XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

ВВЕДЕНИЕ

Псориаз является хроническим заболеванием, характеризующимся обычно волнообразным течением, с периодами спонтанных или вызванных теми или иными лечебными воздействиями ремиссий или улучшений и периодами спонтанных или спровоцированных неблагоприятными внешними воздействиями (употребление алкоголя, интеркуррентные инфекции, стрессы) рецидивов или обострений. Степень тяжести заболевания может варьировать у разных больных и даже у одного и того же больного в периоды ремиссии и обострения в очень широких пределах, от небольших локальных поражений до полного покрытия всего тела псориатическими бляшками [5]. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания с течением времени (особенно при отсутствии лечения), к утяжелению и учащению обострений, увеличению площади поражения и вовлечению новых участков кожи. У отдельных больных наблюдается непрерывное течение заболевания без спонтанных ремиссий, или даже непрерывное прогрессирование. Часто также поражаются ногти на руках и/или ногах (псориатическая ониходистрофия). Поражение ногтей может быть изолированным и наблюдаться в отсутствие кожных поражений. Псориаз также может вызывать воспалительное поражение суставов, так называемую псориатическую артропатию или псориатический артрит. От 10% до 15% больных с псориазом страдают также псориатическим артритом [11].

Актуальность темы работы обусловлена тем, что, по многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5-7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе тяжелых и торпидно протекающих фенотипов, приводящих наиболее трудоспособные слои населения к инвалидизации. В последние годы показано, что псориаз является системным заболеванием, связь с метаболическим синдромом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями является причиной серьезных психологических проблем, поводом для самоизоляции, социальной дезадаптации Это ставит вопрос заболеваемости псориазом в разряд социальных. Несмотря на то, что весьма детально изучен патогенез болезни, лечение её по-прежнему остаётся одной из самых актуальных и сложных задач дерматологии. Вопросы изучения факторов риска развития псориаза актуальны и требуют дальнейших исследований. Это определяет цель и задачи исследования.

Цель курсовой работы - изучить факторы развития риска псориаза у взрослых, а также особенности клинических проявлений псориаза на современном этапе.

Задачи исследования:

Изучить методы диагностики псориаза.

Рассмотреть клиническую классификацию псориаза, а также классификацию по международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Изучить этиологию и патогенез псориаза.

Представить медицинские мероприятия по снижению риска развития псориаза

Проблемный вопрос: выполнение каких медицинских мероприятий снизит риск развития псориаза у взрослых.

Методы исследования:

- анализ;

- классификация;

- изучение.

ГЛАВА 1. ПСОРИАЗ: ДИАГНОСТИКА, КЛАССИФИКАЦИЯ

1.1.Лабораторная и инструментальная диагностика

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий в основном кожу. В настоящее время предполагается аутоиммунная природа этого заболевания. Обычно псориаз вызывает образование чрезмерно сухих, красных, приподнятых над поверхностью кожи пятен. Однако некоторые больные псориазом не имеют никаких видимых поражений кожи. Вызванные псориазом пятна называются псориатическими бляшками [6].

Диагноз «псориаз» часто ставится дерматологом или терапевтом по характерным внешним признакам и расположению очагов на теле. Если у больного наблюдаются изменения кожи, типичные для псориаза, чтобы поставить диагноз, достаточно клинического осмотра. В таких случаях врач обычно сразу же диагностирует псориаз и немедленно назначает лечение.

При нетипичной картине или при подозрении на псориаз могут потребоваться дополнительные исследования. В случаях, когда клиническая картина неясна, наиболее точный метод - это биопсия кожи. Для биопсии берут маленький кусочек кожи (диаметром около 6 мм), который передают патоморфологу - врачу, специализирующемуся на микроскопическом исследовании образцов тканей. Результаты анализа патоморфолог описывает в специальном отчете - заключении. Как правило, достаточно одной биопсии, однако, если результат неясен или же если характер заболевания со временем меняется, проводят повторную биопсию. Больной может попросить выдать ему копию заключения, и большинство врачей предпочитают еще раз внимательно ее изучить, прежде чем назначать лечение [6].

