РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ - Студенческий научный форум

XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Киященко А.С. 1, Прокудин А.М. 2
1Кемеровский государственный медицинский университет, лечебный факультет
2Кемеровский государственный медицинский университет, кафедра «Физическая культура»
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Аннотация. К числу наиболее распространенных и чаще других приводящих к инвалидности либо смерти относятся заболевания сердечно-сосудистой системы. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного. Одна из причин повышения частоты встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы — снижение двигательной активности человека. Статья рассматривает реабилитацию больных с заболеваниями ССС в виде регулярных занятий физической культурой – включение в распорядок дня оптимальной мышечной деятельности.

Ключевые слова: реабилитация, физическая культура, физические упражнения, сердечно-сосудистые заболевания, лечебная физическая культура.

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы занятия физическими упражнениями оказывают лечебный эффект и приостанавливают дальнейшее их развитие. Дозированные, постепенно возрастающие физические нагрузки повышают функциональные возможности сердечно-сосудистой системы. Оптимальные физические нагрузки — важное средство реабилитации. При хронических заболеваниях, после достижения устойчивого улучшения без возможности дальнейшего совершенствования функций сердечно-сосудистой системы, физические упражнения применяются как метод поддерживающей терапии [4].

Таким образом, физические упражнения, лечебная физическая культура (ЛФК) являются важными средствами профилактики, лечения, реабилитации и поддержания достигнутых результатов [1]. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения — неспособности системы кровообращения транспортировать кровь в количестве, достаточном для нормального функционирования органов и тканей. Недостаточность кровообращения возникает при нарушении функций сердца либо сосудов, может быть острой и хронической.

При занятиях лечебной физической культурой приходится иметь дело в основном с хронической недостаточностью сердца или сосудов. Сердечная недостаточность может возникать при ишемической болезни и пороках сердца, гипертонической болезни, миокардите и других заболеваниях сердца; сосудистая недостаточность – при гипертонической болезни [3].

Хроническую сердечную недостаточность, или недостаточность кровообращения, разделяют по степеням, или стадиям, её выраженности.

Первая степень сердечной недостаточность (H-I) характеризуется появлением объективных признаков недостаточности кровообращения при выполнении умеренной, ранее привычной физической нагрузки. При быстрой ходьбе, подъёме по лестнице появляется одышка, тахикардия. Отмечается быстрая утомляемость, снижение трудоспособности.

При второй степени сердечной недостаточности (H-II) одышка и тахикардия наступают при незначительной нагрузке и даже в состоянии относительного покоя. Вторая степень (H-II) подразделяется на два периода: А и Б.

Для степени Н-ІІ (А) характерны застойные явления в малом или большом кругах кровообращения. При недостаточности левого желудочка застойные явления наблюдаются в лёгких – появляется кашель с мокротой, одышка может возникать в покое. При недостаточности правого желудочка – увеличивается печень, появляются отеки на ногах.

Для степени Н-ІІ (Б) характерна недостаточность как правого, так и левого желудочка. Застойные явления наблюдаются в малом и большом кругах кровообращения. Как следствие, возникают выраженные отёки, происходит значительное увеличение печени, беспокоят одышка, иногда удушье, кашель нередко с кровохарканьем.

Третья степень сердечной недостаточности (H-III) характеризуется усилением обозначенных симптомов, осложняется накоплением жидкости в брюшной (асцит) и в плевральной (гидроторакс) полостях. Нарушение кровообращения приводит к нарушению обмена веществ и к дистрофическим необратимым изменениям в сердце, печени и других органах [3].

В результате нарушения функций нейрогуморального аппарата, обеспечивающего регуляцию функции сосудов, возникает хроническая сосудистая недостаточность, вызывающая понижение венозного и артериального давления. Формированию такого состояния способствуют врождённые особенности организма, недостаточное питание, физическое и психическое переутомление, инфекционные болезни и очаги хронической инфекции. Хроническая сосудистая недостаточность сопровождается быстрой утомляемостью, пониженной умственной и физической работоспособностью, головокружениями, одышкой, склонностью к обморокам [3].

Применение физических упражнений при заболеваниях сердечно-сосудистой системы оказывает лечебное и реабилитационное действие, позволяет использовать такие механизмы лечебного действия, как: механизм тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто ограничивается двигательный режим больного. В этом случае физические упражнения приобретают большое значение для оказания общего тонизирующего воздействия. Под воздействием физических упражнений происходит улучшение функций органов и систем, активизируется иммунная система организма, улучшается психическое и эмоциональное состояние больного.

Физические упражнения стимулируют трофические процессы в сердце и во всем организме, увеличивая кровоснабжение сердца за счёт усиления коронарного кровотока, раскрытия резервных капилляров и развития коллатералей. При этом происходит стимулирование восстановительных процессов в миокарде, повышается его сократительная способность. Физические упражнения также активизируют обмен веществ в организме, снижают содержание холестерина в крови, задерживая развитие атеросклероза [2].

