XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Вводная часть

Травматология – один из важных разделов медицины. Изучает воздействие на организм различные воздействия, повреждения их последствия и лечение.

Череп, cranium, является вместилищем и одновременно защитой для головного мозга и органов чувств. Выделяют мозговой и лицевой череп. В мозговом черепе различают основание, basiscranii, и свод (крышу), calvaria. Крыша образованна лобной костью, правой и левой теменными костями, чешуйчатой частью височных костей и затылочной костью. Лобная и затылочная кости входят также в состав основания черепа.

Головной мозг, encephalon, является высшим отделом центральной нервной системы. В нем выделяют: ствол головного мозга, truncusencephali, мозжечок, cerebellum, и большой мозг, cerebrum.

Актуальность: черепно-мозговая травма относитсяк разряду наиболее распространенных повреждений. 50-60% всех травм – черепно-мозговые, а если учесть, что летальность при тяжелых травмах черепной коробки и мозга достигает 70-80%, весьма важно, чтобы эту нозологическую форму знали все медицинские работники, при этом не только специалисты хирургического профиля, а в первую очередь медицинские работники оказывающие ПМП (первую медицинскую помощь).

Цель изучить особенности механизмов повреждения, диагностики и лечения черепно-мозговых травм.

Материалы и методы: проанализированы опубликованные данные об этиологии, механизмах повреждения, особенностях диагностики и лечения черепно-мозговых травм.

Результаты.

Этиология и механизм травмы.

Механизм черепно-мозговой травмы может быть прямым и не прямым.

При прямом механизме черепно-мозговой травмы повреждение возникает в результате удара по голове или удара головой обо что-то, т.е. когда точка приложения силы и место повреждения совпадают.

При непрямом механизме травмы эти две точки разобщены. Примером непрямого механизма может служить ЧМТ в результате падения с высоты на ноги или таз. Падение на выпрямленные ноги нередко сопровождается поврежде­ниями обуви в виде разрывов подошвы, частичных отрывов каблуков, иногда разрывов швов верха обуви. На обуви могут быть обнаружены загрязнения такими веществами, которые отсутствуют на плоскости соударения и имеются на месте, откуда произошло падение.

При приземлении и остановке движения скелета черепная коробка в силу инерции как бы насаживается на позвоночник и может произойти перелом основания черепа. Если этого не случилось, черепная коробка останавливается, а мозг, продолжая движение, ударяется о его основание и выстоящие кости. Описаны случаи разрыва внутричерепных сосудов при резкой ротации головы в результате смещения мозга по отношению к черепной коробке.

Классификация черепно-мозговых травм.

Закрытая черепно-мозговая травма:

Сотрясение головного мозга (I-ой и II-ой степени)

Ушиб головного мозга (I-ой, II-ой, и III-ей степеней)

Сдавление головного мозга

Повреждение костей свода черепа и головного мозга (сдавление, ушиб)

Закрытая черепно-мозговая травма:

Повреждение мягких тканей головы без признаков травмы головного мозга

Повреждение мягких тканей головы с нарушением функций головного мозга (ушиб, сотрясение, сдавление)

Повреждение мягких тканей головы, костей свода черепа и головного мозга (сдавление, ушиб) –непроникающие и проникающие ранения

Перелом основания черепа

Клиническая картина черепно-мозговой травмы

Симптомы

Выделяют 4-ре группы симптомов

Общемозговые симптомы:

- потеря сознания (оглушение, кома, сопор);

- потеря памяти;

- головокружение, головная боль;

- тошнота, рвота, шум в ушах;

- положительный симптом Манна-Гуревича;

- неустойчивость в позе Ромберга;

Менингиальные симптомы:

- резкая головная боль сжимающего характера;

- светобоязнь;

- неукротимые тошнота и рвота;

- высокая температура тела;

- ригидность затылочных мышц;

- положительные симптомы Кернига и Брудзиньского

Локальные симптомы:

- параличи, папрезы;

- нарушение чувствительности;

- потеря зрения, слуха;

-моторная и сенсорная афазия.

Стволовые симптомы:

-нарушения дыхания, сосудистого тонуса, сердцебиения;

-глазодвигательные расстройства: «плавающий взор», парез взора, косоглазие;

-нарушения глотания, терморегуляции;

-повышение (угнетение) рефлексов, патологический рефлексы.

