XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

Введение

Позвоночник - это основа скелета и выполняет в организме человека две важнейшие функции. Первая функция - опорно-двигательная. Вторая - защитная. Позвоночник предохраняет спинной мозг от механических повреждений. К нему подходят многочисленные нервные окончания, которые отвечают за работу всех органов в организме человека. Образно говоря, каждый позвонок несет ответственность за работу определенного органа. Если функции позвоночника нарушены, затрудняется проведение нервного импульса к тканям и клеткам в разных участках тела. Со временем именно в этих участках тела будут развиваться различные заболевания. Чаше всего встречаются искривления: 1) сколиоз (боковое), рахитический (у детей от 3-4 лет); 2) кифоз (сзади), привычный у рахитных детей, анемичных девушек вследствие горбатой осанки при чтении, в старческом возрасте; 3) лордоз (впереди), встречается реже, при вывихах бедер.

От болезней позвоночника люди страдали во все времена. Эти болезни распространены в такой степени, что почти каждый человек страдает от них когда-нибудь.

Болезни позвоночника почти так же обычны у молодых, как у пожилых. Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины. Это можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями и тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом.

Нарушение осанки

Ортоградное положение человека привело к образованию физиологических изгибов позвоночника. Основные изгибы расположены в сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью вперёд и образуют шейный и поясничный лордозы, два других направлены кзади и составляют грудной и крестцовый кифозы. Появление физиологических изгибов связано с отдельными этапами развития ребёнка и обусловлено сокращением мышц шеи и спины при постепенном переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Осанкаопределённый, приобретённый в течение индивидуального развития и воспитания, динамический стереотип положения и формы позвоночника, сохраняющийся в покое и в движениях.

Формирование осанки и её изменение под влиянием внешних и внутренних причин начинаются в дошкольном возрасте и заканчиваются к периоду окончания роста человека. Отрицательными факторами в период формирования осанки становятся слабое развитие мышц скелета, отсутствие физической тренировки, дефекты зрения, нарушения со стороны носоглотки и слуха, частые инфекционные заболевания, кровать с мягкой сеткой (раскладушка), парты или столы, не соответствующие росту ребёнка. Недостаточный отдых детей, подражание ребёнка друзьям или родственникам, имеющим неправильную осанку.

Различают следующие виды осанок.

Нормальная осанка. Характеризуется умеренно выраженными физиологическими изгибами позвоночника и симметричным расположением всех частей тела.

Круглая или кругловогнутая спина. Проявляется увеличением физиологических изгибов позвоночника. Грудная клетка запавшая, живот выдаётся вперёд. Биомеханические условия туловища по отношению к тазу и тазобедренным суставам неблагоприятны в результате смещения центра тяжести назад.

Сутулая спина. Характеризуется увеличением грудного кифоза при недостаточном лордозе. Угол наклона таза уменьшен. Грудная клетка впалая, живот выпячен. У детей с сутулостью, как правило, отмечают дряблость мышц спины и надплечий, нередко нарушения со стороны носоглотки.

Плоская спина. Наблюдают у детей астенического типа. Физиологические изгибы позвоночника выражены слабо, грудная клетка заметно уплощена, лопатки обычно бывают крыловидными, угол наклон таза уменьшен. Позвоночник неустойчив, при неблагоприятных условиях чаще, чем при других видах осанки, образуется деформация позвоночника во фронтальной плоскости (сколиоз).

Отдельно выделяют сколиотическую осанку. Функционально нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости с ассиметричным расположением плечевого пояса. Больше других видов осанок предрасполагает к сколиотической болезни. Отличается от сколиоза I степени отсутствием морфологических изменений со стороны позвоночника (торсии), улавливаемых при рентгенографии, и возможностью самокоррекции осанки напряжением мышц спины.

При стойких нарушениях осанки назначают специальную лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы спины и нормализующую осанку, лечебное плавание, массаж спины. Хороший эффект даёт электростимуляция мышц спины. Рекомендуют общеукрепляющую терапию (поливитамины, препараты кальция, полноценное питание. аэротерапия, гелеотерапия и пр.), ношение ортезов.

