XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время дерматологические заболевания встречаются все чаще и чаще. Одним из них является дерматит, его относят к аллергическим заболеваниям. Часто встречаемый вид дерматита, является атопический, который имеет большую распространённость среди детей. Он снижает уровень жизни ребенка и его родителей, влияя на физическое и психическое состояние.

Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии.

Проблема атопического дерматита приобретает все большее значение в современной медицине. В структуре аллергических болезней у детей атопический дерматит занимает одно из ведущих мест по своей распространенности.

Количество больных продолжает расти в разных возрастных группах. За двадцать лет в России уровень больных вырос в двое. Его лечение с каждым разом набирает все более сложное течение, так как развитие заболевания зависит от чувствительности кожных покровов к внешним раздражителям. Появляются сложные нетипичные формы, которые не чувствительны к классической терапии.

Особенности атопического дерматита проявляются в его раннем начале, продолжительном течении, возможностью появления вторичных осложнений, и не чувствительности к дальнейшей терапии.

В данный момент в мире около 15-30 процентов детей страдают атопическим дерматитом, и около 2-10 процентов взрослого населения. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 0 до 5 лет.

Заранее выявленные симптомы атопического дерматита, проведение анализов IgE (лабораторное исследование, которое позволяет определить аллергологический профиль и выявить точную природу аллергии), позволяют предотвратить развитие осложненных форм, появлением вторичных инфекций, и непрерывно возвращающегося тяжелого течения заболевания. Однако многие вопросы этой проблемы до настоящего времени остаются не решенными.

В данный момент существует безопасное, эффективное и недорогое лечение. Подбор препарата и дозы исходят из объективного эффекта, а не ощущений больного. Так как фармакотерапия занимает важнейшее место в лечении атопического дерматита, то именно этим объясняется актуальность выбранной темы исследования.

Цель настоящей работы: изучить фармакотерапию атопического дерматита.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

- изучить общую характеристику атопического дерматита, распространённость, социальную значимость;

- ознакомиться с методами лечения атопического дерматита;

- изучить фармакологические группы лекарственных средств, применяемых для лечения атопического дерматита;

- проанализировать ассортимент H1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита на фармацевтическом рынке в Российской Федерации (РФ);

- изучить ассортимент H1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита, имеющийся в аптеке ИП Гаранина Т.В. г. Курск, пр-т Хрущева 5а;

- разработать предложения по оптимизации ассортимента H1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита в аптеке ИП Гаранина Т.В.

Методы исследования: контент-анализ литературных источников, метод сравнительного анализа, систематизация результатов.

Объект исследования: ассортимент лекарственных средств, применяемых для лечения атопического дерматита.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

1.1. Общая характеристика атопического дерматита, распространенность, социальная значимость

Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии (хроническое заболевание кожи, имеющее аллергическую природу с генетической предрасположенностью) передающееся по наследству, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенам) и неспецифическим раздражителям.

Так же можно встретить другие синонимы данного заболевание, например, как диффузный нейродермит, экссудативно-катаральный диатез, конституционная экзема.

В настоящее время атопический дерматит встречается во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах. Согласно данным официальной статистики в России 72% всех зарегистрированных заболеваний атопическим дерматитом приходится на детей в возрасте 0–17 лет.

Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать.

Раннее формирование атопического дерматита (в возрасте от 2 до 6 месяцев) отмечается у 45% больных, в течение первого года жизни – у 60% больных. К 7 годам у 65% детей, а к 16 годам у 74% детей наблюдается спонтанная ремиссия заболевания. У 20–43% детей с атопическим дерматитом в последующем развивается бронхиальная астма и вдвое чаще – аллергический ринит.

Ежегодно с заболеванием сталкиваются от 1000 до 2000х тысяч людей. В большинстве случаев склонны те люди, у которых уже была генетическая предрасположенность к данному заболеванию, или те люди, у которых наблюдаются дерматологические инфекционные и воспалённые процессы, а также люди с бронхиальной астмой и аллергическими заболеваниям. Повышенная гиперчувствительность увеличивает шансы появления атопического дерматита и осложнения в дальнейшем лечении.

Термин «атопический дерматит» предложен в 1935 году М. Сульцбергером и применяется для обозначения поражений кожи, возникающих в результате наследственно обусловленной патологии всего организма – атопии.

С 90-х годов ХХ века частота встречаемости АтД увеличилась вдвое, что объясняется неблагоприятной экологической обстановкой, хроническим стрессом, распространением искусственного вскармливания, массовой вакцинацией, нерациональным питанием с большой долей рафинированных продуктов и широким распространением вредных привычек. Тем не менее точные причины развития неизвестны

Классификация атопического дерматита

В настоящее время выделяют несколько форм атопического дерматита:

Экссудативная форма наблюдается детей грудного возраста, характеризуется симметричными эритематозными, папуло-везикулезными высыпаниями на коже лица и волосистой части головы, отмечается экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Сыпь на коже красная или смешанная. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.

Эритематозно-сквамозная форма чаще наблюдается у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, характеризуется наличием зудящих узелков, нарушением кожных покровов, а также незначительной эритемой и инфильтрацией в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Сыпь розовая или смешанная.

Эритематозно-сквамозная форма с сыпью, характеризующийся резким утолщением кожи, усилением ее рисунка, наблюдается у детей в возрасте от 3 лет и взрослых лиц, характеризуется покраснениями кож с расширением сосудов дермы и чешуйчатостью, и папулезными очагами. Кожа сухая, сыпь с утолщением кожи, с большим количеством поражением дермы и мелкопластинчатых чешуек. Отмечается повышенная сухость кожи. Сыпь на коже белая стойкая или смешанная. Зуд выраженный, постоянный.

Пруригинозная форма наблюдается относительно редко, чаще у взрослых лиц. Характеризуется высыпаниями в виде изолированных плотных отечных папул, на вершине которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей. Сыпь выраженная белая стойкая.

Эритродермия – это наиболее тяжелое проявление атопического дерматита, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, сыпью с уплотнением кожных покровов, шелушением и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб).

Этиология и патогенез атопического дерматита

Начало заболевания, а также его течение и степень тяжести, обусловлено взаимодействием генетической предрасположенности и пусковых факторов. При этом наследуется не само заболевание, а совокупность генетических факторов, связанных с возможной аллергической реакцией. Симптомы проявятся только при совпадении нескольких внешних или внутренних условий. Пусковые факторы могут быть самыми разнообразными: физическое и психическое перенапряжение; эмоциональные травмы; вдыхание отравляющих газов, химических веществ и прием лекарств; беременность и роды; переезд на постоянное место жительства в экологически неблагоприятный район и т.д. Восприимчивость к этим факторам зависит от возраста больного, его эндогенных конституциональных особенностей, таких как состояние желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной, иммунной систем.

В грудном и раннем детском возрасте среди пусковых факторов преобладают пищевые аллергены, нерациональное вскармливание и питание, инфекционные агенты, прививки, пищевая аллергия, незрелость ферментных систем, заболевание печени, нарушение обмена витаминов.

В дальнейшем увеличивается значимость ингаляционных аллергенов: бытовых, эпидермальных, пыльцевых.

Родителям больных детей и самим пациентам необходимо объяснить, что провоцировать обострение могут шерстяная или синтетическая одежда, моющие средства. Кроме того, необходимо иметь в виду и неспецифические, неаллергенные факторы обострения (стресс, экстремальные значения температуры воздуха и влажности, физическая нагрузка, инфекционные заболевания, контактные аллергены, лекарственные препараты, принимаемые по поводу сопутствующей соматической патологии, нерациональное питание.

В основе патогенеза атопического дерматита лежит патологическая реакция организма. Она возникает из-за сложного взаимодействия трёх факторов:

дисфункции кожного барьера — основополагающий фактор;

воздействия окружающей среды;

нарушения иммунной системы.

Другими причинами нарушения кожного барьера являются:

снижение уровня жиров, которые защищают кожу от агрессивного влияния окружающей среды и предупреждают потерю влаги;

увеличение протеолитических ферментов — веществ, отвечающих за скорость реакции клетки на раздражители;

повышение электрокинетической активности клеток эпителия;

усиление потери влаги через эпидермис.

У людей, склонных к атопическому дерматиту, повторное попадание в организм аллергенных веществ вызывает активизацию большого числа IgE-антител, что приводит к гибели тучных клеток и повышению гистамина в крови, образованию покраснений и отеку тканей, развитию аллергии.

Расчёсывание при возникшем иммунном ответе травмирует кожу и стимулирует кератиноциты к выработке провоспалительных цитокинов, приводящих к хроническому воспалению.

Все эти изменения в эпидермисе становятся причиной усиленного поглощения аллергенов, микробной колонизации кожи, а также снижения порога

Клиническая картина атопического дерматита

Симптомы и течение заболевания зависят от возрастной категории больных. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов.

Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах.

Младенческий период. Атопический дерматит обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными (ограниченное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов дермы) пятнами, папулами (любое красноватое уплотнение, характеризующийся возвышением кожи) и везикулами (пузырек наполненный серозной жидкостью) на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Кожные высыпания обычно красные. Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. Течение заболевания в значительной степени связано с рационом питания. Младенческий период атопического дерматита обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).

Детский период. Атопический дерматит характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными плоскими и/или выпуклые папулами, папуло-везикулами элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Кожные высыпания становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, изменение цвета кожи, нередко воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи лица на уголках рта. Состояние кожи меньше зависит от рациона питания. Появляется сезонность течения заболевания с обострениями весной и осенью.