Синдромы

Для черепно-мозговой травмы характерны следующие синдромы:

Гипертензионный - давление спинномозговой жидкости (ликвора) повышено.

Гипотензионный - давление спинномозговой жидкости (ликвора) понижено.

Нормотензионный – давление спинномозговой жидкости (ликвора) не изменено.

Субарахноидальное кровоизлияние.

Для диагностики гипертензионного и гоипотензионного синдромов прямым методом, как правило, используют люмбальную пункцию. Во время манипуляции больной лежит. Давление цереброспинальной жидкости измеряют манометром (норма 120-180 мм.вод.ст.) или путем подсчета капель вытекающей из иглы спинномозговой жидкости (норма 60 капель в минуту)

Сотрясение головного мозга.

Причиной сотрясения головного мозга может стать механическая травма прямого или непрямого воздействия, вслед за которой развиваются общемозговые симптомы: потеря сознания, потеря памяти (чаще ретроградная), головная боль, тошнота, одно- или двукратная рвота, слабость, головокружение, вегетативная лабильность, неустойчивость в позе Ромберга, положительный симптом Манна-Гуревича. Характер головных болей и положение в постели зависят от давления спинномозговой жидкости, а выраженность клинических проявления – от степени тяжести травмы.

Есть две степени тяжести сотрясения головного мозга:

I сепень

Потеря сознания происходит не более чем на 1-2 минуты, а в некоторых случаях выявить её вообще не удаётся. Клиническая картина состоит из умеренно выраженных общемозговых и вегетативных симптомов, в большинстве своём носящих характер жалоб. Положительный симптом Манна – Гуревичв, усиление перечисленных симптомов и тахикардия при движении глазных яблок. Зачастую выявляют неустойчивость в позе Ромберга.

В динамике процесса исчезновения перечисленных симптомов происходит в течение 5-7 дней, лишь головная боль может сохраняться на более продолжительное время.

II степень

Потеря сознания на 3-10 минут. Больной в состоянии оглушённости, бледен. Старается занять горизонтальное положение, сонлив. Беспокоят интенсивнфе головные боли, слабость, шум в ушах. При попытке встать появляются головокружение, тошнота, рвота. Характер головной боли, показатели пульса и АД, положение в постели зависят от изменения давления цереброспинальной жидкости. Симптом Манна – Гуревича положительный.

При правильном лечении состояние больного улучшается к концу первой недели, а полный регресс клинических признаков происходит через 2-4 нед. Наиболее стабильными бывают головная боль и симптом Манна – Гуревича, его проверкой следует пользоваться для определения сроков постельного режима. Как только этот симптом исчезает ( становиться отрицательным), пациентам разрешают садиться в постели, а затем вставать и ходить. Проверяют симптом Манна – Гуревича следующим образом: доктор считает пульс, а затем просит больного проследить глазами, не поворачивая головы, за каким-либо предметом, находящимся у него в руке, и совершает несколько (3-5) колебательных движений предметом во фронтальной плоскости. Если самочувствие больного ухудшилось, усилились общемозговые и вегетативные проявления, появилась тахикардия, то симптом считают положительным.

Ушиб головного мозга.

Клиническая картина ушиба головного мозга, как правило, проявляется следующим образом: сразу после травмы у пострадавшего возникают общемозговые и локальные симптомы, а при тяжёлых формах присоединяются менингиальные и стволовые.

Различают три степени ушиба мозга:

I-я степень

Потеря сознания от нескольких минут до часа. После восстановления сознания определяют выраженные общемозговые симптомы и локальные, преимущественно микроочаговые признаки. Последние сохраняются в течение 12-14 дней. Нарушений жизненно важных функций не определяют.

Ушиб головного мозга I-ой степени может сопровождаться умеренным субарахноидальным кровоизлиянием и переломом костей свода и основания черепа, выявляемыми на краниограммах.

II-я степень

Длительность потери сознания после травмы достигается 4-6 часов. В период комы, а иногда и в первые дни восстановления сознания выявляют умеренно выраженные расстройства витальных функций в виде брадикардии, повышения АД, тахипноэ , нистагм и т.д. Эти явления преходящие.

После возвращения сознания отмечают амнезию, многократную рвоту, интенсивную головную боль. В раннем посткоматозном периоде возможны расстройства психики.

