XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.

Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus. Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.

Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatel-laris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. На боль-шеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi). На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.

По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения. Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cru-cidta genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними. Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.

По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda. В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.

В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок. Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»). Коленныйсуставполучаетпитаниеиз rete articulare, котораяобразованааа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.

Гемартроз коленного сустава

Повреждения коленного сустава часто сопровождаются кровоизлияниями внутрь сустава.

Причина – падение на коленный сустав, прямой удар.

Морфология – разрыв синовиальной оболочки, кровоизлияние в коленный сустав. Увеличившееся количество жидкости в суставе растягивает сумку, а травмированные ткани вызывают раздражение нервных стволов и окончаний.

Диагностировать ушиб коленного сустава, осложненный гемартрозом, или, иначе, гемартроз коленного сустава, можно только после исключения более тяжелых повреждений: разрыва боковых и крестообразных связок, разрыва мениска, вывиха

голени, внутрисуставного перелома мыщелков бедра или голени, а также перелома надколенника.

Количество крови при гемартрозе коленного сустава варьирует. Излившаяся кровь, вызывая раздражение внутрисуставных образований, усиливает выделение серозной жидкости внутрь сустава. Чем быстрее накапливается жидкость в суставе и чем больше

растягивается сумка, тем сильнее боль.

Симптомы и распознавание. Контуры сустава сглажены, окружность его увеличена. Суставная сумка растянута и напряжена. Движения возможны, но ограничены. Диагноз ставится по наличию крови в суставе. Присутствие крови устанавливают по баллотированию надколенника, а также при проколе сустава. Пунктат представляет собой смесь крови и серозного выпота в различных соотношениях. В отличие от простого кровоизлияния при внутрисуставных переломах пунктат содержит капельки жира. Иногда жир встречается и при отсутствии перелома в результате повреждения суставных

жировых образований. Во всех случаях гемартроза коленного сустава следует проводить рентгенографию. Необходимо на основании клинического и рентгенологического исследований исключить повреждения костей, связок и других элементов сустава.

Гемартрозы коленного сустава нередко осложняются травматическим синовитом.

Лечение. Производят пункцию коленного сустава. Для этого кожу в области колена

смазывают йодом. С наружной поверхности, на уровне верхнего заворота сустава, в кожу,

подкожную клетчатку и сумку сустава вводят с помощью тонкой иглы 3-5 мл 0,5%раствора новокаина. Прокол производят толстой иглой. Во время отсасывания в сустав вводят 20-40 мл 0,25% раствора новокаина. Кровь, перемешавшуюся с раствором новокаина,

отсасывают. К концу отсасывания в сустав вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Иглу удаляют, а место прокола смазывают йодом. После этого накладывают гипсовую гильзу на 12-20 дней. Применяют УВЧ на колено через гипсовую повязку. Можно –также назначить облучение кварцевой лампой на бедро выше гипсовой повязки. Больной должен

производить движения в голеностопном и тазобедренном суставах, а также поднимать, приводить и отводить выпрямленную ногу, чтобы напрягать мышцы бедра. С первых дней надо научить больного напрягать четырехглавую мышцу и двигать надколенником внутри

повязки. Ходить разрешают на костылях на 4-5-й день после травмы. Все эти мероприятия имеют целью более быстрое рассасывание жидкости в коленном суставе и предупреждение рефлекторной атрофии мышц конечности. После снятия гипсовой повязки следует продолжать физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Трудоспособность восстанавливается через 20- 25 дней.

Растяжения и разрывы связочного аппарата

Связки, укрепляющие коленный сустав, при резких, чрезмерных и несвойственных этому суставу движениях (боковые, вращательные и др.) сильно натягиваются. Если напряжение связки переходит предел ее физиологической эластичности, может произойти надрыв, разрыв и отрыв связки от места прикрепления. К повреждениям сустава относятся простые растяжения, разрывы боковых и крестообразных связок, а также повреждения менисков. Возможны сочетанные повреждения внутренней связки и мениска, а также крестообразных связок. Нормальная функция и устойчивость коленного сустава обеспечиваются взаимосвязью и нормальным взаимодействием всех важнейших внутрисуставных и околосуставных структур и образований: суставной капсулой, боковыми и крестообразными связками, хрящевыми поверхностями и их конгруэнтностью, а также нормально функционирующим мышечно-нервным аппаратом. Мышцы и сухожилия бедра и голени, которые проходят через коленную область, в значительной степени обеспечивают устойчивость коленного сустава. В первую очередь это относится к четырехглавой мышце и другим мышцам бедра, прикрепляющимся на голени, а также к икроножной мышце, которая берет свое начало на бедре.

