторы находятся преимущественно в сердце (β1) и гладких мышцах бронхов, матки, мочевого пузыря, стенках сосудов (β2). Β-адреномиметики могут быть селективными и неселективными.

Механизм действия бета-адреномиметиков связан с активацией бета-рецепторов стенок сосудов и внутренних органов. Главные эффекты этих средств заключаются в повышении частоты и силы сокращений сердца, увеличении давления, улучшении сердечной проводимости. Бета-адреномиметики эффективно расслабляют гладкие мышцы бронхов, матки, поэтому успешно применяются в терапии бронхиальной астмы, угрозы выкидыша и повышенного тонуса матки при беременности.

Β-адреномиметики в свою очередь можно подразделить на препараты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол) и продолжительного действия (Формотерол, Сальметерол) [11,18].

М-холинолитики – это сложные эфиры органического основания и ароматической кислоты, являющиеся антагонистами ацетилхолина. Они связываются с м-холинорецепторами, благодаря эфирной связи в их структуре, и препятствуют их активации. M-холинолитики уменьшают тонус и гиперреактивность бронхов, поэтому применяются для лечения бронхиальной астмы.

M-холинолитики применяются при неэффективности или непереносимости ингаляционных адреностимуляторов, при повышенной секреции мокроты в бронхах, при психогенном бронхоспазме, а также бронхоспазме из-за применения бета-адреноблокаторов.

При бронхоспазме применяют такие М-холинолитики, как Атропин и Ипратропия бромид, а также комбинированные препараты Беродуал, Симбикорт [18].

Антигистаминные препараты - группа ЛС, блокирующих Н1-рецепторы на мембранах клеток различных тканей по принципу обратимой конкуренции с гистамином.

Гистамин осложняет воспалительные процессы, которые образуются в бронхах. Он провоцирует симптомы, связанные с бронхиальной патологией, а также удушье. Антигистаминные препараты купируют гистаминовые рецепторы, благодаря чему происходит снижение бронхоспазма и отека, при этом значительно сокращается гиперреакция бронхов на гистамин.

Следует отметить, что антигистаминные лекарства не лечат бронхиальную астму, они лишь помогают справиться с обострением и облегчают состояние больного.

Антигистаминные препараты в зависимости от наличия/отсутствия побочных эффектов делятся на три основных типа:

Первого поколения: Тавегил, Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Диазолин.

Второго поколения: Семпрекс, Кларитин, Цетрин, Зиртек.

Третьего поколения: Телфаст, Эриус.

Антигистаминные препараты первого поколения обладают ярко выраженным седативным эффектом. Срок их воздействия длится около пяти часов. Они хорошо помогают при наличии аллергических реакций, но имеют недостатки. Все антигистаминные лекарства, относящиеся к первому поколению, имеют множество побочных эффектов, среди которых наиболее часто проявляются:

повышенная сонливость;

сухость во рту;

снижение тонуса мышц;

привыкание после двух недель приема.

В России лекарственные препараты данной категории являются довольно популярным средством в борьбе с аллергией. Но для снятия обострения бронхиальной астмы их прием нежелателен. Сухость слизистых, которая происходит в результате приема этих лекарств, осложняет течение недуга и препятствует отхождению мокроты.

Противоаллергические препараты второго поколения не относятся к седативным средствам. Они обладают гораздо меньшим объемом побочных явлений. При приеме этих медикаментов не возникает сонливости, не снижается мозговая активность.

При бронхиальной астме наиболее часто используют:

Астемисан. Препарат эффективен при любых видах аллергических реакций. Его действие начинается спустя три часа после приема. При длительном приеме терапевтический эффект наблюдается на протяжении суток, а после отмены лекарства сохраняется еще на протяжении 5 – 6 дней.

Зиртек. Препарат обладает двойным действием, кроме антигистаминного эффекта, снижает воспаление, вызванное гистамином.

Кларитин. Является лучшим противоаллергическим средством. Подходит для длительного применения в качестве профилактического средства.

Абсолютно все противоаллергические средства третьего поколения практически не обладают седативным действием, сведены к минимуму побочные эффекты.

Лекарственным препаратом нового поколения, которое назначают для лечения бронхиальной астмы, является Телфаст. Это средство не вызывает сонливости и расстройства внимания, к тому же, не оказывает отрицательного влияния на работу сердца [4,18].