При обследовании больного находят отчётливые локальные симптомы, сохраняющиеся от 3-5 недель до 6 месяцев.

Кроме перечисленных признаков, при ушибе головного мозга II-ой степени всегда выявляют выраженные менингиальные симптомы, могут быть найдены переломы свода и основания черепа, во всех случаях бывает значительное субарахноидальное кровоизлияние.

В качестве дополнительных метод исследования при люмбальной пункции определяют повышение давления цереброспинальной жидкости и значительную примесь крови в ней, на краниограммах – переломы костей черепной коробкти.

III–я степень

Потеря сознания после травмы продолжительная – от нескольких часов до нескольких недель. Состояние очень тяжёлое. На первый план выступают тяжёлые нарушения жизненно важных функций: изменение ЧСС (тахикардия или брадикардия), артериальная гипертензия, нарушение частоты и ритма дыхания, гипертермия. Ярко выражены первично-стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парез взора, двусторонний мидриаз или миоз, тонический нистагм и нарушение глотания. Если больной сопоре или в состоянии умеренной комы, возможно выявление локальных симптомов в виде парезов или параличей с нарушением рефлексов и мышечного тонуса. Менингиальные симптомы проявляются ригидностью затылочных мышц, положительными симптомами Кернига и Брудзиньского. Ушиб головного мозга III-й степени, как правило, сопровождается переломами свода и основания черепа и массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

Сдавление головного мозга костными отломками или инородными телами.

Причины локального сдавления головного - это внутричерепные гематомы, костные отломки, инородные тела.

Сдавление головного мозга костными отломками возникает при переломах свода черепа с пролабированием фрагментов глубже внутренней костной плоскости.

Вдавленные переломы свода черепа бывают преимущественно двух видов:

Первый – когда в результате механического воздейтсивя отломки смещаются под углом, вершина которого «смотрит» в полость черепной коробки, а периферические концы отломков сохраняют связь с костью. Такие переломы называют импрессионными.

Второй вид (депрессионный) возникает, когда травма нанесена с большой силой, а повреждающий агент имеет небольшую площадь соприкосновения: удар молотком, кастетом или подобным предметом. В результате травмы возникает окончатый перелом, размером и формой повторяющий ранящий предмет. Костная пластинка, закрывавшая возникшее «окно», проваливается в полость черепной коробки и приводит к сдавлению мозга.

Инородные тела попадают в полость черепной коробки преимущественно в результате огнестрельных (пулевых, осколочных) ранений. Однако возможны проникающие повреждения черепной коробки и холодным оружием или бытовыми предметами, части которых, отламываясь, остаются в полости черепа.

Определение сдавления головного мозга костными отломками или инородными телами в большинстве своем не представляет диагностических трудностей. Открытая или закрытая травма головы в анамнезе. При клиническом обследовании выявляют общемозговые, менингиальные и локальные симптомы. По локальным симптомам можно определить топографию зоны повреждения мозгового вещества. Предварительные данные позволяют поставить диагноз ушиб головного мозга (той или иной степени тяжести), действительно сопровождающего вдавленные

переломы и инородные тела черепа с компрессией головного мозга. Окончательный диагноз ставят после краниографии, эхоэнцефалографии, КТ с помощью которых выявляют вдавленные переломы черепа или инородные тела в нём, причем клинические данные и результаты дополнительных методов исследования по топографии расположения ингредиента , вызывающего давление на мозговую ткань, должны совпадать.

Сдавление головного мозга внутричерепными гематомами.

Внутричерепные гематомы встречаются в 2-9% случаев черепно-мозговых травм. Различают внутримозговые, внутрижелудочковые, эпидуральные, субдуральные, гематомы.

Клинические проявления различных гематом различны, но в течении эпидуральных и субдуральных гематом существуют закономерности, позволяющие рассматривать их в одной группе.

Схематически это выглядит так: в анамнезе травма головы с потерей сознания (часто на короткий период). По возвращении в сознания выявляют общемозговые симптомы, на основании которых может быть поставлен диагноз «сотрясение головного мозга».