В этой связи следует отметить, что при полном вывихе голени, несмотря на тяжелое повреждение всех или почти всех связок коленного сустава после длительной гипсовой иммобилизации, хотя восстановления всех поврежденных связок коленного сустава, по-видимому, не происходит, устойчивость его часто бывает удовлетворительной. Это также наблюдается после менее тяжелых повреждений связочного аппарата, например повреждения передней крестообразной связки. Известно, что после артропластики

коленного сустава, хотя она не восстанавливает крестообразные связки, устойчивость коленного сустава при несколько сниженных требованиях к нему часто остается удовлетворительной. Однако это не означает, что при разрывах связочного аппарата не

следует восстанавливать поврежденные связки. Мы считаем необходимым только подчеркнуть следующее. При сниженных требованиях к коленному суставу и повреждении одной какой-либо связки, в особенности передней крестообразной, устойчивость этого сустава в какой-то мере может компенсироваться другими его

элементами и прежде всего крепкими мышцами бедра. При повреждениях связок, менисков и других повреждениях коленного сустава обычно наблюдаются быстрая атрофия мышц бедра, снижение их тонуса, силы и степени произвольного сокращения четырехглавой мышцы, причем раньше всего ее внутренней

головки, которая; играет особо важную роль в восстановлении нескольких последних градусов разгибания сустава и обеспечении в этом положении era устойчивости. Восстановление поврежденного связочного аппарата при полных разрывах должно предприниматься как можно раньше в остром периоде. Не следует ждать, когда наступит атрофия мышц бедра, так как. при этом устойчивость сустава резко снижается. Самое главное то, что после анатомического восстановления целости поврежденных связок вскоре после травмы функциональное восстановление наступает быстрее, легче и

полнее, чем после фасциальных, сухожильных и аллопластических замещений связок. К сожалению, разрывы связок коленного сустава в большинстве случаев не распознаются в остром периоде, хотя имеются достаточно объективные симптомы, на основании которых

можно сразу поставить правильный диагноз. Обычно ставится диагноз гемартроза, синовита, растяжения связок коленного сустава и применяется длительное физиотерапевтическое и другое лечение. Даже при таком тяжелом повреждении у спортсменов как разрыв внутренней боковой, передней крестообразной связок и

внутреннего мениска, названном ODonoghne «несчастной триадой», редко сразу ставят правильный диагноз, хотя симптомов больше чем» достаточно. Таких больных, к сожалению, в остром периоде не оперируют, и это повреждение становится причиной

снижения трудоспособности и инвалидности. Постоянная травматизация суставных поверхностей, рецидивирующие выпоты, атрофия мышц и неустойчивость коленного сустава приводят к развитию деформирующего артроза. Никакая ткань, используемая для замещения, не может быть полностью адекватна по структуре, размеру, силе и функции естественной крестообразной связке.

Следует учесть, что создание связки сопровождается всегда просверливанием канала в мыщелках бедра и голени и повреждением хряща, Сказанным мы хотим привлечь внимание к необходимости стремиться при острой травме восстанавливать анатомическую целостность связок. Однако не следует делать неправильный вывод, что не нужно производить реконструктивное восстановление крестообразной связки в более поздние сроки. Эта операция улучшает устойчивость коленного сустава, но полученная функция не будет равноценна первоначальной. В меньшей степени это относится к

восстановлению боковых связок. Не следует предпринимать никаких оперативно-восстановительных вмешательств при старых повреждениях связок с выраженной атрофией мышц бедра и голени до тех пор, пока не будут приложены усилия; для восстановления мышечной силы. В этом можно убедиться на примерах, когда восстановление связок было достигнуто пластическими

методами. Если операция предпринималась при выраженной атрофии1 мышц бедра, то устойчивость коленного сустава оставалась низкой. Результат восстановления единичного и несложного двойного дефекта обычно бывает хорошим, в то время как при двойном дефекте, связанном с явлениями артроза, результаты часто неудовлетворительны.

Разрыв внутренней боковой связки

Полный разрыв внутренней боковой связки возникает в момент подвывиха, когда при согнутом колене и фиксированной стопе или голени: происходит резкая абдукция голени, а бедро ротируется внутрь. Тяжесть повреждения зависит от вызвавшей его силы. При

меньшей силе возникает только растяжение или неполный разрыв внутренней связки. Большая сила может одновременно вызвать разрыв передней крестообразной связки и отрыв внутреннего мениска. Чаще при разрывах внутренней боковой связки

одновременно происходит отрыв или разрыв-внутреннего мениска.

