XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Введение

 

Актуальность

Одним из важнейших этапов эволюции человека стало принятие вертикального положения (Энгельс Ф.,1984). С этого момента очень сильно возросла роль нижних конечностей. Особенности участия ног в адаптации к вертикальному положению, их роль в сложной биомеханике опорно-двигательной системы таковы, что требуют рассматривать их не просто как парный орган, а как функциональную единицу (Шанц А., 1933). В нормальной работе нижних конечностей нашло свое воплощение единство формы и функции. Это обусловливает необходимость рассмотрения проблемы оперативной коррекции в рамках реконструктивной и эстетической хирургии.

Цель и задачи

Изучить хирургические методы восстановления длинны нижней конечности.

Укороченная нижняя конечность

В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног.

Причины возникновения разницы длины нижних конечностей

Врожденные

Могут быть заметны сразу после рождения или постепенно проявляться с ростом организма.

Травма

Сращение кости после перелома с укорочением или удлинением, повреждение зон роста.

Инфекционный процесс

Поражение костей с зонами роста вызывает снижение функции ростового хряща и преждевременное закрытие зон роста.

Заболевания

Нейрофиброматоз, болезнь Олье, множественная хондродисплазия.

Неврологические расстройства

Вследствие нарушения иннервации. Нарушается питание и функция зон роста.

Гемигипертрофия или гемигипотрофия

Состояние, когда одна сторона тела развита сильнее или слабее, Так же встречается перекрёстная, когда увеличение или уменьшение наблюдается только в одной части.

Прочее

Так же на развитие разницы в длине конечностей доказано влияние ионизирующего излучения, высокие температур, применение лекарственных препаратов влияющих на зоны роста.

Виды патологических укорочений

Двустороннее укорочение нижних конечностей бывает симметричным и несимметричным. Симметричное двустороннее укорочение конечностей проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища, является признаком ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваний. Несимметричное укорочение характерно для аномалий развития нижних конечностей.

Одностороннее укорочение нижних конечностей может быть вызвано различными патологическими процессами и бывает истинным (или анатомическим), относительным, проекционным или функциональным.

При анатомическом укорочении сумма длин голени и бедра одной ноги меньше, чем другой. Анатомическое укорочение от 1 до 2 см может быть скомпенсировано консервативно, при укорочении более 2 см возможна хирургическая коррекция.

При относительном укорочении соотношения между сегментами нарушены. Основная причина - изменение положения эпифизов костей в результате травм или врожденных аномалий, при этом сами кости бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Самый частый случай относительного укорочения - врожденный вывих бедра, анатомические длины костных структур одинаковы, но, из-за изменения положения кости укорочение выявляется на стороне вывиха.

При проекционном укорочении причиной служит вынужденное сгибание вследствие фиксированного патологического положения в позвоночнике или крупных суставах (контрактуры, мышечные дистонии, анкилозы, артрозы, артриты и т.д.). При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными при равной анатомической длине костей конечности.

При функциональном укорочении у больных наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, проекционное укорочение может сочетаться с посттравматическим укорочением кости (истинное укорочение). Функциональное укорочение чаще всего возникает из-за дистонии на уровне поясничных мышц (спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне, или ретракция четырехглавой мышцы бедра и/или ишио-тибиальных мышц) со смещением положения костей таза (односторонняя флексия  крестца на контралатеральной стороне укорочения, а также заднее торсионное смещение крестца на стороне укорочения и переднее — на контралатеральной стороне, задне-верхнее смещение лонной кости на противолежащей стороне, задняя ротация подвздошной кости на стороне укорочения и передняя на противоположной стороне).

Укорочения всех типов человеческий организм пытается компенсировать за счет искривления позвоночника и наклона костей таза,

однако даже при незначительном укорочении проявляются неустойчивая походка, хромота появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 4-5 см.

Пациенты, в основном, попадают первично к неврологам, остеопатам или реабилитологам, потому что первично их беспокоит боль, локализованная в зависимости от поврежденной области, в области шеи и плеча, в пояснице с иррадиацией в ногу, в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах, в колене или лодыжке.