Специального анализа крови на псориаз не существует, и на показатели крови это заболевание, как правило, не влияет. При псориазе анализ крови чаще всего делают для того, чтобы убедиться в безопасности назначения нового лекарства или проверить, не возникло ли побочных эффектов. Исключение составляет тяжелый псориаз, захвативший обширную поверхность тела, - в этом случае изменения защитной функции кожи могут повлечь за собой обезвоживание или нарушение солевого баланса крови.

Алгоритм диагностики псориаза:

1. Общий (клинический) анализ крови — оценка количественных и качественных показателей периферической крови, классический метод первичной неспецифической диагностики. Показатели остаются в норме. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса (повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п.), а также эндокринные и биохимические нарушения.

2. Общий (клинический) анализ мочи — оценка физико-химических характеристик мочи, микроскопия мочевого осадка, классический метод первичной неспецифической диагностики. Показатели остаются в норме.

3. Биохимический анализ крови — качественные и количественные показатели функциональной активности почек, печени, уровня липидного и углеводного обмена, диагностика латентной анемии. Он позволяет определить функцию печени, почек, активный воспалительный процесс, ревматический процесс, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов.

4. Анализ крови на аутоантитела при своевременном проведении способен выявить негативную состояние иммунной системы. С помощью данного анализа можно определить как общее состояние человека, уровень гормонального фона, так и состояние эндокринной системы в целом. Анализ проводится для исключения опухолевых заболеваний, аллергических заболеваний, различных инфекций.

5. Взятие соскоба с пораженного места. Является одним из основных показателей для выявления псориаза. При соскабливании чешуек появляется гладкая, красная пленка, при повреждении которой выделяется капелька крови (симптом кровяной росы).

7. Биопсия - иссечение кусочка болезненно измененной ткани живого организма с последующим микроскопическим исследованием его для определения характера патологического процесса. Необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения (верификации) диагноза псориаза. При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения (симптом Аушпицца).

8. Осмотр при помощи специальной УФ лампы определённого спектра. Генерируемое эксимерным лазером УФ-В излучение с длиной волны 308нм направляли на каждую из бляшек, причем зараженные псориазом бляшки начинают светиться [9].

1.2.Классификации псориаза

Международная классификация болезней 10-го пересмотра приводит следующие разновидности псориаза:

Бляшковидный псориаз, или обыкновенный псориаз, вульгарный псориаз, простой псориаз (psoriasis vulgaris) (L40.0) является наиболее часто встречающейся формой псориаза. Он наблюдается у 80 % — 90 % всех больных псориазом. Бляшковидный вульгарный псориаз наиболее часто проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытых серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей. Красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов. Эти участки типичного псориатического поражения называются псориатическими бляшками. Псориатические бляшки имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).

Псориаз сгибательных поверхностей (flexural psoriasis), или «обратный псориаз» (inverse psoriasis) (L40.83-4) обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи. Наиболее часто эта форма псориаза поражает складки в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, подмышечные впадины, складки под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус), и на складках кожи под молочными железами у женщин. Эта форма псориаза особенно подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.

Каплевидный псориаз (guttate psoriasis) (L40.4) характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки элементов поражения. Эти псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине, шее. Каплевидный псориаз часто впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции, в типичных случаях — после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

Пустулёзный псориаз (L40.1-3, L40.82) или экссудативный псориаз является наиболее тяжёлой из кожных форм псориаза и выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы). Кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отечная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается. Может наблюдаться вторичное инфицирование пустул, в этом случае экссудат приобретает гнойный характер. Пустулёзный псориаз может быть ограниченным, локализованным, при этом наиболее частой его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis). В других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.

Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия (L40.86) приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног. Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.

Псориатический артрит (L40.5), или псориатическая артропатия, артропатический псориаз сопровождается воспалением суставов и соединительной ткани. Псориатический артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто — мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и/или ног. Это в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит. Псориатический артрит может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав, суставы позвонков (псориатический спондилит). Иногда псориатический артрит коленных или тазобедренных суставов и особенно псориатический спондилит бывает настолько выраженным, что приводит к тяжёлой инвалидности больного, неспособности передвигаться без специальных приспособлений и даже к прикованности к постели. Летальность при этих наиболее тяжёлых формах псориатического артрита повышается, так как иммобилизация больного в постели способствует возникновению пролежней и пневмонии. Приблизительно 10 — 15 процентов больных псориазом страдают также псориатическим артритом.