В оптимальном варианте больного госпитализируют и назначают соответствующее лечение: покой, седативные средства и т.д. Пострадавшие в некоторых случаях за помощью могут и не обратиться, поскольку непродолжительный постельный режим обычно купирует общемозговую симптоматику. Сохраняются умеренные головные боли, амнезия. Состояние больного значительно улучшается. Таким образом, разрыв внутричерепного сосуда в момент травмы из-за отсутствия клинической картины сдавления мозга остаётся не замеченным. По мере нарастания компрессии появляются менингиальные, а затем и локальные симптомы (анизокария, моно- и гемипарезы и т.д.). наступает расстройство сознания по корковому типу. Возникает психомоторное и речевое возбуждение, в дальнейшем переходящее в угнетённое сознание (сопор), зачастую с судорожными припадками и последующей мозговой комой. Исходом сдавления головного мозга при отсутствии лечения обычно становиться летальный исход.

Таким образом, для внутричерепной гематомы характерна трёхфазность течения:

Травма с потерей сознания;

Улучшение состояния (так называемый «светлый промежуток»);

Ухудшение состояния с летальным исходом.

Светлым промежутком называют время от возвращения сознания после первичной травмы до появления признаков сдавления головного мозга. Продолжительность светлого промежутка может быть от нескольких часов до нескольких дней (чаще всего 1-3 дня), недель и даже месяцев. В зависимости от этого гематомы делят на острые (светлый промежуток до 3 суток), подострые (от 4 до 13 суток) и хронические (более 2 недель).

С помощью дополнительных методов исследования подтверждают наличие внутричерепной гематомы. При выраженных объемных процессах смещение срединного М-эхо может достигать 6-15 мм. КТ дает не только визуализацию черепа и его содержимого, но и позволяет определить плотность мозгового вещества. В норме она составляет для серого вещества головного мозга – 33-45 ед. Н, а для белого – 29-36 ед. Н (единиц Хаунсфилда, по фамилии английского физика, предложившего КТ).

Таким образом, при наличии эпи- или субдуральной гематомы можно выявить зону повышенной плотности (от 64 до 76 ед. Н) серповидной, плоско- или двояковыпуклой формы, примыкающей к черепной коробке.

Переломы костей черепа

Переломы основания черепа

Переломы основания черепа чаще всего возникают от непрямого механизмы травмы: при падении с высоты на голову, таз, нижние конечности вследствие воздействия через позвоночник, а также как продолжение переломов свода. Если переломы одиночный, линия излома может проходить через одну из черепных ямок основания: переднюю, среднюю или заднюю, что в последующем определит клиническую картину травмы. Клиническая картина имеет характерные проявления еще и по той причине, что перелом основания черепа сопровождается разрывом твердой мозговой оболочки, интимно спаянной с ним, и зачастую образует сообщение полости черепа с внешней средой. Следовательно картина перелома основания черепа складывается из клинических проявлений сопутствующей травмы мозга (ушиб той или мной степени тяжести) и симптомов, патогномоничных для нарушения целостности передней, средней или задней черепной ямки.

В первом случае возникают кровоизлияния в параорбитальную клетчатку (симптом «очков») и истечение спинномозговой жидкости с примесью крови из носовых ходов. Следует оговориться, что при ЧМТ возможны множественные ушибы мягких тканей головы с образованием большого количества различной величины и локализации кровоподтеков и кровотечений из носа, слуховых проходов и т.д. Важно уметь дифференцировать кровоподтеки и кровотечения в результате прямого механизма травмы от симптома «очков» и ликвореи.

Травматические «очки» проявляются через 12-24 ч. и более с момента повреждения, чаще бывают симметричными. Окраска кровоподтека гомогенная, не выходит за пределы глазницы. Пальпация безболезненная. Отсутствуют признаки механического воздействия – раны, ссадины, травмы глаза. Перелом основания черепа может сопровождаться экзофтальмом (кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку) и подкожной эмфиземой при повреждении воздухоносных полостей.

При прямой травме кровоподтеки появляются сразу после удара. Они не симметричны и часто выходят за пределы глазницы, болезненны при пальпации. Есть признаки непосредственного механического воздействия: ссадины кожи, раны, кровоподтеки неоднородной окраски, кровоизлияния в склеру и т.д.

Кровь с примесью цереброспинальной жидкости на белой хлопчатобумажной ткани дает пятно в виде двух колец разной окраски. В центре окраска более интенсивная за счет форменных элементов крови, а по периферии имеет сукровичный цвет, образованный избытком жидкой части.

