XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Актуальность

Недостаточность сухожилия задней большеберцовой мышцы — самая частая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. В свою очередь, по данным разных авторов, распространенность плоскостопия (включая малосимптомные и субклинические формы) оценивается в 40% от общей популяции. В силу разных причин, чаще всего этим недугом страдают женщины, особенно в возрасте от 40 лет.

Введение

В норме стопа имеет относительно выраженный свод, который, тем не менее может быть как высоким, так и низким. Термин «плоскостопие» можно использовать тогда, когда этот свод опускается, уплощается и внутренний край стопы практически (а иногда и полностью) соприкасается с опорной поверхностью. Задний отдел стопы в таком случае стремится принять вальгусное положение, и именно по этим двум причинам латинские названия «плоскостопия» - pesplanus и pesvalgus.

Патофизиология

Часто ключевым звеном в формировании приобретенного плоскостопия является нарушение функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. В норме задняя большеберцовая мышца — сильная мышца с мощным сухожилием, которая поддерживает внутренний продольный свод стопы. Это сухожилие расположено кзади от медиальной лодыжки, и его дегенерация обусловлена такими длительно существующими нарушениями биомеханики стопы, как избыточная пронация, которая часто возникает у людей с ожирением, или хронический теносиновит. Различные воспалительные изменения сухожилия, которые часто локализуются в зоне относительно бедного кровоснабжения, приводят к его удлинению и разрывам, вследствие чего и формируется плоскостопие. Важно отметить, что сухожилие может вовлекаться в воспалительный процесс при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит или подагра.

Клинические проявления тендиноза и теносиновита сухожилия задней большеберцовой мышцы

На ранней стадии заболевания пациента беспокоит боль, которая возникает позади медиальной лодыжки. С прогрессированием заболевания боль становится всё более интенсивной, появляется припухлость по ходу сухожилия. Обычное стояние и ходьба пациента становятся для него затруднительными. При хроническом тендинозе разрыв сухожилия приводит к сильному сглаживанию свода стопы, и в таком случае боль уже будет распространяться на подошву стопы.

Осмотр

Что можно отметить при осмотре пациента с плоскостопием, вызванным повреждением сухожилия задней большеберцовой мышцы? Деформация стопы лучше всего заметна при осмотре ног пациента сзади. С такого ракурса хорошо заметно вальгусное положение пяточной кости, а пальцы, которые видны из-за латеральной лодыжки, создают впечатление «слишком большого количества пальцев», особенно если вторая стопа осталась неизмененной. Если попросить пациента приподняться на носок больной ноги, он испытает затруднение вследствие того, что в таком положении задняя большеберцовая мышца окажется неспособной стабилизировать стопу. Пальпация сухожилия стопы в положении подошвенного сгибания особенно с применением сопротивления вызывает боль.

Методы подометрии и метод плантографии

Чтобы определить степень плоскостопия, можно использовать метод подометрии и метод плантографии. Суть подометрии заключается в определении размеров стопы, отношение которых поможет поставить диагноз плоскостопия и его выраженность. Например, в основе метода подометрии по М.О.Фридлянду лежит определение индекса стопы, который равняется отношению высоты подъема стопы (расстояние от поверхности, на которой стоит пациент, до наиболее высокой точки тыльной поверхности стопы, которая находится на ладьевидной кости) к длине стопы (расстояние между самой дальней точкой на пяточном и пальцевом концах стопы), умноженному на сто.

Индекс стопы= h/l * 100%

Индекс более 33% говорит об очень высоком своде стопы. Значение от 33% до 31% - об умеренно высоком своде. Нормальный свод — индекс от 31% до 29%. Умеренное плоскостопие — от 29% до 27%, плоская стопа — от 27% до 25% и, наконец, резкое плоскостопие — индекс ниже 25%.

Метод плантографии состоит в получении информации из отпечатков стоп. Рассмотрим метод оценки плантограммы по И.М.Чижину. На отпечатке стопы построим специальные линии. Линия АБ — прямая, проходящая через внутренние края отпечатков стоп. ВГ — отрезок, который проходит от крайней точки пятки к середине II пальца. Далее строим перпендикуляр к отрезку ВГ, который проходит через его середину, и называем его линией ДЕ. Индекс стопы по Чижину - отношение отрезка на линии ДЕ, идущего от наружного к внутреннему краю стопы, к отрезку на этой же линии, идущему от внутреннего края стопы к пересечению линий ДЕ и АБ.

