XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Виды параличей.

Паралич - выпадение двигательной функции с отсутствием силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе. Ослабление двигательных функций со снижением силы мышц называется парезом. Различают органические и функциональные параличи. Органический паралич развивается в результате структурных нарушений в пирамидной системе или периферическом мотонейроне, возникающих при сосудистых, травматических, опухолевых и воспалительных процессах в нервной системе. Функциональные параличи являются следствием воздействия психогенных факторов, которые приводят к нейродинамическим нарушениям в структурах головного мозга. Они наблюдаются чаще при функциональных заболеваниях нервной системы (например, истерии).

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют центральный и периферический параличи. По изменению тонуса мышц различают спастические (центральные) и вялые (периферические) параличи. По распространенности параличи делят на моноплегии (паралич одной конечности), параплегии (поражение двух верхних или двух нижних конечностей), гемиплегии (паралич ноги и руки на одной стороне тела), триплегии (поражение трех конечностей) и тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).

Центральный паралич возникает в результате поражения пирамидной системы. Симптомы центрального парлича зависят от уровня поражения. При патологическом процессе в области верхней трети прецентральной извилины коры головного мозга выпадают преимущественно функции ног и туловища на противоположной патологическому очагу стороне. Соответственно при поражении средней трети - выпадает функция рук, при поражении нижней трети - функция лица и шеи. При поражении внутренней капсулы развивается гемиплегия на противоположной стороне тела в сочетании с центральным парезом части лицевой мускулатуры и мышц одной половины языка.

Поражения пирамидных волокон в стволе головного мозга (продолговатый мозг, мост, ножки мозга) вызывает гемиплегию на противоположной стороне в сочетании с симптомами поражения ядер черепных нервов на стороне поражения - так называемые альтернирующие синдромы. При двустороннем поражении центрального двигательного нейрона пирамидной системы, идущего к ядрам IX, X, XII пар черепных нервов на любом уровне от передней центральной извилины до ядер (надьядерная локализация), развивается псевдобульбарный паралич.

Центральный паралич характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных и периостальных рефлексов, снижением поверхностных рефлексов, появлением патологических рефлексов, синкинезий, клонусов. Повышение сухожильных рефлексов (гиперрефлексия) с расширением рефлексогенной зоны является проявлением расторможения автоматической деятельности спинного мозга при снятии тормозных влияний корковых структур. Крайняя степень повышения рефлексов ведет к появлению клонусов коленной чашечки, стоп, кистей. Мышечная гипертония (спастичность) развивается в результате повышения рефлекторного тонуса и распределяется неравномерно. Мышцы при этом напряжены, при пассивных движениях с трудом преодолевается их сопротивление в начале движения (симптом "складного ножа").

Для центрального гемипареза характерна поза Вернике-Манна: рука приведена к туловищу, согнута в локтевом и лучезапястном суставах, нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа согнута и повернута внутрь. Нижняя спастическая параплегия или парапарез характеризуется повышением тонуса в мышцах-сгибателях ног и развивается при двустороннем поражении спинного мозга выше уровня поясничного утолщения. Патологические рефлексы являются постоянными симптомами центрального паралича. При параличе нижних конечностей наиболее часто наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и Бехтерева. На верхних конечностях вызывают аналог стопного патологического рефлекса Россолимо, кистевой рефлекс Бехтерева и др.

Периферический паралич является результатом поражения второго, или периферического, двигательного нейрона (клетки передних рогов спинного мозга или ядра черепных нервов, передние корешки и двигательные волокна спинномозговых или черепных нервов). Периферический паралич или парез характеризуется ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов; снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и сопровождается дегенерацией нервного волокна. Атония и арефлексия обусловлены перерывом рефлекторной дуги, в результате чего утрачиваются свойственный мышце тонус и рефлекторные мышечные акты. Атрофия мышц возникает в результате гибели двигательных нервных волокон и разобщения мышцы с клетками передних рогов, откуда она получает нервно-трофические импульсы, стимулирующие обменные процессы.

Симптомы периферического паралича зависят от уровня поражения периферического нейрона. Поражение передних рогов или ядер двигательных черепных нервов ведет к периферическому параличу в сочетании с атрофией мыши и фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями в мышцах. Симптомокомплекс двигательных расстройств, обусловленных поражением ядер или стволов IX, X, XII черепных нервов, вызывает картину бульбарного паралича.