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно при тяжёлом состоянии, больным рекомендуют физические упражнения, которые оказывают действие через внесердечные (экстракардиальные) факторы кровообращения. К примеру, упражнения для мелких мышечных групп способствуют продвижению крови по венам, действуя как мышечный насос и вызывая расширение артериол, снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Дыхательные упражнения способствуют притоку венозной крови к сердцу за счёт ритмического изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления [2].

Во время вдоха отрицательное давление в грудной полости оказывает присасывающее действие, а повышающееся при этом внутрибрюшное давление как бы выжимает кровь из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как внутрибрюшное давление при этом снижается. Нормализация функций достигается постепенной и осторожной тренировкой, укрепляющей миокард и улучшающей его сократительную способность, восстанавливающей реакции сосудов на мышечную работу и изменение положения тела. Физические упражнения нормализуют функцию регулирующих систем, их способность координировать работу сердечно-сосудистой, дыхательной систем организма при физических нагрузках. Под воздействием постепенной дозированной тренировки повышается тонус блуждающего нерва и продукция гормонов, снижающих артериальное давление. В результате в покое снижается частота сердечных сокращений и понижается артериальное давление.

Существуют также специальные упражнения, которые, оказывая действие в основном через нервно-рефлекторные механизмы, снижают артериальное давление. Так, дыхательные упражнения с удлинением выдоха и укорочением дыхания снижают частоту сердечных сокращений. Упражнения с расслаблением мышц и для мелких мышечных групп понижают тонус артериол и уменьшают периферическое сопротивление току крови.

Физические упражнения нормализуют адаптационные процессы сердечно-сосудистой системы, которые заключаются в усилении энергетических и регенеративных механизмов, восстанавливающих функции и структуры, подвергшиеся нарушениям [2].

Физическая культура имеет большое значение в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы, поскольку восполняет недостаток двигательной активности человека. Физические упражнения повышают общие приспособительные возможности организма, его сопротивляемость стрессовым влияниям. При продолжительных физических тренировках совершенствуются физиологические функции и двигательные качества, повышается физическая и умственная работоспособность. Физические упражнения активизируют двигательный режим больных, при этом происходит совершенствование функций систем, которые регулируют кровообращение, улучшается сократительная способность миокарда, снижается содержание липидов и холестерина в крови, повышается активность против свёртывающей системы крови, снижается гипоксия. Происходит предупреждение и устранение проявлений факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний [4].

Физические упражнения как средство лечения и реабилитации показаны при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы, тогда как противопоказания носят лишь временный характер.

Лечебная физическая культура противопоказана в острой стадии заболевания (в период частых и интенсивных приступов болей в области сердца, выраженных нарушениях сердечного ритма), при нарастании сердечной недостаточности. При снятии острых явлений и прекращении нарастания сердечной недостаточности, улучшении общего состояния рекомендуется приступать к занятиям физическими упражнениями. В таких занятиях физическими упражнениями очень важно соблюдение основных дидактических принципов: доступности и индивидуализации, систематичности и постепенности повышения требований. Необходимо пользоваться методическим приёмом рассеивания и чередования нагрузок, когда упражнение для одной мышечной группы сменяется упражнением для другой, а упражнения с большой мышечной нагрузкой чередуются с упражнениями, требующими незначительных мышечных усилий, и дыхательными [5].

Методика занятий физическими упражнениями зависит от природы заболевания и характера вызванных им патологических изменений. Учитываются стадия заболевания, степень недостаточности кровообращения, состояние коронарного кровоснабжения.

При тяжёлых проявлениях заболевания, выраженной сердечной недостаточности или недостаточности коронарного кровообращения, в первую очередь требуется оказать терапевтическое воздействие. Применяются физические упражнения малой интенсивности, в медленном темпе, дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. При улучшении общего состояния больного физические упражнения используются в комплексе реабилитационных мероприятий для восстановления работоспособности [2].

Для осуществления лечебных целей часто применяется систематическая тренировка, когда происходит постепенное нарастание физической нагрузки. Сперва за счёт большого количества повторений, затем – возрастания амплитуды и темпа движений, включения более трудных физических упражнений и исходных положений. От упражнений малой интенсивности к упражнениям средней и большой интенсивности, от исходных положений лёжа и сидя к исходному положению стоя. В дальнейшем — двигательные циклические нагрузки: ходьба, работа на велоэргометре, бег.

По окончании восстановительного лечения и при хронических заболеваниях физические упражнения применяются с целью поддержания достигнутых результатов.

В зависимости от остаточных проявлений заболевания и текущего состояния организма больного подбирается соответствующая степень физической нагрузки. Используются разнообразные физические упражнения, периодически сменяющиеся, последовательно повышается и снижается степень физической нагрузки [1].

Для качественного лечения и реабилитации больных важным является применение адекватной состоянию больного степени физической нагрузки. При определении адекватной степени физической нагрузки учитываются такие факторы, как: проявление заболевания, степень сердечной недостаточности, уровень физической работоспособности, способность выполнения физических нагрузок в быту.

Методика лечебной физической культуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы зависит от степени недостаточности кровообращения.