Сколиоз

История лечения сколиоза гораздо продолжительнее истории ортопедии. В 2500 г. До н.э. описаны заболевания и травмы строителей египетских пирамид. Ещё тогда, в глубокой древности, были упомянуты позвоночные деформации и отмечена их неизлечимость. Гиппократ (460-370 гг. до н.э.) сформулировал принципы коррекции деформации. Термин «сколиоз» введён Галеном во II веке нашей эры, буквально он означает боковое искривление позвоночника.

Сколиозсложная трехплоскостная деформация позвоночника. При данном виде деформации выявляют искривление во фронтальной плоскости (сколиоз), в горизонтальной (ротация позвоночного столба и торсия элементов позвонков) и в сагитальной (изменения нормальных величин физиологических изгибов позвоночника).

Данную патологию относят к частым ортопедическим заболеваниям детского населения, обнаруживают его в 59% наблюдений. Тяжелые формы деформации позвоночника среди них составляют 0,50,6%.

Боковое искривление позвоночного столба совместно сего ротацией и последующей торсией костных элементов позвонков запускает процесс формирования выпячивания рёбер (гиббус) на выпуклой стороне деформации и образования вдавления на её вогнутой стороне. Отмечена следующая закономерность: при правосторонней сколиотической дуге существует торсия позвоночного столба по часовой стрелке, при левостороннейпротив часовой. Дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника приводит к вторичным деформация грудной клетки и таза, а следовательно, к патологии со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЖКТ). Их дислокация при искривлении значительно усиливает выраженность дисфункции.

При значительных степенях сколиоза происходит вторичная деформация позвоночного канала, которая сопровождается перерастяжением и компрессией его содержимого, развитием миелорадикулопатии.

Вышеобозначенный патологический симптомокомплекс, включающий деформацию позвоночника на фоне пороков скелета, дисфункций внутренних органов и вторичных неврологических изменений, позволяет объединить их понятие «сколиотическая болезнь».

Этнология и патогенез

В зависимости от причин, вызывающих развитие сколиотической деформации позвоночника, выделяют следующие основные группы патологии:

врожденные;

диспластические и возникающие на фоне генетической предрасположенности;

неврогенные сколиозыпосле полиомиелита, после менингоэнцефалита или детского церебрального паралича, болевые нейрорефлекторные;

дистрофические и дисметаболически-гормональные сколиозы;

идиопатические сколиозы;

сколиозы, возникшие от различных причинторакогенные, после травмы, рахита, туберкулёзного спондилита, опухолей позвоночника и др.

К основным клиническим группам относят врожденные, диспластические и идиопатические сколиозы (8293%). Деление на данные классификационные группы обусловливает выделение определённых алгоритмов лечения.

Для возникновения и прогрессирования сколиоза необходимо сочетание трёх факторов:

первичный патологический фактор (например, диспластические изменения в спинном мозге, позвонках, межпозвонковых дисках; первичный фактор может быть и приобретённым);

фактор, создающий общий патологический фон организма и обусловливающий проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (обменные или гормональные нарушения);

фактор статико-динамических нарушений, приобретающий особое значение в период формирования структурных изменений позвонков.

Врождённые сколиозы

Врождённые сколиозы выявляют у 23% детей с деформациями позвоночника, они обусловлены грубыми аномалиями его развития. Причины развития сколиотической деформации делятся на две группысвязанные с врождёнными нарушениями слияния позвонка и с нарушениями сегментации позвоночника. Наиболее часто встречаются дефекты развития тел: клиновидные или трапециевидные позвонки, полупозвонки с добавочными рёбрами, одностороннее сращение тел, дужек или поперечных отростков, синостоз рёбер. Нередки множественные аномалии развития, например, неправильная форма позвонков и одновременное сращение рёбер.

Врожденные сколиозы формируются внутриутробно и нередко сочетаются с другими деформациями: косолапостью, синдактилией и полидактилией, кривошеей, воронкообразной деформацией грудной клетки.

Врожденные сколиозы выявляют в первые годы жизни ребёнка (до 70%), реже сразу же после рождения. Прогрессирование зависит не столько от возраста, сколько от характера и тяжести деформации позвоночника и спинного мозга. Чем раньше выявлена деформация, тем более злокачественное течение она обычно имеет.

Диспластические сколиозы

Диспластические сколиозы обнаруживают у 6570% детей, страдающих сколиозом. Клинически они относятся к тяжёлым формам течения заболевания. Первичным фактором в развитии диспластического сколиоза может быть спондилодисплазия (не заращение дужек позвонка, люмбализация или сакрализация, спондилолиз и спондилолистез) или миелодисплазии, сирингомиелии и пр.