Разрывы внутренней боковой связки возможны на различных уровнях. В связи со сложностью строения этой связки наблюдаются также-разрывы только поверхностных пучков либо разрывы поверхностных. и глубоких образований связки как на одном уровне, так и на разных. Кроме того, разрывы внутренней связки могут быть также на

местах, прикрепления ее к внутреннему надмыщелку бедра или мыщелку голени. Иногда связка отрывается вместе с участком надкостницы или; костной пластинкой.

Симптомы и распознавание. Локальная боль, припухлость-и нередко гематома соответствуют области повреждения. Вскоре после травмы в суставе накапливается кровь, смешанная с реактивным выпотом, объем сустава увеличивается. Чем больше растянута

суставная; сумка, тем сильнее боли в суставе. Определяется симптом баллотирования надколенника. Для разрыва боковой связки характерен, симптом бокового качания голени. Разрыв внутренней связки определяется следующим образом. Одной рукой производят давление на наружную поверхность колена, а другой одновременно отводят голень. Под влиянием этого расходятся суставные поверхности внутренних мыщелков бедра и голени

и заметно усиливается вальгусное положение колена. Как только прекращается искусственное отведение голени, она вследствие отрицательного давления внутри сустава и сокращения мышц приводится в нормальное положение; при этом иногда слышен

характерный щелкающий звук. Клинический симптом разрыва боковой связки может подтвердить рентгенограмма. Для исследования внутренней связки оба бедра выше колена связывают и сгибают под углом 15-20°. Для того чтобы не причинить боли, можно в область поврежденной связки ввести 15-20 мл 1% раствора новокаина. Следует учесть, что широкое расхождение суставной щели косвенно указывает на возможность повреждения передней крестообразной связки. Внутренний мениск в таких случаях также оторван. На рентгенограмме отмечается одностороннее расширение щели прю отведении голени.

Лечение. Неполные разрывы лечат гипсовой повязкой, фиксирующей голеностопный и коленный суставы. Повязку накладывают с некоторым приведением голени. Повязка должна быть хорошо отмоделирована в области коленного сустава. При гемартрозе и

травматическом синовите жидкость из коленного сустава отсасывают; сустав промывают 0,5-0,25% раствором новокаина и, после того как жидкость становится светлой, вводят в сустав 20 мл 2% раствора новокаина. Новокаин, введенный в сустав, действует на интерорецепторный аппарат, уменьшая его перераздражение, что предотвращает осложнения, связанные с травмой: травматический

синовит, рефлекторную атрофию мышц конечности (в частности, разгибателей бедра), контрактуры. Больной должен производить в гипсовой повязке ритмичные сокращения мышц бедра и движения надколенником. Гипсовую повязку снимают через 5-8 нед.

В дальнейшем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (парафиновые аппликации, озокерит, торфо- и грязелечение). Трудоспособность восстанавливается через

2-3 месяца после травмы. В тех случаях, когда имеется значительное повреждение (полный разрыв) боковых связок, позволяющее легко и значительно отклонить голень в сторону, показано оперативное

вмешательство в ближайшие дни после травмы, так как лечение гипсовой повязкой в этих случаях безуспешно.

Оперативное лечение. Показано в первые 2-7 дней после травмы. Обезболивание внутрикостное или общее. Делают S-образный разрез на передневнутренней поверхности коленного сустава, начинающийся на 2 см выше внутреннего надмыщелка бедра и продолжающийся вниз по внутреннему мыщелку большеберцовой кости, на 6 см ниже

суставной щели. По этой же линии рассекают фасцию. Края фасции растягивают и отводят голень кнаружи. Это дает возможность легко обнаружить концы разорванной боковой связки. Обычно здесь бывает гематома. Необходимо обследовать сустав. Если мениск оторван и подвижен, его удаляют. В тех случаях, когда разорвана передняя

