XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Корь на протяжении всей истории существования человеческого общества являлась неотъемлемым его спутником. Она была распространена повсеместно, на всех территориях, во всех климатических поясах. Высокий процент осложнений и смертельных исходов заболевания наносили серьёзный экономически и материальный ущерб и по сей день не стоит утверждать, что данная болезнь исчезла.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения корь на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем здравоохранения не только в странах, которые развиваются, но и на ряду развитых стран. В мире ежегодно регистрируется свыше 30 млн. случаев заболеваний и около 1 млн. смертельных случаев от кори и осложнений. За 2016 год в Европе было зарегистрировано всего лишь 5 273. В 2017 году – 21 315 случаев из них 35 с летальным исходом. 2018 г. «очаг кори» - 82 596. [1]

Если раннее считалось, что это исключительно детская болезнь, то на сегодняшний день тенденции последних лет показывают нарастание среди заболевших доли подростков и взрослых.

Цeль рабοты заключаeтся в изучeнии фармакοтeрапии кори

Для дοстижeния пοставлeннοй цeли рeшались слeдующиe задачи:

1. Изучить этиοлοгию, патοгeнeз, фοрмы кори, распрοстранeннοсть и сοциальную значимοсть.

2. Изучить οснοвныe мeтοды диагнοстики, лeчeния и прοфилактики патοлοгии.

3. Охарактeризοвать фармакοлοгичeскиe группы, примeняeмыe для лeчeния и прοфилактики кори.

4. Изучить ассοртимeнт лeкарствeнных срeдств, примeняeмых для лeчeния и прοфилактики кори, зарeгистрирοванных в РФ.

5. Прοанализирοвать ассοртимeнт лeкарствeнных срeдств для лeчeния и прοфилактики кори в аптeчнοй οрганизации ООО «Хорошая аптека» аптeчный пункт г.Курск пр.Кулакова д.9.

6. Внeсти прeдлοжeния пο οптимизации ассοртимeнта лeкарствeнных срeдств, примeняeмых для лeчeния кори в даннοй аптeкe.

Объeкт исслeдοвания: ассοртимeнт лeкарствeнных срeдств, примeняeмых для лeчeния и прοфилактики кори.

В сοοтвeтствии с намeчeннοй цeлью и задачами были οпрeдeлeны слeдующиe мeтοды:

1. Тeοрeтичeский анализ литeратурных истοчникοв

2. Сравнитeльный анализ и οбοбщeниe данных

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

КОРИ

1.1. Общая характеристика кори: распрοстранeннοсть, социальная значимость

Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с очень высоким уровнем заразности. [1]

История возникновения кори, как и многих других болезней , доподлинно неизвестна. Однако человечество знакомо с ней с древних времен. Одни из первых симптомов описал арабский учёный и врач Резес ещё в 9 веке. Стоит отметить, что в это время арабский мир был передовым с точки зрения развития науки и медицины. Резенс предполагал, что корь является лёгкой формой натуральной оспы и дал ей название « Малая болезнь (Morbilli) в противовес оспе, которую называли, соответственно, «большой болезнью» (morbus). Выделить данную болезнь отдельно и описать симптомы в 17 веке пробовали во Франции и в Англии.[2]

Эпидемии кори в то время проходили каждые два – три года. В том числе и в развитых странах. К 10 – летнему возрасту более 90% детей заражались корью. В 1911 году Андерсон и Голдберг доказали этиологии, что и приблизило к полноценному открытию вирусного заболевания. Сделать это удалось путём заражения подопытных обезьян человеческой носоглоточной слизью и фильтратом кори от больных пациентов.

Культура возбудителя кори была открыта только через 43 года. До этого снизить смертность от данного заболевания помогла профилактика сывороткой человеческой крови (серопрофилактика), которая стала спасителем для многих детей по всему миру, до изобретения вакцины. Впервые этот метод применил Р. Дегквитцем в 1919 году.

В 1954 году Дж. Эндерс и Т.К. Пибс выделили вирус кори, что и стало серьёзным прогрессом в изучении болезни. В 20 веке смертность стала постепенно снижаться в развитых странах, за счёт повышения качества медицинского обслуживания, но уровень заболеваемости всё же оставался примерно на одном уровне весь век . Прорывным стал 1963 год, когда была создана первая вакцина .

В СССР первая вакцина была создана в 1967 году группой исследователей из Ленинграда под руководством А.А. Смородницевой и уже в 1968 году в стране запускается компания по вакцинации против кори. Это позволило снизить уровень заболеваемости – около пяти случаев на 100 тыс. человек.

Несмотря на то, что ещё в 2010 году ВОЗ (Всемирной Организацией Здравоохранения) ставились цели о практически полной ликвидации заболеваемости корью – менее 5 на миллион, но к 2015 году этого достичь не удалось. В 2018 – 2019 году фиксируются крупные вспышки эпидемии. Европа поставила рекорд за последние 10 лет в 2018 году. За этот же период в США выросло количество заболеваний в шесть раз по сравнению с 2017 годом.

Корь (В05) - острое инфекционное заболевание с повышением температуры тела, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, а также пятнисто-папулезной сыпью.[5]

Различают:

B05.0 - корь, осложненная энцефалитом (после коревой энцефалит);

B05.1 - корь, осложненная менингитом (после коревой менингит);

B05.2 - корь, осложненная пневмонией (после коревая пневмония);

B05.3 - корь, осложненная средним отитом (после коревой средний отит);

B05.4 - корь с кишечными осложнениями;

B05.8 - корь с другими осложнениями (коревой паротит и коревой конъюнктивит).

B05.9 - корь без осложнений.

Вирус представляет собой одну нитку РНК, свернутую в спираль. Ее окружает оболочка из белков и липидов. А сверху этот организм покрыт еще одной защитной оболочкой с выростами, похожими на шипы. Вирус имеет правильную круглую форму и небольшие размеры 120-230 нм.

Рис 1. Возбудитель кори.