Подростковый и взрослый период. Атопический дерматит характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены покраснением, папулами, шелушением, инфильтрацией (проникновение и скопление в тканях жидкости, которые не являются их нормальной составной частью), утолщением кожи, множественными расчесанными ранами и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.

У большинства больных к 30 годам наблюдается неполная ремиссия заболевания (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения).

Выделяют следующие стадии заболевания:

1) Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы (ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов дермы), папул, мокнутия, множественными нарушениями кожных покровов, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.

2) Стадии ремиссии:

2.1. При неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации (проникновение и скопление в тканях жидкости, которые не являются их нормальной составной частью), сыпи, характеризующийся утолщением кожи, усилением ее рисунка, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения;

2.2. Полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания.

По степени тяжести процесса выделяют: легкое, среднее, тяжелое.

Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.

При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное, торпидное(длительное) течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.

При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна.

Осложненные формы атопического дерматита:

Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты.

Наиболее частое осложнение – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения атопического дерматита.

Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или ухудшению состояния. Течение заболевания приобретает постоянно пребывающий характер.

Больные атопическим дерматитом, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека).

Также возможно увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях.

Осложнения атопического дерматита со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих конъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать и вызывать постоянное слезотечение.

Диагностика атопического дерматита

Главные диагностические критерии атопического дерматита является:

кожный зуд, поражение кожи: у детей первых лет жизни – высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – расчёсы в области сгибов конечностей, хроническое рецидивирующее течение, наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников, начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет).

Дополнительные диагностические критерии: сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом), обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты (раздражающие вещества), пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.), повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови, эозинофилия (повышение числа разновидностей лейкоцитов) периферической крови, гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв, «роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей, зуд при повышенном потоотделении, сухость кожи, белый дермографизм (кожная сыпь), склонность к кожным инфекциям, локализация кожного процесса на кистях и стопах, экзема сосков, рецидивирующие конъюнктивиты, гиперпигментация кожи в области вокруг глаз, складки на передней поверхности шеи.

У данного заболевания нет специфического лабораторного анализа, поэтому диагноз основывается на выявлении симптомов с учётом критериев Райка и оценки степени тяжести по шкале SCORAD.

Согласно критериям Райка, речь об атопическом дерматите идёт, если у пациента есть три основных или дополнительных критерия и более.

Чтобы определить степень тяжести по шкале SCORAD, нужно оценить объективные и субъективные критерии. К объективным относят интенсивность и распространённость поражений, к субъективным - интенсивность зуда днём и нарушение сна. Общая оценка высчитывается по определённой формуле. Максимальный возможный балл - 103, он указывает на крайне тяжёлое течение болезни.

Также для установления диагноза необходимо выявить специфические антитела класса IgE к экологическим аллергенам. С этой целью проводятся накожные аппликационные тесты, но только если у пациента выявлена гиперчувствительность замедленного типа.

При гистологическом исследовании участка поражённой кожи возникает следующая картина:

в поверхностных слоях кожи вокруг кровеносных сосудов скапливаются клеточные элементы с примесью лимфы и единичными эозиновилами;

в эпидермисе нарушен процесс ороговения клеток - отсутствует зернистый слой;

в участках хронического воспаления эпидермиса наблюдается его утолщение, утолщение рогового слоя, межклеточный отёк и иногда спонгиозные пузырьки_.

Для того чтобы убедиться в диагнозе прибегают к лабораторным исследованиям:

выявление патологии тромбоцитов для исключения синдрома Вискотта-Олдрича;

оценка иммунного статуса для исключения синдрома Джоба;

микроскопия чешуек при подозрении на дерматомикоз.

1.2 Методы лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на: исключение аллергического фактора, десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма, снятие зуда, детоксикацию (очищение) организма, снятие воспалительных процессов, коррекцию выявленной сопутствующей патологии, профилактику рецидивов атопического дерматита, борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции).

Наиболее эффективный комплексный подход в лечении атопического дерматита, включает в себя несколько методов, индивидуально подобранных в каждом конкретном случае. Выделяются немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции.

Медикаментозное лечение атопического дерматита считается базовым и предусматривает назначение большого спектра препаратов. Основу лечения составляют препараты, используемые как локально, так и системно, направленные на купирование воспалительных процессов и торможения развития каскадной аллергии.

Существует ряд лекарственных препаратов, использующихся при лечении атопического дерматита:

Н1-антигистаминные средства;

глюкокортикостероиды;

дерматотропы;

имуномодуляторы;

антисептики и дезинфицирующие средства и т.д.

Основной группой препаратов для лечения атопического дерматита, являются Н1-антигистаминные средства, которые оказывают противоаллергическое действие на организм. Эти препараты эффективно блокируют выброс гистамина, тем самым устраняя отек, покраснение и снижая сильный зуд. Назначают препараты в форме таблеток, реже - в виде инъекций.

Немедикаментозное лечение включает разные методы: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, курортное лечение, народная медицина (использованием различных ванн, настоев, отваров, р-ров для промывания), физиотерапия.

Диетотерапия: регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита. В периоды обострений назначается гипоаллергенная диета.

ПУВА-терапия: метод лечения, который включает использование фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением.

Акупунктура: одно из направлений традиционной китайской медицины. Ее суть состоит в воздействии на особые точки на теле человека специальным инструментом для прокалывания или для прижигания, либо глубокого прогревания кожи

Плазмаферез: это процедура механической фильтрации крови, направленная на выделение из нее отдельных составляющих, например, плазмы, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и других. В последствии, очищенная часть составляющих крови может быть или возвращена пациенту, или собрана для временного хранения.

Специфическая гипосенсибилизация: создание устойчивости к действию аллергена, ответственного за гиперсенсибилизацию, путем профилактического введения этого аллергена в постепенно и строго индивидуально повышаемых дозах, начиная с субпороговых.

Лазерное лечение: световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций.

Физиотерапия: Принципы лечения заключаются в воздействии на поражённые участки кожи различными физическими способами. В основном, электромагнитным полем, которое оказывает противомикробный и противовирусный, противовоспалительный и регенеративный эффект.

Профилактика атопического дерматита должна проводиться еще до рождения ребенка. Беременным женщинам и кормящим матерям назначается гипоаллергенная диета, в особенности тем, кто страдает аллергическими заболеваниями. Детям из группы риска по развитию аллергических заболеваний максимально длительно рекомендуется естественное вскармливание.

Для больных необходимо создавать такие бытовые условия, в которых был бы максимально ограничен контакт пациента с аллергеном. Также из жизни пациента необходимо устранить все провоцирующие заболевание факторы. Для этого нужно будет:

обеспечение гипоаллергенной среды (от пыли, шерсти и т.д.);

санитарно-гигиенические нормы (уборка);

личная гигиена (соблюдать температурный режим воды, водные процедуры не более 20 минут);

правильный уход за кожей (очищение, увлажнение, питание кожи);

исключение неспецифичных факторов (стресс, сильные физические нагрузки, климатические воздействия.

Таким образом, изучение литературных источников показало, что, атопический дерматит - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте, в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями. По данным исследований данным заболеванием страдает до 15-30 % детей и в 2-10 % случаев переходит во взрослый возраст. Атопический дерматит проявляется постоянным сильным зудом, гиперемией кожных покровов, образованием папул, сухостью кожи, рецидивирующим течением заболевания, сыпью. Если не начать лечить данное заболевание на ранних стадиях развития, то человеку будет трудно жить и существовать в современном мире.

Методами лечения данного заболевания являются: медикаментозное и немедикаментозное лечение. Медикаментозная терапия является основным методом лечения, она направлена на снятие симптомов данного заболевания. Наиболее лучший эффект в лечении заболевания наблюдается при комбинации медикаментозной и немедикаментозной терапий, которая включает: физиотерапию, различные ультрафиолетовые и электромагнитные процедуры, что приводит к устойчивой и долгосрочной ремиссии больного. При эффективном лечении заболевания улучшается качество жизни больного, повышается его трудоспособность и активность в окружающем мире.

ГЛАВА II. ФАРМАКОТЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

2.1.Характеристика фармакологических групп, применяемых для лечения атопического дерматита

На сегодняшний день в Государственном реестре лекарственных средств, справочнике лекарственных средств Машковского, справочнике Видаль представлена классификация основных фармакологических групп препаратов, используемых для лечения атопического дерматита, разрешенных для применения на территории РФ.

Классификация лекарственных средств, применяемых для лечения нарушения активности и внимания:

1. Н1 - антигистаминные средства: Акривастин (Семпрекс®); Астемизол (Асмовал 10); Бамипин (Совентол); Диметилметилпиридинилэт илтетрагидрокарболин (Димебон®); Диметинден (Фенистил®, Фенистил® 24); Клемастин (Клемастин, Ривтагил, Тавегил®); Левоцетиризин (Аллервей, Гленцет, Зодак® Экспресс, Ксизал®, Супрастинекс®); Лоратадин (Веро-Лоратадин, Кларидол, Кларисенс®, Кларитин®, Кларифер®, Кларотадин® Ломилан®, ЛораГЕКСАЛ®, Тирлор®, Эролин®); Мебгидролин (Диазолин®); Мехитазин (Прималан); Сехифенадин (Гистафен®); Терфенадин (Бронал, Трексил); Хифенадин (Фенкарол®); Хлоропирамин (Супрастин®); Цетиризин (Аллертек®, Зиртек®, Парлазин®, Цетиризин ГЕКСАЛ, Цетиринакс®, Цетрин®); Ципрогептадин (Перитол®).