При поражении периферического нерва развивается паралич иннервируемой им мышцы. При этом выявляются и нарушения чувствительности, если периферический нерв имеет чувствительные волокна. Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничирго, крестцового) характеризуется сочетанием периферических параличей в мышцах, иннервируемых сплетением, с расстройствами чувствительности. Нарушения двигательных функций, напоминающие параличи, могут быть обусловлены обменными изменениями в мышцах. Вид паралича определяется по совокупности характерных неврологических симптомов, а также по данным электрофизиологических исследований.

2. Лечение больных со спастическими и вялыми параличами.

Паралич является только симптомом болезни, а не самой болезнью. Лечение должно быть направлено против основного заболевания, однако необходимо проводить и симптоматическое лечение. Ведущую роль при этом играет лечебная физкультура — комплекс массажа и лечебной гимнастики, способствующих восстановлению движении, а также предупреждающих появление деформаций и контрактур.

Прежде чем начинать реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление локомоторной функции, утраченной вследствие паралича или пареза, следует оценить функциональные двигательные возможности больного, определить подвижность суставов и причины ограничения движений (в роли последних могут выступать контрактуры, высокая спастичность, отеки, триггерные зоны и пр.), уточнить наличие сенсорных нарушений, которые могут препятствовать успешному проведению реабилитационных мероприятий. В связи с чем, лечение больных следует проводить по специально разработанным программам, включая соответствующий объем двигательных и силовых упражнений, а также упражнений по передвижению больного в пространстве, с учетом характера и степени тяжести двигательных нарушений. 

Общепризнанно, что эффективность реабилитационных мероприятий зависит от ранних сроков начала реабилитационного процесса. В то же время, реабилитационная программа должна соответствовать конкретному периоду заболевания или травматической болезни, а также характеру течения патологического процесса.

При обучении ходьбе больного следует прежде всего научить наступать на парализованную ногу. При этом нужно обращать внимание на исправление ненормального положения сгибателей и мышц, поворачивающих ногу кнаружи. При ходьбе высоко поднимать парализованную ногу за счет мышц таза, чтобы не задевать носком пол. Вначале больной может ходить с посторонней помощью, а затем опираясь на палку.

При периферических параличах в первые дни туловищу и конечностям тоже придают положение, препятствующее в дальнейшем развитию контрактур. Возможно раньше начинают массаж, который также должен носить избирательный характер. Паретичные мышцы массируют всеми приемами, а антагонисты лишь поглаживают. Одновременно с массажем начинают пассивные движения. При появлении движений добавляются активные упражнения. Полезна гимнастика в ванне, бассейне с теплой водой.

Медикаментозное лечение паралича проводится по назначению врача-невролога. Из лекарственных средств при параличах применяют прозерин внутрь по 0,01—0,015 г 3 раза в день или подкожно по 1 мл 0,05% раствора ежедневно, дибазол по 0,015 г 3 раза в день, внутримышечные инъекции тиамина хлорида — 5% раствор по 1 мл ежедневно. При параличах с повышением тонуса мышц — мелликтин по 0,02 г 3 раза в день до еды.

Ортопедическое лечение параличей направлено на устранение контрактур, ограничения движений и разболтанности суставов, нормализацию силы и тонуса мышц, на предотвращение усиления спастичности при церебральных параличах и прогрессирования мышечной слабости при вялых параличах. Характер ортопедического лечения параличей зависит от периода болезни. В остром периоде оно сводится к профилактике образования контрактур. Для этого используют гипсовые шины, лонгеты. Напр., при полиомиелите правильная укладка больного и шинирование конечностей позволяют избежать развития контрактур. В восстановительном периоде ортопедическое лечение направлено на восстановление или компенсацию утраченных двигательных функций. Для устранения контрактур применяют вытяжение, ортопедические аппараты, гипсовые повязки и редрессации. Для профилактики вторичных деформаций с целью их коррекции и для закрепления достигнутых результатов используют различные ортопедические аппараты и ортопедическую обувь. Начинают ортопедическое лечение всегда с консервативных мероприятий и только при отсутствии эффекта после соответствующей подготовки для устранения стойких остаточных явлений переходят к оперативным вмешательствам. Для улучшения двигательной функции прибегают к операциям на костях, суставах, мышцах (артрориз, артродез, сухожильно-мышечная пластика, пересадка мышц с использованием микрохирургической техники и др.). 