При переломе средней черепной ямки характерными признаками следует считать кровоподтек в заднюю стенку глотки и спинномозговой жидкости из слуховых проходов.

Перелом задней черепной ямки сопровождается тяжелыми бульбарными расстройствами (повреждения ствола мозга) и кровоподтеками в подкожную клетчатку области сосцевидного отростка. Нужно учитывать, что все кровоподтеки при переломе основания черепа появляются, как и симптом «очков», не ранее 12-24 ч. с момента травмы. Ведущей в диагностике переломов основания черепа следует считать клиническую картину, поскольку на первичных рентгенограммах в стандартных укладках повреждения костей удается обнаружить лишь у 8-9% пострадавших. Это связано со сложностью анатомического строения костей, образующих дно черепной коробки, и не менее сложным ходом линии излома, избирающей отверстия и наиболее слабые места основания черепа. Для достоверной диагностики необходимы специальные укладки, которые не всегда можно применить из-за тяжести состояния больного.

Перелом свода черепа

Переломы свода черепа бывают результатом прямого механизма травмы. Возможен и непрямой механизм – при сдавлении черепной коробки, имеющей шаровидную форму, при чем перелом происходит в точке пересечения силовых линий с запредельной нагрузкой, а не в зоне давления. Переломы своды черепа делят на линейные (трещины), вдавленные (импрессионные и депрессионные) и оскольчатые.

Клиническая диагностика закрытых переломов сводов черепа, составляющих около 65% всех его переломов, чрезвычайно сложна. Поднадкостничные и подапоневротические гематомы, резкая болезненность затрудняют пальпацию, которую необходимо проводить очень осторожно во избежании смещения оскольчатого перелома и травмы подлежащих образований. На мысль о возможном переломе могут навести сведения анамнеза о тяжести механической травмы и симптом осевой нагрузки – сжатие головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. При этом боль иррадиирует в место перелома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить краниографию в стандартных укладках, ну и при этом по данным судебно-медицинских вскрытий около 20% переломов остается не разпознанным. Наибольшую сложность в диагностике представляют линейные переломы, не редко принимаемые за сосудистый рисунок. Последний отличается от линейного перелома тем, что имеет древовидную форму с более широким основанием и тонкой вершиной. Помимо этого, от основного сосуда отходят извитые ветви, имеющие такие же ответвления, но более тонкие.

Лечение больных с черепно-мозговой травмой

Лечение больных с ЧМТ – это сложный и обширный комплекс медицинских мероприятий. В каждом конкретном случае выбор этих мероприятий от вида зависит от тяжести и прогрессирования повреждения, стадии, на которой начата терапия, возраста, сопутствующих заболеваний и др.

Помощь пострадавшим с ЧМТ можно условно разделить на три периода:

- помощь на догоспитальном этапе

- лечение в стационаре (госпитальный этап)

- «долечивание» в амбулаторно-поликлиническом учреждении или под наблюдением семейного врача.

Догоспитальный этап( первая медицинская помощ).

Оказание помощи на догоспитальном этапе включает в себя:

Придать больному горизонтальное положение. Создать покой голове подручными средствами: подушка, одежда, валики.

Проверить, а при необходимости освободить дыхательные пути от рвотных масс, устранить западание языка и т.д.

Остановить наружное кровотечение, прижав края раны пальцами или давящей повязкой.

Холод к голове.

Ингаляция кислорода.

При необходимости применить аналептические средства (кордиамин, цититон, лобелин), сердечные гликозиды (страфонтин, коргликон).

В экстренном порядке транспортировать больного (только в лежачем положении) в стационар.

Всех больных с ЧМТ необходимо госпитализировать.

Госпитальный этап

Лечение в стационаре бывает двух видов: консервативное и оперативные. Бескровные методы лечения применяют гораздо чаще, хирургические вмешательства выполняют реже и по показаниям.

Консервативно лечат больных с сотрясением или ушибом головного мозга, с закрытыми переломами свода черепа, переломами основания черепа, субарахноидальными кровоизлияниями.

Общие назначения

Всем пациентам, независимо от вида повреждения, показано следующее.

