XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Характерная черта изменений демографической ситуации последних десятилетий – стремительное постарение населения. Инволютивные перестройки в сочетании с факторами окружающей среды приводят к прогрессивному росту возрастассоциированной патологии, ее более тяжелому течению. Старение сопровождается как морфологическими, так и функциональными перестройками во всех системах и органах. Одной из наиболее уязвимых к данным воздействиям считается нервная система. Ее модификация на поздних этапах онтогенеза сопровождается уменьшением количества нейронов в коре мозга, подкорковых ядерных структурах и мозжечке при одновременном увеличении количества глиальных клеток. Изменяется биохимия деятельности нейронов: снижается синтез и обмен нейромедиаторов, накапливаются промежуточные метаболиты, токсины, вызывающие множественные пролонгированные повреждения ДНК. При этом снижается способность к концентрации внимания и скорость обработки информации, умственная деятельность в пожилом возрасте требует относительно больше времени и усилий.

И если физиологическое старение характеризуется определенным темпом и последовательностью изменений, соответствующих адаптационно-регуляторным возможностям человека, то для патологического старения свойственны более раннее развитие возрастных модификаций или большая их выраженность.

Считается, что старение предрасполагает к развитию нарушений когнитивных функций. Однако мнемические расстройства выявляются и в картине благоприятного психического старения, когда на протяжении всего периода без изменений сохраняются все личностные и социальные характеристики человека; в то же время снижение функций памяти, ассоциируемое со старением, наблюдается не у всех пациентов. В большинстве работ учитываются показатели когнитивной активности больных гипертонической болезнью (ГБ) или с разной выраженностью атеросклеротических изменений сосудов, не учитывая состояние высших мозговых функций лиц, доживающих до старости без развития грубой патологии. Отмеченные факты определяют интерес к исследованию когнитивных функций людей старшего возраста в зависимости от выраженности инволютивных изменений.

Цель работы: оценка модификации когнитивных функций у пациентов с физиологическим и патологическим типами старения в позднем онтогенезе.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 97 пациентов, страдающих ГБ II стадии, II степени: 34 больных среднего возраста (средний календарный возраст (СКВ) – 53,91±1,64 года), 33 пожилых (СКВ – 70,56±2,04 лет), 30 лиц старческого возраста (СКВ – 81,14±3,53 лет).

В группы сравнения включались практически здоровые люди: 30 человек среднего возраста (СКВ – 49,97±1,81 года), 30 пожилых (СКВ – 68,31±2,46 лет), 30 обследуемых старше 75 лет (СКВ – 78,33±1,54 лет).

Для оценки динамики модуляции высших мозговых функций была использован MoCA-тест, включающая в себя оценку зрительно-конструктивных функций, памяти, внимания, счета, речи, абстрактного мышления, ориентации. Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ Microsoft Excel 2010.

Результаты исследования

Установлено, что все практически здоровые обследованные старели физиологически. Их БВ превышал значение ДБВ менее чем на 5 лет во всех возрастных группах.

Среди больных гипертонической болезнью биологический возраст достоверно превышал аналогичный показатель обследованных групп сравнения, достигая 57,32±0,59 лет у контингента с ГБ среднего возраста (ДБВ=41,51±0,49 лет) (p<0,001), 63,97±0,64 лет у пожилых (ДБВ=51,91±0,29 лет) (p<0,001), 86,87±0,91 лет у наблюдаемых старческого возраста (ДБВ=58,38±0,71 лет) (p<0,001). Таким образом, сочетание хронического повреждающего действия артериальной гипертензии и старения приводило к прогрессивному ускорению темпа развития инволютивных изменений, формированию патологического типа старения.

При оценке когнитивных функций общее количество баллов MoCA-теста, полученных практически здоровыми пациентами, составило 28,18±0,27 баллов у лиц среднего возраста, 26,86±0,23 баллов у пожилых (p<0,05), 26,63±0,19 у лиц старческого возраста (p<0,01). Таким образом, мнестическая активность контингента групп сравнения оставалась в рамках референтных значений, проявляясь в основном недостаточностью концентрации внимания. Другие когнитивные функции (интеллект, праксис, гнозис, речь) существенно не страдали. Нарушения внимания и памяти при физиологическом старении не прогрессировали или прогрессировали крайне медленно.

Ускорение инволютивных изменений организма больных ГБ сопровождалось достоверным снижением активности когнитивных функций. Так общее количество баллов MoCA-теста значительно снижалось до 26,87±0,29 баллов у лиц 45-59 лет (p<0,05), 25,72±0,30 баллов в группе 60-74 лет (p<0,05) и максимально до 24,55±0,27 баллов у пациентов старше 75 лет (p<0,05), сопровождаясь развитием когнитивного дефицита. Наиболее уязвимыми оказывались пространственный и временной гнозис, а также отсроченное воспроизведение (кратковременная память).

Один из разделов MoCA-теста – беглость речи – у всех обследованных вне зависимости от наличия артериальной гипертензии был оценен в один балл (испытуемый называл более 11 слов или более за 60 секунд). У пациентов групп сравнения отмечена лишь тенденция к его возрастзависимому снижению (24,81 ±1,02 слов у лиц среднего возраста, 24,11 ±0,96 слов у пожилых, 22,52 ±1,08 слов у обследованных старше 75 лет).

Таким образом, на поздних этапах онтогенеза при физиологическом старении остаются практически неизменными те вербальные познавательные функции, которые связаны с запасом знаний, способностью к категориальному обобщению и пониманию значений слов.

У больных артериальной гипертонией выявлено снижение данного показателя до 21,02±1,03 слов в контрольной группе лиц среднего возраста, до 19,11 ±0,97 слов – пожилого (p<0,01), наиболее выраженное у людей старческого возраста – 16,75 ±0,62 слов (p<0,001).

Проведенный корреляционный анализ не выявил значимых взаимозависимостей показателей МоСА-теста и биологического возраста физиологически стареющих пациентов, тогда как у лиц с ускоренным типом старения указанные взаимозависимости достигали средней силы в среднем (r₁=-0,57) и пожилом (r₂=-0,53), увеличиваясь до сильных влияний обратного направления в старческом возрасте (r₃=-0,62).

Выводы:

1. Физиологическое старение сопровождается сохранением высших мозговых функций в пределах референтных значений.

2. Сочетанное воздействие инволютивных изменений сосудов и хронического повреждающего действия АГ приводило к достоверному снижению мнестических функций, формированию когнитивного дефицита.