Прогноз в отношении восстановления функции парализованных конечностей зависит от причин паралича, а также своевременности и адекватности проводимой терапии. 

3. Реабилитация больных со спастическими параличами.

Существует несколько методов лечения спастичности. Все они преследуют следующие цели: облегчение симптомов спастичности, уменьшение боли и мышечного спазма, улучшение походки, ежедневной активности, гигиены и ухода, облегчение произвольных движений, лечебная гимнастика.

Для снижения спастичности назначают упражнения, направленные на расслабление мышц, упражнения на подавление патологических синкинезий, а также ежедневные упражнения на растяжение спастических мышц. Дозированное растягивание мышцы позволяет на несколько часов снизить мышечный тонус и увеличить объем движений в соответствующем суставе. Механизм такого воздействия растягивающих упражнений не вполне ясен. Возможно, он связан с изменением механических свойств мышечно-сухожильного аппарата, а также с модуляцией синаптической трансмиссии. Так, в экспериментах было показано, что повторяющаяся активизация рефлекторных механизмов приводит к уменьшению синаптической трансмиссии в результате инактивации кальциевых каналов в пресинаптических терминалях и уменьшению высвобождения нейротрансмиттеров. Снижение тонуса после таких упражнений носит временный характер, и стратегия врача должна быть направлена на максимально эффективное использование этого промежутка времени для тренировки тех активных движений, которые на фоне спастичности были затруднены.

Необходимо помнить о следующих особенностях лечебной гимнастики при спастических параличах:

1) Прекращение занятий при начинающемся повышении мышечного тонуса выше исходного.

2) Во избежании синкинезий сочетанные движения в двух и более суставах применяются только после достижения четких движений в отдельно взятых суставах (вначале в одном направлении и одной плоскости, затем в различных плоскостях и направлениях).

3) Соблюдение правила "частичных" объемов - усиление мышцы вначале проводится в диапазоне малых амплитуд, и лишь по мере укрепления мышцы этот объем увеличивается вплоть до полного, физиологического.

4) Необходимость достаточно раннего перехода от "абстрактных" гимнастических упражнений к тренировке простейших бытовых навыков.

5) Строгое соблюдение равномерного дыхания, недопустимость задержек дыхания на вдохе, натуживаний, одышки.

Ортезирование.

Длительная укладка конечности в таком положении, когда спастичные мышцы растянуты, уменьшает тоническую (динамическую и статическую) рефлекторную активность и способствует снижению мышечного гипертонуса. Наложение съемной гипсовой лонгеты или шины рекомендуется при выраженном повышении мышечного тонуса, способном вызвать формирование контрактуры. Шина должна фиксировать конечность или ее сегмент в том положении, при котором спастичные мышцы находятся в растянутом состоянии (например, разгибательная шина для пальцев кисти и лучезапястного сустава при повышении тонуса в мышца-сгибателях кисти и предплечья). Лечение положением осуществляется от одного до нескольких часов в день, в зависимости от субъективных ощущений больного и состояния мышечного тонуса. При появлении болей и усилении спастичности процедуру прекращают.

Из физиотерапевтических процедур назначают местное применение холода или, наоборот, тепла, а также электростимуляцию периферических нервов. Местное применение холода способствует снижению повышенных сухожильных рефлексов, увеличению объема движений в суставе, улучшению функции мышц- антагонистов. После аппликации льда тонус снижается на очень непродолжительное время, возможно, в результате снижения чувствительности кожных рецепторов и замедления нервной проводимости. Близкий эффект достигается при применении местных анестетиков. Для достижения максимального эффекта пакеты со льдом рекомендуется накладывать на 15-20 и более минут. Курс 15-20 процедур. Местное применение тепла также может способствовать временному снижению повышенного тонуса.

Лечение теплом осуществляется с помощью парафиновых или озокеритовых аппликаций (салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способы), в виде широких полос, перчаток, носков в таком положении конечности, когда спастичная мышца наиболее растянута. Температура аппликаций составляет 48-50 градусов, длительность процедуры 15-20 минут, 15-20 процедур на курс. При выполнении тепловых процедур у больных с сопутствующей артериальной гипертензией необходимо контролировать артериальное давление.

