XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Актуальность

Смерть от сердечно сосудистых заболеваний- это основная причина смерти во всем мире. Ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно сосудистых заболеваний. Самым распространённым заболеванием является ишемическая болезнь сердца. Больные с установленным диагнозом стабильной стенокардии умирают от ИБС в 2 раза чаще, чем лица без этого заболевания. Среди всех больных с ИБС ежегодная общая смертность составляет 1,2 - 2,4%, от фатальных ССО ежегодно погибают 0,6 - 1,4% больных, нефатальные инфаркты миокарда случаются с частотой 0,6 - 2,7% в год [1].

Распространённость стенокардии в Мире

Возраст	Мужчины	Женщины
45-54	2-5%	0,5-1%
65-74	11-20%	10-14%
75 и более	20% и более	20% и более

1 Стенокардия:

1.1. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса по

канадской классификации).

1.2. Стенокардия вазоспастическая.

Классификация стенокардии напряжения по ФК

I ФК – обычная физическая нагрузка не ограничена, приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках или быстрых или длительных.

II ФК – небольшое ограничение физической нагрузки, приступы возникают при ходьбе по ровной местности на более 200 м или более 1 лестничного пролета.

III ФК – выраженное ограничение физической нагрузки, приступы возникают при ходьбе по ровной местности на 100-200 м или до 1 лестничного пролета.

IV ФК – невозможность выполнить какую-либо нагрузку без дискомфорта, синдром появляться в покое.

Основные факторы риска

Возраст .

Пол .

Курение .

Гиперхолестеринемия

Артериальная гипертензия.

Сахарный диабет

Предрасполагающие факторы риска

Отягощенная наследственность по ИБС (женщины младше 65 лет мужчины младше 55 лет)

Метаболический синдром

Ожирение при ИМТ более 30 кг/м2 .

Гиподинамия

Психосоциальные факторы

Этнические особенности

Причины стенокардии

Атеросклероз коронарных артерий ( ведущая причина стенокардии)

Тромбоз коронорных артерий

Спазм коронарных артерий

Аортальные пороки

Гипертрофическая кардиомиопатия

Патогенез стенокардии

В основе патогенеза стенокардии лежит нарушение коронарного кровотока вследствие сужения артерии (чем больше степень стеноза, тем, как правило, тяжелее течение стенокардии). Самая частая причина этого — наличие атеросклеротических бляшек (в 95%). В зависимости локализации атеросклеротических бляшек в стенке артерии выделяют два типа бляшек — концентрические и эксцентрические. Эксцентрические бляшки (в 75% случаев ответственны за сужение коронарной артерии) занимают только часть просвета артерии. Оставшаяся часть артерии (вследствие нарушения функции эндотелия) особенно чувствительна к систолическому влиянию, что обусловлено большей спазмируемостью артерии и дополнительным нарушением тока крови [2]. В 25% случаев концентрические бляшки, захватывающие весь диаметр коронарной артерии, слабо реагируют на систолические и диастолические влияния, в большей степени связаны с функциональной недостаточностью.

Коронарная недостаточность возникает при появлении сегментарного стеноза крупной коронарной артерии более чем на 50% ее просвета (или двух, трех артерий), обусловливающего нарушение равновесия между доставкой кислорода и миокардом. Дисбаланс определяют ЧСС, сократимость миокарда (зависит от органического поражения сердца), метаболические процессы в нем (в том числе и трансмембранные потоки ионов кальция), перфузионное давление (разница диастолических давлений в аорте и ЛЖ), резистивность коронарных артерий, степень напряжения стенки ЛЖ в систолу (объем ЛЖ, систолическое давление в нем), активность симпатической нервной системы и гемореологические параметры (агрегация тромбоцитов и эритроцитов) [2].

Доставка кислорода зависит от кислородтранспортной функции и коронарного кровотока. Сужение крупной коронарной артерии приводит к росту сопротивления коронарных сосудов и снижению коронарного кровотока.

При внезапном прекращении притока крови к участку сердечной мышцы наступает его ишемия, а затем некроз. Позже вокруг очага некроза образуются воспалительные изменения с развитием грануляционной ткани.

Клиника стенокардии:

Боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 15 мин, реже до 3О мин. Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, левую руку, то есть вверх и чаще всего влево. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. Иногда больные испытывают неприятное ощущение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. Провокаторами болей могут быть: физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, холодная погода, прием пищи, состояние покоя, особенно в положении лежа ночью.

Диагностика стенокардии

Должна основываться на тщательном анамнезе, т.к. вне приступа объективные данные могут отсутствовать.

Во время приступа: боль за грудиной сжимающего характера, скованность, испуганный вид больного, тахикардия и другие нарушения ритма; повышение АД; зона гиперстезии над верхушкой сердца. ЭКГ: изменение сегмента ST и зубца Т (то есть конечной части желудочкового комплекса), сегмент ST снижен, зубец Т сглаженный, изонейтральный или отрицательный.

Проба с физической нагрузкой проводится на велоэргометре. По ВОЗ проба считается положительной, если происходит снижение сегмента ST ниже изолинии не менее, чем на 2 мм. Если изменения ЭКГ после нагрузки напоминают таковые при инфаркте миокарда - это вариантная стенокардия.

Метод аортографии. Очень информативен, но не безвреден. Дает представление о генерализованности и выраженности патологических изменений. Используется обычно в предоперационном периоде, если ставится вопрос о необходимости оперативного лечения, так как стенокардия нередко связана с атеросклерозом, делают соответствующие биохимические исследования.

Терапия стенокардии

В терапии стенокардии можно выделить два основных направления:

Улучшение прогноза заболевания, предупреждение развития миокарда и других осложнений.

Снижение частоты и интенсивности приступов, то есть улучшение качества жизни пациента.

Рекомендуется соблюдать диету, направленную на борьбу с лишним весом и атеросклерозом. Следует отказаться от курения, алкоголя, жирной пищи и ввести в свой образ жизни дозированные физические нагрузки [3].

Лекарственная терапия при лечении стенокардии

Медикаментозной терапия включает в себя следующие группы препаратов.

Антитромбоцитарные препараты.

Гиполипидемические средства.

β-адреноблокаторы.

Ингибиторы АПФ.

Блокаторы кальциевых каналов.

Купирование приступов стенокардии.

Купирование приступов стенокардии осуществляется антиангинальными препаратами. К ним относятся β-адреноблокаторы, пролонгированные антагонисты кальция и нитраты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заболевания сердечно- сосудистой системы представляют собой серьезную социальную проблему, так как являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смерти значительного числа людей. Заболевания эти носят настолько массовый характер, что их называют «эпидемией XX века».

Для успешной борьбы с ишемической болезнью сердца и стенокардией необходимо дальнейшее изучения механизмов ее развития, поиск новых методов лечения и более эффективных препаратов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца 2020г утверждения (Дата обращения 19.11.20).

Стенокардия [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://volynka.ru/Articles/Text/417 (Дата обращения 19.11.20).

Лечение стенокардии [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/lechenie-stenokardii (Дата обращения 20.11.20).

Код для цитирования: Скопировать