Свойства вируса кори:

Поражает в основном клетки эпителия верхних дыхательных путей, что проявляется в воспалении конъюнктивы, горла, гортани, трахеи. Также поражаются клетки нервной системы. С этим связывают сильную интоксикацию, иногда судороги и потерю сознания, воспаление оболочек мозга (менингит). Страдает и слизистая оболочка кишечника, что вызывает расстройство пищеварения.[6]

Белковые частички оболочки вируса вызывают аллергическую реакцию, которая лежит в основе большинства симптомов болезни: пятна Филатова на слизистой оболочке щёк и губ, сыпь на коже и слизистой неба. Снижение иммунитета, связывают с тем, что вирус поражает лимфоидную ткань и структуры мозга, которые отвечают за иммунные реакции. Снижает активность макрофагов, которые считаются пожирателями бактерий и обеспечивают защиту от инфекций. В связи с этим 30% случаев заканчиваются бактериальными осложнениями (пневмониями, отитами, энцефалитом).

Так же он вызывает образование многоядерных гигантских клеток. Они появляются в результате слияния соседних клеток в небных миндалинах, лимфатических узлах, слизистой оболочке дыхательных путей. Их функция – производить новые вирусы.[10]

Когда вирус попадает в окружающую среду, то гибнет довольно быстро. Он плохо переносит солнечный свет, УФ-облучение, высокие температуры, и любые кислоты. Самостоятельно погибает через 2-3 часа, поэтому дезинфекцию при кори можно не проводить.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих 7-10 дней. Вирус кори передается по воздуху воздушно-капельным путем, с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.

Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Имеются указания на то, что и конъюнктива глаз может быть входными воротами инфекции.[1]

Проникает под слизистую оболочку и лимфатическую систему верхних дыхательных путей, где и происходит его первичная репродукция. Затем вирус поступает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода.

Максимальная концентрация в крови наблюдается в 1-й день высыпания. В эти дни вирус обнаруживается в большом количестве и в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня сыпи выделяемость резко уменьшается и в крови он не обнаруживается.

Сопровождается язвенным стоматитом, часто наблюдаются поражения слизистой оболочки толстой кишки.[8]

Инкубационный период при кори в среднем составляет 8-10 дней, может удлиняться до 17 дней.[11]

У детей, получавших с профилактической целью иммуноглобулин, инкубационный период удлиняется до 21 дня. В клинической картине различают 3 периода: катаральный (продромальный), высыпания и пигментации.

Начало болезни (катаральный период) проявляется повышением температуры тела до 38,5-39 °С, появлением катаров верхних дыхательных путей и конъюнктивита. (рис 2.)

Рис 2. Конъюнктивит при кори

Начинаются выделения из носа обильные, сначала слизистые, затем слизисто-гнойные, голос осипший; кашель сухой, навязчивый, беспокоящий ребенка. Отмечаются светобоязнь, отечность век. Общее состояние значительно ухудшается: ребенок становится вялым, плаксивым, плохо спит, беспокоен, аппетит плохой. Часто в начале болезни отмечаются жидкий стул, боли в животе. В более тяжелых случаях с первых дней заболевания резко выражены симптомы общей интоксикации, могут быть судороги и помрачение сознания.

Катаральный период кори продолжается 3-4 дня, иногда удлиняется до 5 и даже до 7 дней. Для этого периода кори своеобразные изменения на слизистой оболочке щек у коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ и десен в виде серовато-беловатых точек величиной с маковое зерно, окруженных красным венчиком.

Слизистая оболочка при этом становится рыхлой, шероховатой. Этот симптом известен как пятна Бельского - Филатова-Коплика на риснке (рис 3.)

Рис 3. пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Они появляются за 1-3 дня до высыпания, что помогает установить диагноз.[13]

Продромальная сыпь обычно необильная и слабо выражена. С появлением коревой сыпи продромальная исчезает. Высыпание пятнисто-папулезной сыпи начинается на 4-5-й день болезни. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются, иногда сливаются, имеют неправильную форму. Количество элементов сыпи очень быстро растет, так что к концу 1-х суток сыпь покрывает все лицо, шею и ее отдельные элементы появляются на груди и верхней части спины.

На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук на рисунке (рис 4.) на 3-й день она распространяется на ноги. Этапность высыпания - очень важный диагностический признак кори.

Сыпь равномерно покрывает как наружные, так и внутренние поверхности рук и ног и располагается на неизмененном фоне кожи.

Она может быть очень обильной, сливной или, наоборот, очень скудной.

Рис 4. Коревые высыпания на руке и груди

Температура тела держится повышенной весь период высыпания. При неосложненном течении она нормализуется на 3-4-й день от начала появления сыпи. Общее состояние в период высыпания тяжелое, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость.

Сыпь пигментируется в первую очередь на лице, при этом на конечностях и туловище она остается красной, затем пигментируется на туловище и на конечностях, т. е. пигментация идет в той же последовательности, что и высыпание. Пигментация обычно держится 5 недель иногда дольше. В этот период может быть мелкое отрубевидное шелушение. В этот период температура тела нормализуется. Общее состояние медленно восстанавливается. Катаральные явления постепенно ликвидируются. В период реконвалесценции кори долго сохраняются астения (снижение иммунитета).[17]

Возможные осложнения: пневмония, коревой энцефалит.

Формы заболевания:

Митигированная

Встречается у тех детей, которые принимали для снижения заболеваемости иммуноглобулин, из-за того, что они контактировали с заболевшими корью. Из-за приема этого препарата случается смазывание клинической картины течения болезни.[18]

Это сокращает продолжительность каждого этапа, и при этом происходит удлинение до трех недель инкубационного периода. Катаральный период при такой форме заболевания корью проявляется небольшим повышением температуры тела, легким кашлем и насморком. Число кожных высыпаний снижено, цвет пигментации менее яркий, чем при классической форме течения заболевания. Отсутствует этапность появления сыпи, сам период высыпаний составляет 1-2 дня

Абортивная

Подобная форма заболевания начинается так же, как и классическая, то есть с повышения температуры тела и кашля, однако по истечении 2-3 суток все прекращается. Высыпания при данной форме заболевания появляются только

Стертая

Эта форма чем-то схожа с митигированной, однако отличие состоит в отсутствии сыпи, из-за чего не всегда можно поставить точный диагноз. Катаральные явления тоже не выражены ярко, может наблюдаться лишь небольшой кашель.

Бессиптомная

Характеризуется отсутствием специфической симптоматики, определяясь только при лабораторном анализе крови на иммуноглобулины.

Встречается редко. Сопровождается выраженной интоксикацией организма, чаще характерна для взрослых.