Первопричиной в формировании деформация позвоночника является дефект структуры коллагена в составе соединительнотканных элементов. Преимущественно заболевание носит генетически детерминированный характер. Чаще страдают девочки.

Почти у всех детей с диспластическим сколиозом наблюдают различной выраженности гипотонию мышц конечностей с разболтанностью суставов, плоскостопие. Нередко обнаруживают вегетативно-сосудистые нарушения, проявляющиеся акроцианозом, гипергидрозом и другими расстройствами.

Характерные особенности диспластического сколиозабыстро прогрессирующее течение, развитие больших сколиотических дуг с резкой торсией тел позвонков и образованием рёберного горба. Деформация грудной клетки снижает жизненную ёмкость легких, в результате чего нарушается внешнее дыхание, развивается гипоксия.

Деформация проявляется в периоды интенсивного роста ребёнка (45 лет, 78 лет и 1112 лет), и чем в более раннем возрасте она себя обнаруживает, тем неблагоприятнее протекает.

Идиопатические сколиозы

Группа больных с идиопатическими сколиозами, то есть сколиозами вследствие невыясненных причин, составляет 1520%.

По характеру сколиотической деформации и тяжести течения идиопатические сколиозы близки к диспластическим. Однако основополагающим отличительным признаком выступает отсутствие рентгенологической картины стигм дисэбриогенеза позвоночного столба.

В процессе формирования и развития сколиоза структуральные изменения позвонков идут идентично, не зависимо от этиологии заболевания. Прогрессирование деформации зависит от возраста и физиологических «скачков» роста скелета.

При асимметричном росте позвонков происходит укорочение связок и мышц на вогнутой стороне начинающегося сколиоза, в то время как на выпуклой стороне они растягиваются.

Неврогенные сколиозы

У детей неврогенные сколиозы чаще бывают следствием перенесённого полиомиелита. Возникают они в результате нарушения мышечного равновесия и изменения статической нагрузки. Характерная особенность паралитических сколиозов формирование тотального одностороннего искривления позвоночника без образования компенсаторных дуг.

Сколиозы на почве церебральных детских параличей имеют тенденцию к прогрессированию у пациентов с IV и V функциональным классом по шкале глобальных моторных функций (GMFCS), то есть у пациентов, имеющих значительные ограничения к самостоятельному передвижению.

Дистрофические и дисметаболически-гормональные сколиозы

Дистрофические сколиозы диагностируют у детей, перенёсших остеохондропатию апофизов тел позвонков (болезнь Шойерманна-Мау). Как правило, такие сколиозы не прогрессируют и не вызывают обезображивания грудной клетки.

Из обменных нарушений у больных сколиозом чаще встречаются синдром Марфана. Это редкое врождённое системное заболевание, в основе которого лежат нарушения обмена в соединительной ткани, снижающие её прочность. У детей с синдромом Марфана отмечают слабое развитие мышц, мышечную гипотонию и разболтанность в суставах, плоско-вальгусные стопы, деформацию грудной клетки и позвоночника. Клиническую картину дополняют удлинённые и тонкие пальцы рук и ног (арахнодактилия).

Сколиозы от других причин чаще всего локализованы на ограниченном сегменте и имеют незначительный потенциал к прогрессированию.

Клиническая картина и диагностика

Клиническое течение и методы лечения деформаций тесно связаны с возрастом пациента. Гольдштейн выделяет инфантильный (детский) сколиозсколиоз у детей до 3 лет, ювенильный (юношеский) в возрастной группе с 3 до 10 лет, и подростковый у детей старше 10 лет, деформации взрослых.

В начальной стадии сколиоза, когда искривление позвоночника малозаметно, диагностика заболевания основана на второстепенных симптомах: асимметрии надплечий и лопаток при грудном сколиозе и неравномерности треугольников талии при поясничной локализации деформации. При пальпации можно определить отклонение остистых отростков от срединной линии. Сколиотическая дуга видна лучше, если к остистому отростку приставить отвес, а остистые отростки обозначить маркером. При начальных стадиях сколиоза проявляется элемент торсии: по выпуклой стороне сколиотической дуги образуется мышечный валик. По мере развития заболевания происходит усиление выраженности клинических проявлений, ведущими симптомами становятся хорошо видимая деформация позвоночника и деформация грудной клетки с рёберным горбом. При поясничной локализации сколиоза происходят торсия и наклон таза в сторону. При тяжёлых деформациях позвоночника (IV степень) проявляются признаки средечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также спинальные симптомы.