Строгий пастельный режим. Продолжительность зависит от тяжести травмы. При сотрясении головного мозга I-й степени длительеность строго постельного режима составляет 1-3 дня, при II-й степени – 3-5 дней.

Следует учитывать, что при благоприятном течении сотрясения головного мозга пациента можно выписать на 3-5-ый день, а по желанию больного и наличии условий (быта и медицинского контроля) - и раньше. Но при даже небольших сомнениях наблюдающего доктора, пациент должен быть возвращён в стационар в ближайшее время.

Срок нетрудоспособности при ушибе головного мозга I степени составляет 10-14 дней, II степени – 2-3 недели, III степени – не менее 3-4 недель. Для определения срока строгого постельного режима используют симптом Манна – Гуревича. Если он отрицательный – больному можно садиться в постели, а после адаптации вставать и под контролем персонала ходить.

Медикаментозное лечение сотрясения головного мозга, как пишет Л.Б. Лихтерман (2003 г.), «не должно быть агрессивным»: назначают легкие седативные средства (валериану, пустырник), транквилизаторы (хлордизепоксид, оксазепам) и снотворные на ночь (фенобарбитал).

Для скорейшего восстановления функций головного мозга и профилактики посткомоционных синдромов назначают сочетание вазотропных (винпоцетин, циннарезин) и ноотропных (пиратетан, гамма-аминомасляная кислота) препоратов.

Холод к голове. Как правило, применяют пузыри со льдом, обернутые полотенцем во избежание отморожений. Экспозиция гипотермии головы зависит от тяжести травмы. При легких травмах (сотрясение головного мозга и ушиб мозга I степени) ее воздействие ограничивают временем 2-3 ч., а при тяжелых экспозицию продолжают 7-8 ч. и более (до 1-2 сут.). Но необходимо помнить, что при длительном применении холода через каждые 2-3 ч. делают перерыв на 1 ч. Цели применения холода: устранение сосудистых расстройств, снижение образования спинномозговой жидкости, профилактика отека мозга, уменьшение потребности тканей мозга в кислороде, уменьшение головной боли.

Седативные средства. (настойка валерианы, пустырника, натрия бромид, бромкамфора) и транквилизаторы (оксазепам, хлордизепоксид, диазепам).

Снотворные средства (фенобарбитал).

Антигистаминные препараты (мебгидролин,дифенгидрамин, хифенадин).

Консервативное лечение

Дальнейший выбор лечебных назначений зависит от высоты спинномозгового (ликворного) давления больного. При повышенном ликворном давлении (гипертензионном синдроме) лечение должно быть следующим: положение в постели по Фаулеру – с приподнятым головным концом, диета номер семь с ограничением поваренной соли и жидкости. С целью уменьшения отека мозга применяют дегидратацию. Внутривенно вводят концентрированные гипертонические растворы, чтобы повысить осмотическое давление в сосудистом русле и вызвать отток жидкостей из межтканевых пространств головного мозга. Для осмотерапии используют 40-процентный раствор декстрозы, 10-процентный раствор хлорида натрия, 25-процентный раствор сульфата магния, 15-процентный раствор маннитола из расчета 1-1,5 г на 1 кг массы тела. Последние два препарата обладают выраженными диуретическими свойствами. Из мочегонных средств чаще всего для обезвоживания тканей применяют фуросемид. Выведению жидкости из организма способствуют очистительные клизмы.

Напрямую снижают ликворное давление разгрузочные люмбальные пункции, когда вслед за поясничным проколом выпускают 8-12 мл цереброспинальной жидкости.

При гипотензионном синдроме назначают диету номер 15, положение в постели по Транделенбургу – с поднятым ножным концом. Внутривенно вводят растворы с низкой концентрацией солей (изотонический, Рингера-Локка, 5-процентный раствор декстрозы). Действенный лечебный эффект оказывают подкожные введения кофеина по 1 мл 10-процентного раствора и вагосимптоматические прокаиновые блокады.

В части случаев возникает необходимость для назначения других групп препаратов и лекарственных средств. Так, при открытых повреждениях применяют антисептические средства, антибиотики и сульфаниламиды, при нарушении витальных функций – препараты неотложной помощи и реанимационные мероприятия.

Лечение пациентов с тяжелой ЧМТ – длительный процесс с применением обширного количества медикаментозных средств.