Псориатическая эритродермия (L40.85), или эритродермический псориаз проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи. Псориатическая эритродермия может сопровождаться интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки,болезненностью кожи. Псориатическая эритродермия нередко бывает результатом обострения вульгарного псориаза при его нестабильном течении, особенно при внезапной резкой отмене системного лечения или местных глюкокортикоидов. Может также наблюдаться как результат провокации алкоголем, нервно-психическим стрессом, интеркуррентными инфекциями (в частности простудными заболеваниями). Эта форма псориаза может быть летальной, поскольку чрезвычайно сильное воспаление и шелушение или отслойка кожи нарушают способность организма к регуляции температуры тела и барьерную функцию кожи, что может осложниться генерализованной пиодермией или сепсисом. Однако ограниченная, локализованная псориатическая эритродермия может даже быть первым симптомом псориаза, впоследствии трансформируясь в вульгарный бляшковидный псориаз [2]. 

Клиническая классификация псориаза предполагает его деление на непустулёзные и пустулёзные формы. 

Непустулёзный псориаз

Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный псориаз, бляшковидный псориаз);

Псориатическая эритродермия (Эритродермический псориаз);

Пустулёзный псориаз

Генерализованный пустулёзный псориаз (Пустулёзный псориаз фон Цумбуша);

Пальмоплантарный псориаз (хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз, пустулёзный псориаз Барбера, пустулёзный псориаз конечностей);

Аннулярный пустулёзный псориаз, или аннулярный пустулёз;

Хронический персистирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз ладоней и подошв);

Герпетиформное псориатическое импетиго [7].

Выделяемые рядом авторов дополнительные формы или типы псориаза включают:

Лекарственно-индуцированный псориаз;

Псориаз сгибательных поверхностей и кожных складок, или «обратный псориаз»;

Псориаз Напкина;

Себорейноподобный (себореиформный) псориаз [13].

Классификация по степени тяжести подразделяет псориаз на лёгкий (с поражением менее 3 % поверхности кожи), средней тяжести (с поражением от 3 до 10 процентов поверхности кожи) и тяжёлый (с вовлечением более 10 процентов поверхности кожи). Псориатическое поражение суставов расценивается как тяжёлая форма псориаза, вне зависимости от площади поражения кожи. Существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Оценка степени тяжести заболевания в целом базируется на оценке следующих факторов: площадь поражения (процент поверхности тела, вовлечённый в процесс), степень активности заболевания (степень красноты, отечности, гиперемии псориатических бляшек или пустул, степень выраженности кожного зуда, степень утолщения кожи, степень шелушения, наличие кровоточивости или экссудации, вторичного инфицирования бляшек, степень припухлости и болезненности суставов), наличие общих симптомов активности процесса (таких, как повышенная утомляемость, повышенная СОЭ, повышенный уровень мочевой кислоты в анализах крови и т. п.), ответ больного на предшествующие попытки лечения, влияние заболевания на общее состояние и повседневную жизнь больного, на его социальное функционирование. Индекс тяжести поражения псориазом (PASI) — наиболее часто используемый инструмент измерения тяжести и активности псориатического процесса. Индекс PASI комбинирует оценку степени выраженности поражений (красноты, зуда, утолщения кожи, отека, гиперемии, шелушения) с оценкой площади поражения в простую линейную шкалу от 0 (нет кожных проявлений болезни) до 72 (максимально выраженные кожные проявления). Однако PASI довольно трудно использовать в рутинной клинической практике, вне клинических испытаний лекарств и методов лечения. Это привело к многочисленным попыткам упростить шкалу PASI, чтобы сделать её более пригодной для использования в клинической практике и для самостоятельного отслеживания больными изменений в своём состоянии [15]. 

Выводы по Главе 1.