Электростимуляция мышц при спастических параличах проводится с целью создания целенаправленной интенсивной афферентации со стимулируемых мышц, что способствует растормаживанию временно инактивированных нервных элементов вблизи очага деструкции, а также помогает в тренировке новых двигательных навыков, улучшает трофику мышечной ткани. При спастических параличах рекомендуется стимуляция антагонистов спастичных мышц, поскольку "электрогимнастика" гипертоничных мышц может вызвать дополнительное повышение мышечного тонуса. Чаще всего стимуляцию проводят токами повышенных частот, поскольку низкочастотные токи, обладая значительным раздражающим действием на кожу, вызывают болезненные ощущения, что может также способствовать усилению гипертонуса.

Длительность серии колебаний устанавливается в 2 сек., а длительность пауз в 5 сек. Продолжительность стимуляции каждой мышечной группы постепенно увеличивается с 5 до 20 минут, курс лечения состоит из 18-30 процедур.

Медикаментозные блокады направлены на временное или постоянное прерывание потока нервных импульсов к мышце путем воздействия на нерв химическим веществом, механизм действия основан на фармакологическом прерывании. Так, при сгибательной контрактуре в локтевом суставе (например, при постинсультной гемиплегии) блокада лучевого нерва позволяет расслабить участвующую в сгибании предплечья плечелучевую мышцу. Блокада срединного нерва помогает уменьшить флексию в кистевом суставе и пальцах кисти. Блокада запирательного нерва способствует снижению спастики в приводящих мышцах бедра, улучшению вследствие этого походки и облегчению выполнения процедур личной гигиены. Блокада большеберцового нерва может помочь скорригировать эквиноварусное положение стопы, устранить болезненную сгибательную контрактуру пальцев стопы. В качестве препаратов для химической перерезки нерва используют местные анестетики (на- пример, лидокаин), спирт, фенол, ботулотоксин. Поскольку эффект таких блокад очень кратковременен, их применяют в основном в качестве теста для определения потенциальной эффективности блокад с использованием более длительнодействующих агентов, либо для уточнения показаний к хирургическому вмешательству на нервных стволах.

В отечественной практике для химического невролиза наиболее часто используют спирт, в зарубежной - фенол и ботулотоксин.

Хирургические вмешательства применяют при неэффективности консервативных мероприятий. При решении вопроса о по-казаниях к ортопедической операции оценивают целый ряд факторов:

1) Давность поражения центральной нервной системы. Ортопедическое вмешательство показано лишь тогда, когда исчерпаны возможности восстановления нарушенных функций (не ранее чем через 6 месяцев после инсульта и 12-24 месяцев после черепно-мозговой травмы).

2) Характер спастичности - динамический или статический. Под динамическим характером спастики понимают усиление гипертонуса при движениях (например, скрещивание ног, возникающее при ходьбе у детей, страдающих детским церебральным параличом). Статический характер спастики обычно является результатом довольно длительного повышения мышечного тонуса, приведшего к формированию фиксированных контрактур, выраженность которых одинакова как в покое, так и при движениях.

3) Степень сохранности чувствительности конечности, резидуальных двигательных функций, высших корковых функций. Так, восстановительная операция на конечности может оказаться бессмысленной в отношении улучшения способности больного к самообслуживанию при наличии грубых нарушений праксиса и гнозиса либо при нарушении опорно- стабилизирующей функции туловища и плечевого либо тазового пояса.

4) Сопутствующие повреждения опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи, артриты, оссификации), поскольку несвоевременное выявление этих поражений может полностью нивелировать успех грамотно проведенной ортопедической операции. Таким образом, отбор больных должен быть очень тщательным.

4. Реабилитация больных с вялыми параличами.

Основные задачи реабилитации больных с периферическими парезами направлены на: восстановление функции паретичной конечности; при дефицитарных состояниях – обучение заместительным движениям с целью восстановления функции ходьбы и самообслуживания; профилактику мышечных и суставных контрактур; профилактику фиброзного перерождения денервированной мышцы; профилактику патологических двигательных стереотипов.

Методы реабилитации больных с периферическими параличами включают: лечебную гимнастику, массаж, лечение положением, биоуправление, организованное по ЭМГ, нервно-мышечную ЭС, физиотерапию, ортезотерапию, медикаментозную терапию.

Лечебная гимнастика при периферических парезах направлена на: усиление мышечной силы; увеличение объема активных движений; предупреждение развития мышечных и суставных контрактур; обучение новым двигательным навыкам и компенсацию движений при дефицитарных состояниях.

