XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Аннотация. Пневмоцистоз относится к оппортунистическим инфекциям. Данная патология сопровождается поражением тканей лёгких, которое развивается на фоне состояния иммунодефицита. Пневмоцистоз поражает лёгкие у детей и взрослых. Пневмоцистозная пневмония развивается у пациентов с угнетённым клеточным иммунитетом и нарушенным гуморальным иммунитетом. Установить точный диагноз сложно в связи с отсутствием специфической клинической картины, что обусловлено отсутствием патогномических симптомов. В связи с этим обязательным является использование разнообразных лабораторных методов диагностики: паразитологических, иммунологических, молекулярных.

В данной статье приводятся обзорные данные относительно особенностей распространения данной инфекции, её значения в развитии патологических состояний у различных групп пациентов, история открытия и систематики заболевания. В качестве материалов использовалась научная литература и статьи из различных журналов. Весь собранный материал был подвергнут методам анализа и обобщения.

Ключевые слова: пневмоцистоз, пневмоцистозная пневмония, ВИЧ-инфекция, pneumocystiscarinii.

Annotation. Pneumocystosis refers to opportunistic infections. This pathology is accompanied by lung tissue damage, which develops against the background of a state of immunodeficiency. Pneumocystosis affects the lungs in children and adults. Pneumocystis pneumonia develops in patients with suppressed cellular immunity and impaired humoral immunity. It is difficult to establish an accurate diagnosis due to the lack of a specific clinical picture, which is due to the absence of pathognomic symptoms. In this regard, it is mandatory to use a variety of laboratory diagnostic methods: parasitological, immunological, molecular.

This article provides an overview of the features of the spread of this infection, its significance in the development of pathological conditions in various groups of patients,history of the discovery and taxonomy of diseases. Scientific literature and articles from various journals were used as materials. All the collected material was subjected to methods of analysis and generalization.

Key words: pneumocystosis, pneumocystic pneumonia, HIV infection, pneumocystis carinii.

Введение. Пневмоцистоз — это оппортунистическая инфекция, которая вызывает атипичное поражение лёгких. Возбудители являются почкующимся дрожжеподобными грибами с внеклеточным развитием.

История открытия данного микроорганизма берёт своё начало с 1909 года, бразильский врач Карлус Шагас извлёк его из лёгких гвинейских свинок и отнёс к одной из форм трипапаносомы. Далее в 1912 году Ф. Деланое и другие соавторы обнаружили цисты пневмоцисты в лёгочных тканях крыс и отнесли его в отдельный род Pneumocystis, вид Сarinii. Наименование возбудителя пневмоцистоза у человека в 1999 году было изменено на Pneumocystis jiroveci hominis в честь чешского ученого — паразитолога Отто Йировица, который описал пневмоцисту как источник заболевания пневмонией у человека. Ввиду генетической и в немногочисленных случаях фенотипической неоднородности вида Pneumocystis carinii таксономическое положение достаточно сложное. В 1976 году Френкель доказал, что возбудитель у человека — Pneumocystis jiroveci — схож морфологически с Pneumocystis carinii — возбудитель заболевания у животных. Единственное отличие — это антигенная структура. К тому же, разные генотипы Pneumocystis carinii были обнаружены у различных больных пневмоцистозной пневмонией, а также у одного и того же больного при повторных случаях пневмоцистной инфекции. В 1994 году исходя из такого положения была введена триноминальная номенклатура, которая включала как род и вид, так и носителя на латинском языке: как пример, если носитель человек — Pneumocystis carinii f.sp. hominis, а если хозяином является крыса — Pneumocystis carinii f.sp. carinii. До 1988 году были споры на тему принадлежности Pneumocystis carinii к спорообразующим простейшим или грибам. Данный возбудитель был отнесен к царству грибов — Blastomycetes, на основании новых генетических критериев. Этот возбудитель имеет в наружном слое трофической формы β -1,3 гликан, точно такой же содержится в клеточных стенках дрожжеподобных грибов. Трофическая форма похожа на вегетативную форму дрожжевых грибов и обладают способностью образовывать цисту, в которых находятся споры. Ещё пневмоциста обладает ламеллярной ультраструктурой митохондрий, что свойственно грибам, а у простейших они тубулярные. В 1989 году на Международной конференции в Женеве по десятому пересмотру Международной классификации болезней [1,2].