2. Адсорбенты: Активированный уголь (Уголь активированный); Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель®); Лактулоза + Лигнин гидролизный (Лактофильтрум®)

3. Альфа-адреноблокаторы: Бутироксана таблетки 0,01; Пророксан (Вегетрокс®, Пирроксана таблетки 0,015)

4. Антиметаболиты: Тегафур (Фторафур®)

5.Антисептики и дезинфицирующие средства: Диметилоксобутилфосфонилдиметилат (Димефосфон®)

6. Гепатопротекторы в комбинациях: Лаеннек

7. Глюкокортистероиды и их комбинации: Эксальб; Алкометазол (Афлодерм®); Бетаметазон (Акридерм®, Белодерм®, Белодерм® Экспресс, Бетаспан® Депо, Бетлибен, Бетновейт®, Дипроспан, Целестодерм-В®, Целестон®); Будесонид (Апулеин); Гидрокортизон (Акортин, Гидрокортизон, Гидрокортизон Никомед, Кортейд®, Латикорт®, Локоид Крело®, Локоид Липокрем®, Локоид®, Сополькорт Н); Дексаметазон (Дексазон®, Дексаметазон, Фортекортин, Фортекортин Моно); Кортизон (Кортизон); Мазипредон (Деперзолон); Метилпреднизолон (Лемод®); Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан®, Комфодерм®, Комфодерм® К); Мометазон (Момат, Силкарен®, Элоком®, Элоком® Лосьон); Преднизолон (Преднизолон, Преднизолона таблетки); Предникарбат (Дерматоп); Триамцинолон (Азмакорт, Берликорт®, Кенакорт, Кеналог®, Полькортон, Полькортолон 40, Триакорт®, Триамцинолон, Фторокорт); Флуметазон (Лоринден®); Флуокортолон (Ультралан®); Флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Синодерм, Флукорт, Флукорт Ц, Флуцинар®, Эзацинон); Флутиказон (Кутивейт®); Бетаметазон+Гентамицин (Акридерм® ГЕНТА, Белогент®, Бетадерм®, Дипрогент, Кутерид Г, Целестодерм®-В с гарамицином®); Бетаметазон+Гентамицин+Клотримазол (Акридерм® ГК, Тридерм®); Бетаметазон+ Салициловая кислота (Акридерм® СК, Дипросалик®, Редерм®); Гентамицин+Декспантенол+Мометазон+Эконазол (Тетрадерм®); Гидрокортизон+Окситетрациклин (Оксикорт); Гидрокортизон+Фузидовая кислота (Фуцидин® Г); Гидрокортизон+Хлорамфеникол (Кортомицетин); Клиохинол+Преднизолон (Дермозолон); Клиохинол+Флуметазон (Лоринден® С); Мометазон+Салициловая кислота (Элоком-С®); Неомицин+Флуоцинолона ацетонит (Флукорт Н, Флуцинар® Н); Тетрациклин+Триамцинолон (Полькортолон ТС)

8. Гомеопатические средства: Иракар, Прополис, Псоризер.

9. Дерматотропные средства и их комбинации: Афлокрем® эмолиент, Бальян (торговая марка «МБ»)-Масло чайного австралийского дерева, Белобаза®, Фитостимулин, Фридерм® деготь, Фридерм® рН-баланс; Пимекролимус (Элидел); Пиритион цинка (Скин-кап, Фридерм® цинк, Цинокап®); Такролимус(Протопик®); (БЕЛОБАЗА® ЦИНК крем, Радевит®)

10. Детоксицирующие средства, включая антидоты: Активированный уголь (Карбактин).

11. Другие антибиотики: Мупироцин (Бондерм)

12. Другие иммуномодуляторы: Аффинолейкин, Вобэнзим, Эрбисол®; Азоксимера бромид(Полиоксидоний®); Альфа-глутамил-триптофан (Тимоген®); Дезоксирибонуклеат натрия (Деринат®); Экстракт из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка (Рузам®)

13. Иммуноглобулины и их комбинации: Иммуноглобулин противоаллергический жидкий; Тристаглобулин сухой; Гистамин+ Иммуноглобулин человека нормальный (Гистаглобулин сухой)

14. Иммунодепрессанты: Тимодепрессин®; Циклоспорин (Оргаспорин, Сандиммун® Неорал®, Циклорал-ФС, Циклоспорин, Циклоспорин ГЕКСАЛ)

15. Нейролептики: Хлорпротиксен (Хлорпротиксен 15 Лечива, Хлорпротиксен 50 Лечива)

16. Регенеранты и репаранты, их комбинации: Алоэ древовидного листья (Алоэ линимент); Тыквы обыкновенной семян масло (Тыквеол®); Декспантенол + Хлоргексидин (Д-пантенол-Нижфарм-ПЛЮС)

17. Средства, нормализующие микрофлору кишечника, их комбинации: Бифидобактерии бифидум (Пробифор®); Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные (Аципол®)

18. стабилизаторы мембран тучных клеток: Кетотифен (Задитен®, Задитен® СРО, Кетоф, Френасма)

19. Ферменты и антиферменты: Энтеросан®.

Рассмотрим фармакологические свойства каждой группы препаратов более подробно:

1. Н1 - антигистаминные средства

Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов ослабляют вызываемые гистамином гипотензию и спазмы гладкой мускулатуры (бронхов, кишечника, матки), уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций. Некоторые препараты могут оказывать нежелательные фармакологические эффекты, которые влияют на работоспособность человека: седативное действие, сопровождающееся вялостью, головокружением, нарушением координации движений и понижением концентрации внимания. Препараты I поколения являются обратимыми конкурентными антагонистами Н1-гистаминовых рецепторов. Они действуют быстро и коротко (назначаются до 4 раз в сутки). Их длительное использование часто приводит к ослаблению терапевтической эффективности. В последнее время применяются препараты II и III поколения, отличающиеся высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы (хифенадин, терфенадин, астемизол и др.). Эти лекарственные средства незначительно влияют на другие медиаторные системы (холинергические и др.), не влияют на ЦНС и не теряют активность при длительном применении, достаточно 1 таблетки в сутки. Препараты I поколения могут применяться парентерально, что дает им преимущество перед II и III поколением.

2) Адсорбенты и их комбинации

Вызванные аллергические реакции часто связанны с пищевыми аллергенами и состоянию микрофлоры кишечника. Адсорбирующие вещества способствуют быстрому выведению раздражителя. Они ослабляют и предотвращают аллергическое воспаление, восстанавливая слизистые оболочки, уменьшая нагрузку на выделительную систему, корректируя обменные процессы и иммунный статус больного.

3) Альфа-адреноблокаторы

Препараты блокируют альфа-адренорецепторы в ЦНС и на периферии. Используют неселективные альфа-адреноблокаторы в комплексной терапии, оказывая следующие эффекты: снижают психологическое напряжение и тревогу, снижают артериальное давление, зуд. Они способны повысить терапевтическое действие антигистаминных средств.

4) Антиметаболиты

Так как атопический дерматит имеет наследственную предрасположенность, то врачи в редких случаях могут назначить антиметаболические препараты. Попадая в организм, они восстанавливают синтез РНК и ДНК, образуя фторурацил с его последующей биотрансформацией, что обеспечивает противоопухолевое действие. В основном используют препарат Фторафур, т.к. он менее токсичен и лучше переносится больными.

5) Антисептики и дезинфицирующие свойства

Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, чтобы избежать осложнения течения заболевания. Дезинфицирующие средства применяют для обработки окружающих предметов. И те, и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.

6) Гепатопротекторы в комбинациях

Гепатопротекторы применяются как антиоксидантные, противовоспалительные, гепатопротекторные средства, восстанавливая структурно- функциональные единицы печени. Препарат Лаеннек, так же применяется, как иммуномодулирующее средство, стимулируя и повышая иммунитет. Он увеличивает бактерицидную активность лейкоцитов периферической крови, тем самым проявляя их способность уничтожать захваченные возбудители.

7) Глюкокортикостероиды и их комбинации

Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Они оказывают противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое, противошоковое действие. Кроме того, глюкокортикоиды улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления, вызывают вазоконстрикцию капилляров, уменьшают экссудацию жидкости. Глюкокортикоиды стабилизируют клеточные мембраны, в т.ч. мембраны лизосом, предотвращая выход лизосомальных ферментов и снижая тем самым их концентрацию в месте воспаления. Основным и наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека, является гидрокортизон (кортизол), другие, менее активные. Применение лекарственных средств из естественных глюкокортикостероидов в настоящее время ограничего, потому что вызывают большое количество побочных действий. Синтетические соединения более активны и действуют в меньшей дозе. Длительное введение в организм глюкокортикоидов (кортизона и его аналогов) может привести к угнетению и атрофии коры надпочечников, а также к угнетению образования не только АКТГ, но и гонадотропных и тиреотропного гормонов гипофиза.

8. Гомеопатические средства

Способ лечения болезни, заключающийся в применении малых доз тех веществ, которые в больших дозах вызывают у человека признаки данного заболевания.