Наряду с другими хроническими заболеваниями, псориаз способен заметно ухудшать качество жизни пациентов, которые могут испытывать как физический, так и психологический дискомфорт. Нередко возникают трудности с трудовой и социальной адаптацией. Так, выраженный зуд иногда препятствует нормальному отдыху, а бляшки на руках могут ограничивать работоспособность. Особенно тяжело переносятся чешуйчатые высыпания на волосистой части головы. Связано это с тем, что эти бляшки вызывают у некоторых отторжение, вследствие чего пациенты становятся нелюдимыми, может даже возникнуть социофобия. Стресс из-за неудовлетворенности собственной внешностью, постоянная боль или зуд, а также иммунные нарушения довольно часто приводят к развитию психических отклонений (повышенная тревожность, депрессия, социальная изоляция). Только четверть больных с псориазом не испытывает психологического дискомфорта, у остальных же пациентов данное заболевание является серьезной помехой для нормальной жизни.

ГЛАВА 2. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРОФИЛАКТИКА ПСОРИАЗА

2.1. Факторы развития риска псориаза

Этиология и патогенез псориаза в настоящее время окончательно ещё не выяснены. На данный момент существуют две основные гипотезы относительно характера процесса, который приводит к развитию этого заболевания. Согласно первой гипотезе, псориаз является первичным заболеванием кожи, при котором нарушается нормальный процесс созревания и дифференцировки клеток кожи, и наблюдается избыточный рост и размножение (пролиферация) этих клеток [8].

Вторая гипотеза предполагает, что псориаз является иммунно-опосредованным, иммунопатологическим или аутоиммунным заболеванием, при котором избыточный рост и размножение (пролиферация) клеток кожи и прежде всего кератиноцитов вторичны по отношению к различным медиаторам воспаления, лимфокинам и цитокинам, продуцируемым клетками иммунной системы и/или по отношению а аутоиммунному повреждению клеток кожи, вызывающему вторичную регенеративную реакцию.

Медицина объясняет возникновение псориаза нарушениями в иммунной системе, ферментации и другими факторами, регулирующими деление клеток кожи. Часть процесса включает в себя неправильный иммунный ответ, который вызывает воспаление и быстрое производство незрелых клеток кожи.

Большинство ученых подтверждают ведущую роль генетических факторов в возникновении псориаза - около 35% пациентов с псориазом имеют одного или нескольких членов семьи, страдающих этим заболеванием. Большинство иммунных нарушений, как показали исследования, были связаны с наличием антигенов лейкоцитов человека (HLA), группы белков-маркеров, ведущих к аутоиммунным заболеваниям и реакцией организма на них. Ключевыми являются восемь генов, располагающих к псориазу (PSORS 1 – 8). Некоторые изменения в этих генах могут увеличить риск псориаза и псориатического артрита. Они также связаны ещё с четырьмя известными аутоиммунными заболеваниями: сахарным диабетом 1 типа, болезнью Грейвса, целиакией и ревматоидным артритом. Предполагается, что все эти заболевания имеют одинаковые генетические основы. Внесение недавно выявленных изменений в группу генов, известных как LCE может защитить от развития псориаза [19].

Ключевую роль в развитии как аллергии, так и псориаза играет иммунная система. В крови пациентов с псориазом обнаруживается большое количество тучных клеток. Это именно те клетки крови, которые участвуют в аллергических реакциях и вызывают зуд, покраснение и отечность. На сегодняшний день нет исследований, подтверждающих то, что псориаз — это проявление аллергической реакции. Но, бесспорно, аллергия может усугубить симптомы псориаза.

Многие люди имеют аллергию на пищевые продукты и добавки. После приема такой пищи у пациента начинается иммунная реакция, и происходит резкое обострение. Также доказано, что чрезмерное употребление алкогольных напитков вызывает вспышки псориаза. Кроме того, большая часть лекарственных препаратов при псориазе несовместимы с алкоголем, такое сочетание может не только снизить эффективность лекарства, но и быть опасным для здоровья [14].

Отдельные препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии, артритов, сердечных заболеваний и психических расстройств, могут стать причиной обострения псориаза. В частности, особое внимание стоит обратить на такие распространенные препараты, как: ингибиторы АПФ; бета-блокаторы; литий [12].

Исследования подтверждают, что курение провоцирует псориаз. Чем больше вы курите, тем хуже становятся обострения, при этом заболевание чаще возникает на руках и ногах.

