Введение.
Изучая анатомию зубов по возрастным категориям: у лиц до 18 лет, у лиц после 45 лет, а также исследования, проводимые биологами, дают возможность определить показания и противопоказания к отбеливанию зубов и использовать безопасные средства отбеливания в разный возрастной период. [4].
По итогам проведенных исследований мной сделан вывод, что отбеливающие средства для здоровья зубов не безвредны и следует обязательно учитывать возраст и причину дисколорита. К отбеливанию зубов следует приступать только после консультации врача-стоматолога, после выяснения причины дисколорита и противопоказаний к отбеливанию.
В настоящее время биологами, совместно с химиками, проводятся исследования по изучению регенеративных свойств тканей зуба после проведенного отбеливания химическими веществами. [5].
Отбеливание зубов относится к консервативным методам эстетической стоматологии.
В медицинской литературе самые ранние письменные свидетельства о методике осветления зубов относятся к XIV веку.
История научно обоснованного отбеливания зубов берет начало в США в конце XIX века.
Первые предложения отбеливания зубов сводились к местному применению кислот:
1848 г. для отбеливания зубов Турман предложил применять хлорную известь – раствора кальция гидрохлорида и уксусной кислоты (активным элементом служил хлор);
1850 г. отбеливание с помощью щавелевой, серной, соляной кислот, хлорида алюминия, пирозоном (перекись водорода + эфир), и даже цианид калия;
В 1918 г. благодаря работам Abbot и Капе, появляются 2 направления в лечении. Окрашивания, главным образом вследствие флюороза:
- школа Капе, поддерживавшая использование методики микроабразии;
- школа Abbot, поддерживавшая чисто химическое (перекись водорода) лечение, активируемое теплом.
В основе современного отбеливания зубов лежат окислительные процессы, возникающие в результате воздействия атомарного кислорода на естественные ткани зубов. Обязательным условием отбеливающих средств является их активация. [4,7].
Активаторы отбеливающих средств:
- световой, тепловой источник энергии (фитолампа большой мощности, лампа иллюминатор), но этот метод также уходит в историю.
-химический катализатор (слабый раствор щелочей);
-современным методом катализатора является лазер (аргоновые лампы, светодиодные).
Анатомия зуба
Зубы человека являются составляющими органами пищеварительного тракта, имеющие характерную форму, строение и занимают определенное положение в зубном ряду. Располагаются в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти, закреплены связкой периодонтом. [1].
Выполняют функции:
- откусывание, дробление и жевание;
- участвуют в формировании речи;
- определяют эстетику внешнего вида.
Рис. Строение зуба.
Гистология зуба
Зуб развивается из двух эмбриональных зачатков:
- эмаль из эктодермы;
- дентин, цемент и пульпа – из мезенхимы.
Поверхность эмали до прорезывания зуба покрыта органической оболочкой – кутикулой. Ее толщина около 1 мкм, после прорезывания зуба кутикула стирается, сохраняясь лишь в пришеечной области. Зуб покрывается органической бесклеточной пелликулой (1-10 мкм), которая прочно соединяется с кристаллами поверхностного слоя , проникая в него на глубину 0,1 мкм .Пелликула устойчива к действию кислот, однако подвержена механическому разрушению, тоньше на гребнях перикматий, а также на контактной и пришеечной поверхностях и пришеечной области.
Эмаль самая твердая ткань человеческого тела, близкая по прочности к алмазу, она покрывает коронку и шейку зуба. Самый толстый слой эмали расположен над области бугорков коронки зуба. По направлению к шеечной области толщина уменьшается. Прочность эмали обусловлена высокой степенью ее минерализации.
Дентин – это вторая по прочности ткань, которая составляет основную массу ткани зуба, состоящая из коллагеновых волокон и большого количества минеральных солей (70 % массы дентина составляет фосфорнокислая известь 3Са3(РО4)2СаF2(CI2).
Пульпа представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью с большим количеством нервов и кровеносных сосудов, являющихся ветвями соответствующих артерий и нервов челюсти, а также лимфатических сосудов. [2,6].