В норме значение индекса Чижина от нуля до одного. Значение индекса от 1 до 2 характеризуют уплощенную стопу, более 2 — плоскую.

Инструментальное исследование

На рентгенограммах стопы в положении стоя можно выявить различной степени отклонения от нормального положения различных осей стопы. С помощью МРТ или УЗИ исследования можно оценить состояние сухожилия задней большеберцовой мышцы, отметить накопление жидкости вокруг сухожилия, которое свидетельствует о теносиновите, или увидеть хроническую деградацию или разрыв сухожилия, которые являются следствием тендиноза.

Лечение

Самой главной задачей является раннее распознавание поражения сухожилия задней большеберцовой мышцы. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, можно назначить относительный функциональный покой стопы (применение костылей или трости), также можно поддерживать свод стопы в физиологичном положении с помощью ортезов, эластичных суппортов стопы и голеностопного сустава. Также возможно медикаментозное лечение нестероидными противовоспалительными средствами, а иногда и введение глюкокортикостероидов в канал сухожилия.

Функциональные ортезы стоп, или стельки, используются не только в виде пассивного приспособления для поддержания свода стопы на должном уровне. Они ещё и коррегируют функцию и биомеханику стопы, а, следовательно, и всей ноги, что не может не сказываться положительно на клинику заболевания.

Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативного или при частых повторных обращениях пациента. Полный разрыв сухожилия требует хирургического лечения, если целью является восстановление нормальной функции стопы. Методы хирургического лечения следующие:

1) декомпрессия;

2) теносиновиэктомия;

3) реконструкция сухожилия - обычно комбинируется с корригирующей остеотомией пяточной кости, которая призвана оптимизировать функцию сухожилия и скорректировать ось заднего отдела стопы. Если суставы заднего отдела стопы уже сильно поражены, то может быть показан трёхсуставной артродез (замыкание подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного сустава при сохранении интактного голеностопного сустава), что позволяет сохранить тыльное и подошвенное сгибание стопы.

Литература

Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Осланова А.Г., Саидова К.М. Хирургическое лечение статических деформаций стоп Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3. С. 528.

Безгодков Ю.А., Аль Д., Осланова А.Г. Биомеханические исследования у больных с деформациями стоп Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 308.

Безгодков Ю.А., Федотов А.Л., Аболин А.Б., Сенько А.С., Аль Двеймер И.Х. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности Патент на изобретение RU 2532880 C1, 10.11.2014. Заявка № 2013115318/14 от 05.04.2013.

Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х. Совершенствование хирургического лечения halluxvalgusСовременные проблемы науки и образования. 2015. № 6. С. 194.

Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Саидова К.М. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца и варусной деформации первой плюсневой кости стопы Патент на изобретение RU 2565374 C1, 20.10.2015. Заявка № 2014126684/14 от 01.07.2014.

Величко Т. И. ЛФК и лечебное плавание в ортопедии: учебно-методическое пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлениям подготовки 034300 - "Физическая культура" / Т. И. Величко, В. А. Лоскутов, И. В. Лоскутова; Российская акад. Естествознания, Изд. дом Акад. Естествознания. - Москва: Изд. дом Акад. Естествознания, 2014. - 119 с.

Соломон Л., Уорик Д., Ньягам С. Ортопедия и травматология по Эппли / Под редакцией Р.М. Тихилова. Издательство Панфилова,  2015. 392 с.

Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А., Безгодков Ю.А., Гудз А.И. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) Травматология и ортопедия России. 2011. № 4 (62). С. 123-130.

Фомылина О.А., Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Новый метод лечения halluxvalgusВ книге: Студенческая наука - 2016. Материалы форума, посвященного 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. 2016. С. 107.

Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Биомеханические особенности патогенеза статических деформаций стоп В книге: Студенческая наука - 2016. Материалы форума, посвященного 80- летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. 2016. С. 106.

Ploikin G.L., Bezgodkov Yu.A. Flatfoot reconstruction with shape memory devices В книге: 5th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology. Abstracts of Papers and Symposia . 2001. С. 113.

Код для цитирования: Скопировать