Погодные условия также сильно влияют на течение заболевания. Холодная и сухая погода является распространенной причиной вспышки псориаза. Жаркая, влажная, солнечная погода помогает облегчить проблемы у большинства пациентов. Некоторые больные страдают светочувствительным псориазом, их состояние несколько улучшается зимой и ухудшается летом, когда кожа подвергается воздействию солнечных лучей [12].

Также факторами развития псориаза являются стресс и сильные эмоции. Стрессы, затаенный гнев, эмоциональные расстройства, включая депрессию и тревогу, тесно связаны с рецидивами псориаза. Исследования показывают, что тревожность и перенапряжение усиливают симптомы псориаза [18].

Следующей причиной являются инфекции. Инфекции, вызванные вирусами или бактериями, в некоторых случаях могут спровоцировать возникновение псориаза. Например: стрептококковая инфекция, поражающая верхние дыхательные пути, вызывающая тонзиллит, синусит и острый фарингит, как известно, становится причиной каплевидного псориаза у детей и подростков. Эти инфекции могут также ухудшить течение обычного псориаза. У пациентов с псориазом инфекционные заболевания могут дать толчок к вспышке обострения. Обычно после того, как простуда проходит, наступает ремиссия процесса на коже [16].

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) также связан с псориазом. Редкостный штамм вируса папилломы человека (ВПЧ), называемый EV-HPV, связан с псориазом. Хотя EV-ВПЧ, вероятно, не является прямой причиной псориаза, но он может играть определенную роль в его возникновении. Этот штамм ВПЧ является одним из вирусов, вызывающих рак шейки матки и остроконечных кондилом [17].

Также немаловажным фактором возникновения псориаза являются травмы кожи (Феномен Кебнера). Реакция организма в ответ на повреждение кожи в виде красных длинных линий, на местах которых впоследствии может появиться псориаз. В некоторых случаях, даже легкие ссадины могут вызвать сыпь, поэтому псориаз, как правило, часто встречаются на локтях или коленях. Однако, он может развиться и в областях, которые не были травмированы [10].

Обобщено факторы развития риска псориаза сводятся к следующему:

- возраст до 20 лет - у 40% людей псориаз развивается до 20 лет, он может появиться даже у младенцев;

- климат, некоторые исследования показали, что рецидивы заболевания развиваются чаще в холодном климате;

- семейный анамнез заболевания - около 35% пациентов с псориазом имеют одного или нескольких родственников, страдающих этим же заболеванием;

- пол - исследования показали, что мужчины чаще подвержены псориазу, чем женщины;

- ожирение - исследования показывают, что пациенты с ожирением страдают более тяжелыми формами псориаза;

- курение, в том числе пассивное, связано более чем с двукратным риском тяжелого псориаза;

- хронические инфекции ЛОР-органов, стрептококковая инфекция, ВИЧ-инфекция;

- прием лекарственных препаратов: бета-блокаторы, антималярийные препараты, литий, нестероидные противовоспалительные препараты, интерфероны и др.;

- злоупотребление алкоголем;

- повреждение кожи (травматизация, пирсинг, тату или микроблейдинг) [1].

2.2. Мероприятия, снижающие риск развития псориаза у взрослых

Основные меры профилактики псориаза:

Уход за кожей;

Правильный выбор одежды;

Предупреждение возникновения травм кожи;

Диета;

Прием витаминов;

Профилактические лекарственные препараты;

Антистрессовая профилактика.

Предупреждение и предотвращение прогрессирования болезни возможно путем выполнения основных мер профилактики:

гигиенический уход за кожей;

выбор правильной одежды;

прием витаминов;

использование профилактических лекарственных препаратов;

соблюдение диетического питания;

предупреждение травмирования кожи;

избегание стресса [18].

Уход за кожей

Принимать водные процедуры. Летом благоприятны обливания прохладной водой и душ, зимой – теплые ванны с добавлением лечебных трав, соли и соды.