Биохимический состав тканей зуба Таблица № 1
% влажной массы тканевого компонента
Соединения |
Составные зуба |
|||||||
Эмаль |
Дентин |
Пульпа |
Цемент |
|||||
Вода |
2,3 |
13,2 |
30-40 |
36 |
||||
Органические соединения |
1,7 |
17,5 |
40 |
21 |
||||
Неорганические соединения |
96 |
69 |
20-30 |
4 |
||||
Микроэлементы |
||||||||
Ca |
36,1 |
35,3 |
35,5 |
30 |
||||
Mg |
0,5 |
1,2 |
0,9 |
0,8 |
||||
Na |
0,2 |
0,2 |
1,1 |
0,2 |
||||
K |
0,3 |
0,1 |
0,1 |
0,1 |
||||
P |
17,3 |
17,1 |
17,0 |
25,0 |
||||
F |
0,03 |
0,02 |
0,02 |
0,01 |
Химические методики отбеливания зубов.
Профессиональное отбеливание:
- внешнее (на витальных зубах, т.е отбеливание эмали),
- внутреннее (девитальное, т.е внутрикоронковое);
Домашнее отбеливание.
Основой современных средств для отбеливания зубов является перекись водорода H2O2.
Пероксид водорода (перекись водорода), H2O2 — простейший представитель пероксидов. Бесцветная жидкость с «металлическим» вкусом, неограниченно растворимая в воде, спирте и эфире. Пероксид водорода является хорошим растворителем. Из воды выделяется в виде неустойчивого кристаллогидрата H2O2∙2H2O.
Молекула пероксида водорода имеет следующее строение:
При разложении H2O2{\displaystyle {\mathsf {O_{2}^{2-}\rightarrow O_{2}+2e^{-}}},}выделяется атомарный кислород, который проникает в твердые ткани зуба (дентин и эмаль) и окисляет органические вещества, окрашивающие зуб, а также денатурируют белки, входящие в пигменты, делая ткани зуба менее прозрачными и оптически более светлыми.. [3].
Процентное содержание перекиси водорода при проведении отбеливания зубов:
Наружное отбеливание:
- домашнее (< 24% перекиси карбамида);
- офисное (профессиональное 35-37% перекиси карбамида). [12].
Наружное отбеливание – это отбеливание в основном эмали.
Суть отбеливания в данном случае сводится к действию на ткань зуба (эмаль) сильных окислителей, которые вступая в реакции с органическими веществами, вымывают их из эмали.
Таким образом увеличивается пористость наружного слоя эмали. Изменяется преломление света и эмаль начинает казаться белее – как матовое стекло. При таком преломлении света не виден желтый дентин.
Следовательно, чем сильнее отбеливание, тем больше пористость и тем быстрее красящее вещество вновь накапливается в эмали, и при этом короче эффект. [11].
Показания и противопоказания к отбеливанию зубов
Показания:
- пигментный налет и потемнения, вызванные воздействием пищевых красителей, табака и.т.п.
- потемнение зуба вследствии травмы;
- депульпирование зуба;
-применение при лечении каналов и пломбировке резорцинформалиновой пасты, дающий розовый оттенок.
Абсолютные противопоказания:
хронический бронхит, астма;
аллергические реакции на перекись водорода, перекись карбамида и другие компоненты отбеливающих реагентов;
в детском и подростковом возрасте;
беременность и грудное вскармливание;
плохая свёртываемость крови, сахарный диабет, так как существует возможность травм десны или появление ожогов от гелей;
повышенное артериальное давление;
высокая степень истёртости зубных поверхностей;
онкологические заболевания;
детям до восемнадцати лет не рекомендуется проводить отбеливание, т. к под воздействием отбеливающих веществ происходит изменение структуры зубной эмали и снижается ее прочность. Отбеливание вызывает деминирализацию зубов, что приводит к их значительному ослаблению.
Относительные противопоказания:
Установленные ортопедические или ортодонтические конструкции;
Наличие повреждений или заболеваний слизистых оболочек и дёсен;
Кариес. Пломбы, виниры на передних зубах. При отбеливании может произойти появление неравномерной окраски поверхности. [11].
Современные подходы к отбеливанию зубов.
Для отбеливания зубов применяют различные препараты, все они основаны на использовании высококонцентрированного раствора или геля перекиси водорода. Одни гели и растворы активируются в результате только химической реакции, другие – под воздействием тепловых и световых источников энергии.