Диагностика укорочения нижней конечности

При осмотре может определяться разница в уровне расположения анатомических ориентиров: лопаток, больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.

При антропометрии практически всегда выявляется разница длин конечностей. Измерения всегда проводятся лежа, потому что в положении стоя укорочение не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Для выявления укорочения проводится измерение относительной длины конечности (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клинических данных, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.

Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

тест четырех параллельных линий;

тест длины ног лежа на спине ;

флексионные тесты сидя и стоя;

тест длины ног лежа на животе.

Лечение

При любом типе укорочения до 3 см возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви. Со стороны укороченной конечности на стельку устанавливается компенсатор укорочения высотой не более величины укорочения.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли. 

Использование аппарата Илизарова

Удлинение сегмента более короткой конечности с использованием аппарата Илизарова. С его помощью удается удлинить бедро на 5-6 см, а голень — на 8-10 см. Добиться таких результатов можно постепенно. Лечение продолжается до 4-6 месяцев и более. На протяжении всего периода использования аппарата Илизарова необходимо выполнять специальную лечебную гимнастику. Упражнения направлены на предотвращение атрофии мышечных тканей и сохранение функциональности суставов.

Процесс коррекции проводят до того момента, пока конечности не станут одинаковой длины. Завершающим этапом оперативного лечения может быть остеотомия кости.

Временная остановка зоны роста сегмента длинной конечности

Данный метод предполагает установку специальных фиксаторов в кости, которые сдерживают функцию зоны роста. Это позволяет более длинной ноге расти медленнее, в то время как более короткая нога продолжает расти в нормальном темпе. Постепенно длина конечностей сравняется. На протяжении всего периода лечения ребенок ведет привычный образ жизни.

Уменьшение сегмента более длинной конечности с помощью остеотомии

Выводы

Под деформацией бедра или голени следует понимать фиксированное клинически значимое нарушение оси сегмента. Укорочение одной из ног является частным случаем деформации. Принципиальным отличием деформации (в реконструктивной хирургии) от кривизны (в эстетической хирургии) являются клинические проявления состояния, а не какая-либо

конкретная величина, выражаемая в градусах или сантиметрах.

Неравная длина ног приводит к перекосу таза и отклонению вертикальной оси позвоночника. В свежих случаях отклонение вертикальной оси позвоночника составляет 4,7-5,5° на каждый сантиметр разницы в длине ног. Длительно существующая разница в длине ног приводит к стойкой статической деформации позвоночника, которая зависит от абсолютной величины укорочения одной из ног, длительности заболевания и возраста, в котором оно развилось. Чем в более раннем возрасте развилось заболевание, тем больше вероятность развития стойкой статической деформации позвоночника.

При определении показаний к виду коррекции (консервативное или оперативное лечение) и выборе метода операции необходимо учитывать шесть основных факторов: характер и величина отклонения оси; поражение суставов; выраженность компенсаторных изменений скелета; степень поражения мягких тканей; возраст; выраженность эстетически травмирующего эффекта.

В реконструктивной и эстетической хирургии нижних конечностей основная цель состоит в улучшении качества жизни пациентов. Результаты лечения при этом будут определяться тяжестью и количеством присущих лечебному методу осложнений. Профилактика этих осложнений состоит в правильном выборе метода операции, использовании малоинвазивных видов остеосинтеза и оптимальном выборе уровня корригирующей остеотомии.

Литература

Абдрахманов А.Ж. Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.

Илизаров Г. А., Сакс Р. Г., Петровская Н. В. Ортопедия, травматология и протезирование. -1982.

Артьмьев А.А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконтруктивной и эстетической хирургии. Автореф. дис. … д.м.н. 2003. 43 с.

Безгодков  Ю. А., Романчишен А. Ф., Воронцова Т. Н. Общие вопросы травматологии и ортопедии. Учебно-методическое пособие. СПбГПМА. 2011. 76 с.

Код для цитирования: Скопировать