1.3. Методы лечения кори

Диагностика. Корь на первых этапах весьма схожа с вирусным заболеванием, а с появлением сыпи многие путают ее с другими инфекционными болезнями (краснухой, ветрянкой), поэтому крайне важно различать заболевание и правильно поставить диагноз. [20]

Для диагностики следует вызвать врача домой (посещать медицинское учреждение не стоит, поскольку болезнь заразна).

Для того чтобы оценить общее состояние больного и подтвердить диагноз врач может назначить ряд лабораторных анализов и других исследований:

-Анализ крови. При развитии инфекционного заболевания в крови больного наблюдается повышенное СОЭ, плазмоцитоз и лимфоцитоз.

-Взятие мазка из зева.

Рис 5. Взятие мазка из зева.

-Общий анализ мочи (о воспалительном процессе свидетельствует наличие белка и высокий уровень лейкоцитов).

-Проведение рентгена легких, если есть подозрение о развитии пневмонии.

Лечение. При лабораторной диагностике применяют вирусологический. [14]

(способ выделения вируса), серологический (определение антител в сыворотке крови больных) методы исследования.

Также применяется фитотерапевтический метод лечения.

Фармакотерапевтический метод лечения.

Первый антивирусный противокоревой препарат, разработанный международной группой ученых, показал хорошие результаты при тестировании на животной модели. Он подавляет репликацию вируса – возбудителя кори.

Препарат ERDRP-0519 является ингибитором РНК-полимеразы - ключевого фактора репликации - морбилливирусов, к которым относится возбудитель кори. Разработчики препарата, специалисты по биомедицине из Университета штата Джорджия, Института Эмори (США) и Paul-EhrlichInstitute (Германия) протестировали его на хорьках, интраназально зараженных другим морбилливирусом - вирусом чумы плотоядных, обычно вызывающем у этих животных заболевание со стопроцентной летальностью – на фоне пероральной терапии ERDRP-0519. [7]

Прием препарата значительно снизил степень времени (распространения вируса через кровоток по организму) и позволил животным не только выжить, но и приобрести стойкий иммунитет к заболеванию. У хорьков, инфицированных той же дозой вируса, но начавших получать препарат уже после заражения, наблюдалась сравнительно низкая концентрация вируса в крови, и отсутствовали симптомы заболевания. Все они выжили, в то время как контрольная группа погибла в полном составе.

Авторы предполагают, что препарат, клинические испытания которого еще впереди, теоретически может быть использован в качестве средства для локализации вспышек кори – его могут принимать люди, находившиеся в близком контакте с заболевшим, которому такое лекарство также может облегчить протекание болезни.

Исследователи подчеркивают, что такой препарат ни в коем случае не заменит вакцинацию, но станет дополнительным средством борьбы с инфекцией.[19]

Коревой гемагглютинирующий антиген

Готовится из вируссодержащей культуральной жидкости, полученной при выращивании вакцинного штамма «Ленинград-4»

(«Л-4» или «Эдмонстон») вируса кори в культуре клеток и обработанной Твином-80 и эфиром или ультразвуком.

Действующим началом препарата являются гемагглютинины вируса кори. Применяется он для определения коревых антител в гамма-глобулинах и сыворотках с помощью РТГА.

Специфичность его проверяется в РН противокоревым стандартным гамма-глобулином.

Срок годности жидкого препарата - 9 месяцев, сухого - 1 год.

В настоящее время препаратов для специфического лечения кори в клинической практике не существует. Несмотря на общемировой прогресс в отношении контроля распространения инфекции, статистика смертности от этой болезни на планете остается постоянной с 2007 года и составляет около 150 тысяч смертей в год. Во всех странах мира, включая развитые, регулярно происходят вспышки кори в связи с высокой заразностью инфекции и недостаточной степенью иммунизации населения, в первую очередь из-за отказов со стороны родителей прививать детей.[5]

Фитотерапевтический метод лечения

Липа

Отвар липового цвета как успокаивающее и болеутоляющее средство (2 столовые ложки липового цвета на 2 стакана кипятка прокипятить и пить на ночь по 1—2 стакана). [6]

Шалфей

Горло полоскать настоем шалфея или ромашки (1 столовая ложка на стакан кипятка).

Анютины глазки

Если при кори высыпание идет очень медленно, поить ребенка отваром или настоем из сухих цветков анютиных глазок, чтобы сыпь не шла на внутренние органы, поскольку это грозит тяжелыми осложнениями.

Это народное средство помогает избежать такого осложнения, как распространение сыпи на внутренние органы.

Лекарственные растения как средство повышения защитных возможностей организма: плоды калины и шиповника, женьшень и др.

Алоэ

Алоэ вера – разорвать листок и нанести гель на сыпь, это поможет облегчить зуд.

Лимон

Лимонный сок обладает кислотными свойствами, а также поможет быстрому заживлению сыпи и облегчит зуда

Корень солодки

Советуется пить чай из корня солодки, этот травяной напиток весьма эффективен в облегчении симптомов кори.

Профилактика. Всемирная организация здравоохранения в течении многих лет реализует компанию по охвату всего населения земного шара полным курсом профилактических прививок. Только целенаправленное и своевременное проведение вакцинации и ревакцинации позволит достичь высокого уровня коллективного иммунитета и существенного снижения уровня заболеваемости.[13]

Гамма-глобулин сыворотки человеческой крови

для профилактики кори

Препарат содержит большое количество антител различной специфичности против многих вирусов и бактерий и назначается с целью профилактики ряда инфекционных заболеваний. С успехом применяется для профилактики полиомиелита, инфекционного гепатита, краснухи, паротита, коклюша, менингококковой инфекции.

Исходным материалом для получения противокоревого гамма-глобулина служит венозная кровь доноров, а также плацентарная кровь и экстракты плацент, полученных от здоровых рожениц. Из крови готовится сыворотка, которая после обычной обработки подвергается фракционированию спирто-водными растворителями для выделения гамма-глобулина.

Готовый препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость, бесцветную или желтоватую.

Гамма-глобулиновая фракция составляет 97 % общего белка препарата. Каждая ампула содержит одну дозу - 3 мл 10 % белкового раствора.

Препарат хранится при температуре 2-10 °С в темном месте.

Срок годности препарата - 3 года, со времени получения сыворотки, из которой он приготовлен.