Стабилизаторы мембран тучных клеток - препараты, препятствующие открытию кальциевых каналов и входу кальция в тучные клетки. Они угнетают кальцийзависимуюдегрануляцию клеток и выход из них гистамина. Они препятствуют клеточной инфильтрации слизистой оболочки бронхов и тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности. Стабилизаторы мембран тучных клеток устраняют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают (но не купируют) повышение тонуса гладких мышц. Основным показанием к их назначению является предупреждение бронхообструкции. Профилактический эффект развивается постепенно, в течение 2–12 недель [18].

Действие аденозинергических средств обусловлено как непосредственным взаимодействием с аденозиновыми (пуриновыми) рецепторами, так и опосредованным влиянием на распад и накопление аденозина (один из пуриновых нейромодуляторов). Специализированные пуриновые рецепторы подразделяются: на Р1-рецепторы (высоко чувствительные к аденозину) и Р2-рецепторы (более чувствительные к АТФ). Оба типа найдены в ЦНС, сердечно-сосудистой и бронхолегочной системе, лимфо- и тромбоцитах, и др.

При бронхиальной астме в основном применяют Эуфиллин.Он вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов, коронарных, церебральных и легочных сосудов, ЖКТ, желчевыводящих путей; повышает сократимость скелетных мышц, в том числе дыхательных [18].

Ингаляционные глюкокортикостероидыявляютсяосновой терапии для длительного контроля воспалительного процесса при бронхиальной астме. Они отличаются от системных глюкокортикостероидов своими фармакологическими свойствами: липофильностью, быстротой инактивации, коротким периодом полувыведения из плазмы крови. Важно учитывать, что лечение ингаляционными глюкокортикостероидами является местным, что обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты непосредственно в бронхиальном дереве при минимальных системных проявлениях.

Противовоспалительный эффект ингаляционных глюкокортикостероидов связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновойкислоты и синтез лейкотриенов и простагландинов, предотвращение миграции и активации клеток воспаления. Это приводит к стабилизации клеточных мембран, уменьшению проницаемости сосудов, улучшению функции b-рецепторов.

К ингаляционными глюкокортикостероидами относятся:

беклометазонадипропионат,

будесонид,

флютиказонапропионат,

флунизолид,

триамсинолонаацетонид,

мометазонафуроат.

Они выпускаются в виде дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов, а также в виде растворов для нгаляции через небулайзер [18].

К группе секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путейотносятся препараты, которые стимулируют процесс отхаркивания. Они применяются при лечении бронхолегочных заболеваний, которые обычно сопровождаются кашлем с трудно отделяемой мокротой. Существует две группы таких средств, отличающихся по механизму секретомоторного действия:

Препараты, оказывающие слабое раздражающее влияние на рецепторы слизистой оболочки желудка с последующей рефлекторной стимуляцией секреции бронхиальных и слюнных желез;

Препараты, стимулирующие бронхиальную секрецию и частично разжижающие мокроту.

В целом, представители обеих групп усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с некоторым усилением секреции бронхиальных желез и незначительным уменьшением вязкости мокроты [18].

2.2 Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы, имеющихся на фармацевтическом рынке России

Для выявления структуры ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы была составлена таблица «Структура ассортимента лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы по фармакологическим группам» (таблица 1.)

Таблица 1

Структура ассортимента лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы по фармакологическим группам

Фармакологическая группа	Количество МНН	Доля %	Количество торговых наименований	Доля%
Адреномиметики	15	30	49	25,8
М-холинолитики	4	8	8	4,2
Н1-антигистаминные	4	8	8	4,2
Стабилизаторы мембран тучных клеток	4	8	19	10
Аденозинергические средства	3	6	17	8,9
Глюкокортикостероиды	11	22	49	25,8
Секретолитики и стабилизаторы моторной функции дыхательных путей	9	18	40	21,1
Итого:	50	100	190	100

При анализе ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы, было выявлено, что большую долю имеют препараты адреномиметиков. Они представлены 15 МНН и 49 торговыми наименованиями.

На следующем этапе был проведен анализ ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы, представленных в форме порошков для ингаляций. При анализе были выявлены следующие препараты различных фармакологических групп, которые можно классифицировать по действующему веществу. Для удобства сравнительной характеристики препаратов составлена таблица 2 (таблица 2).

Таблица 2

Структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы, представленных в форме порошков для ингаляций

Действующее вещество	Препарат	Фармакологическая группа	Показания к применению	Побочные эффекты	Противопоказания
Сальбутамол	Сальгим® (Salgim) - порошок для ингаляций дозированный 250 мкг/доза, ингалятор «Циклохалер» (200 доз)	Бета-адреномиметики	Профилактика и купирование бронхоспазма при бронхиальной астме, симптоматическое лечение бронхообструктивного синдрома; угроза преждевременных родов.	Тремор (обычно кистей), беспокойство, напряженность, повышенная возбудимость, головокружение, головная боль, нарушение сна, кратковременные судороги. сердцебиение, тахикардия, аритмия, расширение периферических сосудов, снижение АД или повышение АД, ишемия миокарда, сердечная недостаточность, кардиопатия. тошнота, рвота, сухость или раздражение в полости рта или глотке, потеря аппетита.	Гиперчувствительность, беременность, грудное вскармливание, детский возраст (до 4 лет — для порошка для ингаляций) [4,18].