Жизненный цикл. Состоит из 4 стадий: трофозоит, прециста, циста, спорозоит. Выделяют 2 фазы: сексуальную и асексуальную. Трофозоит прикрепляется к альвеолоцитам 1 типа, затем происходит пролиферация трофозоита, далее образуется ранняя прециста, потом поздняя прециста, позднее циста, в заключении спорозоит. Сексуальная фаза протекает в последовательности: спорозоиты, трофозоит, прециста, циста. Асексуальная фаза протекает в последовательности: трофозоиты, циста [ 2].

Методы исследования. При паразитарных заболеваниях лёгких лучевая семиотика является разнообразной. При лучевом методе исследования паразитарных заболеваниях лёгких чаще всего находят патологические изменения макроструктуры, которые позволяют предположить о природе заболевания (как например цистицеркоз, эхинококкоз и аскоридоз), или сделать предположение о паразитическом характере изменений (как например парагонимоз, альвеококкоз и токсоплазмоз). Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) грудной клетки является ведущим методом в обнаружении паразитарных заболеваниях лёгких. Применение ультрозвукового исследования (УЗИ) ультрозвукового окна (прилежание области изменений к грудной стенке, диафрагме) используют, при условиях недостатка данных рентгенографии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для уточнения жидкостного характера образования или наличия жидкостных включений (альвеококкоз). МСКТ используется для основного анализа лёгких пациента, МРТ и УЗИ дополняют и расширяют обследование при наличии жидкостного характера изменений [3].

Прогнозы. Статистическое прогнозирование показывает, что без специфического лечения от ПЦП летальность детей раннего возраста составляет 50 %, 40 % детей старшего возраста, 70 % больных ВИЧ-инфекцией, встречались показатели равные 90-100%, в этап вспышки заболевания показатель летальности равен 20-27%, при ранних методах лечения у ВИЧ-инфицированных составлял 75-80%. Исчезновение патологии наблюдается у 43 % (при рентгенологическом исследовании). В диапазоне 10-40 % возникают рецидивы, частота которых от 5 до 7 раз в течение жизни. Даже с условием эффективного лечения, срок жизни пациентов с ПЦП и ВИЧ составляет примерно 9 месяцев, летальный исход наблюдается чаще всего в течение 21 месяца [4,5,6].

По данным В. С. Боровицкого есть определённые критерии, оказывающие влияние на летальность. Первый критерий — артериальное давление (меньше или ровно 110 мм рт. ст.), второй критерий — парциальное давление O₂ (меньше или равен 60 мм рт. ст.), третий критерий — лимфоциты в крови (меньше или равны 10 %). При проявлении одного показателя смертность равна 14 %, при сочетании двух показателей - 47 %, а всех трёх - 75 % [4].

Исходя из выше сказанного, при нынешней обстановке (увеличение числа ВИЧ-инфицированных), наблюдается повышение числа людей с пневмоцистозной пневмонией, зарегистрированной методами комплексной диагностики. Клиническая картина не даёт точных результатов, ввиду того, что симптомы неспецифичны и малозаметны. Диагностика ПЦП затруднена из-за низкого уровня развития лабораторно-инструментальных методов в провинциальных городах и перефирии, ведующей к поздней диагностике, вследствии с этим наблюдается высокая смертность таких пациентов [4,5].