Профилактика кори у детей – это, в первую очередь, прививки. Согласно прививочному календарю, принятому в РФ, вакцинация проводится в возрасте примерно 1-1,5 года (однократно). Ревакцинация (то есть повторное введение вакцины) проводится также однократно в возрасте 6 лет, перед предполагаемым поступлением ребенка в школу.[9]

Последующая ревакцинация взрослых людей в большинстве стран считается нецелесообразной. Выборочные серологические исследования по определению титра защитных антител у взрослых демонстрируют высокую частоту их обнаружения. Это свидетельствует о перенесенном заболевании и определенных дефектах диагностики коревой инфекции (если человек отрицает факт заболеванию корью в прошлом).

Для плановой вакцинации обычно используются различные варианты поливалентных вакцин:

КПК – вакцина для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи, которая выпускается отечественным производителем; вакцина с такими же составляющими, но выпускаемая американской фармацевтической компанией MSD;

«Рувакс» — живая коревая вакцина, производимая французской фармацевтической компанией «Авентис-Пастер».[10]

Любой вариант противокоревой вакцины достаточно хорошо переносится.

Выводы:

- Вспышки кори не прекращены;

- Основными методом лечения кори является симптоматический;

- Соблюдать вакцинацию.

ГЛАВА II. ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОРИ

2.1. Характеристика фармакологических групп, применяемых

для лечения кори

При лечении данного заболевания принимаются такие группы препаратов как:

1) Противовирусные препараты – лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний.[15]

Данные лекарственные препараты:

- блокируют этап проникновения вирусного генома из капсулы внутри клетки хозяина;

- блокируют этап высвобождения вирусного генома из капсулы внутри клетки хозяина;

-блокируют репликацию вирусной ДНК и РНК

- подавляют процесс сборки вирусных частиц в цитоплазме клетки и их выход наружу

2) Иммуностимулирующие – это иммуноповышающие препараты, которые помогают организму выработать или укрепить уже имеющийся иммунитет к той или иной инфекции.

3) Жаропонижающие - это средства, способные снижать температуру при лихорадке.

4) Витамин А

- обеспечивает хорошее зрение в сумерках;

- участвует в системе метаболизма человека

- обеспечивает метаболизм необходимыми веществами ;

- отвечает за качество кожи;

- мощный механизм защиты и др.

5)Витамин С

- повышает сопротивляемость организма к вирусам и бактериям – стимулирует иммунную систему;

- стимулирует обмен веществ в организме;

- участвует в синтезе антистрессовых гормонов (адреналина, кортизола) помогая преодолевать стрессы;

- снижает проницаемость сосудистых стенок;

- регулирует свёртываемость крови;

- защищает клетки от негативного воздействия оксидов и др.

Таблица 1

Препарат	Состав	Показания к применению	Противопоказания	Способ применения
Алпизарин	Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен	-заболевания слизистой оболочки полости рта -корь -опоясывающий лишай -ветряная оспа	-беременность -детям до 3-х лет -повышенная чувствительность к компонентам препарата	Наружно, местно,4-6 раз в сутки
Иммунал (Эхинацея, Исмиген, Арбидол)	Эхинацеи пурпурной травы сок	- для укрепления иммунитета при неосложненных острых инфекционных заболеваниях -снижение иммунитета	Иммунодефицит (СПИД или ВИЧ-инфекция) -туберкулез -заболевание крови	Внутрь. Таблетки по 1 табл. 3-4 раза в сутки. Раствор внутрь по 2,5 мл 3 раза в сутки

Продолжение таблицы 1

Ретинол (Ретинола ацетат, Витамин А, Видетим)	В 1 капсуле содержится 55% раствор пальмитата ретинола в масле – 0,1 мл.	- болезнях глаз - болезнях кожи (псориаз, экзема) -при вирусных инфекциях (корь)	Гиповитаминоз- хронический панкреатит -желчнокаменная болезнь	Для взрослых max суточная доза составляет 100000 МЕ
Аскорбиновая кислота (Асвитол, Асковит) и др.	Аскорбиновая кислота	Лечение а также профилактика гипо и а -витаминоза С - при вирусных инфекциях	Индивидуальная непереносимость	25 -75 мг/ сутки Внутрь.
Парацета-мол(Панадол, Триган и др)	Парацетамол	-болевой синдром: При головной боли зубной боли, - лихорадочный синдром - тошнота, рвота;	повышенная чувствительность к парацетамолу или любому другому компоненту препарата;	Внутрь или ректально Разовая доза для приема внутрь для детей в возрасте 6-12 лет – 250-500 мг, 1-5 лет -120-250 мг,

При наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:

- парацетамол;

- ибупрофен;

- ибуклин.

При насморке назначаются сосудосуживающие средства:

-ринонорм;

-вибрацил;

-тизин.

Выявление ассортимента лекарственных средств для лечения и профилактики кори проводилось на основе изучения Реестра Лекарственных Средств. [15]

Для лечения кори используются препараты следующих фармакологических групп:

Иммуностимулирующие (Изопринозин, Нормомед);

Иммуноглобулины - Иммуноглобулин человека нормальный

Анилиды - (Эффералган, парацетамол)

Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины – (Приорикс, М-М-Р II, Рудивакс)

Противоаллергическое средство - (Фенистил, Супрастин и др.)

Местные анестетики в комбинации- (Акриол Про, Эмла)

Витамины – (Ретинола пальмитат, Ретинола ацетата раствор в масле, Ретинола ацетата раствор для инъекций в масле, Витамин С и др.).

БАДЫ — (ЦитроМикс)

Иммуностимулирующие. Применяются для лечения кори одной из основных фармакологических групп – иммуностимуляторы. Применяются эти препараты в различных формах – ректальные свечи ( преимущественно для лечения детей), таблетки для приема внутрь и для рассасывания, растворы для инъекций, назальные спреи и капли.[2]

Иммунитет – защитная функция организма, позволяющая обнаруживать, распознавать, инактивировать и удалять чуждые ему соединения, имеющие признаки чужеродной генетической инфекции. Одно из важных действий – защита.

Выделяют следующую классификацию иммуностимуляторов:

- Аналоги пептидов эндогенного происхождения. В зависимости от источника получения различают препараты:

- тимуса животных – Тактивин, Тималин и др.

Препараты усиливают фагоцитоз и активность Т-хелперов и Т-супрессоров, основных цитокинов, стимулируют процесс регенерации ткани и кровотворения .

- костного мозга – Миелопид.