Лечебная гимнастика при двигательных нарушениях в виде вялых парезов направлена на улучшение кровообращения и трофических процессов в пораженной конечности, устранение вегетососудистых и трофических расстройств, укрепление паретичных мышц и связочного аппарата, предупреждение развития мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, усиление регенерации поврежденных нервов, развитие и совершенствование заместительных движений, улучшение координации движений. Для этого применяют пассивные движения во всех суставах паретичного сегмента конечности с одновременной волевой посылкой больным двигательного импульса к этому движению (идеомоторные упражнения). Затем по мере восстановления движений проводят активные упражнения в облегченных условиях (в горизонтальной плоскости, движение по плоскости с преодолением силы трения или без него, на подвесах), упражнения в воде. Кроме того, применяют упражнения с дозированным мышечным напряжением и расслаблением, тренирующие упражнения с многократным повторением движений в одной плоскости, повторение движений в изменяющейся плоскости (от горизонтальной до вертикальной), увеличение скорости движения. С целью увеличения мышечной силы используют упражнения на сопротивление.

Важной составной частью комплекса лечебной гимнастики для больных с вялыми парезами является применение упражнений, направленных на повышение согласованности движений между двумя и более суставами или мышечными группами.

Для предупреждения и устранения контрактур и тугоподвижности в суставах применяют лечение положением, массаж, а также редрессирующие движения в суставах с постепенно возрастающей амплитудой, укрепление мышц, являющихся антагонистами тех мышц, в которых образовались мышечные контрактуры.

При лечении больных с вялыми парезами недопустимы интенсивные продолжительные физические нагрузки, поскольку денервированные мышцы характеризуются быстрой утомляемостью, а передозировка воздействий может привести к нарастанию мышечной слабости. Поэтому чрезвычайно важным условием проведения ЛГ у таких больных является подбор упражнений, строго адекватных имеющимся двигательным возможностям больного.

Наложение лонгет и гипсовых повязок проводится для предупреждения тугоподвижности, контрактур, деформаций, поддержания пассивного равновесия между паретичными мышцами и их антагонистами, профилактики перерастяжения паретичных мышц.

При периферических парезах биоуправление, организованное по ЭМГ, применяют для обучения больного активному мышечному напряжению.

Методика заключается в следующем: электромиографические электроды накладывают на тренируемые мышцы и просят больного выполнить активное напряжение мышцы; на экране монитора больной видит заданный уровень ЭМГ, а также изменения своей интегрированной ЭМГ; задача состоит в совмещении уровня ЭМГ произвольного напряжения с заданным уровнем и удержании его в течение некоторого времени; больные обучаются поддерживать заданный уровень активности мышц (ЭМГ) и тем самым тренируют силу активного мышечного напряжения.

При проведении тренинга необходимо использовать щадящие, умеренные нагрузки для тренируемых мышц. Время проведения тренировки и ее продолжительность подбирают индивидуально, в зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата больного. Следует отметить также, что этот метод, осуществляя по существу мониторинг мышечных усилий, может использоваться для объективной оценки восстановления.

Ортезотерапия проводится с целью нормализации статики (удержание или установка центра тяжести), профилактики деформаций, стабилизации сустава. Используют различные корсеты для профилактики и исправления деформаций позвоночника (в основном при полиомиелите), ортезы для суставов различного функционального назначения (разгрузочные, фиксирующие, замещающие функцию мышц, при сгибательных контрактурах – замковые).

Массаж при вялых парезах используются в большом объеме, быстром темпе и достаточной силы различные приемы классического массажа, которые стимулируют мышцы, улучшают трофику и кровоснабжение мышц, предупреждают их фиброзное перерождение. Применяется также точечный массаж по возбуждающей методике, при которой воздействие на точки осуществляется в быстром темпе вращательными движениями по часовой стрелке в течение 30–60 с.

Нервно-мышечная электростимуляция. При вялых парезах, сопровождающихся денервационными изменениями в мышцах, эффекты ЭС зависят от правильности выбора параметров стимулирующих сигналов. В зависимости от степени денервации мышцы используют импульсные токи различной длительности. Так, при грубой денервации мышцы ее сокращение можно вызвать либо одиночным импульсом длительностью 100–300 мс, либо прерывистым гальваническим, либо фарадическим током. При частичной денервации мышцы для ЭС можно использовать и более короткие импульсы, например, длительностью 1 – 10 мс. Наконец, при слабо выраженной реакции дегенерации или при ее отсутствии нервно-мышечный аппарат чувствителен к импульсам небольшой длительности – 0,01 или 0,05 мс. Вообще, чем меньше длительность стимулирующего сигнала, тем меньше раздражающий эффект тока. Поэтому импульсы большой длительности используют только в случаях выраженной денервации мышцы, когда она теряет способность отвечать на короткие импульсы.