Симптомы. Пневмоцистоз, чаще всего, протекает в виде острого респираторного заболевания, ларингита, обструктивного бронхита, обострения хронических бронхолёгочных заболеваний, а также по типу пневмонии с нарушениями газообменных процессов. Особенность фатальных случаев заключается в том, что пневмоцистная пневмония практически не выходит за границы лёгких, что вызвано крайне низким уровнем вирулентности возбудителя. Однако на фоне нарушения клеточного иммунитета, возможно проявление пневмоцистоза в виде внелёгочного поражения (распространение процесса на щитовидную железу, надпочечники, печень, желудочно-кишечный тракт, кожу, сердце, селезёнку). Возможна прогрессия отита, мастоидита и гайморита пневмоцистозной этиологии, что происходит крайне редко. Патогенез внелёгочной диссеминации до конца не ясен, приводятся тезисы о лимфогенном и гематогенном распространении возбудителя. Особенностью антител, образующихся у больных, является отсутствие их протективного действий. В литературных источниках имеются данные о том, что роль антител в патогенезе пневмоцистозной пневмонии незначительна [1]. Однако некоторые авторы утверждают, что одним из важнейших звеньев в защите от инфекции являляется гуморальный иммунитет [1,2]. Одной из проблем недоношенных детей с белковой недостаточностью является нарушение синтеза специфического иммуноглобулина, в следствии этого возможно развитие пневмоцистозной пневмнии. Зачастую с 6-месячного возраста у таких детей, в результате нарушение выработки антител, развивается острый инфекционный процесс, связанный с исчезновением из кровяного русла ребёнка материнских иммуногобулинов. Таким образом, роль гуморального иммунитета в патогенезе пневмоцистоза имеет значение [1].

Летальный исход у пациентов с ВИЧ-инфекцией на фоне пневмоцистной пневмонии. У ВИЧ-инфицированных наблюдается 20 % случай летальности вследствие пневмоцистоза, однако в большинство случаев этиология пневмонии не выясняется. Почти у всех людей (98 %) со СПИДом диагностируют туберкулёз лёгких, пневмонию, гепатит С. Летальность по причине пневмоцистоза среди ВИЧ-инфицированных занимает третье место. Одним из новых способов лечения больных СПИДом, является использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), но показатель летальных исходов возрастает из-за несвоевременной диагностики и не соблюдения режима лечения. Тяжесть поражения нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией напрямую зависит от количества CD4+ лимфоцитов в крови. В условиях поддержки количества лимфоцитов в крови более 500 клеток/мкл чаще всего в 88,2 % случаях встречается бактериальная пневмония и бронхиты. При уменьшении концентрации от 500 до 200 лимфоцитов в 1 мкл, бактериальная пневмония наблюдается в 67,1 %, и туберкулёз лёгких - в 28, 1 % случаях. При понижении до 200 клеток на 1 мкл может развиваться пневмоцистоз (в 7,2 % случаев) [4].

Восприимчивость населения к ПЦП. Частота встречаемости ПЦП среди пациентов без ВИЧ-инфекции составляет: недоношенные новорождённые дети - 68,1 %, пациенты с лейкозам - 12,3 %, люди с онкологическими заболеваниями - 7,3 %, пациенты после трансплантации органов - 3,6 %, при первичной иммунной недостаточности - 2,0 %, коллагеноз 0,6 %, нарушение питания 0,3 %, множественные миеломы 0,2%, пациенты с неуточнённым сопутствующим диагнозом - 4,5 % [3].

Заключение. Проведя анализ литературных данных, можно сказать, что пневмоцистоз относится к оппортунистическим инфекциям. Данная патология наносит значительный ущерб здоровью недоношенных детей, а также людям с сопутствующими заболеваниями, приводящими к снижению иммунного статуса. Наибольшее количество заражённых людей регистрируется среди пациентов позитивных по ВИЧ.

Список литературы.

1. Каражас Н.В. ПНЕВМОЦИСТОЗ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ//Альманах клинической медицины. 2010.  № 23. С. 49-55.

2. Боровицкий В.С. Пневмоцистная пневмония. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение (лекция)//Проблемы медицинской микологии. 2012. Т. 14. № 1. С. 13-20.

3. Котляров П.М. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.//Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2015. Т. 15. № 4. С. 51-63.

4. Пузырева Л.В., Сафонов А.Д., Мордык А.В. ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ//
Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 3. С. 489-495.

5. Мелёхина Е.В., Чугунова О.Л., Горелов А.В., Усенко Д.В., Музыка А.Д. РОЛЬ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ИНФЕКЦИИ В РАЗВИТИИ ЗАТЯЖНОГО КАШЛЕВОГО СИНДРОМА У ВИЧ-НЕГАТИВНЫХ ДЕТЕЙ//Инфекционные болезни. 2015. Т. 13. № 1. С. 88-96.

6. Шкарин В.В., Саперкин Н.В.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ МИКОЗОВ//Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 3. С. 21-31.