Использовать гипоаллергенные гигиенические и моющие средства, мягкие губки, мочалки, исключить мыло твердых сортов. Для мытья головы применять специальные антипсориатические шампуни. Не допускать пересыхания кожи. Пользоваться раз в сутки увлажняющими лосьонами, кремами, медицинской гипоаллергенной косметикой. Избегать травматизации эпидермального слоя (порезов, ударов), для исключения этого – коротко подстригать ногти. Остерегаться попадания на кожу растворителей, керосина, бензина. Поддерживать в комнате влажность на уровне 50-55%. Рекомендуется использовать увлажнители воздуха. Не пребывать в помещениях, где работает кондиционер. Повышенная циркуляция воздуха пересушивает поверхность кожи. Для ухода за кожей полезна и физиотерапия: грязевое обертывание, лазеротерапия, фототерапия [4].

Правильный выбор одежды

Ношение качественной, подходящей по размеру одежды является одним из главных профилактических мероприятий обострения псориаза. Специалисты советуют выбирать свободные штаны, кофты, юбки из мягких натуральных тканей светлого оттенка. Это поможет защитить эпидермис от травмирования и снизит болезненные ощущения. Для постельного белья подходит хлопок, лен. Шерстяные свитера лучше не надевать: они раздражают кожу.

Предупреждение возникновения травм кожи

Травма – опасный фактор развития псориаза у человека, склонного к такой патологии. Порезы, царапины, ушибы способны вызвать и усугубить течение болезни. Из-за ссадин увеличивается риск вторичного инфицирования. Вокруг повреждения могут формироваться бляшки. Поэтому надо максимально беречь кожу от образования травм [18].

Диета и рацион питания

Диетпитание играет большую роль в профилактике рецидивов всех хронических патологий, в том числе и псориаза. Оно позволяет наладить метаболизм, очистить организм, улучшить работу печени и почек, снизить высокий холестерин. Правильно составленный рацион позволяет быстро достичь позитивных результатов. Специалисты рекомендуют людям, склонным к псориазу, диету Пегано. Ее суть в исключении вредных продуктов.

Запрещаются: острые, жареные, маринованные, соленые блюда; полуфабрикаты; сладости; фастфуд; мучные изделия; кукуруза; консервы. Они ухудшают работу пищеварительного тракта. Не рекомендуется употреблять также цитрусовые, которые считаются высокоаллергенными. В составе лимонов и апельсинов содержится колхицин, разрушающий фолиевую кислоту, которая нужна для регенерации кожи. Рецидивы псориаза способны вызывать клубника, манго, бананы.

Картофель стоит есть в малом количестве: в нем содержится калий, который вступает в реакцию с натрием и тормозит деятельность кальция, устраняющего воспаление. Мясо лучше употреблять диетическое. Высокоаллергенными продуктами признаны помидоры, мед, яйца, шоколад, кофе, грибы. В рационе по диете Пегано должны присутствовать: молочные продукты (сыр, творог, ряженка); фрукты и овощи (особенно полезна морковь); зелень; овсяные, гречневые и пшеничные каши; чай, минеральная вода [1].

Прием витаминов

Витамины помогают не только в лечении, но и в предупреждении псориаза. Они повышают иммунитет, улучшают обмен веществ, положительно отражаются на состоянии дермы.

Особенно полезны такие витамины:

Е – обладает антиоксидантным свойством, выступает частью синтеза ДНК и налаживает метаболизм.

А – ускоряет регенерацию кожи;

D – регулирует обмен кальция и фосфора, нормализует клеточную и мембранную структуру дермы.

Группы В – улучшают усваивание кислорода, принимают участие в обменных процессах, происходящих в эпидермисе (требуется консультация врача перед приемом) [10].

Профилактические лекарственные препараты

Существует немало препаратов, которые используются для профилактики псориаза. В основном, это иммуномодулирующие средства. Некоторые медикаменты способны вызвать болезнь, ухудшить ее течение. Это, к примеру, бета-блокаторы, препараты на базе лития и золота. Поэтому самостоятельно подбирать лекарства запрещается. Терапию должен назначать врач на основании результатов полного обследования человека.

В обязательном порядке надо лечить простудные, воспалительные патологии, которые часто становятся причиной появления псориатических высыпаний [18].

Антистрессовая профилактика

Переживания, напряженность, психоэмоциональные расстройства способны негативно отразиться на коже человека и спровоцировать псориаз. Поэтому надо попытаться нормализовать работу нервной системы, наладить психоэмоциональное состояние. Все внешние раздражители необходимо исключить. В этом плане эффективны древние практики: медитация, йога. Показан дополнительный сон [17].