Продолжение таблицы 2
Формотерол	Оксис® Турбухалер® (Oxis® Turbuhaler®) - порошок для ингаляций дозированный 4.5 мкг/доза, ингаляторы дозирующие «Турбухалер» (60 доз) Форадил® (Foradil®) - капсулы с порошком для ингаляций 12 мкг, №30 - 10 шт. - блистер (3)	Бета-адреномиметики	Длительная поддерживающая терапия при бронхиальной астме и предупреждения бронхоспазма при обратимых обструктивных болезнях дыхательных путей. Быстрое предупреждение бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Длительная поддерживающая терапия у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему легких.	Стенокарди, артериальная гипо- или гипертензия, тахикардия аритмия, нервозность, головная боль, тремор, сухость во рту, сердцебиение, головокружение, судороги, тошноту, утомляемость, слабость, гипокалиемия, гипергликемия, метаболический ацидоз и бессонница.	Гиперчувствительность [18].
Будесонид + Формотерол	ДуоРеспСпиромакс - порошок для ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/доза, капсула (120 доз) Симбикорт® Турбухалер®	Бета-адреномиметики в комбинациях	Бронхиальная астма (недостаточно контролируемая приемом ингаляционных ГКС и бета2-адреностимуляторов короткого действия или адекватно	Головная боль, тахикардия, тремор, кандидоз и раздражение слизистой оболочки ротоглотки, кашель, хрипота.	Гиперчувствительность к будесониду, формотеролу или лактозе. Детский возраст (до 6 лет) [18].

Продолжение таблицы 2
	(SymbicortTurbuhaler®) – порошок для ингаляций дозированный 160+4.5 мкг/доза, ингаляторы дозирующие «Турбухалер» (60 доз) ФорадилКомби (ForadilCombi) - капсулы с порошком для ингаляций набор 200 мкг+12 мкг, №60 - 10 шт. - блистер (6) - пачка картонная;в наборе: капсулы 2 видов: Будесонид 200 мкг — 3 блистера; Формотерол 12 мкг — 3 блистера Формисонид®-натив - порошок для ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/доза, №30 - 10 шт.		контролируемая ингаляционными ГКС и бета2-адреностимуляторами длительного действия).

Продолжение таблицы 2
Вилантерол + Флутиказонафуроат	РелварЭллипта®(RelvarEllipta) - порошок для ингаляций дозированный 22 мкг+184 мкг/доза, ингалятор (30 доз)	Бета-адреномиметики в комбинациях	Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.	Пневмония, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, грипп, кандидоз полости рта и глотки; головная боль; назофарингит; орофарингеальная боль, синусит, фарингит, ринит, кашель, дисфония; боль в животе; артралгия, боль в спине, лихорадка.	Тяжелые аллергические реакции на молочный белок или повышенная чувствительность к действующим веществам или любому другому компоненту, входящему в состав препарата в анамнезе; дети до 12 лет [18].
Салметерол + Флутиказон	Салтиказон®-натив (Salticasone-nativ) - порошок для ингаляций дозированный 50 мкг+100 мкг/доза, №30 - капсула (10) Сальмекорт(Salmecort) - аэрозоль для ингаляций дозированный 25 мкг+125 мкг/доза, баллон (баллончик) аэрозольный (120 доз) Серетид® Мультидиск®	Бета-адреномиметики в комбинациях	Бронхообструктивные заболевания (пациентам, получающим поддерживающую терапию агонистами бета2-адренорецепторов длительного действия и ингаляционными ГКС; с сохраняющимися симптомами заболевания на фоне терапии ингаляционными ГКС; регулярно использующим	Парадоксальный бронхоспазм, охриплость голоса, дисфония, раздражение слизистых оболочек ротовой полости или горла, изменение вкусовых ощущений, гипокалиемия, нервозность, боль в животе, тошнота, рвота, тремор, сердцебиение, головная боль, аритмии, артралгия, аллергические реакции, судороги	Гиперчувствительность, детский возраст (до 4 лет) [18].