Независимо от вида используемых токов электростимулирующие электроды необходимо размешать на мышцах с учетом локализации так называемых двигательных точек, представляющих собой зоны с наименьшим порогом возбудимости. В этих зонах терминали двигательных аксонов утрачивают миелин и пороги их возбудимости здесь на порядок ниже, чем мышечных волокон. Топография зон двигательных окончаний зависит от архитектоники мышц. В односуставных мышцах с преимущественным параллельным ходом мышечных волокон единственная зона двигательных окончаний простирается поперек мышцы. В то же время в односуставных мышцах с веерообразным расположением мышечных волокон зона двигательных окончаний имеет изогнутую форму. Наиболее сложное строение зон двигательных окончаний имеют двусуставные мышцы с последовательным соединением двух или более мышечных волокон: в этих мышцах количество зон двигательных окончаний соответствует числу соединенных мышечных волокон. Поэтому при ЭС электроды прямоугольной формы размерами 3–4 см² рекомендуется накладывать перпендикулярно ходу мышечных волокон, в местах расположения двигательных окончаний, там, где нет толстых фасций. Расстояние между электродами должно составлять 2–3 см или более, в зависимости от длины мышцы. Это обеспечивает равномерное возбуждение всех мышечных волокон. Однако такое расположение электродов используется в основном при ЭС крупных мышц верхних и нижних конечностей, а также мышц туловища. При периферических парезах в основном применяется так называемая однополюсная методика расположения электродов, когда активный электрод небольшой площади (3–5 см²) фиксируется на двигательной точке стимулируемой мышцы, а другой (индифферентный), площадью 100–150 см 2, располагается проксимально по отношению к активному электроду по ходу соответствующего нервного пучка или в области соответствующего поясничного сегмента.

Физические методы лечения используют для восстановления проводимости нервных стволов, улучшения процесса тканевого метаболизма, ликвидации ишемических и воспалительных явлений, отека, предупреждения и лечения осложнений (контрактур, болевого синдрома, атрофии мышц, растяжения связочного аппарата). С этой целью применяют:

• Электрофорез йода, прозерина, галантамина, дибазола, лидазы по продольной методике на область пораженных конечностей. Плотность тока составляет 0,03–0,05 мА/см 2, продолжительность воздействия – 20–30 мин. Курс лечения включает 10–15 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

• ДДТ, двухфазный фиксированный ток в течение 2 мин, а затем ток, модулированный короткими периодами по 3-4 мин разной полярности. Силу тока доводят до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации. Курс лечения состоит из 6–10 процедур, которые проводят ежедневно.

• СМТ применяют в переменном режиме, род работы III, IV, частота – 100 и 70 Гц, глубина модуляции – 75%. Длительность посылок и пауз равна соответственно 2–3 с. Время воздействия каждым родом работы составляет 3-5 мин. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, которые проводят ежедневно.

• Интерференционные токи на сегментарные зоны и конечности, частота постоянная (60–70 Гц/с). Продолжительность воздействия составляет по 15–20 мин на каждую руку или ногу. На курс лечения применяют 15–20 процедур, которые проводят ежедневно.

• Бегущее магнитное поле (аппараты «АЛИМП-1», «Атос», «Аврора-МК-01»). В цилиндрический индуктор-соленоид, состоящий из 8 катушек, помещают паретичную конечность. Устанавливают частоту следования импульсов генератора электромагнитного поля равной 100 имп/с. Продолжительность процедуры – 15 мин, проводимых ежедневно. Курс состоит из 10–15 процедур.