Клиническая картина заболевания зависит от типа сколиоза, характера и степени деформации.

По характеру деформации позвоночника различают C-образный, S-образный и тотальный сколиоз.

C-образный сколиоз имеет одну дугу искривления. Как самостоятельная деформация возможен при нейрогенном сколиозе, после травмы позвоночника, туберкулёзного спондилита, также может быть начальным проявлением сколиотической болезни.

S-образный сколиоз в позвоночнике образует две дуги, направленные в противоположные стороны. Чаще приходится наблюдать некомпенсированный S-образный сколиоз, когда первичная дуга по степени искривления значительно превосходит вторичную. Характерная особенностьбыстро прогрессирующее течение.

Реже встречают компенсированный S-образный сколиоз. В этих случаях оба искривления, как поясничное, так и грудное, проявляются одновременно, одинаковы по степени и оба первичны. Развиваясь параллельно, они уравновешивают друг друга, поэтому прогрессирование сколиотической деформации идёт медленнее, чем при некомпенсированных S-образных формах.

Тотальный сколиоз. Отличительная особенность его заключается в том, что в искривление вовлечены почти все грудные и поясничные позвонки, образующие одно пологую дугу. Эта форма сколиоза чаще бывает паралитической, пологая форма деформацииследствие отсутствия компенсаторных возможностей организма для образования противоположного искривления. Тотальные сколиозы быстро прогрессируют и с большим трудом поддаются стабилизации, вызывают не только грубое обезображивание фигуры человека, но и тяжёлые нарушения функций дыхания.

Тип сколиоза зависит от уровня деформации позвоночника, на котором развивается основная дуга, и ступени выраженности компенсаторных дуг.

Появившись в грудном отделе или поясничном отделе, дуга искривления ведёт к образованию компенсаторного противоискривления и вторичной дуги.

Так, поясничный сколиоз имеет вершину искривления на уровне от XII грудного до III поясничного позвонка, грудной сколиозна уровне VIIX грудных позвонков, а грудопоясничный  на уровне XXII грудных позвонков. Эти виды сколиоза приводят к грубой деформации грудной клетки и туловища с развитием рёберного горба, нарушений внешнего дыхания и кровообращения, корешкового болевого синдрома.

Верхнегрудной сколиоз имеет вершину искривления на уровне V грудного позвонка, что вызывает грубые нарушения фигуры за счёт противоположного искривления плечевого пояса и шеи.

Шейный сколиоз преимущественно бывает врождённым или вторичным (при неустранённой кривашее).

Клиническое проявление сколиоза зависит от степени деформации позвоночника. Общепризванной методикой определения выраженности деформации в мировой практике является метод Кобба. По данному методу величину сколиотической дуги измеряют по рентгенограмме углом, образованным пересечением перпендикуляров, восстановленных к горизонтальной оси нейтральных позвонков. Нейтральный позвонок определяют по параллельно идущим суставным поверхностям и срединно расположенному остистому отростку.

Выделяют четыре степени тяжести деформации.

Сколиоз I степени. Искривление позвоночника во фронтальной плоскости слабо выражено и исчезает в горизонтальном положении. Характерны асимметрия мышц на уровне первичной дуги и образование мышечного валика в поясничном отделе, при грудном сколиозеасимметрия надплечий и лопаток, при поясничном сколиозе  треугольников талии. Угол сколиотической дуги до 10°.

Сколиоз II степени. Более заметно искривление позвоночника во фронтальной плоскости, намечается реберный горб. Деформация частично фиксирована и полностью не исчезает при разгрузке позвоночника. Появляются признаки компенсаторной дуги. Угол искривления составляет 1030°.

Сколиоз III степени. Характерна значительная сколиотическая деформация позвоночника с выраженной деформацией грудной клетки и большим рёберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной дуги сколиоза. Коррекция позвоночника при разгрузке незначительная. Развивается сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, ощущение сердцебиения, учащение дыхания при малейшем увеличении нагрузки (беге, прыжках, подъёме по лестнице). Величина сколиотической дуги равна 3060°.