Продолжение таблицы 2
	(Seretide® Multidisk®) - порошок для ингаляций дозированный 50 мкг+100 мкг/доза, ингалятор дозирующий «Мультидиск» (28 доз) СЕРОФЛО (Seroflo) - капсулы с порошком для ингаляций 50+100 мкг, №30 - 30 шт		бронходилататоры, которым показана терапия ГКС).
Будесонид	Пульмикорт® Турбухалер® (Pulmicort® Turbuhaler®) - порошок для ингаляций дозированный 100 мкг/доза, ингаляторы дозирующие «Турбухалер» (200 доз)	Глюкокортикостероиды	Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.	Дисфония, боль в горле, сухость или раздражение полости рта либо глотки, кашель	Гиперчувствительность, активная форма туберкулеза легких, грибковые инфекции органов дыхания [4,18].
Тиотропия бромид	Тиотропиум-натив (Tiotropium-nativ) - капсулы с	М-Холинолитики	Поддерживающая терапия у пациентов с ХОБЛ, включая	Сухость во рту, гастроэзофагеальный рефлюкс,	Повышенная чувствительность к атропину или его

Продолжение таблицы 2
	порошком для ингаляций 18 мкг, №10 - 10 шт.		хронический бронхит и эмфизему легких.	орофарингеальный кандидоз; головокружение, головная боль, расстройство вкуса.	производным (в т.ч. ипратропия бромид и окситропия бромид); I триместр беременности; возраст до 18 лет [4].

Исходя из данных таблицы 2 была изучена структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы (таблица 3).

Таблица 3

Структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы

Действующее вещество	Количество	Торговое наименование	Количество	Доля (%)
Сальбутамол	1	Сальгим®	1	7,1
Формотерол	1	Оксис® Турбухалер® Форадил®	2	14,4
Будесонид+ Формотерол	1	ДуоРеспСпиромакс Симбикорт®Турбухалер® ФорадилКомби Формисонид®-натив	4	28,6
Вилантерол + Флутиказонафуроат	1	РелварЭллипта®	1	7,1
Салметерол + Флутиказон	1	Салтиказон®-нативСальмекорт Серетид® Мультидиск СЕРОФЛО	4	28,6
Будесонид	1	Пульмикорт®Турбухалер®	1	7,1
Тиотропия бромид	1	Тиотропиум-натив	1	7,1
ВСЕГО:	7		14	100

Проанализировав данные таблицы, было выявлено, что лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы представлены 7 действующими веществами и 14 торговыми наименованиями. Многочисленными представлены группы адреномиметиков в комбинациях – по 4 торговых наименований, что составляет по 28,6%. На втором месте Формотерол – 2 торговых наименования, что составляет 14,4%. Остальные действующие вещества в равных количествах 7,1% и им соответствует по одному торговому наименованию.

Далее было рассмотрена структура комбинированных и монопрепаратов для лечения бронхиальной астмы. Для наглядности была составлена диаграмма (рисунок 2).

Рис. 2 Структура комбинированных и монопрепаратов для лечения бронхиальной астмы

Как видно из диаграммы (рисунок 2), количество комбинированных препаратов составило 64% по сравнению с монопрепаратами (37%).

Таким образом, на российском фармацевтическом рынке наиболее распространена группа адреномиметиков в комбинациях.

На следующем этапе нашего исследования было рассмотрение групп лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы по показаниям к применению. Данные представлены в таблице (таблица 4).

Таблица 4

Показания к применению лекарственных препаратов различных фармакологических групп при лечении бронхиальной астмы

МНН	Профилактика бронхоспазма при бронхиальной астме	Купирование бронхоспазма при бронхиальной астме	Поддеживающая терапия при бронхиальной астме	Хроническая обструктивная болезнь легких	Хронический бронхит	Эмфизема легких
Сальбутамол	+	+	-	+	-	-
Формотерол	+	-	+	+	+	+
Будесонид + Формотерол	+	-	+	+	+	+
Вилантерол + Флутиказонафуроат	+	-	+	+	+	+
Сальметорл + Флутиказон	+	-	+	+	-	-
Будесонид	+	-	+	+	+	+
Тиотропия бромид	-	-	-	+	+	+
Итого	6	1	5	7	5	5

Примечание: «+» - есть эффект

« - » - нет эффекта

Из таблицы 4 следует, что практически все препараты показаны для предупреждения приступа бронхоспазма, для длительной терапии бронхиальной астмы и терапии хронической обструктивной болезни легких. Сальбутамол также эффективен для купирования приступа бронхоспазма.

Далее был проведен анализ противопоказаний к лекарственным препаратам для лечений бронхиальной астмы (таблица 5).