9. Дерматотропные средства и их комбинации

Дерматотропные средства, защищающие кожу от микробных и паразитарных поражений (антисептики, антибактериальные, противопедикулезные и противоклещевые, противогрибковые, противовирусные препараты), стимулирующие процессы регенерации и эпителизации кожи при заживлении ран, размягчении и рассасывании рубцовой ткани, ожогах, трофических язвах, нейтрализующие кожный зуд при аллергических состояниях, снижающие потливость, а также применяемые при заболеваниях с ярко выраженными кожными проявлениями.

10. Детоксифицирующие средства, включая антидоты

Применяются для выведения токсинов из организма, что способствует уменьшению проявления аллергических реакций. Антидоты, входящие в комбинации лекарственных средств, способствуют устранению или ослаблению действия специфического раздражителя.

11. Антибиотики

Использование антибиотиков при атопическом дерматите является дополнительным компонентом. Они предотвращают развитие вторичных инфекционных заболеваний, которые осложняют течения заболевания. Используются как внутренне, так и местно при обработке ран.

12. Иммуномодуляторы

Это средства, которые влияют на иммунную систему и участвуют в ее функционировании. Назначаются в тех случаях, когда у больного проявляется иммунная недостаточность, часто возвращающиеся обострения и присоединения вторичной инфекции. Препараты увеличивают длительность ремиссии, снижают частоту обострений, повышают эффективность стандартной терапии.

13. Иммуноглобулины и их комбинации

Очищенные препараты сывороточных белков, содержащие антитела применяют при аллергических и инфекционных заболеваниях. При попадании в организм происходит снижение аллергических реакций и их осложнений в организме.

14. Иммунодепрессанты

Это класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии (искусственного подавления иммунитета). Препараты подбираются очень внимательно врачом исходя из их действия, одни более равномерно подавляют все виды иммунитета, другие имеют особую избирательность. Применяются для подавления гиперактивной функции иммунитета.

15. Нейролептики

Применяются для устранения нервозности, уменьшают психомоторное возбуждение, уменьшают реакцию на внешние раздражители, подавляя чувство страха, ослабляя агрессивность. Они являются дополнительной медикаментозной помощью, особенно их действие необходимо в стадии обострения в ночное время.

16. Регенеранты и репаранты, их комбинации

Лекарственные средства, способные увеличивать скорость и интенсивность физиологической регенерации. Применяются при труднозаживающих ранах, трофических язвах, ожоги. У большинства средств данной группы, в т.ч. содержащих активные вещества из растений, способность стимулировать регенерацию кожи сочетается с другими эффектами: противовоспалительным, антиоксидантным, антибактериальным, восстановлением баланса свертывающей и противосвертывающей систем крови, улучшением локальной микроциркуляции и трофики кожи.

17. Средства, нормализующие микрофлору кишечника, их комбинации

Живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника, восстанавливают равновесие кишечной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и защитную функции кишечника, активизируют обменные процессы, повышают неспецифическую резистентность организма.

18. Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты подавляют реакции организма на действие раздражителя. Уменьшая отек и раздражение слизистых оболочек. Обладают противовоспалительным, противоаллергическим действием.

19. Ферменты и антиферменты

Способствуют улучшения обмена веществ, нормализуя микрофлору кишечника, циркуляции желчных кислот. Они адсорбируют патогенные организмы и их токсины, тем самым уменьшая развитие аллергических реакций.

2.2. Анализ ассортимента Н1-антигистаминных средств лекарственных средств, применяемых для лечения атопического дерматита, разрешенных к применению в Российской Федерации

Для медикаментозного лечения атопического дерматита используют лекарственные средства, которые будут оказывать противоаллергическое, противозудное, противоотечное, антиэкссудативное действие. Данные препараты объединяют в одну фармакологическую группу – Н1-антигистаминные средства. Именно эта группа лекарственных средств играет ведущую роль в лечении нарушения активности и внимания.

Широко принята в медицинской практике классификации Н1-антигистаминов, в зависимости от их поколений:

Препараты I поколения (седативные): Клемастин, Ривтагил, Тавегил®, Супрастин®, Фенистил®, Фенистил® 24, Перитол®, Фенкарол®, Гистафен®, Диазолин®, Димебон®.

Препараты II поколения (не седативные): Семпрекс®, Асмовал 10, Совентол, Веро-Лоратадин, Кларидол, Кларисенс®, Кларитин®, Кларифер®, Кларотадин® Ломилан®, ЛораГЕКСАЛ®, Тирлор®, Эролин®, Прималан, Бронал, Трексил, Аллертек®, Зиртек®, Парлазин®, Цетиризин ГЕКСАЛ, Цетиринакс®, Цетрин®.

Препараты III поколения (активные метаболиты препаратов второго поколения): Аллервей, Гленцет, Зодак® Экспресс, Ксизал®, Супрастинекс®

Все антигистаминные препараты обладают основными общими свойствами: противозудным и противоотечным. Далее будет рассмотрена каждая группа более подробно.

Препараты первого поколения

Все они хорошо растворяются в жирах и, помимо Н1-гистаминовых, блокируют также холинергические, мускариновые и серотониновые рецепторы. Являясь конкурентными блокаторами, они обратимо связываются с Н1-рецепторами, что обусловливает использование довольно высоких доз. Для них наиболее характерны следующие фармакологические свойства.

1. Седативное действие, определяется тем, что большинство антигистаминных препаратов первой генерации, легко растворяясь в липидах, хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер и связываются с Н1-рецепторами головного мозга. Их седативный эффект складывается из блокирования центральных серотониновых и ацетилхолиновых рецепторов.

2. Анксиолитическое действие, свойственное нескольким препаратам (например, гидроксизину), обусловлено подавлением активности в определенных участках подкорковой области ЦНС.

3. Атропиноподобные реакции, связанны с антихолинергическими свойствами препаратов. Проявляются сухостью во рту и носоглотке, задержкой мочи, запорами, тахикардией и нарушениями зрения. В то же время они могут усилить обструкцию при бронхиальной астме (в связи с увеличением вязкости мокроты), вызвать обострение глаукомы и привести к инфравезикальной обструкции при аденоме предстательной железы и др.

4. Противорвотный и противоукачивающий эффект также связаны с центральным холинолитическим действием препаратов. Некоторые средства уменьшают стимуляцию вестибулярных рецепторов и угнетают функцию лабиринта, в связи с чем, могут использоваться при болезнях движения.

5. Ряд Н1-гистаминоблокаторов уменьшает симптомы паркинсонизма, что обусловлено центральным ингибированием эффектов ацетилхолина.

6. Антисеротониновый эффект, свойственный, прежде всего ципрогептадину, обусловливает его применение при мигрени.

Следует отметить, что препараты первого поколения характерны кратковременностью воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них выпускаются в парентеральных формах. Все вышесказанное, а также низкая стоимость определяют широкое использование антигистаминных средств.

Также «старые» препараты применяются для лечения других болезней, например, мигрень, нарушения сна, экстрапирамидные расстройства, тревога, укачивание.

Выраженность побочных действий не позволяет рассматривать их как препараты первого выбора. Опыт, накопленный при их применении, позволил разработать препараты однонаправленного действия — второе поколение антигистаминных средств.

Препараты второго поколения

В отличие от предыдущего поколения они почти не обладают седативным и холинолитическим эффектами, а отличаются избирательностью действия на Н1-рецепторы. Однако для них в разной степени отмечен кардиотоксический эффект.

Наиболее общими для них являются следующие свойства:

1. Высокая специфичность и высокое сродство к Н1-рецепторам при отсутствии влияния на холиновые и серотониновые рецепторы.

2. Быстрое наступление клинического эффекта и длительность действия. Пролонгация может достигаться за счет высокого связывания с белком, кумуляции препарата и его метаболитов в организме и замедленного выведения.

3. Минимальный седативный эффект при использовании препаратов в терапевтических дозах. Он объясняется слабым прохождением гематоэнцефалического барьера вследствие особенностей структуры этих средств. У некоторых особенно чувствительных лиц может наблюдаться умеренная сонливость.

4. Отсутствие тахифилаксии при длительном применении.

5. Способность блокировать калиевые каналы сердечной мышцы, что ассоциируется с нарушением ритма сердца.

6. Отсутствие парентеральных форм, однако некоторые из них имеются в виде форм для местного применения.

Препараты III поколения (активные метаболиты препаратов второго поколения)

Эти вещества являются пролекарствами, это значит, что, попадая в организм, они из исходной формы преобразуются в фармакологически активные метаболиты.

Препараты третьего поколения действуют только на периферические Н1- гисстаминорыцепторы, не оказывая седативного и кардиотоксического эффекта, поэтому их могут применять лица, чья деятельность связана с высокой концентрацией внимания. Они стабилизируют мембраны тучных клеток, тем самым оказывают дополнительное противоаллергическое действие.

Для удобства сравнения основных фармакологических свойств Н1-антигистаминных средств была составлена таблица «Фармакологическая характеристикаН1-антигистаминных препаратов, применяемых для лечения атопического дерматита, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ» (приложение 1).

На основании приложения 1 выявлена структура ассортимента Н1-антигистаминных средств по фармакологическим группам (таблица 1).

Таблица 1

Структура ассортимента Н1-антигистаминных лекарственных средств по фармакологическим группам

Фармакологическая группа	Количество МНН	Доля %	Количество торговых наименований	Доля %
1. препараты I поколения	8	50	11	29
2. препараты II поколения	7	44	22	58
3. препараты III поколения	1	6	5	13
Итого:	16	100	38	100

Проанализировав данные приложения 1 и таблицы 1 можно сделать вывод, что ассортимент Н1-антигистаминных средств для лечения атопического дерматита на фармацевтическом рынке РФ представлен 16 международными непатентованными наименованиями (МНН) и 38 торговыми наименованиями (все монопрепараты).