Другие способы, как избежать появления заболевания

Описанные способы профилактики псориаза являются самыми действенными. Но существует и ряд других методов, которые помогут предотвратить развитие кожной патологии.

Действенные варианты профилактики:

- Массаж. Особенно рекомендованы те разновидности мануального воздействия, которые направлены на стимуляцию кровообращения. Активная циркуляция крови улучшает метаболизм, выводит токсины, ускоряет регенерацию кожи.

- Отказ от табакокурения, употребления спиртосодержащих напитков. Вредные привычки отравляют организм, негативно отражаются на состоянии дермы.

- Посещение санаториев. Сочетание полезных физиопроцедур, свежего воздуха и отдыха, положительно сказывается не только на коже, но и на нервной системе.

Как предотвратить осложнения псориаза:

Псориаз без лечения способен давать осложнение на работу внутренних органов. Болезнь может провоцировать псориатический артрит. Важно останавливать развитие патологии при появлении первых симптомов. Решать проблему стоит комплексно. Для этого врачи назначают:

грязи

системные препараты разного действия (антидепрессанты, спазмолитики, цитостатики, иммуносупрессоры, антибиотики, гепатопротекторы, энтеросорбенты);

наружные средства (гели, мази, крема и спреи с противовоспалительным, анестезирующим, противозудным и регенерирующим действием);

индивидуально подобранную диету;

шампуни с антипсориатическим эффектом (при поражении волосистой части головы);

физиотерапевтические методики (ионофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, фонофорез, грязевые аппликации, водные процедуры);

народные средства для заживления бляшек и укрепления иммунитета [4].

Современные врачи научились справляться с поражениями кожи при псориазе, однако без активного участия пациента в лечебном процессе успех не может быть достигнут. В связи с этим для решения этой сложной задачи

Выводы Главе 2.

Таким образом, основными факторами риска развития псориаза являются травмы кожи, хронические заболевания, инфекции, прием лекарственных препаратов, эмоциональный стресс, курение, употребление алкоголя, неправильное питание, ожирение.

Предупреждение и предотвращение прогрессирования болезни возможно путем выполнения основных мер профилактики: гигиенический уход за кожей; выбор правильной одежды; прием витаминов; использование профилактических лекарственных препаратов; соблюдение диетического питания; предупреждение травмирования кожи; избегание стресса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного теоретического исследования медицинской литературы была рассмотрена классификация псориаза, его этиология и патогенез, а также меры профилактики данного заболевания. Кроме того, выявлены факторы развития риска псориаза у взрослых, а также особенности клинических проявлений. В результате чего были сделаны следующие выводы:

- Псориаз способен заметно ухудшать качество жизни пациентов, которые могут испытывать как физический, так и психологический дискомфорт.

- В медицинской литературе выделяют несколько классификаций псориаза, которые основываются на степени тяжести заболевания, его типах и формах.

- Основными факторами риска развития псориаза являются травмы кожи, хронические заболевания, инфекции, прием лекарственных препаратов, эмоциональный стресс, курение, употребление алкоголя, неправильное питание, ожирение.

- Предупреждение и предотвращение прогрессирования болезни возможно путем выполнения основных мер профилактики: гигиенический уход за кожей; выбор правильной одежды; прием витаминов; использование профилактических лекарственных препаратов; соблюдение диетического питания; предупреждение травмирования кожи; избегание стресса.

- В настоящее время врачи умеют оказывать необходимую медицинскую помощь, связанную с поражениями кожи при псориазе, однако без активного участия пациента в лечебном процессе успех не может быть достигнут, в связи с чем пациент должен быть максимально осведомлен обо всем, что касается его заболевания, должен понимать принципы лечения и профилактики.

Таким образом, были последовательно решены задачи, стоящие вначале работы, в связи с чем, цель - изучить факторы развития риска псориаза у взрослых, а также особенности клинических проявлений псориаза на современном этапе – достигнута.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Асхаков, М. С. Псориаз: особенности течения и терапии / М. С. Асхаков // Вестн. молодого ученого. – 2016. – № 2. – http://vmu-ugntu.ru/

2. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда НВ, Смирнов АД. Хронический панкреатит: руководство для врачей. Санкт-Петербург, «Питер», переизд. 2016. - 416 с.