При хронической сердечной недостаточности III степени лечебная гимнастика применяется только при стабилизации недостаточности кровообращения в период интенсивного лечения при улучшении общего состояния больного. Лечебная гимнастика направлена на предупреждение осложнений, стимуляцию компенсаций и улучшение психофизиологического состояния больного [4].

Правильно подобранные упражнения облегчают работу сердца, поскольку активизируют внесердечные факторы кровообращения. К таким упражнениям относятся активные движения для мелких и средних мышечных групп. Движения в крупных суставах конечностей выполняются с неполной амплитудой, с укороченным рычагом, иногда с помощью или пассивно. Упражнения для туловища применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза. Дыхательные упражнения проводятся без углубления дыхания, в медленном темпе, в исходном положении лёжа на спине с приподнятым изголовьем. Рекомендованное количество повторений в крупных суставах – 3-4 раза, а в мелких – 4–6 раза.

При хронической сердечной недостаточности II степени лечебная гимнастика проводится для профилактики осложнений, с целью улучшить периферическое кровообращение, для борьбы с застойными явлениями. Также — для стимулирования обменных процессов в миокарде, оказания лёгкого тонизирующего действия, способствующего улучшению функций систем организма [4].

При недостаточности Н-II Б степени увеличивается количество повторений движений в мелких суставах (до 8–10 раз), дыхательные упражнения выполняются с удлинением и небольшим усилением выдоха. Для мышц туловища применяются упражнения по неполной амплитуде с количеством повторений 3–4 раза. Исходные положения: лёжа и сидя.

При недостаточности Н-ІІ А в занятиях лечебной гимнастикой увеличивается количество упражнений для средних и больших мышечных групп конечностей и туловища. Постепенно увеличивается амплитуда движений туловища, при этом все движения согласуются с дыханием [4]. Дыхательные упражнения проводятся с усилением и удлинением выдоха. Движения в крупных суставах выполняются в медленном темпе 4–6 раз, а в мелких – в среднем 8–12 раз в положении лёжа, сидя и стоя. При улучшении состояния лечебная гимнастика проводится с целью адаптировать больного к постепенно увеличивающимся физическим нагрузкам. Применяется дозированная ходьба, постепенно возрастающая до нескольких сот метров, в медленном темпе. Упражнения усложняются, амплитуда движений и темп увеличивается. Количество повторений для крупных мышечных групп увеличивается до 6–12 раз [5].

При хронической сердечной недостаточности I степени основная задача упражнений — приспособление сердечно-сосудистой системы и организма в целом к бытовым и производственным физическим нагрузкам. В занятия лечебной гимнастикой включаются упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), малоподвижные игры, игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе [4].

Движения, по координации сложные, выполняются с полной амплитудой. Число повторений – 8–12 раз. Чередуются с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применяются все основные исходные положения: стоя, сидя и лёжа. Применяются утренняя гигиеническая гимнастика и дозированная ходьба. Дистанция ходьбы увеличивается с нескольких сот метров до 1–1,5 км, темп ходьбы до 70–80 шагов в минуту. Задача тренировки сердечно-сосудистой системы и организма в целом постепенно возрастающими физическими нагрузками ставится при компенсированном состоянии кровообращения [5].

Таким образом, анализ литературы показал, что ЛФК значительно влияет на выздоровление людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Оптимальные дозированные физические нагрузки на определённой стадии течения заболевания способствуют улучшению адаптивных возможностей организма, совершенствуют функции физиологических систем, регулирующих кровообращение, нормализуют координацию деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем при физических нагрузках, а значит и в покое.

При систематических тренировках происходит улучшение коронарного кровообращения, нормализация сократительной активности миокарда, повышается тонус блуждающего нерва и секреция гормонов, снижающих артериальное давление, что обеспечивает снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое, препятствуя изнашиванию сердечной мышцы.

Физические упражнения активизируют обмен веществ, повышают активность противосвёртывающей системы крови, снижают гипоксию. Восполняя недостаток двигательной активности человека, физические упражнения предупреждают и устраняют проявления основных факторов риска, способствуют профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Литература:

Дубровский, В. И. Лечебная физическая культура / В.И. Дубровский. - М., Владос, 2002. – Библиогр.: с 607. – Текст: непосредственный.

2. Гращенкова, А. Н. Лечебная физическая культура при сердечно-сосудистых заболеваниях: учебное пособие /А. Н. Гращенкова, О.Г. Осипова.. - М.: МГУПС (МИИТ), Часть 1, 2016. – Библиогр.: с 49. – Текст: непосредственный.

3. Минкин, Р. Б. Болезни сердечно-сосудистой системы: учебно-методическое пособие /Р. Б. Минкин. – СПб.: Акация, 2004. – Библиогр.: с. 243. – Текст: непосредственный.

4. Шлык, Н. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: учебно-методическое пособие /Н. И. Шлык. – Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2014. – Библиогр.: с. 243. – Текст: непосредственный.

5. Шлык, Н. И. Лечебная физическая культура: практикум / Н. И. Шлык. – Ижевск, 2012. – – Библиогр.: с. 163. – Текст: непосредственный.

Просмотров работы: 4061