В зависимости от фармакологических свойств, показаний к применению, побочных эффектов, противопоказаний каждая группа препаратов занимает свой удельный вес в ассортименте Н1-антигистаминных лекарственных средств (рис.1).

Рис. 1. Ассортимент Н1-антигистаминных средств, представленных в государственном реестре Российской Федерации, по количеству торговых наименований

Как видно из диаграммы (рис.1) самыми распространенными фармакологическими группами Н1-антигистаминных средств являются препараты II поколения (7 МНН и 22 торговых наименований, что составляет 58%).

Препараты II поколения более популярны, потому что не обладают седативной активности, не влияют на ЦНС человека, не проходя через ГЭБ, тем самым не снижают его трудовой активности. Эффект достигается малой дозировкой и пролонгированным действием.

Препараты I поколения оказывают помимо антигистаминного действия множество других эффектов действуя на различные рецепторы (серотониновые, центральные и периферические холинорецепторы, aльфа-адренорецепторы), которые можно отнести к побочным действиям, они тяжелее переносятся больными и не обладают пролонгированным действием. Препараты III поколения еще не укрепились на фармакологическом рынке, многие из них находятся на разработке и клинических исследованиях, также их дорогостоимость способствует уменьшению спроса на препараты. Тем самым препараты I и III поколения уступают лидирующие позиции препаратам II поколения.

Ассортимент Н1-антигистаминных препаратов на фармацевтическом рынке РФ представлен многообразием лекарственных форм: таблетки, капсулы, драже, сиропы, капли для приема внутрь, гели, суспензии для внутреннего применения, эмульсия для наружного применения, растворы для инъекций, лиофилизат для приготовления инъекций.

Рис. 2. Виды лекарственных форм Н1-антистаминнов

Из диаграммы (рис.2) следует, что самыми распространенными лекарственными формами выпуска Н1-антигистаминных средств являются таблетки и сиропы, так как они просты и удобны в применении, обеспечивают точность дозирования вводимых в них лекарственных веществ.

2.3. Анализ ассортимента Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита, имеющегося в аптеке ИП ГаранинаТ.В.

При прохождении практики в аптеке ИП Гаранина Т.В., находящейся по адресу: г. Курск, пр-т Хрущева 5А, был проведен анализ ассортимента Н1-антигистаминов, применяемых для лечения атопического дерматита, характеристика которых указана в таблице 2.

Таблица 2

Ассортимент Н1-антигистаминных средств, предлагаемых для лечения атопического дерматита в аптеке ИП Гаранина Т.В.

МНН	Тoргoвoе наименoвание	Прoизвoдитель	Форма выпуска	Реализация препаратов за период с 01.12.2019 – 01.04.2020			Цена (руб.)
				Кол-во (уп.)	Доля %
препараты I поколения
Клемастин	Тавегил®	Фамар, Италия	Таблетки № 20 1 мг	2		3	255-00
Хлоропирамин	Супрастин®	ЗАО «Фармацевтический завод» ЭГИС, Венгрия	Таблетки № 20 25мг	4		5	136-00
			Р-р для в/в и в/м введения 20мг/мл	2		3	148-00
Диметинден	Фенистил®	Новартис Консьюмер Хелс СА, Швейцария	Гель для наружного применения 0,1%	3		4	469-00
			Капли для приема внутрь 1мг/мл	1		1	494-00
			Эмульсия для наружного применения 0,1%	2		3	367-00
Хифенадин	Фенкарол	АО «Олайнфарм», Латвия	Таблетки №20 10мг	2		3	290-00
			Таблетки №20 25мг	1		1	362-00
Мебгидролин	Диазолин®	Фармстандарт, Россия	Драже №10 100мг	9		12	49-00
Итого: 5	5			26		35
препараты II поколения
Лоратадин	Кларидол	Шрея Лайф Саенсиз Пвт, Индия	Таблетки№10 10мг	3		4	191-00
	Кларисенс®	Фармстандарт, Россия	Таблетки №10 10мг	7		10	68-00
	ЛораГЕКСАЛ®	Гексал АГ, Германия	Таблетки №10 10мг	8		11	48-00
	Кларитин®	Шеринг-Плау Лабо, Бельгия	Таблетки №10 10мг	2		3	237-00
			Сироп 1мг/мл	1		1	254-00
	Ломилан®	Сандоз, Словения	Таблетки №10 10мг	2		3	133-00
Цетиризин	Зиртек®	Эйсика Фармасьютикалз, Италия	Капли 10мг/мл	4		6	106-00
			Таблетки №7 10мг	4		6	78-00
	Цетрин®	«Д-р Редди҆ c Лабораторис Лтд», Индия	Таблетки №20 10мг	3		4	161-00
	ЦетиризинГЕКСАЛ	Гексал АГ, Германия	Таблетки №10 10мг	4		6	59-00
Итого: 2	8			38		54
препараты III поколения
Левоцетиризин	Супрастинекс®	ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия	Таблетки№7 5мг	2		3	285-00
			Капли для приема внутрь 5мг/мл	1		1	349-00
	Ксизал®	ЮСБ Фаршим, Швейцария	Таблетки №7 5мг	2		3	395-00
			Капли для приема внутрь 5мг/мл	1		1	441-00
	Зодак® Экспресс	Зентива к.с., Чешская республика	Таблетки №7 5мг	2		3	281-00
Итого: 1	3			8		11
Всего: 8	16			72		100

Рассмотрев данные таблицы 1 и таблицы 2 выявлено, что из 16 МНН Н1- антигистаминных средств, входящих в Государственный реестр РФ, в аптеке ИП Гаранина Т.В. ассортимент представлен только 8 МНН. Торговых наименований 16 из 38, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, все лекарственные средства являются монопрепаратами. Отсюда можно сделать вывод, что ассортимент Н1- антигистаминных средств в аптеке составляет всего 42% от всего ассортимента, разрешённого к применению в России.

На основании данных фармацевтической организации ИП Гаранина Т.В. с использованием программы «1С: Предприятие» за период с 01.12.2019 г. по 01.04.2020 г. были выявлены группы Н1- антигистаминных средств, пользующие наибольшим спросом. Результаты представлены в таблице 3.

Для наглядности на основании таблицы 3 составлена диаграмма «Группы Н1- антигистаминных средств, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ИП Гаранина Т.В. (рис.3).

Рис. 3. Группы Н1-антигистаминных средств, пользующиеся наибольшим спросом в аптеке ИП Гаранина Т.В.

Из диаграммы (рис.3) видно, что в общем объеме (в %) реализация препаратов из группы «препараты I поколения» составила 35%. Спрос на лекарственные средства, являющихся «препараты II поколения», составили 54%, а группа «Препараты III поколения» - 11%.

Ассортимент препаратов из группы Н1-антигистаминов, применяемых для лечения данного заболевания, в аптеке ИП Гаранина Т.В представлен как отечественными, так и зарубежными фирмами-производителями (рис.4).

Рис. 4. Анализ ассортимента Н1-антигистаминнов по странам-производителям в аптеке ИП Гаранина Т.В.

Из диаграммы (рис.4) видно, что основную долю Н1-антигистаминов занимают препараты зарубежных производителей - 88% (14 торговых наименований), на долю отечественных производителей – 12% (2 торговых наименований), на долю

Так как ассортимент Н1-антигистаминных средств в аптеке широко представлен первым и вторым поколением, то была проведена сравнительная характеристика данных групп по стоимости лекарственных средств.

Лекарственные средства, входящие в разные группы Н1- антигистаминных средств, имеют разную стоимость (таблица 2), которая колеблется в пределах от 48-00 руб. (ЛораГЕКСАЛ) до 494-00 рублей (Фенистил) (рис.5).

Рис.5. Стоимость препаратов из разных групп Н1-антигистаминых средств в аптеке ИП Гаранина Т.В.

На основании графика цен можно сделать вывод, что самыми недорогими являются препараты, второго поколения (от 48 -00 руб. до 254-00 руб.). Данная группа представлена двумя МНН (Лоратадин и Цетиризин), пятью торговыми наименованиями Лоратадина и тремя торговыми наименованиями Цетиризина. Они являются лекарственными средствами, с которых обычно начинают лечение, так как они уменьшают аллергические реакции и их проявления, не оказывая седативного эффекта. Данные препараты уже давно на рынке из-за чего стоимость их невысока.

Цена на препараты из группы первого поколения колеблется от 49 - 00 руб. до 494 - 00 руб. Ценовой фактор завышается в связи с тем, что лекарственные средства имеют множество форм выпусков (таблетки, капли, капсулы, эмульсии, гели, р-ры для в/в и в/м введения), могут использоваться не только для лечения и купирования аллергических заболеваний, но и при других болезненных состояниях.

Лекарственные препараты из группы Н1-аантигистаминных средств (таблица 2) имеются в ассортименте аптеки в виде различных лекарственных форм (рис.6).

Рис.6. Виды лекарственных форм Н1-антигистаминных средств в аптеке ИП Гаранина Т.В.

По данным таблицы 2 и диаграммы (рис.6) можно сделать вывод, что в форме таблеток в аптеке имеется - 15 препаратов, в каплях - 4. Многие лекарственные препараты в аптеке имеются сразу в нескольких лекарственных формах. Так препараты Супрастинекс, Зиртек, Ксизал, Кларитин, Супрастин, имеются в двух лекарственных формах, а препарат Фенистил в трех.