• Ультразвук или ультрафонофорез (анестезина, ганглерона, анальгина, баралгина, гидрокортизона, эуфиллина) с двух полей. Сначала проводят воздействие паравертебрально на соответствующую сегментарную область позвоночника (первое поле). Применяют интенсивность 0,1-0,2 Вт/см², режим импульсный с длительностью импульса 10 или 4 мс. Затем проводят озвучивание по ходу пораженного нерва (второе поле). Используют интенсивность 0,4–0,6 Вт/см², режим непрерывный. Продолжительность воздействия составляет по 5–7 мин на каждое поле. Курс лечения состоит из 8–10 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

• Озокеритовые (46–48°С), парафиновые (48–50°С) аппликации на паретичные конечности. Продолжительность воздействия-20–30 мин. Курс лечения включает 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

• Грязелечение на соответствующие сегменты спинного мозга, а также на паретичные мышцы в виде «куртки», «полукуртки», «перчаток», «брюк», «трусов», «носков». Температура грязи 40-42°С, продолжительность процедуры – от 10 до 30 мин. Курс лечения включает 12–16 процедур, которые проводят через день.

• Общие сероводородные ванны или полуванны с концентрацией сероводорода 1,5–4,5 моль/л (50–150 мг/л) и температурой воды 36-37°С. Продолжительность процедуры – 10–12 мин. Курс лечения включает 10–12 процедур, назначаемых через день.

• При наличии болевого синдрома используют также общие радоновые ванны с концентрацией радона 1,5–3,0 кБк/л (40-80 нКи/л) и температурой 36-37°С. Продолжительность ванны – 10–12 мин. Курс лечения состоит из 10–12 ванн, которые проводят через день.

• Хлоридные натриевые ванны (36-37°С), продолжительность – 10–15 мин. На курс лечения применяют 10–15 ванн, которые проводят ежедневно или через день.

• При трофических и чувствительных нарушениях показаны общие скипидарные ванны из желтого раствора концентрацией 20–50 мл на 200 л воды температурой 38–39°С. Курс лечения состоит из 10 ванн, которые проводят 2 дня подряд с одним днем отдыха.

• Местные вихревые ванны (37–38°С), продолжительность лечения – 10-15 мин. Курс состоит из 10-15 процедур, которые проводят ежедневно. Назначают также скипидарные ванны из белой эмульсии (15–20 мл эмульсии на ванну) с температурой воды 36-37°С. Продолжительность – 10-12 мин. Курс лечения включает 15–16 ванн, которые применяют 3-4 раза в неделю.

Основным отличием проведения реабилитации больным с поражением периферического мотонейрона от реабилитации больных с поражением верхнего мотонейрона является использование щадящих, умеренных нагрузок на пораженный нервно-мышечный аппарат. Это касается использования как кинезотерапии, так и массажа, и нервно-мышечной ЭС, а также и других методов физиотерапии.

Медикаментозная терапия при периферических парезах направлена в первую очередь на улучшение функции нервной ткани. С этой целью используют:

• нейромодуляторные препараты (Фенотропил по 100 мг 1 раз в сут. в течение 1–2 месяцев)

• нейротрофические препараты (церебролизин по 5,0 в/м 30 инъекций ежедневно или 10,0 в/в капельно на 150 мл физраствора);

• антиоксиданты (мексидол);

• препараты общетрофического действия (актовегин, ретаболил, оротат калия);

• витаминотерапию в виде биодоступной формы мильгаммы (содержит витамины В₁ – 100 мг, В₆ – 100 мг, В₁₂ – 1000 мг) по 2,0 в/м 10–14 инъекций ежедневно;

• антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин);

• препараты α-липоевой кислоты (тиотакцид, тиогамма, берлитион, эспалипон) при диабетической полинейропатии.

5. Используемая литература

Белова А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей.– М.: Антидор, 2002.– 736 с.

Коган О.Г., Наидин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии.– М.: Медицина, 1988.– 304 с.

Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней.– М.: Медицина, 1972.– 288 с.

Наидин В.Л. Вялые парезы и параличи/В кн.: «Лечебная физическая культура». Справочник. Под ред. В.А.Епифанова.– М.: Медицина, 1987.– С. 189-192.

Попелянскии Я.Ю. Болезни периферической нервной системы.– М.: Медицина, 1989.– 464 с.

Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.– М.: Медицина, 1983.– 272 с.

Черникова Л.А. Физические и другие методы лечения больных с заболеваниями нервной системы//В кн.: «Нервные болезни». Учебн. пособие. Под ред. М.Н.Пузина.– М.: Медицина, 2002.– С. 637-654.

Черникова Л.А. Современное состояние проблемы физической нейрореабилитации и перспективы ее развития//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.– 2003.– Nel.– C.3-6.

Код для цитирования: Скопировать