XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Инволютивные изменения щитовидной железы неуклонно приводят к росту распространенности ее возрастассоциированной патологии. Сочетанное воздействие старения и факторов окружающей среды взаимоотягощяет течение патологии тиреоидной железы [6], что нередко приводит к необходимости оперативного вмешательства, осложнениями которого бывают парезы и параличи гортани [1, 3]. Особенности протекания данного процесса у лиц старшего возраста в литературе недостаточно широко изучены, а имеющиеся факты часто носят противоречивый характер [4, 5], что обуславливает интерес к рассмотрению проблемы.

Цель работы: оценка особенностей патологии голоса при посттравматических парезах и параличах у пожилых пациентов.

Материалы и методы. В исследование были включены 32 пациента пожилого возраста (средний календарный возраст – 68,74±1,16 лет), имеющих парезы и параличи гортани в результате струмэктомии и тиреоидэктомии, проходящих обследование и лечение на базе фониатрического кабинета ОБУЗ «Курская городская больница №1 им. Н.С.Короткова». Среди обследованных преобладали женщины (10 мужчин, 22 женщины). В фониатрический кабинет пациенты были направлены хирургом, онкологом, оториноларингологом, терапевтом.

Исследование включало в себя изучение жалоб пациента, сбор анамнестических сведений; клиническое обследование; аудитивную оценку голоса; изучение психологического состояния испытуемых [2].

Результаты исследования

У пожилых людей проявление данной патологии выявило свои особенности.

Все больные жаловались на быстрое голосовое утомление (даже при небольшой речевой нагрузке), дискомфорт в области гортани. Неприятные ощущения они описывали так: чувство жжения, зуда и щекотания, покашливания, «налипания плёнок», невозможность откашлять слизь. Многие указывали на ощущение тяжести и давления в области гортани, некоторые - на чувство «кома в горле».

Жалобы касались также сильной одышки (даже в состоянии покоя), особенно у больных с двусторонними парезами и параличами гортани.

Патология усугублялась наличием в анамнезе сопутствующих хронических заболеваний. Чаще всего диагностировались сердечно-сосудистые (100%), со стороны ЖКТ (84,4%), диабет (40,1%).

Клиническое обследование выявило патологию групп мышц гортани, отвечающих за дыхание, голосообразование, натяжение голосовых складок. Положение черпаловидного хряща пораженной голосовой складки было различным: от медиального до интермедиального и латерального. Односторонние парезы и параличи диагностировались у 75% пациентов после струмэктомии, двусторонние - у 25% в результате тиреоидэктомии.

Аудитивная оценка голоса подтверждала данные ларингоскопического обследования. Высота тона голоса не соответствовала возрасту: у женщин, чаще всего, она была ниже возрастной нормы, у мужчин – выше. Тоновый диапазон (способность продуцировать звуки от высокого к низкому, и наоборот) отмечен в пределах 2-х, максимум 3-х тонов. По тембру у большинства женщин голос фиксировался как охриплый, у мужчин – сдавленный, осиплый. У 15,63% исследуемых была констатирована диплофония. Сила голоса и динамический диапазон (способность продуцировать звуки от тихого к громкому, и наоборот) были недостаточными. Больные говорили тихим голосом. Тон отмечен как слабый, неравномерный. Время максимальной фонации было резко снижено и колебалось от 2 до 6 секунд (при норме не менее 10 секунд). Атака звука придыхательная.

Фонационное дыхание страдало у всех пациентов, физиологическое дыхание наблюдалось костоабдоминальным у 60% мужчин, и у 59,1% женщин. У остальных оно было верхнереберным, поверхностным. Данное обстоятельство осложняло восстановительно-реабилитационную работу.

Помимо обозначенных симптомов у большинства обследованных лиц пожилого возраста с посттравматическими парезами и параличами гортани наблюдалось нарушение глотания разной степени выраженности – от легкого попёрхивания, захлебывания, до возможности пить из чайной ложки только маленькими глотками, неспособности проглатывания твердой пищи.

Большинство больных отмечали колебания тона в течение дня. Чаще всего в утреннее время, после ночного отдыха голос был более звучным, наблюдалось уменьшение дискомфорта в области гортани. Голос «садился» или исчезал совсем на какое-то время примерно через 30-60 минут после сна даже при условии кратковременного его использования.

Надо отметить, что психологическое состояние всех пациентов наблюдалось как тревожное, подавленное. У некоторых была сильная нервозность. У 31,25% обследованных были отмечены замкнутость, нежелание общаться, возникшие в результате голосовой патологии. Многие не верили в успех реабилитационных мероприятий, находились у невролога на медикаментозном лечении успокоительными препаратами. Двоим мужчинам и двенадцати женщинам была назначена консультация психотерапевта. Всё это усугубляло имеющуюся патологию голосового аппарата и возможность восстановления.

Выводы:

- жалобы пациентов касались не только изменения голоса (охриплость, осиплость, диплофония), но и дискомфорта в области гортани, быстрого голосового утомления, а также одышки, даже в состоянии покоя;

- нарушение ларингоскопической картины одной или обеих половин гортани сопровождалось поражением дыхательных мышц, голосовых, натягивающих голосовые складки.

- аудитивная оценка голоса выявила нарушение основных акустических параметров: высоты, силы, тонового и динамического диапазонов, тембра; наблюдалась стойкая придыхательная атака звука;

- сопутствующим нарушением выявлена патология глотания разной степени выраженности;

- психологическое состояние больных в связи с голосовой патологией не было стабильным: оно выражалось в частой нервозности, тревожности, замкнутости, нежелании общаться.

Всё вышеперечисленное свидетельствует о том, что пациенты пожилого возраста, имеющие посттравматические парезы и параличи гортани нуждаются в комплексной специализированной помощи со стороны не только фониатра, лор-врача, терапевта, но и фонопеда, невролога, психотерапевта и других специалистов. Индивидуальный подход должен быть положен в основу реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Список литературы:

Рулле, И. Ж. Восстановление голоса при паралитических состояниях гортани/И. Ж. Рулле //Специальное образование. – 2019. – № 3. – С. 165-181.

Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии/ Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Р.Ф. Мамедов, Н.Р. Гогорева и др.// РМЖ. – 2013. - №11. – С. 564-567.

Caragacianu, D., Kamani, D., Randolph, G.W. Intraoperative monitoring: normative range associated with normal postoperative glottic function/ D. Caragacianu, D. Kamani, G.W. Randolph. // Laryngoscope. – 2013. – Vol. 123(12). – P.3026-3031.

Dionigi, G., Wu, C.W., Kim, H.Y., et al. Severity of recurrent laryngeal nerve injuries in thyroid surgery. / G. Dionigi, C.W. Wu, H.Y. Kim, et al.// World J Surg. – 2016. – Vol. 40(6). – P. 1373-1381.

Hayward, N.J., Grodski, S., Yeung, M., et al. Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery: a review./N.J. Hayward, S. Grodski, M. Yeung, et al. // ANZ J Surg. – 2013. – Vol. 83(1-2). – P. 15-21.

Wong, K.P., Lang, B.H., Chang, Y.K., Wong, K.C., Chow, F.C. Assessing the Validity of Transcutaneous Laryngeal Ultrasonography (TLUSG) After Thyroidectomy: What Factors Matter? / K.P. Wong, B.H. Lang, Y.K. Chang, K.C. Wong, F.C. Chow // Ann. Surg. Oncol. – 2015. – Vol. 22(6). – P.1774-80.

Код для цитирования: Скопировать