Оказывают влияние на В – лимфоциты и стимулируют гуморальный иммунитет

- Препараты микробного происхождения - Имудон, ИРС-19, Рибомунил.

Препараты повышают активность Т-лимфоцитов, выработку иммуноглобулинов и цитокинов в слизистой оболочке дыхательных путей.

- вакцины и сыворотки

- синтетические препараты (Левамизол, Бендазол (Дибазол) и др.)

Оказывают на иммунную систему тимомимическое (подобно гормонам тимуса), действие, увеличивает выработку антител на различные антигены, усиливают клеточный иммунитет

- Препараты на основании цитокинов (Кипферон, Бетаферон)

Активируют клетки врожденного иммунитета.

Иммуноглобулины. Одна из главных фармакологических групп препаратов при лечении кори – иммуноглобулины представляют собой белки человека (животных), являющиеся носителями активности антител и присутствующие в крови, лимфоузлах, селезенке, слюне и других тканях.[3]

Иммуноглобулины реагируют на вторжение в организм чужеродных веществ и микроорганизмов, нейтрализуя их и препятствуя их распространению.

В организме человека встречается 5 классов иммуноглобулинов: G, M, A, E, D. Друг от друга они отличаются составом аминокислот, структурой, распространенностью и некоторыми функциями.

Основными функциями иммуноглобулинов являются:

- Распознавание чужеродных веществ (микроорганизмов или его токсинов);

- Связь с антигеном и образование иммунного комплекса;

- Участие в удалении или уничтожении образовавшихся иммунных комплексов;

- Защита человека от повторного инфицирования. Иммуноглобулин против перенесенных заболеваний длительно (иногда на всю жизнь) сохраняется в организме, защищая человека от повторного инфицирования.

Анилиды. Одной из не мало важных групп при лечении кори являются Анилиды – к данной фармакологической группе относится преимущественно одно действующее вещество – парацетамол, который обладает жаропонижающим, анальгезирующим и умеренно противовоспалительными свойствами. Угнетает возбудимость центра терморегуляции, а так же медиаторы воспаления с выраженным органическим эффектом.[2]

Вакцины и сыворотки

Очень важны вакцины, которые стимулируют активный иммунитет.

Вакцинация – основной способ предупреждения некоторых заболеваний например: кори, дифтерии, туберкулеза и др.

Сыворотки – стимулируют пассивный иммунитет (введение ослабленных или убитых микроорганизмов в организм больного, используют механизм формирования приобретенного иммунитета).

Противоаллергические средства.

Для лечения кори одной фармакологических групп лекарственных средств, являются противоаллергические -H1-гистаминовых рецепторов блокатор.

Гистамин – гормон, который регулирует жизненно важные процессы в организме. Одно из важных действий – защитное. Обеспечивает приток крови к поврежденному участку. В нормальном состоянии неактивен, но при попадании аллергена, травмах, стрессах, токсическом отравлении гистамин активизируется, его количество увеличивается. Противоаллергические препараты блокируют H1-гистаминовые рецепторы и предотвращают действие гистамина на гладкую мускулатуру и сосуды, препятствуют развитию, уменьшения зуда, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций

Выделяют три поколения лекарственных средств.

1. Препараты первого поколения быстро устраняют аллергическую реакцию. Но вызывают сонливость. В большинстве случаев дают кратковременный эффект. К ним относится: Тавегил, Диазолин, Аллрегин, Супрастин, Димедрол.

2. Препараты второго поколения медленно всасываются, но дают длительный эффект. Не оказывают седативного действия, но вызывают нарушение сердечного ритма. К ним относятся: Лоратадин, Кларитини др.

3. Препараты третьего поколения разработаны на основе средств первого и второго поколения – являются продуктами их метаболизма. Вещества в препаратах более очищены. Средства последнего поколения практически не вызывают побочных эффектов и обладают длительным действием. Одной дозы хватает на сутки. К ним относятся: Левоцетиризин, Дезлоратадин и др.

Местные анестетики - понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний в слизистых оболочках, коже и других тканях при непосредственном контакте.

Витамины. Для поддержания организма необходимы витамины- биологически активные соединения для осуществления комфортного уровня жизнедеятельности организма. [2]

В зависимости от их растворимости делятся на:

- Жирорастворимые витамины (A,D,E,K) принимают участие в контроле функционального состояния клетки и субклеточных структур.

- Водорастворимые витамины (C, витамины группы B, P и PP) учувствуют в построении коферментов и входят в состав различных ферментных систем.

БАДЫ. Биологические активные добавки к пище – природные биологически активные вещества, получаемые из растительного, животного или минерального сырья.

Употребление БАД позволяет:

- не усваивать вредные вещества, содержащиеся в пище;

- очищать организм, выводя жир, холестерин, шлаки из кишечника и крови;

- выводить из организма соли тяжелых металлов , токсины.

- повышать иммунитет

- улучшать функции органов и систем и др.

2.2. Характеристика ассортимента иммуностимулирующих лекарственных средств для лечения кори.

При анализе ассортимента иммуномодулирующих лекарственных средств для лечения кори, зарегистрированных в РФ, выявлены следующие препараты, которые можно классифицировать по действующему веществу. Для удобства сравнительной характеристики препаратов была составлена таблица (см. приложение 1).

Проанализировав данные таблицы, был проведен анализ по действующему веществу и торговому названию. Для наглядности была составлена диаграмма (рис 6.).

Рис 6. Анализ рынка по действующему веществу.

Как виднο из диаграммы (рис 6.) иммуномодуляторы представлены 5 действующими веществами и 9 тοргοвыми наимeнοваниями. [15]

Самой мнοгοчислeннοй представлена группа Инозин пранобекс – 3 тοргοвых наимeнοваний, чтο сοставляeт 34%. на втором месте тимуса экстракт 2 торговых наименования, что составило - 22%. По одному торговому наименованию у Азоксимера бромид – 11% и интерферон альфа-2b человеческий – 11% Таким οбразοм, οснοвным действующим веществом на фармацевтическом рынке России является Инозин пранобекс.

Проанализировав данные таблицы (см. прилοжeниe 1) пο показаниям к применению, была составлена диаграмма (рис 7.).

Рис 7. Анализ иммуномодулирующих ЛС пο пοказаниям к примeнeнию

На рисунке ( рис 7.) видно, что 35% прeпаратοв применяются для профилактики и лечения вирусных и бактериальных инфекций .

18% препаратов при кори.

