XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Статические деформации стоп

 

Стопа – сложный орган тела человека, выполняющий при ходьбе опорную, рессорную и балансировочную функции. В обеспечении указанных функций принимают участие 26 костей и 24 сустава, подкрепленные мощным сухожильно-связочным аппаратом и 32 мышцами, из которых 22 – собственно мышцы стопы.

Нарушение анатомической формы ступни может быть врождённым и приобретённым. Первое развивается из-за гормональных сбоев в организме матери при вынашивании плода, перенесённых инфекционных и других заболеваний, неправильного расположения или крупного размера плода.

Приобретённые патологии стопы провоцируют следующие причины:

наличие лишнего веса, из-за которого возрастает нагрузка на стопы и постепенно развивается их деформация;

болезни опорно-двигательного аппарата и суставов, например, артрит или остеопороз, из-за которых ослабляется костная ткань и суставы и может патологически меняться форма ступни;

эндокринные расстройства, например, сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие патологии;

перенесённые травмы стоп, особенно плохо залеченные или невылеченные переломы плюсневых костей;

недостаток витаминов и микроэлементов, особенно у детей и подростков, из-за которого кости и суставы не могут полноценно развиваться и правильно функционировать;

ношение неудобной обуви — туфель на высоком каблуке или с узким носом, обуви не по размеру, которая сжимает ступни и провоцирует отклонение пальцев стопы от нормального физиологического положения.

3

К статическим деформациям стоп относятся:

продольное плоскостопие (pes planus) и его разновидность – плоско-вальгусная стопа (pes plano-valgus);

поперечное плоскостопие (pes transverso-planus);

комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного);

вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus);

4

молоткообразные пальцы (digiti mallei);

варусное отклонение V пальца (quintus varus);

костно-фиброзные разрастания головок I и V плюсневых костей.

Патогенез.

 Деформация переднего отдела стопы связана с изменениями в среднем и заднем отделах стопы. При опущении продольного свода и пронации пятки происходит смещение кнутри среднего отдела стопы, в особенности таранной и ладьевидной кости, а также его удлинение из-за перерастяжения связочного аппарата. Происходит увеличение давления со стороны этих костей на клиновидные кости, которые, в свою очередь, воздействуют в суставе Лисфранка на основания I- IV плюсневых костей. Происходит смещение, «выталкивание», оснований I- IV плюсневых костей кнаружи, пронация их, где точками вращения являются головки этих костей. Происходит приведение I- IV плюсневых костей в дистальном отделе, отклонение кнаружи в проксимальной их части и пронация.

Диагностика

Диагностика продольного плоскостопия основывается на клиническом обследовании и данных подометрии, рентгенографии, плантографии и педобарографии.

5

Основными являются жалобы на:

· быструю утомляемость ног;

· боли в стопах и мышцах голени;

· деформацию стоп;

· периодические судорожные сокращения мышц;

· пастозность и отеки стоп.

Деформация стопы при плоскостопии характеризуется следующими типичными признаками:

· относительное удлинение стопы и расширение ее среднего отдела;

· выраженное снижение или полное исчезновение продольного свода (стопа опирается всей своей подошвенной поверхностью);

· абдукция (отведение) переднего отдела стопы (носок смотрит кнаружи);

6

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 3 степени тяжести продольного плоскостопия:

I степень – слабо выраженное плоскостопие;

II степень – выраженное плоскостопие;

III степень – резко выраженное плоскостопие.

Рентгенологическое исследование при продольном плоскостопии выполняют на специальной подставке в условиях естественной статической нагрузки (при двуопорном стоянии обследуемого). На рентгенограмме стопы в боковой проекции измеряют высоту и угол продольного свода стопы(ладьевидный угол свода)

Методом подометрии с помощью циркуля определяют высоту костного свода стопы (расстояние от плоскости опоры до нижнего края бугристости ладьевидной кости) и длину стопы (от кончика наиболее выступающего пальца до задней полуокружности пятки).