Кроме перечисленных ранее препаратов, применяют ингибиторы протеолиза (апротинин, антиоксиданты (метилэтилперидинол), антигипоксанты (инозин), вазоактивные препараты (аминофиллин, винпоцетин), антипиретики, витамины (B1, С) и т.д.

Лица, перенесшие ушиб мозга, подлежат длительному диспансерному наблюдению и восстановительному лечению.

Оперативное лечение

Оперативное лечение больных с ЧМТ неизбежно при открытых повреждениях и наличии признаков сдавления головного мозга. При открытых повреждениях выполняют первичную хирургическую обработку. Рану закрывают стерильным материалом.

Сдавление головного мозга независимо от причин, его вызвавших, должно быть устранено сразу же после постановки диагноза.

При вдавленных закрытых переломах свода черепной коробки накладывают фрезевое отверстие, через него леватором пытаются поднять вдавленный фрагмент. Если отломки удалось поднять, что бывает очень редко, и они не смещаются, то операцию можно на этом закончить, предварительно убедившись в отсутствии показаний к расширенной операции. Если же отломки поднять не удается, выполняют резекцию вдавленного участка кости со стороны трепанационного отверстия. Дальнейший ход вмешательства такой же, как и при первичной хирургической обработке, но без иссечения твердой мозговой оболочки.

При сдавлении головного мозга гематомами можно выполнить резекционную или костно-платическую операцию. Первый вариант операции заключается в том, что в проекции предполагаемой гематомы накладывают поисковое фрезевое отверстие. В случае обнаружения гематомы отверстия расширяют путем постепенной резекции кости до нужных размеров (6х6, 7х7 см). Через созданное «окно» выполняют вмешательство на мозге и оболочках. Операцию заканчивают ушиванием мягких тканей, оставляя обширный дефект костей черепной коробки. Такая операция создает хорошую декомпрессию головного мозга, особенно когда сдавление мозга сочетается с тяжелым его ушибом. Но резекционная трепанация имеет и отрицательные стороны. После нее необходимо еще одно вмешательство по закрытию дефекта черепа синтетическим материалом (стеракрилом) или аутокостью, взятой из ребра. Если этого не сделать, разовьется посттрепанационный синдром. Перепады внутричерепного давления, вызванные физическим напряжением (натуживанием, кашлем, чиханием и т.д.), приводят к частым перемещениям мозгового вещества в «окно» дефекта черепной коробки. Травматизация мозга о края трепанационного отверстия вызывает развитие фиброзного процесса в этой зоне. Формируются спайки между мозгом и оболочками, костями и покровами черепной коробки, вызывающие локальные и головные боли, а в дальнейшем – эпилиптиформные припадки.

Костно-пластическая трепанация не оставляет дефектов черепной коробки, требующих последующей пластики. Проводят полуовальный (основанием к низу) разрез мягких тканей до кости. По линии разреза, не отсепаровывая мягкотканый лоскут, насверливают пять фрезевых отверстий – два у основания лоскута и три по дуге. С помощью проводника через два фрезевых отверстия проводят пилу Джигли и перепиливают костную перемычку. Поэтапно соединяют все отверстия в единое, а костно-мягкотканный лоскут на питающей ножке отворачивают к низу. Дальнейший ход операции зависит от вида травмы. После завершения вмешательства в полости черепной коробки костную створку укладывают на место и по своему ушивают мягкие ткани.

Заключение

По итогу данного реферата мы выяснили, что черепно-мозговые травмы являются одним из важных и серьезных областей изучения в травматологии. Медицинская наука достигла неплохих результатов в лечении данных травм. Полностью исключить последствия конечно же не всегда удается, но при применении своевременной диагностики и своевременном лечении последствия для организма сводятся к минимуму. Крайне необходимо соблюдение всех мер, которые предписаны медицинской наукой на данном этапе.

Список используемой литературы:

Болезни Нервной системы. Руководство для врачей под ред. проф. Н. Н. Яхно, проф. Д. Р. Штульмана. В 2-х томах. М: Медицина, 2001.

Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник. — М .: ГЭОТАР-Медиа, 2009

Нормальная анатомия человека: учебник для мед. Вузов: в 2т. Г12 Гайворонский И. В - 8-е изд., перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013.

Код для цитирования: Скопировать