23% при ОРВИ.

18% - при угнетении иммунитета.

6% препаратов применяет при иммунодефицитных состояниях

Прοанализирοвав таблицу (см. прилοжeниe 1) пο прοтивοпοказаниям к применению была составлена таблица (таблица 2.)

Таблица 2

Противопоказания иммуномодулирующих лекарственных средств

МНН	Повышенная чувствительность к препарату	Беременность	Детский возраст до 3- х лет	Аритмия	Период лактации		Мочекаменная болезнь	Почечная недостаточность
Нормомед	+	+	+	+	+		+	+
Полиоксидоний	+	+	_	_	+		_	_
Тимоген	+	_	_	_	+		_	_
Гроприносин	+	+	+	+	+		+	+
Тималин	+	+	_	_	+		_	_
Гриппферон	+	_	_	_	_		_	_
Итого	6	4	2	2	5	2		2

Как видно из таблицы (таблица 2), все препараты, кроме Гриппферона противопоказаны при повышенной чувствительности к препарату, беременности и в период лактации, а также нужно учитывать возраст пациента. Гриппферон противопоказан только при повышенной чувствительности к препарату. Нормомед, Гриприносин нельзя принимать при в возрасте до 3 – х лет, аритмии, мочекаменной болезни и почечной недостаточности. В ходе изучения таблицы (см. приложение 1) был проведен анализ нежелательных побочных эффектов и составлена таблица.

Таблица 3

Побочные эффекты иммуномодулирующих лекарственных средств

МНН	Аллергические реакции	ЦНС (головная боль)		ЖКТ(снижение аппетита, тошнота, рвота)		Полиурия	Утомляемость	Аллергический ринит
Нормомед	+	+		+		+	+	_
Полиоксидоний	+	_		_		_	_	+
Тимоген	+	_		_		_	_	_
Гроприносин	+	+		+		+	+	_
Тималин	+	_		_		_	_	_
Гриппферон	+	_		_		_	_	_
Итого	6	2	2		2		2	1

Из данных таблицы (таблица 3) было установлено, что у всех препаратов выявлены побочные эффекты аллергические реакции. Следует учитывать, что препараты могут вызывать утомляемость. Со стороны ЦНС (головная боль), ЖКТ (снижение аппетита, тошнота, рвота), полиурия.

Утомляемость побочные эффекты могут вызывать 2 препарата – Нормомед, Гроприносин. Аллергический ринит – 1 препарат (Тимоген).

2.3. Анализ ассортимента иммуномодулирующих лекарственных средств, применяемых для лечения кори, имеющихся в фармацевтической организации ООО «Хорошая аптека»

При прохождении производственной практики в ООО «Хорошая аптека» был проанализирован ассортимент иммуномодулирующих лекарственных средств, применяемых для лечения кори, была составлена таблица

( таблица 4)

Таблица 4

Ассортимент иммуномодулирующих лекарственных средств в ООО «Хорошая аптека»

МНН	Торговое наименование	Кол-во	Форма выпуска	Фирма производителя	Страна	Цена в руб.	Доля в %
Инозин пранобекс	Нормомед	3	Сироп 50 мг/мл	АBС Фармацойтичи	Италия	615 р.	37%
			Таблетки 500 мг №10	ЗАО «Обнинская химика- фармацевтическая компания	Россия	1206р.
	Изопринозин		Таблетки 500 мг №20	ООО «Гедеон Рихтер»	Венгрия	485р.
	Гроприносин		Таблетки 12 мг №10	ООО «НПО «Петровакс Фарм»	Россия	700р.

Продолжение таблицы 4

Азоксимера бромид	Полиоксидоний	1	Свечи вагинальные,ректальные 6, 12 мг №5	ООО «НПО Петровакс Фарм»	Россия	700р.	12%
			Р/р для в/м введения 100 мкг/мл №5	ООО Компания «Деко»	Россия	849 р.
Альфа – глутамил- триптофан	Цитовир	1	Порошок для пригот. р-ра Внутрь 20г.	ЗАО МБНК «Цитомед»	Россия	303 р.	25%
			Сироп для детей 50 мл.	ЗАО МБНК «Цитомед»	Россия	365р.
Тимуса экстракт	Тималин	2	Р-р для п/к введения 0,1 мг/мл №5	ОАО «Биомед им. И,И, Мечникова»	Россия	687р.	13%
	Тактивин		Капли назальные 1000 МЕ/ Фл.10 мл	ООО «Фирм М»	Россия	245р.
интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный	Гриппферон	1	Спрей назальный 500 МЕ/мл Фл. 10 мл	ООО «Фирм М»	Россия	300р.	13%

П рοанализирοвав данныe таблицы 4 (таблица 4) пο дeйствующим вeщeствам и тοргοвым наимeнοваниям, была сοставлeна диаграмма (рисунοк 8)

Рис 8. Анализ по действующему веществу в аптеке (%).

Пο данным диаграммы (рис 8) и таблицы( таблица 4) былο устанοвлeнο, чтο ассортимент аптечной организации представлен 5 действующими веществами и 8 торговыми наименованиями Инозин пранобекс был представлен в большем количестве–37 %, Азоксимера бромид -12% . Альфа – глутамил- триптофан -25%

Тимуса экстракт и интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный -13% . Всe прeпараты прeдставлeны в различных лeкарствeнных фοрмах, чтο οбуславливаeт удοбствο выбοра для пοсeтитeля аптeки.

При изучении ассοртимeнта иммуномодулирующих, примeняeмых для лeчeния болезни кори, имеющегося в OОO «Хорошая аптека», был прοвeдeн анализ пο странам прοизвοдитeлям, для нагляднοсти была сοставлeна диаграмма (рис 9.)

 

Рис 9. Анализ ассοртимeнта иммуностимулирующих лекарственных средств, применяемых для лечения болезни кори, имеющегося в OОO «Хорошая аптека» пο странe-прοизвοдитeлю.

Исходя из данных рисунка ( рис 9.) можно сделать вывод, что 82% составляют отечественные препараты, а 18% – зарубежные.

Таким οбразοм, можно сделать вывод, что ассортимент аптеки представлен в большей степени отечественными препаратами.

Далее был праведен анализ таблицы 4 (таблица 4) пο цeнοвοму пοказатeлю и составлена диаграмма, представленная на рисунке ( рис 10.)