Таблица 5

Противопоказания к лекарственным препаратам для лечения бронхиальной астмы

МНН	Гиперчувствительность	Аллергические реакции на компоненты	Беременность	Лактация	Детский возраст	Активная форма туберкулеза легких	Грибковые заболевания органов дыхания
Сальбутамол	+	-	+	+	+	-	-
Формотерол	+	-	-	-	-	-	-
Будесонид + Формотерол	+	+	-	-	+	-	-
Вилантерол + Флутиказонафуроат	+	+	-	-	+	-	-
Сальметорл + Флутиказон	+	-	-	-	+	-	-
Будесонид	+	-	-	-	-	+	+
Тиотропия бромид	+	-	+	-	+	-	-
Итого	7	2	2	1	5	1	1

Примечание: «+» - есть эффект

« - » - нет эффекта

Как видно из таблицы 5, все препараты противопоказаны к применению при повышенной чувствительности к препарату. Большинство препаратов не назначается в детском возрасте, а также при беременности. Будесонид нельзя принимать при открытой форме туберкулеза легких и грибковых заболеваниях органов дыхания.

В ходе изучения таблицы 1 был проведен анализ нежелательных побочных эффектов и для удобства была составлена таблица 6 (таблица 6).

Таблица 6

Побочные эффекты лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы

МНН	Головная боль, головокружение	Тремор	Беспокойство, расстройства сна	Аритмия	Аллергические реакции	ИзменениеАД	Тошнота рвота	Слабость утомляемость	Орофарингеальный кандидоз	Пневмонияинфекции ВДП	Бронхоспазм раздражение в полости рта
Сальбутамол	+	+	+	+	-	+	+	-	-	-	-
Формотерол	+	+	-	+	-	+	+	+	-	-	-
Будесонид + Формотерол	+	+	-	+	-	-	-	-	+	-	+
Вилантерол + Флутиказонафуроат	+	-	-	-	-	-	-	-	+	+	+
Сальметорл + Флутиказон	+	+	+	+	+	-	+	-	-	-	+
Будесонид	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	+
Тиотропия бромид	+	-	-	-	-	-	+	-	+	-	+
Итого	6	4	2	4	1	2	4	1	3	1	5

Примечание: «+» - есть эффект

« - » - нет эффекта

Из данных таблицы 6 было установлено, что практически все препараты вызывают головные боли и головокружение, а также тремор, раздражение полости рта и нарушение работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Побочные эффекты со стороны ЦНС вызывают препараты сальбутамол, формотерол и сальметерол в комбинации с флутиказоном. Будесонид в комбинации с формотеролом, вилантерол в комбинации с флутиказоном и тиотропия бромид вызывают кандидоз дыхательных путей. Побочным эффектом вилатерола с флутиказоном является возможность развития пневмонии и других инфекций верхних дыхательных путей.

2.3. Анализ лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы, имеющихся в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»

При прохождении производственной практики в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» был проанализирован ассортимент лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Для удобства анализа была составлена таблица 7 (таблица 7).

Таблица 7

Ассортимент лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»

Действующее вещество	Препарат	Форма выпуска	Производитель	Цена, руб
Формотерол	Оксис® Турбухалер®	Порошок для ингаляций дозированный 4.5 мкг/доза, ингаляторы дозирующие «Турбухалер» (60 доз)	АстраЗенека АБ, SE 151 85 Содерталье, Швеция	795-00

Продолжение таблицы 7

Будесонид	Пульмикорт® Турбухалер®	Порошок для ингаляций дозированный 100 мкг/доза, ингаляторы дозирующие «Турбухалер» (200 доз)	АстраЗенека АБ, SE 151 85 Содерталье, Швеция	805-00
Сальметерол + Флутиказон	Серетид® Мультидиск	Порошок для ингаляций дозированный 50 мкг+100 мкг/доза, ингалятор дозирующий «Мультидиск» (60 доз)	ГлаксоСмитКляйн, Великобритания	1110-00
Будесонид + Формотерол	ДуоРеспСпиромакс	Порошок для ингаляций дозированный 160 мкг+4.5 мкг/доза, капсула (120 доз)	Нортон (Вотерфорд) Лимитед, выступающий под торговым названием АИВЭКС Фармасьютикалс, Ирландия	1716-00
Будесонид + Формотерол	Симбикорт® Турбухалер®	Порошок для ингаляций дозированный 160+4.5 мкг/доза, ингаляторы дозирующие «Турбухалер» (60 доз)	АстраЗенека АБ, SE 151 85 Содерталье, Швеция	1359-00

Проанализировав данные таблицы 7, была выявлена структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека». Был проведен анализ по действующим веществам и торговым наименованиям, для наглядности была составлена таблица 8(таблица 8).