Современная методика восстановления цвета зубов заключается в использовании химических препаратов с применением в качестве катализатора источников света (LED -лампы, аргоновые и светодиодные лампы).
Выделяют несколько современных методик отбеливания: Zoom 4, Amazing White, Opalescence, Beyond и StarSmile отбеливание. [8].
Материалы и методы исследования.
Используя метод домашнего отбеливания, мной проведено исследование у 20 человек, из них:
18-20 лет - 2 чел.;
20-25 лет - 2 чел.;
25-30 лет - 5 чел.;
35-40 лет- 6 чел.;
45-50 лет - 5 чел.
В проведенной мною работе использованы:
- отбеливающие средства:
*отбеливающий гель (перекись карбамида 12 % и 24%);
* отбеливающие полоски cистемыStarSmile;
* стандартные капы (для удержания геля на поверхности зубов и защиты от размывания слюной). [9].
Методика:
Тщательная гигиеническая чистка зубов.
Накладывание геля на поверхность зубной эмали с использованием капп.
Проводила ночной вариант отбеливания -в течении 7 дней по 30 мин
Показания к отбеливанию зубов чрезмерное употребление красящих продуктов и напитков; измененный цвет зуба после лечения и травмы.
После проведенного домашнего отбеливания эффект на один тон светлее 8 случаев (32%), на два тона светлее 7 случаев (28%), без результатов 5 случаев (20%)
Длительность отбеливания на 1 месяц – 12 случаев (48%); 3 месяца – 7 случаев (28%); 0,5 года – 0 случаев (0%).
Отбеливание экстрагированных зубов от лиц в возрасте:
30-35 - 2 случая;
40-45 – 8 случаев.
При действии HCl кислоты произошло обесцвечивание на 2 тона в 5 случаях. При действии на экстрагированные зубы препаратами, содержащими перекись водорода 37% обесцвечивание эмали зуба произошло в 6 случаях (75%). В обоих случаях катализатором являлся тепловой эффект (лампа Солюкс с высокой мощностью).
После обработка экстрагированных зубов кислотами через один месяц структура зубов сохранилась, но стали очень хрупкими. Легким ударом молотка рассыпались в порошок. А обработанные перекисью водорода сохранили структуру, но цвет изменился до серого.
После проведенных исследований установлено:
Действия кислот приводит к деминерализации ткани зуба.
Зубы у лиц старше 45 лет не поддаются коррекции отбеливающими средствами.
Не поддаются отбеливанию зубы длительно курящих.
Конечный результат зависит от структуры зубов и типа дисколорита (врожденный, приобретенный)
Длительность отбеливания зависит от соблюдения гигиены полости рта. [10].
Вывод.
Таким образом, можно сделать вывод, что к отбеливанию зубов нужно относится строго и по показаниям. Вопрос по изучению отбеливания зубов остается открытым.
Список используемой литературы
Р.Д. Синельников «Атлас анатомии человека» Издательство «Медицина» -Москва-1966 г. том 1, стр. 81; том 2 стр. 30.
Д.Тейлор, Н.Грин, У.Стаут «Биология» 1 том 283 стр.
Н.Э. Варавва Химия в схемах и таблицах стр. 73.
Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Отбеливание зубов // Новое в стоматологии, 1998, № 4. С. 29-33.
Максимовский Ю.М., Макеева И.М., Жохова Н.С. Да или нет отбеливанию зубов // Стоматология для всех, 1998, № 4. С. 18-20.
Как получить ослепительную улыбку? // http://www.andreev.org/articles/white-smile.html
Смоляр Н.И., Кононенко В.В., Безвушко Э.В. Перспективы применения методики коррекции измененных в цвете зубов препаратами на основе пероксида карбамида // Современная стоматология, 2001. № 3. С. 15—18.
Спиридонова Т.Н. Отбеливание зубов // Современная стоматология, 2000, № 2. С. 15-18.
Технология отбеливания зубов // Новые медицинские технологии, 2001. № 3. С. 48.
Отбеливание зубов // http://www.fenestra.kiev.ua/fenestra/02r.htm.
Н.И. Крихели «Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии» Практическая медицина ,2008 г – 205 с.
Н.М. Семченко, А.И. Делендик «Методики отбеливания зубов» Минск 2007 г.