На основании данных анализа ассортимента Н1-антигистаминных препаратов, применяемых при атопическом дерматите, проводимого в аптеке ИП Гаранина Т.В., можно сделать вывод о том, что ассортимент данных препаратов в аптеке представлен не достаточно, необходимо внедрение новых лекарственных средств.

2.4. Разработка предложений по оптимизации ассортимента Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита

Ассортимент Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита в аптеке ИП Гаранина Т.В., представлен следующими лекарственными средствам и: Клемастин (Тавегил®), Хлоропирамин (Супрастин®), Диметинден (Фенистил®), Хифенадин (Фенкарол®), Мебгидролин (Диазолин®), Лоратадин (Кларидол, Кларисенс®, ЛораГЕКСАЛ®, Кларитин, Ломилан®), Цетрин (Зиртек®, Цетрин, ® ЦетиризинГЕКСАЛ), Левоцетиризин (Супрастинекс®, Ксизал®, Зодак® Экспресс).

Сравнив ассортимент Н1-антигистаминных средств, разрешенных к применению в РФ (приложение 1), и ассортимент препаратов данной группы, имеющийся в аптеке ИП Гаранина Т.В. (таблица 2), было выявлено, что в аптечной организации отсутствует препарат «Парлазин®», относящийся к препаратам II поколения. Рассмотрим данный препарат более подробно:

«Парлазин®» (рис.7) – выпускается в двух лекарственных формах в виде каплей для приема внутрь и таблеток, действующим веществом которого является цетиризин – препарат II поколения, производное пиперазина. Избирательно блокирует периферические Н1-рецепторы. При помощи этого способен подавлять ранние аллергические реакции, опосредованные гистамином, снижает миграцию клеток воспаления и высвобождение медиаторов, связанных с поздними аллергическими реакциями. Обладает противоаллергическим, противозудным, противоотечным, противоэкссудативным действием. Не оказывает выраженного влияния на ЦНС. Он предупреждает развитие и облегчает последствия аллергических реакций, уменьшает проницаемость капилляров, устраняет зуд и отёчность. Быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Обладает высокой биодоступностью. Выпускается в дозировке: капли для приема внутрь 10мг/мл, по 20мл в упаковке; таблетки по 10мг номером 5, 10, 30. Фирма производитель – ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС» (Венгрия)

Рис.7. таблетки и капли для приема внутрь «Парлазин®».

Была проведена сравнительная характеристика данного лекарственного средства с другим препаратам II поколения, имеющихся в аптеке ИП Гаранина Т.В. и пользующиеся наибольшим спросом. Это лекарственное средство ЛороГЕКСАЛ®.

Препарат Парлазин® выпускается в форме капель для приема внутрь, тогда как другие препараты в основном представляют собой таблетки. Поэтому был проведен сравнительный анализ этих двух лекарственных форм (таблица 3).

Таблица 3

Сравнительная характеристика лекарственных форм

Критерий сравнения	Капли для приема внутрь	Таблетки
Дозирование	Возможность корректировки дозировки	Дозировка в таблетке чётко сформирована и не поддается корректировке
Удобства в применении	Препарат в форме каплей для приема внутрь рекомендован тем, кто испытывает сложности с проглатыванием таблеток, а также тем пациентам, которым необходимо индивидуально точно дозировать лекарственное средство. Каплями терапию начинают с низких дозировок, так как наблюдается значительное, по сравнению с таблетками, повышение концентрации активного компонента в крови.	Трудности с проглатыванием
Время наступление эффекта	Действует очень быстро, поскольку принимается в жидком виде	Действует медленно, так как требует растворение таблетки в ЖКТ
Действие на слизистые оболочки	Проявляют менее раздражающее действия на слизистые оболочки ЖКТ	Раздражают слизистые оболочки ЖКТ

Проанализировав данный таблицы 3 было выявлено, что форма выпуска Парлазин® (капли для приема внутрь) имеет существенные преимущества перед лекарственными препаратами в виде таблеток, а именно:

1. Дозирование (в отличие от таблеток, дозы каплей для приема внутрь можно корректировать)

2. Удобства в применении (капли для приема внутрь в отличие от таблеток не имеет трудностей с проглатыванием, а также наиболее удобен в детской практике)

3. Время наступления эффекта (капли для приема внутрь действует быстрее, поскольку не требует растворения в отличии от таблеток)

4. Действие на слизистые оболочки (капли для приема внутрь практически не раздражает слизистые оболочки ЖКТ)

На следующем этапе была проведена сравнительная фармакологическая характеристика препарата Парлазин® с наиболее востребованным в аптеке лекарственным средством – ЛораГЕКСАЛ®.

Таблица 4

Сравнительная характеристика фармакологических свойств Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита

Фармакологическая группа	Производные цетиризина	Производные лоратадина
Наименование	Парлазин®	ЛораГЕКСАЛ®
Действующее вещество	Цетиризин	Лоратадин
Фармакологические эффекты	Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное, противоотечное, антиэкссудативное	Антигистаминное, противоаллергическое
Показания к применению	Сезонный и круглогодичный ринит и конъюнктивит, поллиноз, зудящие аллергические дерматозы, крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая), отек Квинке, псевдоаллергические реакции, атопический дерматит, аллергия на укусы насекомых	Сезонный и круглогодичный ринит и конъюнктивит, зудящие дерматозы, отек Квинке, поллиноз, крапивница
Побочное действие	В очень редких случаях: сонливость, головная боль, сухость во рту, аллергические реакции	Редко: сухость во рту, тошнота, рвота, гастрит, нарушение функции печени, головная боль, повышенная утомляемость, возбудимость, головная боль, кашель, тахикардия, аллергические реакции
Противопоказания	Беременность, лактация, дети до 1года, гиперчувствительность	Гиперчувствительность, беременность, лактация, дети до 2 лет, почечная и печеночная недостаточность
Продолжительность лечения	14-80 дней	14-80дней
Форма выпуска	Капли для приема внутрь по 20мл	Таблетки №10
Производитель	ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС» (Венгрия)	Гексал АГ (Германия)
Цена курса лечения	152-00 (цена 1 упаковки 76-00)	196-00 (цена 1 упаковки 49-00)
Условия отпуска	Без рецепта	Без рецепта

Проанализировав данные таблицы 4 и сравнив лекарственные препараты по фармакологическим характеристикам было выявлено, что Пардазин® превосходит препарат ЛораГЕКСАЛ® по следующим характеристикам:

1. Проявляет большое количество фармакологических эффектов. Кроме общего фармакологического свойства – антигистаминным, препарат обладает противоаллергическим, противозудным, противоотечным, антиэкссудативным действием

2. По показаниям к применению, назначается не только для лечения атопического дерматита, но и при многих других аллергических заболеваниях: крапивнице, аллергических ринитах и конъюнктивитах, поллинозе.

3. Нежелательные проявления при применении препарата выражены в основном со стороны ЦНС и аллергическими реакциями, тогда как при применении ЛораГЕКСАЛА® могут наблюдаться побочные действия и со стороны ЖКТ.

4. Количество противопоказаний меньше, чем у ЛораГЕКСАЛА®, так как он имеет дополнительные ограничения в применении.

5. Выгоден курс лечения – препарат Парлазин® имеет одинаковый курс лечения с ЛораГЕКСАЛОМ®, но стоимость курса у Парлазина® более экономичен.

Также был проведен анализ фармакокинетических особенностей Парлазина® и ЛораГЕКСАЛА® (таблица 5).

Таблица 5

Сравнительная характеристика фармакокинетических показателей Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита

Показатель	Парлазин®	ЛораГЕКСАЛ®
Период полувыведения (T1/2)	Выводится из организма спустя 8-12 часа, выводится почками и частично ЖКТ	Выводится из организма спустя 8 часа, выводится почками и ЖКТ
Максимальная концентрация (Cmax)	Через 30-60 минут	Через 1.5-2.5часа

Проанализировав данные таблицы 5 по фармакокинетическим характеристикам были выделены следующие характеристики Пардазина®, превосходящие ЛораГЕКСАЛ®:

• Период полувыведения (Парлазин® может находится в организме значительно дольше, за счет этого обладает более пролонгированным действием, чем ЛораГЕКСАЛ®)

• Максимальная концентрация (концентрация Парлазина® в плазме крови достигается за короткий промежуток времени, в отличии от ЛораГЕКСАЛА®)

Таким образом, препарат Парлазин® имеет ряд преимуществ перед лекарственным средства ЛораГЕКСАЛ® по лечению атопического дерматита по следующим показателям:

⸰ По большему проявлению фармакологических эффектов;

⸰ По фармакокинетическим характеристикам;

⸰ По значительному количеству показаний к применению;

⸰ По минимальному количеству побочных эффектов и противопоказаний;

⸰ По курсу лечения и его стоимости.

Все отмеченные особенности препарата улучшают исход лечения и повышают качество жизни пациентов. Это позволяют рекомендовать капли для приема внутрь Парлазин® для лечения атопического дерматита.