Таблица 8

Структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы по действующему веществу в ООО «Хорошая аптека»

Действующее вещество	Количество	Торговое наименование	Количество	Доля (%)
Формотерол	1	Оксис® Турбухалер®	1	20
Будесонид	1	Пульмикорт® Турбухалер®	1	20
Сальметерол + Флутиказон	1	Серетид® Мультидиск	1	20
Будесонид + Формотерол	1	ДуоРеспСпиромакс Симбикорт® Турбухалер®	2	40
ВСЕГО:	4		5	100

На основе данных таблицы 8 была выявлена структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы. Проанализировав данные таблицы, был проведен анализ таблицы по действующему веществу и торговому названию. Для наглядности была составлена диаграмма (рисунок 3).

Рис. 3 Структура ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» по действующему веществу

По данным диаграммы (Рисунок 3) было установлено, что ассортимент аптечной организации представлен 4 действующими веществами и 5 торговыми наименованиями. В большем количестве представлен будесонид в комбинации с формотеролом, что составляет 40%. Остальные препараты представлены в равных количествах, по 1 наименованию, и составляют по 20%

При изучении ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы, имеющегося в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека», был проведен анализ по странам производителям, представленный в таблице 9 (таблица 9).

Таблица 9

Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» по странам производителям

Страна - производитель	Количество	Торговое наименование	Количество	Доля (%)
Швеция	1	Пульмикорт® Турбухалер® Оксис® Турбухалер® Симбикорт® Турбухалер®	3	60
Великобритания	1	Серетид® Мультидиск	1	20
Ирландия	1	ДуоРеспСпиромакс	1	20
ВСЕГО:	3		5	100

На основе данных таблицы 9 было выявлено, что все препараты для лечения бронхиальной астмы, представленные в ассортименте аптечного пункта ООО «Хорошая аптека», являются зарубежными. Для наглядности была составлена диаграмма (рисунок 4).

Рис.4 Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» по странам производителям

Исходя из данных рисунка 4, можно сделать вывод, что 60% составляют препараты, произведенные в Швеции. Остальные 40% - препараты, произведенные в Великобритании и Ирландии, по 20% соответственно.

Далее был проведен анализ таблицы 7 по ценовому показателю и составлена диаграмма, представленная на рисунке 5 (рисунок 5).

Рис.5 Анализ ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» по ценовому показателю

Проанализировав диаграмму (рисунок 5), можно сделать вывод, что самыми дешевыми препаратами, имеющимися в аптечной организации, являются Оксис® Турбухалер®, относительно низкая цена которого обуславливается количеством доз в упаковке (60), а также Пульмикорт® Турбухалер® (120 доз). Самым дорогостоящим препаратом является ДуоРеспСпиромакс (120 доз), цена которого составляет 1716 руб.

По данным анализа ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы, проводимого в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека», можно сделать вывод о том, что ассортимент лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4 Разработка предложений по оптимизации ассортимента лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека»

Ассортимент лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» представлен следующими лекарственными средствами: Пульмикорт® Турбухалер®, Оксис® Турбухалер®, Симбикорт® Турбухалер® , Серетид® Мультидиск, ДуоРеспСпиромакс.

Сравнив ассортимент лекарственных препаратов для лечения бронхиальной астмы, разрешенных к применению в РФ (таблица 1), и ассортимент препаратов, имеющийся в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» (таблица 7), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат «РелварЭллипта®» (рисунок 6).

Рис.6 Препарат «РелварЭллипта®»

Следующим этапом нашей работы было изучение препарата «РелварЭллипта®» на основе его исследования Чикиной С.Ю. – к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА [13].

«РелварЭллипта®» является новым и эффективным комбинированным препаратом для лечения бронхиальной астмы. Действующими веществами данной комбинации являются ингаляционный глюкокортикостероидфлутиказонафуроат и длительно действующий β2-агонист вилантерол [13].

Ингаляционные глюкокортикостероиды обладают наиболее мощным противовоспалительным эффектом, что позволяет осуществлять контроль за приступами бронхиальной астмы любой степени тяжести. Практически все современные глюкокортикостероиды назначаются 2 раза в день. Это обусловлено 12-часовой продолжительностью действия входящих в их состав действующих веществ. Единственным ингаляционным глюкокортикостероидом с возможностью назначения 1 раз в сутки является флутиказонафуроат. Вилантерол представляет собой новый, длительно действующий β2-агонист, продолжительность действия которого, так же как и флутиказонафуроата, составляет 24 часа. При этом, эффективность «РелварЭллипта®» одинакова как при утреннем, так и при вечернем приеме [8,13,19].