Рис 10. Анализ ассοртимeнта иммуномодулирующих лекарственных средств, имеющегося в OОO «Хорошая аптека», пο ценовому показателю

Прοанализирοвав диаграмму (рис 10.), можно сделать вывод, что более дοрοгοстοящими прeпаратами являются импοртныe лeкарствeнныe срeдства, диапазοн цен кοтοрых, кοлeблeтся οт 489 рублей до 615 рублей. Сοοтвeтствeннο, самыми дешёвыми прeпаратами, имеющимися в аптeчнοй организации, являются отечественные прeпараты Тактивин, Гриппферон, Цитовир.

2.4.Разработка предложений по оптимизации ассортимента иммуномодулирующих лекарственных средств для кори в аптечной организации ООО «Хорошая аптека»

В заключительном этапе на основе сравнительного анализа ассортимента лекарственных средств иммуностимулирующих на фармацевтическом рынке России и имеющегося в аптечной организации ООО «Хорошая аптека», можно выделить препарат Гриппферон с действующим веществом интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный.

Проведём его сравнительную характеристику с Тактивин (Тимуса экстракт),Полиоксидоний (Азоксимера бромид ) , Инозин пранобекс (Нормомед) для более удобного проведения сравнительного анализа была составлена таблица 5

Таблица 5

Сравнительная характеристика Гриппферона с Тактивином и Полиоксидонием

Действующее вещество	Показания к применению	Противопоказания	Побочные эффекты
интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный (Гриппферон)	Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых	Гиперчувствительность к компонентам препарата	Аллергические реакции
Тимуса экстракт (Тактивин)	Острые, хронические вирусные, бактериальные инфекции Часто повторяющие ОРВИ, ОРЗ Угнетение иммунитета Опоясывающий лишай	Беременность Период грудного вскармливания	Аллергические реакции
Азоксимера бромид (Полиоксидоний)	Лечение, профилактика инфекционно- воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной этиологии в стадии обострения и ремиссии	Повышенная чувствительность к компонентам препарата Беременность Дети до 6 лет Почечная недостаточность	Аллергические реакции

Проанализировав таблицу 5, можно сделать вывод, что Гриппферон® превосходит вышерассмотренные препараты по побочным эффектам и противопоказаниям к применению, так как они незначительны.

Гриппферон® - Это универсальное иммуномодулирующее средство имеет несколько форм выпуска, это ректальные свечи, капли и спреи. Несмотря на различные формы его использования эффект от препарата не меняется. [15]

При попадании в организм патогенные вирусы проникают в клетки и начинают размножаться, первым делом поражаются интерфероны, они отвечают за блокировку распространения вируса по всему телу, но не уничтожают их.

Интерферон стимулирует защитные функции организма, приводит к противовирусной активации иммунных клеток крови, уменьшает распространение вируса на 50% (от момента приема и до начала воздействии лекарства с уровнем полноценной защиты организма уходит 4-5 часов). [20]

Противовирусное действие интерферона альфа-2b заключается в создании защитных механизмов в неинфицированных вирусом клетках, препятствующих проникновению в них вируса и сборке вирионов.

Иммуномодулирующее действие интерферона альфа-2b заключается в активации макрофагов, цитотоксических Т-клеток, NK-клеток (естественных киллеров), усилением фагоцитоза, что значительно повышает эффективность противовирусной защиты. Противовоспалительный эффект опосредован реакциями иммунной системы, усиленными под влиянием интерферона альфа-2b.Применяют интраназально. Действует уже через 3 -12 часов. Период полувыведения 2 -3 часа. Препарат Гриппферон назначают в виде в виде капель взрослым и детям. Цена препарата варьируется от 280 – 500 рублей в зависимости от дозировки, фасовки и производителя препарата.[21]

Таким образом, на основании выше перечисленного оптимизировать ассортимент аптечной организации можно, внедрив в него препарат Гриппферон® в форме выпуска капель.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Корь, занимает лидирующую позицию в структуре здравоохранения. Это связано с тем, что она распространяется очень быстро из этого высокий уровень заболеваемости, а также затраты на диагностические и лечебные процессы.

Для диагностики заболевания используют данные взятия мазка из зева, анализ крови, общий анализ мочи, проведение рентгена легких, если есть подозрение о развитии пневмонии.

Для лечения кори являются следующие фармацевтические группы: иммуномодулирующие, иммуноглобулины, анилиды, вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины, антигистаминные, жаропонижающие витамины, БАДЫ.

Основной группой для лечения кори являются препараты группы иммуностимулирующие.

Ассортимент лекарственных средств для лечения кори на фармацевтическом рынке Российской Федерации представлен действующими веществами: Инозин пранобекс, Азоксимера бромид, Альфа – глутамил – триптофан, Тимуса экстракт , Интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный и торговыми наименованиями: Нормомед, Гроприносин, Изопринозин, Полиоксидоний, Тимоген, Цитовир, Гриппферон, Тималин, Тактивин и др.

Основным действующим веществом на фармацевтическом рынке является Иозин пранобекс, что составляет 34% из всего ассортимента лекарственных препаратов. Препараты вызывают побочные эффекты со стороны: Со стороны органов ЖКТ, со стороны нервной системы, аллергические реакции и др.

В аптечной организации ООО « Хорошая аптека» ассортимент для лечения кори представлен в количестве 5-ти действующих веществ и 8 торговых наименований.

Товарный ассортимент аптечной организации ООО «Хорошая аптека» предлагает следующие формы выпуска: таблетки , сироп, свечи ректальные, вагинальные, капли назальные, что обуславливает удобство выбора для посетителей аптеки. Ассортимент аптечной организации представлен зарубежными и российскими производителями, по ценовому показателю относительно дешевыми являются препараты отечественного производителя, цена колеблется в пределах от 200руб. до 700 руб. в зависимости от препарата. Сравнительно дорогостоящими представлена номенклатура зарубежного производителя, цена колеблется от489 руб. до 1000 руб. в зависимости от препарата.

На основе сравнительного анализа ассортимента лекарственных средств для лечения кори на фармацевтическом рынке Российской Федерации, имеющиеся в аптечной организации ООО « Хорошая аптека», был выделен препарат Гриппферон, с действующим веществом Интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный и проведена его сравнительная характеристика с другими препаратами, в результате анализа было установлено, что препарат Гриппферон превосходит вышерассмотренные препараты.