Плантография (получение отпечатка подошвенной поверхности стопы) позволяет оценить величину ее опорной поверхности.

7

Педография и педобарография дают возможность изучить распределение нагрузки на подошвенной поверхности стопы в момент стояния (статически), так и при ходьбе (динамически).

Лечение

Лечение статистического плоскостопия чаще консервативное. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, в первую очередь - мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают ЛФК, массаж нижних конечностей, применение супинаторов и ортопедической обуви. Из физических методов лечения применяют электростимуляцию передней и задней большеберцовых мышц, сгибателя большого пальца, подошвенных мышц стопы.

При поперечном плоскостопии назначают ЛФК, ритмическую стимуляцию червеобразных и межкостных мышц, бинтование дистального отдела стоп, ношение ортопедической обуви или супинаторов с выкладкой поперечного свода. При выраженной распластанности стопы и болевых ощущениях выполняют операцию «стяжки» поперечного свода стопы

8

При плоскостопии с вальгусным отклонением пяточной кости назначают ношение супинаторов или ортопедической обуви.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) – ортопедическая патология, при которой происходит деформация большого пальца ноги на уровне медиального плюснефалангового сустава с отклонением головки плюсневой кости внутрь, а большого пальца — в наружную сторону.

Деформация I пальца обычно развивается при поперечном распластывании переднего отдела стопы. Если женщина, особенно старше 35 лет, при слабости сумочно-связочного аппарата переднего отдела стопы постоянно пользуется обувью с высоким каблуком и узким носком, а ее работа связана с длительным пребыванием на ногах.

Различают 3 степени отклонения I пальца стопы кнаружи.

При I степени отклонение I пальца составляет 10—15°. В это время появляются ноющие боли, усиливающиеся к концу дня, по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При этом постоянно травмируется кожа в области головки, где сначала появляется покраснение, и затруднено ношение обуви. Затем на этом месте развивается бурсит с частыми обострениями.

Лечение в этот период паллиативное. Местно обрабатывают кожу внутренней поверхности головки I плюсневой кости 3% спиртовым раствором йода, особенно при начальных явлениях бурсита. К концу дня делают ванны для стоп, производят самомассаж мышц конечностей. Для уменьшения постоянных болей применяют физиотерапевтические процедуры. В этом случае рекомендуется ношение специальной поролоновой прокладки между I и II пальцами стопы для предупреждения вынужденного отведения I пальца кнаружи, а также валика Зейтца для поднятия поперечного свода в проекции головок II и III плюсневых костей. В последнее время стали широко применять специальную резиновую ленту шириной до 5 см, которой стягивают одновременно головки плюсневых костей, а под головки II и III плюсневых костей подкладывают специальный валик типа валика Зейтца, при этом осуществляются механическое сведение головок всех плюсневых костей и поднятие их с помощью валика. В этом случае нагрузка на передний отдел стопы будет приходиться на головки I и V плюсневых костей, а не на II, III и IV кости.

При II степени отклонения I пальца кнаружи угол составляет 20°. К этому времени внутренняя поверхность головки I плюсневой кости испытывает

9

давление в обуви, что вызывает огрубение кожи и бурситы, которые имеют хроническое течение.

Позднее может развиваться травматический экзостоз головки I плюсневой кости, а в I плюснефаланговом суставе — подвывих. Боли при этом резкие, на подошвенной поверхности стопы появляется «натоптыш» в проекции головки III плюсневой кости.

Неоперативное лечение состоит в проведении тепловых водных процедур, ФТЛ, массажа. Однако все это дает меньший эффект, и необходимо ношение специальной ортопедической обуви, однако она не всегда эстетична и больные от нее вынуждены отказываться. В этот период больным показано операция.

