Как определить значимость сестринской деятельности в послеоперационном периоде – спросить у пациентов. Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи является важным параметром работы медицинской сестры.
Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. По статистике, страдают данным заболеванием около 1.7% всего населения. [2]
Основной метод лечения грыж – хирургический. Операция показана во всех случаях при отсутствии каких-либо особых противопоказаний. Операция – грыжесечение – состоит в выделении грыжевого мешка и его вскрытии с вправлением в брюшную полость выпадающих внутренних органов, последующей перевязкой и удалением грыжевого мешка с закрытием грыжевого отверстия местными тканями. [1]
Во время операции медицинская сестра обеспечивает слаженность работы всей операционной бригады, следит за соблюдением участниками правил асептики и антисептики, за ходом операции, за использованием расходников, растворов, игл и шовного материала; подаёт хирургу инструменты, перевязочный материал; контролирует деятельность санитарок; проводит ряд манипуляций по подготовке и облачению в стерильную одежду, по предстерилизационной очистке, дезинфекции и стерилизации.
Нами начато исследование с целью определить удовлетворенность пациентов, находящихся в послеоперационном периоде после перенесенного грыжесечения, в ГБУЗ Егорьевская ЦРБ, изучив их мнения, о предоставляемом качестве сестринской помощи. Исследование проводится на базе хирургического отделения ГБУЗ МО «Егорьевская ЦРБ» с февраля 2020 года. В исследовании приняло участие 52 человека в возрасте от 18 лет и старше. Ниже предоставлены выборочные промежуточные результаты исследования (рис. 1 - 5).
После выполненной операции начинается ранний послеоперационный период, который продолжается до выписки больного из стационара. Медсестра, отвечающая за больного в послеоперационном периоде, проверяет и подготавливает необходимое оснащение для приема пациента из операционной, например, инфузомат с соответствующими инфузионными системами, монитор, тонометр, кислородную магистраль, зонды, отсос, катетеры, устройство для измерения центрального венозного давления; собирает информацию о характере и ходе операции и наркоза, особых рекомендациях в отношении укладки пациента, лекарственных препаратах (включая анестетики, препараты крови, которые вводились в операционной), проблемах пациента, возникших во время операции, необходимости подключения дренажей к отсосу, наличия катетеров; готовит необходимые для ухода материалы, такие как лоток, перевязочный материал, перчатки, емкость для слива раневого отделяемого, влаговпитывающие пеленки, бланки документов [3]. Сестринский уход медицинская сестра осуществляет по выстроенному плану, составленному в зависимости от нарушенных потребностей пациента и мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений.
Оценка удовлетворенности пациентов осуществлялась по средствам социологического опроса, который состоит в изучении мнения пациентов о качестве сестринского послеоперационного ухода, по специально разработанной анкете. Часто пациенты плохо разбираются в медицине, и им бывает трудно оценить правильность проведенной процедуры, поэтому вопросы анкеты адаптированы под понятный для пациента формат.
Рис. 1 – Данные о проведении медицинской сестрой разъяснительных бесед по образу жизни пациента, после грыжесечения
Как видно из рис. 1, в 69% случаев медицинская сестра грамотно проводила консультирование пациентов по вопросам занятия ЛФК, профилактики возможных осложнений и режиме после грыжесечения, её речь была чёткой и доходчивой, пациенты всё понимали и правильно отвечали на вопросы после её бесед. Суть беседы была непонятна 17% пациентов, так как медицинская сестра использовала сложную для понимания терминологию, что недопустимо при разговоре с пациентом. 14 % пациентов отметили, что сестринский персонал не проводил с ними никаких бесед.
Рис. 2 – Данные о проведении медицинской сестрой консультирования по поводу соблюдения диеты пациентом после грыжесечения
Из рис. 2 видно, что 61% пациентов медицинская сестра аргументировано и подробно рассказала об особенностях питания в послеоперационном периоде, привела списки запрещенных и разрешенных продуктов, тем самым убедила пациентов соблюдать назначенную диету. 23% пациентов не соблюдают диету после беседы с медсестрой, так как у неё было недостаточно аргументов, чтобы убедить пациента это делать. Медицинская сестра ничего не рассказывала о специальном питании после операции 10% опрошенных. 6% пациентов о назначенной диете рассказал врач.
Рис. 3 – Удовлетворенность пациента качеством проведенных процедур в послеоперационном периоде
По рис. 3 можно сделать вывод, что большинство пациентов (63%) полностью удовлетворены качеством проведения сестринских манипуляций в послеоперационном периоде, соответственно, большинство медицинских сестер – это высококвалифицированные профессионалы. 37% пациентов частично удовлетворены и совершенно не удовлетворены работой медицинской сестры. Возможно, это связано с подавленным настроением пациента во время болезни, переживаниями, плохим самочувствием.
Рис. 4 – Соблюдение медицинской сестрой правил медицинской этики
Как видно из рис. 4, 58% пациентов отметили, что медицинская сестра безукоризненно соблюдает правила медицинской этики. 42% пациентов иногда замечали грубость и невежливое обращение с ними со стороны медицинской сестры. Мы считаем, что такое поведение медсестер может быть связано с профессиональными стрессами, с усталостью из-за большого объема работы, с высокой ответственностью, возложенной на них, с низкими заработными платами и отсутствием бонусов на работе.
Рис. 5 – Компетентность сестринского персонала в вопросах оказания помощи в послеоперационном периоде по мнению пациентов
Исходя из рис. 5 можно отметить: большинство опрошенных считают, что медицинские сестры Егорьевской ЦРБ имеют высокий уровень профессиональной компетентности в вопросах оказания помощи в послеоперационном периоде пациентам, перенесшим плановое грыжесечение.
Выводы:
1. Одним из способов лечения грыж живота является грыжесечение (герниопластика) – ликвидация грыжевого выпячивания при помощи операции. Хотя оперативное вмешательство осуществляет непосредственно врач-хирург, весомое значение имеет сестринское обеспечение операции.
2. После грыжесечения пациент нуждается в специализированном сестринском уходе, который осуществляет палатная медицинская сестра. Она проводит гигиеническую обработку больного, профилактику пролежней, осуществляет полный контроль функции всех систем и органов подопечного и выполняет ряд специализированных манипуляций.
3. Большинство опрошенных пациентов, перенесших грыжесечение, удовлетворены качеством послеоперационного сестринского ухода в ГБУЗ МО «Егорьевская ЦРБ».
Список использованных источников
Ковалев, А. И. Хирургия : учебник / А. И. Ковалев. - Москва : ГЭОТАРМедиа, 2020. - 576 с. : ил. - 576 с. - ISBN 978-5-9704-5549-4.
Статистика грыж живота // Режим доступа: http://gryzha-center.ru/statistika-gryzh-zhivota/ (Дата обращения: 10.01.2021)
Уход в хирургической практике / Ульрих Кампхаузен ; пер. с нем. Под ред. М.Д. Дибирова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 408 с.