Сколиоз IV степени характеризуется резко выраженным фиксированным кифосколиозом со значительным отклонением туловища в сторону, опущением рёберных дуг до соприкосновения с гребнем подвздошных костей и даже погружением их в полость таза. Нередко больные жалуются на слабость и боли в позвоночнике. Заметно выражены нарушения со стороны лёгких и сердца. У некоторых больных появляются спинальные симптомы: слабость мышц конечностей, повышение рефлексов и мышечное напряжение. В тяжёлых случаях развиваются спастические параличи. Сколиотическая дуга более 60°.

Профилактика

С целью профилактики проводят осмотры детей в консультациях, детских садах, школах для выявления у них порочной осанки, плоскостопия, врожденной деформации грудной клетки и других дефектов, предрасполагающих к развитию сколиоза. Неорганизованных детей осматривает семейный врач.

При выполнении скрининговых обследований оптимальна компьютерная оптическая топография (КОМОТ), разработанная в 1994 г. в Российском центре патологии позвоночника (Новосибирск). Метод основан на проецировании полос и фиксации их пространственной деформации. На дорсальную поверхность туловища больного проецируют изображение системы прямолинейных эквидистантных полос, форма которых изменяется пропорционально рельефу обследуемой поверхности. С помощью телевизионной камеры производят съёмку этого изображения и ввод его в цифровом виде в компьютер. Метод неинвазивен, абсолютно безвреден для больного, но в то же время высокоинформативен.

Кроме того, с целью профилактики необходимы: правильный ритм и режим жизни в семье (питание, отдых, общая и физическая культура); оздоровление детей в санаториях, лагерях, на летних дачах; привлечение к массовым видам спорта, обеспечивающим гармоничное развитие (плавание, лыжи, гимнастика и др.).

Профилактика паралитических, посттравматических сколиозов и сколиозов на почве остеохондропатии тел позвонков заключается в проведении соответствующего лечения и своевременном назначении ортопедических корсетов.

Лечение

Больным с деформациями менее 20° требуется динамическое наблюдение ортопеда до достижения возраста завершения формирования скелета с периодической (один раз в 6 месяцев) контрольной спондилографией. При наличии деформации от 20 до 40° показано комплексное консервативное лечение, а сколиозы с углом Кобба более 40° служат показанием к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение

Если исходная сколиотическая дуга менее 20° прогрессирует, пациент переходит во вторую группу, требующую консервативного лечения. В зависимости от течения сколиоза (непрогрессирующий, медленно прогрессирующий или бурно прогрессирующий) консервативное лечение можно проводить амбулаторно, в специализированных школах-интернах, санаториях или ортопедических стационарах. Оно заключается в следующем: назначают общеукрепляющее лечение, методы активной и пассивной коррекции позвоночника, методы, поддерживающие достигнутый эффект.

Общеукрепляющее лечение включает полноценное питание, богатое белками и витаминами, общеукрепляющую гимнастику. По показаниям назначают медикаментозную терапию (витамины и , аскорбиновая кислота, глюконат кальция и др.), направленную на укрепление скелета и нервно-мышечной системы ребёнка.

Методы активной коррекции позвоночника объединяют лечебную гимнастику, корригирующий массаж, электростимуляцию мышц спины. Из спортивных занятий показано плавание.

Особое место отводят лечебной гимнастике, причём её целенаправленность зависит от характера сколиоза и его течения.

Общие цели и задачи ЛФК при сколиозе:

улучшить состояние больного;

улучшить дыхательную функцию легких, повысив тем самым газообмен и обменные процессы в организме;

укрепить ослабленные мышцы и создать мышечной корсет;

выработать правильную осанку;

воздействовать на позвоночник с целью разгрузки и достижения возможной коррекции деформации;

развить волевые качества и создать у больных психологический стимул для дальнейшего лечения.

Корсетотерапия сколиоза

Основной путь уменьшения деформирующего влияния массы телаприближение линии, вдоль которой действует масса, к искривлённому участку позвоночника. Этого достигают изменением взаимоотношений частей туловища в корсете. При сохранении больным исправленной позы уменьшается статический момент массы тела, что влечёт за собой и уменьшение антигравитационных усилий паравертебральных мышц. В итоге давление на позвонки снижается.