Существует более 130 способов операций. Они носят патогенетический характер, но, по сути дела, поражение стопы сохраняется. Наиболее эффективна операция типа Шеде— Брандеса, суть которой сводится к удалению костно-хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки I плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги I пальца стопы. После операции необходимо постоянно носить ортопедическую стельку в обуви для коррекции сводов стопы и прокладки между I и II пальцами с целью удержания I пальца в правильном положении.

При III степени отклонения I пальца стопы кнаружи угол отведения составляет до 30°. Боли в I пальце резкие, изнуряющие. Деформация I пальца отчетливая. Кожа по внутренней поверхности головки I пальца грубая. Экзостоз головки выражен. Омозоленость на подошве в проекции II и III плюсневых костей покрыта ороговевающим эпителием. Отмечаются сильные боли на подошве стопы в результате давления головки III плюсневой кости на ветвь подошвенного нерва. На рентгенограмме стопы в прямой проекции выявляются выраженный экзостоз головки I плюсневой кости, веерообразное расхождение головок плюсневых костей, подвывих I пальца стопы кнаружи, ротация I плюсневой кости кнаружи и расположение сесамовидных костей не на подошвенной поверхности, а в межпальцевом промежутке и, наконец, выраженные явления деформирующего артроза I плюснефалангового сочленения.

Неоперативное лечение эффекта не дает. Помогает в какой-то степени ортопедическая обувь.

+В этой стадии производят реконструктивные операции — это сочетание операции Шеде — Брандеса с остеотомией клиновидной и I плюсневой

10

костей с фиксацией интрамедуллярно трансплантатом или интрамедуллярной металлической конструкцией. Следующим этапом операции является создание подошвенной поперечной связки стопы с применением лавсановой ленты, которую проводят вокруг диафизов I и V плюсневых костей, стягивают и фиксируют ею головки плюсневых костей на подошвенной стороне (модификация Куслика). После 8-недельной иммобилизации гипсовой повязкой необходимо носить ортопедические стельки с формированием продольного и поперечного сводов и прокладкой между I и II пальцами стопы.

11

Литература

Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Осланова А.Г., Саидова К.М. Хирургическое лечение статических деформаций стоп Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3. С. 528.

Безгодков Ю.А., Аль Д., Осланова А.Г. Биомеханические исследования у больных с деформациями стоп Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2. С. 308.

Безгодков Ю.А., Федотов А.Л., Аболин А.Б., Сенько А.С., Аль Двеймер И.Х. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности Патент на изобретение RU 2532880 C1, 10.11.2014. Заявка № 2013115318/14 от 05.04.2013.

Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х. Совершенствование хирургического лечения hallux valgus Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6. С. 194.

Безгодков Ю.А., Аль Двеймер И.Х., Саидова К.М. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца и варусной деформации первой плюсневой кости стопы Патент на изобретение RU 2565374 C1, 20.10.2015. Заявка № 2014126684/14 от 01.07.2014.

Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии / А.В. Епифанов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г., Осташко В.И., Редько К.Г. Травматология. Краткое руководство для практических врачей. СПБ.: «Гиппократ», 1999.

Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А., Безгодков Ю.А., Гудз А.И. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) Травматология и ортопедия России. 2011. № 4 (62). С. 123-130.

Лучевая диагностика костей и суставов. Атлас: руководство Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

Миронов С.П., Котельников Г.П. Ортопедия: национальное руководство М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011.

Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. 1997, Москва.

Фомылина О.А., Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Новый метод лечения hallux valgus В книге: Студенческая наука - 2016. Материалы форума, посвященного 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. 2016. С. 107.

Яценко А.В., Аль Двеймер И.Х. Биомеханические особенности патогенеза статических деформаций стоп В книге: Студенческая наука - 2016. Материалы форума, посвященного 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. 2016. С. 106.

Ploikin G.L., Bezgodkov Yu.A. Flatfoot reconstruction with shape memory devices Вкниге: 5th Congress of the European Federation of National Associations of Orthopaedics and Traumatology. Abstracts of Papers and Symposia . 2001. С. 113.

Код для цитирования: Скопировать