В состав Парлазина® входит действующее вещество Цетиризин, история развития которого начинается с 1970х годов. Появляется активные исследования действующего вещества и создание аналогов. На российском фармацевтическим рынке цетиризин может быть представлен 10ю торговыми названиями. В 2009году исследованию был подвергнут препарат Парлазин®, который считается эффективным и легко переносимым лекарственным препаратом, разрешенным в детской практике. Он был включен в терапию 31ребенка (12 мальчиков и 19 девочек) в возрасте от 12 месяцев до 7лет, страдающим атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести с длительностью заболевания от 3 месяцев до 5 лет. Дети находились на стационарном или амбулаторном лечении, а затем диспансерном наблюдении в отделении аллергологии НИИ и питания РАМН. У семи детей атопический дерматит сочетался с респираторными аллергическими заболеваниями. Оценка выраженности симптомов проводилась с использованием шкалы SCORAD до начала терапии, на 3, 5, 7, 10 и 15й день лечения и далее по потребности. Общая продолжительность наблюдения была около 9 месяцев.

Учитывая возраст, тяжесть обострения, выраженный зуд, наличие сенсибилизации подбирались разные дозировки Парлазина®. К 3-му дню было отмечено сокращение площади поражения, симптомы аллергии сократились примерно в два раза. На 5-е сутки обострение было купировано у 21 больного, у остальных состояние улучшилось. На 7-е сутки симптомы были купированы у 27 больных, а к концу второй недели у всех больных.

Последующие наблюдения в течение 1-6 месяцев показало, что у 24пациентовобострений не было, у 4 было отмечено по одному эпизоду легкого обострения, у 3 при нарушении диеты 2-3 обострения средней степени тяжести.

При длительном применении Парлазина® (около 18 месяцев) не было зарегистрировано привыкания, нарушения сердечно-сосудистой системы Значимых изменений от побочных действий обнаружено не было.

Таким образом клинические исследования лечение атопического дерматита Парлазином® показали, что он безопасен в детской практике, улучшает качество жизнь ребенка, быстро уменьшая зуд, отечность и покраснения, продлевает ночной сон ребенка и его родителей. Он позволяет быстро купировать симптомы заболевания и обеспечить длительную ремиссию. высокая эффективность, безопасность и хороший профилактический эффект позволяет рекомендовать Парлазин в базисной терапии атопического дерматита.

На основании вышеперечисленного было внесено предложение о введении лекарственного препарата Парлазин® в ассортимент аптеки ИП Гаранина Т.В.

Таким образом, для лечения атопического дерматита применяются различные фармакологические группы лекарственных средств. Их действие направлено на уменьшение и предотвращения аллергической реакции и их последствий. Основной группой препаратов для лечения атопического дерматита являются Н1-антигистаминные средства. Они уменьшают аллергические процессы, зуд, отечности, экссудацию. При сильно тяжёлом течении атопического дерматита показаны глюкокортикостероиды.

Проанализировав ассортимент Н1-антигистаминых средств, применяемых для лечения атопического дерматита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, было выявлено, что он представлен 16 МНН и 38-ми торговыми наименованиями. Самыми распространёнными лекарственными средствами, применяемыми при атопическом дерматите, являются препараты второго поколения. Они представлены 8 МНН и 22 торговыми наименованиями, что составляет 58% от всего ассортимента Н1-антигистаминных средств. Препараты первого поколения имеют 8 МНН и 11 торговых наименований 29%, а препараты третьего поколения включают 1 МНН и 5 торговых наименований (13%). Н1-антигистаминные средства выпускаются в виде различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, драже, сиропы, капли для приема внутрь, гели, суспензии для внутреннего применения, эмульсия для наружного применения, растворы для инъекций, лиофилизат для приготовления инъекций.

По результатам проведенного анализа ассортимента Н1-антигистаминных средств, применяемых при атопическом дерматите в аптеке ИП Гаранина Т.В. был сделан вывод, что МНН представлен не полностью. Из 16 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется 8 МНН. По торговым наименованиям ассортимент в аптеке предложен не в полном объёме, из 38 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется 16 препаратов, что составляет 42 % от всего ассортимента, разрешённого к применению в России. Реализация Н1-антигистаминных препаратов второго поколения составляет 54%. Основными лекарственными формами выпуска Н1-антигистаминных средств в аптеке являются таблетки и сиропы.

При сравнении ассортимента лекарственных препаратов из группы Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита, входящих в Государственный реестр РФ и ассортимент аптеки ИП Гаранина Т.В. было выявлено, что в аптеке отсутствует препарат, производный цетиризина, Парлазин®. Проведя сравнение Парлазина® по основным фармакологическим показателям с препаратом, другого действующего вещества, пользующимся наибольшим спросом – ЛораГЕКСАЛ®, был сделан вывод, что данный препарат имеет ряд преимуществ перед анализируемым лекарственным средством по многим показателям: по большему проявлению фармакологических эффектов; по фармакокинетическим характеристикам; по значительному количеству показаний к применению; по минимальному количеству побочных эффектов и противопоказаний; по курсу лечения и его стоимости.

Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ИП Гаранина Т.В. препарата Парлазин®, в связи с тем, что он является безопасным Н1-антигистаминным средством с наименьшем количеством побочных эффектов, так как относится к препаратам второго поколения. Он оказывает противоаллергическое действие, тем самым уменьшает отек, сильный зуд, обладает антиэкссудативным действие, уменьшая проницаемость капилляров и сосудов не давая выхода экссудата в ткани. Он выпускается в двух лекарственных формах (капли для приема внутрь и таблетки), тем самым, имея преимущество перед лекарственными формами выпускаемых только в виде таблеток. В лечебной практике рекомендуется назначать Парлазин® детям с 1 года и взрослым.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.Контент-анализ литературных источников показал, что атопический дерматит– это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии. Это весьма распространенное аллергическое заболевание, которым страдает 15-30% детей планеты, и 2-10% взрослых, заболевание встречается как у женского, так и у мужского пола. Наиболее часто атопический дерматит проявляется у детей до 5 лет.

2.Терапия атопического дерматита проводится комплексно. Основными методами лечения данного заболевания являются: медикаментозное лечение, диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, курортное лечение, народная медицина, физиотерапия. Медикаментозная терапия должна подбираться, исходя из объективного эффекта, а не ощущений больного. Эффективна только многолетняя терапия.

3.Выявлено, что для лечения атопического дерматита применяются различные фармакологические группы лекарственных средств Основными препаратами являются Н1-антигистаминные средства, они уменьшают и облегчают развитие аллергических реакций, устраняют сильный зуд и гиперемию, понижают проницаемость капилляров и оттеки.

4.Проанализировано, что ассортимент Н1-антигистаминных средств, применяемых для лечения атопического дерматита, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, представлен 16 МНН и 38-ю торговым наименованием. Самыми распространёнными лекарственными средствами являются препараты II поколения. Они представлены 8 МНН и 22 торговыми наименованиями, что составляет 58% от всего ассортимента Н1-антигистаминных средств.

5.При проведении анализа ассортимента Н1-антигистаминных средств, применяемых при атопическом дерматите в аптеке ИП Гаранина Т.В. был сделан вывод, что по МНН он представлен не полностью. Из 16 МНН, предлагаемых фармацевтическим рынком РФ, в ассортименте аптеки имеется 8 МНН, по торговым наименованиям из 38 торговых наименований, разрешенных к применению на фармацевтическом рынке РФ, в аптеке имеется 16 препаратов. Реализация Н1-антигистаминных препаратов II поколения составляет 54%.

6.Разработано и внесено предложение о внедрении в аптеку ИП Гаранина Т.В. препарата Парлазин®, в связи с тем, что он является безопасным Н1-антигистаминным средством, так как относится к препаратам II поколения. Избирательно блокирует периферические Н1-рецепторы, обладает противоаллергическим, противозудным, противоотечным, противоэкссудативным действием. Не оказывает выраженного влияния на ЦНС. Предупреждает развитие и облегчает последствия аллергических реакций, уменьшает проницаемость капилляров, устраняет зуд и отёчность

ЛИТЕРАТУРА

Приложение 1

Таблица 1 «Характеристика ассортимента Н1-антигистаминных препаратов, применяемых для лечения атопического дерматита, разрешенных для применения на фармацевтическом рынке в РФ»