3. Байтяков, В. Методы гемокоррекции в лечении псориаза / В. Байтяков, Н. Филимонкова, Л. Новикова // Врач. – 2015. – № 8. – С. 75-78.

4. Губенко И.Я., Шевченко О.Т., Бразалий Л.П., Апшай В.Г. Сестринский процесс: Сестринский уход за пациентом. - К.: Здоровье, 2016.

5. Дмитрук, В. С. Псориаз: актуальное решение старых проблем / В. С. Дмитрук, Н. В. Васильев // Клин. дерматология и венерология. – 2014. – № 6. – С. 42-46.

6. Ключарева, С. В. Оценка эффективности лечебно-косметических средств при терапии псориаза / С. В. Ключарева // Клин. дерматология и венерология. – 2014. – № 5. – С. 58-64.

7. Матушевская, Е. В. Вопросы безопасности и эффективности системной терапии псориаза / Е. В. Матушевская, Е. В. Свирщевская, Ю. И. Матушевская // Клин. дерматология и венерология. – 2014. – № 2. – С. 4-9.

8. Мельниченко, О. О. Современные подходы к терапии тяжелых форм псориаза / О. О. Мельниченко // Мед. совет. – 2017. – № 11. – С. 208-211.

9. Молочков, В. А. Лечение псориаза гомеопатическими препаратами / В. А. Молочков // Альманах клин. медицины. – 2014. https://www.almclinmed.ru/jour

10. Милевская С.Г., Суколин Г.И., Куклин В.Т., Торбина О.В. Псориатический артрит: (патогенез, клиника, диагностика, лечение). - Казань: Периодика, 2014 .

11. Москвин, С. В. Комбинированная лазерная терапия больных псориазом, включающая внутривенное лазерное освечивание крови и местное воздействие на очаги / С. В. Москвин, С. Р. Утц, Д. А. Шнайдер // Лазер. медицина. – 2015. – № 4. – С. 44-48.

12. Перламутров, Ю. Н. Пути повышения эффективности системной терапии псориаза / Ю. Н. Перламутров, К. Б. Ольховская // Доктор.Ру. – 2014. https://journaldoctor.ru/

13. Понич, Е. С. Фотодинамическая и системная биологическая терапия тяжелых форм псориаза / Е. С. Понич, Л. С. Круглова, Н. Б. Корчажкина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2015. https://elibrary.ru/

14. Притуло, О. А. Новая эра в терапии псориаза / О. А. Притуло, И. В. Рычкова // Таврический медико-биол. вестн. – 2017. – № 2. – С. 227-236.

15. Смирнова, С. В. Клинико-анамнестические критерии прогрессирования псориаза / С. В. Смирнова, М. В. Смольникова, А. А. Барило // Клин. дерматология и венерология. – 2016. – № 2. – С. 9-15.

16. Соколовский, Е. В. «Болевые» точки системной терапии биологическими препаратами при псориазе / Е. В. Соколовский, Л. С. Круглова, Е. С. Понич // Рос. журн. кож. и венер. болезней. – 2015. – № 6. – С. 32-38.

17. Тюкина, Т. А. Патогенетические возможности комплексной метаболической терапии больных псориазом / Т. А. Тюкина, О. В. Дикова // Клин. дерматология и венерология. – 2016. – № 4. – С. 59-64.

18. Соколова, Т. В. Практические навыки в дерматовенерологии : справочник для врачей / Т. В. Соколова, В. В. Гладько, Л. А. Сафонова ; ред. Т. В. Соколова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : МИА, 2016. - 176 с

19. Соколовский Е.В. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. - Санкт-Петербург, Сотис, 2013. - С.70-133.

20. Туркина Н.В, Филенко А.Б. Общий уход за больными. Учебник.-М.:Товарищество научных изданий КМК, 2017. - 550с.

21. Хмыз.Л.А. Сестринское дело в дерматологии. М.:АНМИ, 2015-386с.

22. Чикин, В. В. Патогенетические аспекты лечения больных псориазом / В. В. Чикин, Л. Ф. Знаменская, А. А. Минеева // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2014. – № 5. – https://www.vestnikdv.ru/jour

Код для цитирования: Скопировать