Комбинация вилантерол/флутиказонафуроат способствует снижению бронхиальной гиперреактивности, а также уменьшает астматический ответ на воздействие аллергена. Данная комбинация оказывает более выраженный протективный эффект по сравнению с монопрепаратами, что обусловлено суммированием разных механизмов действия ингаляционного глюкокортикостероида и β2-агониста [8,19].

По результатам клинических исследований, в которых, наряду с клинической эффективностью, оценивалась безопасность лечения препаратом «РелварЭллипта®», серьезных побочных эффектов не было зарегистрировано [10].

Комбинация вилантерол/флутиказонафуроат выпускается в виде сухой пудры, доставляемой в дыхательные пути с помощью нового вида ингаляционного устройства - Эллипта®. Данное устройство отличается простотой и удобством в использовании, которые заключаются в одноэтапной активации ингалятора. Схема использования устройства показана на рисунке (рисунок 7). Это доказано в сравнении с такими ингаляционными устройствами, как Мультидиск и Турбухалер®. В результате проведенного исследования, было выявлено, что именно устройтсвоЭллипта® в 81,2% случаев было выбрано как наиболее простое и в использовании по сравнению с 16,1% выбравших Мультидиск и 2,7% - Турбухалер® [13].

Рис.7 Схема использования устройства «Эллипта®»

Далее на основе исследования Погудиной Н.Л. – руководитель НИР, генеральный директор ООО «НИК «РАЗУМНЫЙ ВЫБОР», Косолопова Е.Г. – менеджер проекта, Коченкова Ф.С. – к.м.н. «Сравнительное фармакоэкономическое исследование использования лекарственных препаратов вилантерол+флутиказонафуроат и будесонид+формотерол для лечения бронхиальной астмы» была проведена сравнительная характеристика препаратов «РелварЭллипта®» и «Симбикорт» по фармакоэкономическому показателю[7].

Для лечения бронхиальной астмы широко используются ингаляционные глюкокортикостероиды, доказавшие свою эффективность и безопасность. Но также немаловажную роль играет ценовая политика. Как известно из таблицы 7, комбинированные препараты для лечения бронхиальной астмы имеют высокую стоимость.

В 2014 году в России зарегистрирован лекарственный препарат вилантерол/флутиказонафуроат («РелварЭллипта®»). Главной отличительной особенностью данного препарата является возможность использования 1 раз в сутки [7].

В настоящее время наибольшую долю в структуре потребления комбинированных противоастматических препаратов занимает комбинация будесонид/формотерол («Симбикорт® Турбухалер®») [7].

Стоимость одной упаковки препарата «РелварЭллипта®» составляет 1353-00, «Симбикорт® Турбухалер®» - 1359-00. Известно, что эффективность препарата «РелварЭллипта®» в режиме 1 раз в сутки сопоставима с эффективностью препарата «Симбикорт® Турбухалер®» в режиме 2 раза в сутки. Из этого следует, что стоимость терапии «РелварЭллипта®» почти на 50% ниже стоимости терапии препаратом сравнения.

Таким образом, лекарственный препарат «РелварЭллипта®» является предпочтительным по сравнению с другими комбинированными препаратами по многим показателям: по эффективности, минимальному количеству побочных эффектов, удобству и простоте применения, фармакоэкономической доступности [7,8].

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптечного пункта ООО «Хорошая аптека» препарата «РелварЭллипта®». В связи с тем, что он имеет меньшее количество побочных эффектов и противопоказаний, удобен в применении, действие препарата сохраняется в течение 24 часов, что обеспечивает меньший уровень затрат на лечение. Препарат улучшает исход лечения и повышает качество жизни пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное неинфекционное заболевание дыхательных путей. Это заболевание относится к числу широко распространенных и является глобальной проблемой здравоохранения. Бронхиальная астма возникает вследствие воздействия внешних и факторов. Различают аллергическую, неаллергическую, смешанную и неуточненную бронхиальную астму. По степени тяжести астма может быть легкая и персистирующая.

Лечение бронхиальной астмы может быть медикаментозным и немедикаментозным.Медикаментозное лечениенаправлено на купирование воспалительного процесса в бронхах и профилактику симптомов заболевания. Немедикаментозное лечение направлено на поддержание состояния больного. Лечение должно быть комплексным и обязательно согласовано со специалистом.

Для лечения бронхиальной астмы используются лекарственне препараты следующих фармакологических групп: адреномиметики, М-холиноблокаторы, Н1-антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран тучных клеток, аденозинергические средства, глюкокортикостероиды, секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей.