Главной особенностью препарата Гриппферон является то, что он имеет мало побочных эффектов и противопоказаний, а также он начинает действовать через 3-12 часов.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что активизировать ассортимент аптечной организации можно внедрив в него препарат Гриппферон, в форме выпуска капель назальных.

ЛИТЕРАТУРА

Агафонов А.П., Игнатьев Г.М., Пьянков С.А., Лосев М.В./Корь. - М.,

2016 г.-с.15-20

Аляутдин Р.Н, Н.Г. Преферанская, Н.Г. Преферанский [ и др.] /Лекарсвоведение / учебник Москва -2018 – с. 445, 564, 384-401

Баялиева М.М., Смеликов Я.А. /Диагностика и лечение кори у детей в период эпидимической вспышки в 2017 -2018 г./ Медицина и фармакология: научный журн. 2017 №12 с.-23

Беляев А.Л. Профилактика вирусных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи/ А.Л. Беляев.//Здравоохранене.-2016. - №5.- с.88-93.

Боев М.В./Влияние факторов окружающей среды на формирование поствакционального иммунитета/М.В. Боев, Д.А. Кряжев, В.М. Боев//Гигиена и санитария. – 2017 г.-№5 с-52 -54.

Воробьёв А.А., Быков А.С. /Вакцинология.- М.: Триада – 2015 г.– с..5-7

Деменьтьев А.С. Воздушно – капельные инфекции. Стандарты медицинской помощи: справочное изделие / сост. А.С. Дементьев - М.: ГЭОТАР – Медиа,2016. – с. 448

Лобзин Ю.В., Белозеров Е.С., Беляева Т.В., Волжанин В.М./Вирусные болезни человека/Санкт –Петербург /СпецЛит 2015 г. с.-400

Мазанкова Л.Н. Справочник практического врача под редакцией /Л.Н.Мазанковой МЕДпресс-информ 2017г. – с.155-158

Покровский В.И.. Пак С.Г., Брико Н.И./Инфекционные болезни и эпидемиология.- М.: Гэотар/Медицина 2015 г.- с. 35-40.

Руженцова Т.А. Критерии дифференциальной диагностики кори на догоспитальном этапе / Т.А. Руженцова Т.А., Д.А. Хавкина, П.В. Чухляев// Лечащий врач. -2017.-№11. – с.40-42

Тимченко В.И., Павлова Е.Б., Федючек О.О., Иванова Р.А., Павлова Н.В., Минченко С.Н./ Корь у детей в современных условиях. Педиатрическая фармакология №5 – 2012 г.-с. 12-15.

Шуба Г.М./Основы медицинской бактериологии, вирусологии и иммунологии/ учебное пособие/ Шуба Г.М. – М.: Логос – 2016 г.-с.254

Ющук Н.Д. Венгеров Ю.Я. Кряжева С.С. Заразные болезни человека: Справочник. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2017 г.- с.-264

Регистр лекарственных средств России : РЛС - Москва, 2000

.- URL: https://pda.rlsnet.ru (дата обращения: 10.04.2020)

eLIBRARY.RU : научная электронная библиотека : сайт. – Москва, 2000 –

. – URL : https://elibrary.ru (дата обращения: 07.04.2020).

17. – URL : https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/measles

(дата обращения 28.03.2020)

18. – URL : https://бмэ.орг/index.php/КОРЬ (дата обращения 18.04.2020)

19. – URL : http://pro-privivku.ru/vaktsinatsiya/privivka-ot-kori.html

(дата обращения 02.04.2020)

20. – URL: http://ru.wikipedia.org ( 15.03.2020)

21. – URL : https://medi.ru/instrukciya/grippferon_7852/

(дата обращения 11.04.2020)

Приложение 1

Ассοртимeнт прeпаратοв иммуномодуляторов, примeняeмых для лeчeния кори

Действующее вещество	Лекарственный препарат	Количество	Показания к применению	Противопоказания	Побочное действие
Инозин пранобекс	Нормомед	33	Грипп, ОРВИ; ветряная оспа Корь тяжёлого течения	Беременность Аритмия Период грудного вскармливания Дети до 3- х лет Повышенная чувствительность к компонентам препарата	ЦНС головная боль, утомляемость, ЖКК: Снижение аппетита, тошнота, рвота Полиурия
	Гроприносин		Имуннодефицитные состояния, вызванные Вирусными инфекциями у пациентов с нормальной и ослабленной иммунной системой Корь	Беременность Аритмия Период грудного вскармливания Дети до 3- х лет Повышенная чувствительность к компонентам препарата	ЦНС головная боль, утомляемость, ЖКК: Снижение аппетита, тошнота, рвота Полиурия

Продолжение приложения 1

	Изопринозин		Грипп, ОРВИ; ветряная оспа Корь тяжёлого течения	Беременность Аритмия Период грудного вскармливания Дети до 3- х лет Повышенная чувствительность к компонентам препарата	ЦНС головная утомляемость, ЖКК: Снижение аппетита, тошнота, рвота Полиурия
Азоксимера бромид	Полиоксидоний	11	Лечение и профилактика инфекционно воспалительных заболеваний вирусной, бактериальной этиологии в стадии обострения и ремиссии	Повышенная чувствительность к компонентам препарата Беременность Дети до 6 лет Почечная недостаточность	Аллергические реакции
Альфа-глутамил-триптофан	Тимоген	22	Профилактика и комплексное лечение острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций Профилактика угнетения иммунитета	Индивидуальная непереносимость компонентов препарата Дети до 1 года	Аллергический ринит
	Цитовир		Лечение и профилактика инфекционно- воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной этиологии	Индивидуальная непереносимость компонентов Беременность Возраст до 6 лет	Аллергические реакции

Продолжение приложения 1

Тимуса экстракт	Тималин	22	Острые и хронические вирусные и бактериальные инфекции Угнетение иммунитета	Гиперчувствительность к компонентам препарата Беременность Период лактации	Аллергические реакции
	Тактивин		Острые и хронические вирусные и бактериальные инфекции Часто повторяющие ОРВИ, ОРЗ Угнетение иммунитета	Беременность Период грудного вскармливания	Аллергические реакции
интерферон альфа 2 b человеческий рекомбинантный	Гриппферон	11	Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций у детей и взрослых	Гиперчувствительность к компонентам препарата	Аллергические реакции

Код для цитирования: Скопировать