МНН	Торговое название	Механизм действия и фармакологические эффекты	Применение	Побочное действие	Противопоказания	Форма выпуска
Препараты первого поколения
Клемастин	Тавегил ®	Ф.Д.- противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, антиэкссудативное. М.Д.- Блокирует гистаминовые H1-рецепторы	Крапивница, ринит, кожный зуд, зудящие дерматозы, контактный дерматит, экзема. Парентерально при анафилактическом отеке, отек Квинке	Тошнота. Сухость во рту. Головокружение, заторможенность, отхождение затруднения мокроты, гипотензия,	Гиперчувствительность, детский возраст до 1 года (сироп и инъекции) или до 6 лет (таблетки), беременность, кормление грудью.	Таблетки 1мг. Р-р для в/в и в/м 1мг/мл Сироп 0.1мг/мл
	Ривтагил					Таблетки 1мг.
	Клемастин					Р-р для в/в и в/м введения 1мг/мл Таблетки 1мг
Хлоропмрамин	Супрастин ®	Ф.Д.-противоаллергическое, антигистаминное М.Д.- антигистаминное и м-холиноблокирующее.	Крапивница, сывороточная болезнь, сезонный, круглогодичный аллергический ринит, атопический дерматит, кожный зуд, отек Квинке, контактный дерматит	Сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, глаукома, нечеткость зрения, снижение АД, тахикардия, аритмия, сухость во рту, рвота, понос, задержка мочи	Гиперчувствительность, острый приступ БА, дети до 3х лет, беременность, лактация	Таблетки по 25мг Р-р для в/в и в/м введения 20мг/мл
Диметинден	Фенистил ®	Ф.Д.- противоаллергическое, антигистаминное, противозудное М.Д.-гистаминоблокатор, оказывает антибрадикининовы. Слабое м-холинолитическое, седативное действие	Аллергические заб-я (крапивница, отек Квинке, пищевая и лекарственная аллергия), кожный зуд различного происхождения.	Утомляемость, слабость, сонливость, сухость во рту, рвота.	Гиперчувствительность. Неонатальный период. Беременность, глаукома, БА, дети до 1мес.	Гель для нару. применения о,1%. Капли для приема внутрь 1мг/мл. Эмульсия д/наружного применения 0,1%
	Фенистил ® 24				Тоже самое. Дети до 12 лет	Капсулы 4мг
Ципрогептадин	Перитол ®	Ф.Д-противоаллергическое, антигистаминное, антисеротониновое М.Д-гистаминоблокатор, оказывает антисеротониновое, слабое м-холинолитическое, седативное действие	Крапивница, полиноз, сывороточная болезнь, аллергический ринит и конъюнктивит, отек Квинке, зудящие дерматозы, мигрень, экзема,	Слабость, седативный эффект и сонливость, беспокойство, головная боль, гипотензия, тахикардия, сухость рта, тошнота, рвота, сыпь, отек Квинке, увеличение массы тела	Гиперчувствительность, глаукома, задержка мочеиспускания, гиперплазия предстательной железы, пептическая язва, беременность, лактация, дети до 2лет.	Таблетки по 4мг Сироп 0,4мг
Хифенадин	Фенкарол ®	Ф.Д- противоаллергическое, антигистаминное, М.Д- блокирует гистаминорецептор, активирует диаминоксидазу, оказывает умеренное антисеротониновое, местноанестезирующее, холинолитическое действие	Поллиноз, аллерг. ринит, крапивница, кожный зуд, отек Квинке, аллергия на лекарства или пищу.	Сухость во рту, диспептические явления, седативный эффект	Гиперчувствительность, лактация, беременность	Таблетки по 10, 25, 50 мг Р-р для в/м введения 10 мг/мл
Сехифенадин	Гистафен ®	Ф.Д.-противоаллергическое, антигистаминное М.Д.-антагонист Н1гистаминовых рецепторов, блокирует серотониновые рецепторы,	Аллергический ринит и конъюнктивит, поллиноз, крапивница, отек Квинке, зудящие дерматозы, атопический дерматит	Сухость во рту, диспептические расстройства, повышение аппетита, гастралгия	Гиперчувствительность, БА, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность, лактация	Таблетки 50 мг
Диметилметилпиридинилэт илтетрагидрокарболин	Димебон ®	Ф.Д,- антигистаминное М.Д.- блокирует гистаминовые рецепторы, в меньшей степени сератониновые и м-холинорецепторы, угнетает ЦНС	Поллиноз, крапивница, атопический дерматит, нейродермит, экзема, аллергические реакции любого происхождения	Сонливость, понижение концентрации внимание, угнетение ЦНС, сухость и ощущение онемения слизистой рта	Гиперчувствительность, лактация, беременность,	Таблетки 10мг
Мебгидролин	Диазолин ®	Ф.Д.- противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное, анигистаминное М.Д. -блокирует гистаминовые рецепторы, слабо м-холинорецепторы, не вызывает выраженного снотворного и седативного эффекта	Аллергический ринит и конъюнктивит, поллиноз, крапивница, экзема, зудящие дерматозы	Утомляемость, головокружение, парестезии, сухость рта, тошнота, изжога, рвота, запор, нарушение мочеиспускания	Гиперчувствительность, ЯБЖ и ДПК, воспалительные болезни ЖКТ, гиперплазия предстательной железы	Драже по 50, 100 мг
Итого: 8	11
Препараты второго поколения
Лоратадин	Кларидол	Ф.Д-антигистаминное, противозудное, противоаллергическое, антиэкссудативное М.Д-избирательно блокирует гистаминовые рецепторы, не влияет на ЦНС, уменьшает проницаемость капилляров, оказывает противоотечное действие	Аллергический ринит и конъюнктивит, поллиноз, крапивница, зудящие дерматозы, псевдоаллергические реакции на гистаминоблокаторы, отек Квинке,	Головная боль, сонливость, утомление, сухость во рту, увеличение массы тела, анорексия, тошнота, изменение цвета мочи, дисменорея, меноррагия, боль в спине, гипер- или гипотензия, гиперемия, кожная сыпь, жажда, астения	Гиперчувствительность, лактация, беременность, дети до 2 лет	Таблетки 10мг, Сироп 1мг/мл
	Кларисенс ®					Таблетки 10мг Сироп 1мг/мл. 5мг/мл
	Кларитин ®					Таблетки 10мг Сироп 1мг/мл, 5мг/5мл
	Ломилан ®					Таблетки 10мг, Суспензия 5мг/5мл
	Веро-Лоратадин					Таблетки 10мг
	Кларифер ®					Таблетки 10мг Сироп 0,1%
	Кларотадин ®					Таблетки 10мг Сироп 1мг/1мл
	Эролин ®					Таблетки 10мг Сироп 1мг/мл, 5мг/5мл
	ЛораГЕКСАЛ ®					Таблетки 10мг
	Тирлор ®					Таблетки 10мг
Активастин	Семпрекс ®	Ф.Д.-противоаллергическое, антигистаминное, антиэкссудативное М.Д.-блокирует Н1 рецепторы, понижая реакцию организма на гистамин	Аллергический ринит, поллиноз, дерматозы, атопическая экзема, дермографизм, крапивница	Редко головная боль, головокружение, нервозность, бессонница, сухость во рту, тошнота, фарингит	Гиперчувствительность, почечная недостаточность, беременность, лактация, дети до 12лет	Капсулы 8мг
Цетиризин	Аллертек ®	Ф.Д- противоаллергическое, антигистаминное М.Д- метаболит гидроксизина, блокирует Н1 гистаминовые рецепторы,	Круглогодичная и сезонная аллергия (ринит и конъюнктивит), ринорея, поллиноз, дерматозы,	Редко утомляемость, головокружение. Головная боль, боль в животе, тошнота, сухость во рту, фарингит	Гиперчувствительность, почечная недостаточность, дети до 6мес(капли), до 6 лет(таблетки), беременность, лактация	Таблетки 10мг
	Зиртек ®					Капли 10мг/мл Таблетки 10мг
	Парлазин ®					Таблетки 10мг Капли 10мг/1мл (внутрь)
	Цетрин ®					Таблетки 10мг
	Цетиринакс ®					Таблетки 10мг
	Цетиризин ГЕКСАЛ					Капли 10мг/мл (внутрь) Таблетки 10мг
Астемизол	Асмовал 10	Ф.Д.- антигистаминное, протиоаллергическое М.Д.- блокирует Н1-гистаминорецепторы	Аллергический ринит, конъюнктивит, кожные заболевания, включая крапивницу	Повышение аппетита, увеличения массы тела, редко- угнетение ЦНС	Гиперчувствительность, заболевание сердца, нарушение метаболизма, беременность	Таблетки 10мг
Бамипин	Совентол	Ф.Д.- противозудное, противоотечное, антигистаминное, противоаллергическое М.Д-блокирует Н1-гистаминорецепторы	Зуд различной этиологии, заболевание кожи с зудом, укусы насекомых, ожоги, обморожения	Чувство жжения, развитие системных побочных эффектов	Гиперчувствительность	гель 1гр содержит 20мг бамипина
Мехитазин	Прималан	Ф.Д.-антиэкссудтивное, противозудное, противоаллергическое М.Д.- блокирует Н1-гистаминорецепторы, препятствуя высвобождению биологически активных веществ	Аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит	Сонливость, головная боль, усталость, сухость во рту, диспептические явления	Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, прием с МАО	Таблетки 5, 10мг Сироп 1.25мг/2.5мл
Терфенадин	Бронал	Ф.Д.- противоаллергическое, антигистаминное М.Д.-блокирует переферические гистаминовые Н1 рецепторы	Аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, экзема, дерматит, сыпь, аллергические реакции различного происхождения	Сонливость, головная боль, головокружение, сердцебиение, сухость рта, повышение аппетита, экзема	Гиперчувствительность, гипокалиемия, гипомагниемия, нарушение печени, дети до 6лет	Таблетки 60мг
	Трексил					Таблетки 60мг
Итого: 8	22
Препараты третьего поколения
Левоцетиризин	Гленцет	Ф.Д-противоаллергическое, антигистаминное М.Д.- является конкурентным антагонистом гистамина, блокирует Н1гистаитновые рецепторы.	Круглогодичная и сезонная аллергия, аллергические конъюнктивиты и риниты, поллиноз, крапивница, аллергические дерматозы	Редко головная боль, сухость во рту, гиперчувствительность, повышение аппетита, тревога, агрессия, бессонница, тахикардия	Гиперчувствительность, терминальная стадия почечной недостаточности, дети до 2х лет (для капель), до 6лет (для таблеток)	Таблетки 5мг
	Зодак ® Экспресс					Таблетки 5, 10мг
	Ксизал ®					Таблетки 5мг Капли5мг/мл (внутрь)
	Супрастинекс ®					Таблетки 5мг Капли 5мг/мл (внутрь)
	Аллервей					Таблетки 5мг
Итого: 1	5
Всего: 16	38

Код для цитирования: Скопировать