Ассортимент средств для лечения бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке России представлен 7 действующими веществами и 14 торговыми наименованиями. Многочисленной представлена группаадреномиметиков в комбинациях. Практически все препараты показаны для предупреждения приступа бронхоспазма, для длительной терапии бронхиальной астмы и терапии хронической обструктивной болезни легких. Все препараты противопоказаны к применению при повышенной чувствительности к препарату. Большинство препаратов не назначается в детском возрасте, а также при беременности. Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, головокружение, а также тремор, раздражение полости рта и нарушение работы ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Анализ ассортимента лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы, имеющихся в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека» представлен 4 действующими веществами и 5 торговыми наименованиями. Большинство препаратов являются комбинированными. Все лекарственные препараты являются зарубежными и дорогостоящими.

На основе сравнительного анализа ассортимента лекарственных средств для лечения бронхиальной астмы на фармацевтическом рынке России и имеющегося в аптечном пункте ООО «Хорошая аптека», был выделен комбинированный препарат РелварЭллипта® с действующим веществом вилантерол+флутиказонафуроат. Была проведена сравнительная характеристика с препаратом Симбикорт® Турбухалер® по ценовой политике. Главными преимуществами препарата РелварЭллипта® являются минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний, удобство в применении, продолжительность действия препарата, фармакоэкономическая доступность.

Из этого следует, что оптимизировать ассортимент аптечной организации можно, внедрив в него препарат РелварЭллипта®.

ЛИТЕРАТУРА

Выхристенко, Л.Р. Бронхиальная астма: пособие. – Витебск:ВГМУ, 2016. – 67 с.

Кокосов, А. Н. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой — СПб. :СпецЛит, 2014. — 144 c.

Кукес, В.Г. Клиническая фармакология.: учебник для вузов - 4-е издание., перераб. и доп., - 2009. - 1056 с.

Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. - 16-е изд.,перераб.,испр.,и доп. – М:Новая волна: Издатель Умеренков, 2012.- 1216 с.

Ненашева, Н.М. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии бронхиальной астмы 2016: что нового? – Москва, 2016 - 10с.

Нестерова, А. В. Астма: предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами — М. : РИПОЛ классик, 2010. — 256 c.

Погудина, Н.Л., Косолапов, Е.Г., Коченков, Ф.С. Сравнительное фармакоэкономическое исследование использования лекарственных препаратов вилантерол+флутиказонафуроат и будесонид+формотерол для лечения бронхиальной астмы – Москва, 2017 – 15с.

Трушенко, Н.В., Белевский, А.С. Эффективность комбинации флутиказонафуроат/вилантерол в реальной клинической практике – Москва, 2018 – 5с.

Фадеев П.А.Бронхиальная астма / П. А. Фадеев. — М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2010. — 160 с.

Фассахов Р.С. Улучшение контроля бронхиальной астмы в реальной клинической практике: возможности комбинации вилантерол/флутиказонафуроат. Поликлиника 2018;6:12-7с.

Федосеева, Г.Б., Трофимова, В.И., Петрова, М.А. Многоликая бронхиальная астма, диагностика, лечение и профилактика. – СПб.:Нордмедиздат, 2011. – 344 с.

Хруцкая, М. С., Панкратова. Ю. Ю. Бронхиальная астма: метод. рекомендации / – Минск : БГМУ, 2010. – 38 с.

Чикина, С.Ю. Комбинация вилантерол / флутиказонафуроат (РелварЭллипта®) при бронхиальной астме: обзор клинических исследований – Москва, 2015 – 6с.

Астма неуточненная - https://www.doctis.ru/bolezni/astma-neytocnennaya/Комбинированное применение лекарств –https://studfiles.net/preview/6195108/page:5

Бронхиальная астма и лечебная физкультура - http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/astma/lfk-pri-bronhialnoj-astme.html

Дыхательная гимнастика Бутейко: 3 упражнения - https://econet.ru/articles/179620-dyhatelnaya-gimnastika-buteyko-3-uprazhneniya

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы: основные методы - https://bronhialnaya-astma.com/lechenie/printsipy-i-osnovnye-metody-nemedikamentoznogo-lecheniya-bronhialnoj-astmy#i-3

Регистр лекарственных средств России - http://www.rlsnet.ru

РелварЭллипта – официальная инструкция по применению - https://medi.ru/instrukciya/relvarellipta_13060/

Фитотерапия бронхиальной астмы – https://studopedia.ru/17_8801_fitoterapiya-bronhialnoy-astmi.html

Код для цитирования: Скопировать