В большинстве современных конструкций корсетов сочетаются различные воздействия на позвоночник. Однако наибольшее значение придаётся тем из них, которые обеспечивают активную деятельность мышц в корсете.

Таким образом, существует несколько основных биомеханических принципов построения корсетов: разгрузка позвоночника, коррекция искривления, сохранение максимума движения туловища, активное удержание позы в корсете.

Стандартная программа предусматривает ношение корсета при идиопатическом сколиозе 23 часов в день. Полное ношение корсета приблизительно в течение 9 месяцев или при начальной коррекции 50% в течение приблизительно 6 месяцев. Если в это время все факторы оказываются благоприятными, пациента разрешают заканчивать корсетную программу с ношением корсета по 1618 часов в сутки.

Все существующие на сегодняшний день программы корсетотерапии остаются несовершенными, потому что не могу устранить причины болезни, а воздействуют только на некоторые механические её проявления. Говорить об успешном результате корсетного лечения можно только по прошествии длительного времени (в среднем 5 лет) после окончания применения корсета.

Если комплексное консервативное лечение оказывается безуспешным в силу высоких потенций прогрессирования деформации, величина на которой превышает 40° по Коббу, необходимо рассматривать вопрос о проведении оперативного лечения.

Оперативное лечение сколиозов

Оперативное лечение сколиозовнепростая задача. Именно поэтому перед операцией больному назначают общеукрепляющее лечение и мобилизацию позвоночника для уменьшения деформации.

При подготовке к оперативному вмешательству необходимо дополнительно провести ряд исследований (функциональная спондилография, КТ и МРТ), которые позволят более точно определить компоненты деформации во всех трёх плоскостях и более полноценно повести предоперационное планирование.

Все многочисленные хирургические методы лечения сколиотический болезни направлены на предупреждение прогрессирования деформации и в последующем выполнении спондилодеза (сращения позвонков между собой в неподвижном состоянии). Данные вмешательства практически неизбежны, так как при достижении порогового значения деформации в 3540° её стабилизации не происходит.

История хирургии позвоночника достаточна насыщена. Дорзальная коррекция сколиозов прошла определённый путь, включающий дистрактор Харрингтона (I поколение), раму Люке (II поколение), технологию КотреляДебюссе (III поколение). Последняя также эволюционировала посредством применения различных фиксирующих устройств: крючковая, гибридная, винтовная. В настоящее время наиболее хорошо себя зарекомендовали гибридные и винтовные конструкции, обеспечивающие максимально стабильную фиксацию достигнутой коррекции. По степени достигаемой коррекции во всех плоскостях лидерами являются винтовые конструкции, так как винт проходит через всё тело позвонка.

Использование конструкций последних поколений в грудном и поясничном отделе позволяет добиться максимальной коррекции при низкой частоте неврологических осложнений.

Заключение

При сколиозе нельзя долго сидеть, делать резкие движения, поднимать и переносить более 3 кг, заниматься спортом нужно только с квалифицированным врачом, рекомендуемый вид спорта: плавание, нужно пользоваться спинодержателем, фиксирующим поясом для снятия нагрузки с позвонковых дисков, но только по рекомендации врача, следует принимать поливитамин с кальцием для укрепления костной ткани.

Важнейшим моментом лечебного воздействия при лечении сколиоза является восстановление мышц, находящихся в состоянии фасциально-мышечной ригидности, а проще говоря, находящихся в состоянии локального спазма. Достигается это при помощи постизометраческой релаксации и специальных упражнений. Выполнение специальных упражнений для каждого пациента индивидуально и зависят от характера сколиотических проявлений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, П.В. Рыжов.: Травмотология и ортопедия, 2-е издание, переработанное

«Травматология и ортопедия», уч. 3-е издание, исправленное и дополненное, под ред. Н.В. Корнилова

Демитр Шойлев "Спортивная травматология". София: Медицина и

физкультура, 1986г.

Зуев Е.И. "Волшебная сила растяжки" - М.: "Советский спорт", 1990г.

5. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин Н.Д. "Справочник по травматологии". М.: "Медицина", 1984г.

6. Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. "Движение против остеохондроза позвоночника" М.: Физкультура и спорт 1987г.

Код для цитирования: Скопировать