крестообразная связка, что легко обнаружить при этом разрезе, ее восстанавливают. Если разрыв произошел на протяжении связки, накладывают матрацные швы, обязательно захватив глубокий и поверхностный слои связки. Если же оба слоя связки разорваны на разных уровнях, накладывают швы на каждый слой отдельно. В тех случаях, когда внутренняя боковая связка оторвалась от места прикрепления к мыщелку бедра или большеберцовой кости, в этом месте делают небольшое костное ложе в мыщелке. При помощи шила просверливают небольшие каналы и отверстия, через которые проводят нити фиксирующие оторвавшийся конец связки к ложу. Рану зашивают Накладывают гипсовый тутор на бедро и голень, колено фиксируют в положении разгибания. Со 2-го дня начинают

упражнения для мышц бедра Гипсовую повязку снимают через 6 недели. В течение этого периода больной может ходить с помощью костылей, без нагрузки на конечность После снятия гипсовой повязки назначают движения в коленном суставе, лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтическое лечение. После 3-4 недели мышцы обычно хорошо укрепляются и больной оставляет костыли.

В застарелых случаях для создания внутренней боковой связки производится операция Кемпбелла. Для этой же цели при разрыве внутренней связки можно использовать сухожилие полусухожильной мышцы. Сухожилие ее смещают кпереди и фиксируют шелковым швом в костном ложе, сделанном в мыщелке бедра. Внутренняя связка; может быть восстановлена при помощи полосы широкой фасции или: лавсановой ленты.

Разрыв наружной боковой связки

Разрывы наружной боковой связки наблюдаются реже, чем внутренней.

Механизм повреждения является обратным таковому при разрыве внутренней боковой связки и связан с аддукцией бедра. Иногда; это повреждение сопровождается растяжением, реже

разрывом малоберцового нерва. При обследовании это необходимо выяснить, так как последствия могут быть серьезными даже после сшивания нерва. При разрыве, вызванном значительной травмой, одновременно возможно повреждение крестообразной связки и мениска. Часто наблюдается отрыв верхушки малоберцовой кости с

прикрепляющейся здесь боковою связкой.

Симптомы и распознавание. Диагноз ставится на основании приведения голени в коленном суставе, при котором происходит расхождение суставных поверхностей между наружными мыщелками. При рентгенографии колени слегка сгибают (15-20°), а голени в

нижней части связывают. Между коленями закладывают мешки с песком в виде распорки, чтобы расширить щель между наружными мыщелками бедра и голени.

Лечение. При полном разрыве связки всегда оперативное. Продольный разрез по наружной поверхности: коленного сустава начинают на 1-2 см выше наружного надмыщелка и продолжают вниз до шейки малоберцовой кости. Рассекают фасцию. При некотором приведении голени в коленном суставе легко обнаруживается место разрыва связки. При парезе малоберцового нерва, который, лежит позади головки малоберцовой кости, следует всегда: осматривать этот нерв. Обследуют сустав и затем зашивают разорванную капсулу. Концы разорванной связки сшивают. В области надмыщелка

делают ложе и по его краям шилом просверливают отверстия. На этом уровне поперечно на половину толщины рассекают сухожилие двуглавой мышцы. Сухожилие продольно рассекают до прикрепления к головке малоберцовой кости. Верхний конец передней части

сухожилия подшивают к ложу, сделанному в области наружного надмыщелка бедра. Затем накладывают швы между восстановленной боковой связкой и передним: лоскутом сухожилия двуглавой мышцы

В случае отрыва наружной боковой связки от головки малоберцовой кости в ней делают ложе и сухожилие подшивают. к нему. Дальнейшее лечение такое же, как при разрывах внутренней боковой связки. В застарелых случаях производится операция Эдварде а. Боковой разрез начинается на 12-15 см выше наружного надмыщелка, бедра и идет вниз до головки малоберцовой кости. Затем делают два; параллельных разреза на широкой фасции бедра на расстоянии 3,5 см. друг от друга. Выкраивают фасциальный лоскут с основанием у наружного мыщелка шириной 3-4 см и длиной 8-9 см. Края лоскута сшивают и создают таким образом длинную фасциальную трубку .

Затем из передней доли сухожилия двуглавой, мышцы образуют сухожильный лоскут с снованием на головке малоберцовой"-кости. Образуют костные желобки: первый в области надмыщелка, второй - в области головки малоберцовой кости. Гипсовую повязку накладывают на 4-6 неделе, а после снятия ее назначают физиопроцедуры и дозированные движения в коленном суставе.

Повреждение менисков

Мениски в норме при разгибании в коленном суставе и опоре на конечность несколько смещаются вперед и кнаружи, а при сгибании передвигаются кзади. При сгибании и разгибании мениски движутся вместе с большеберцовой костью, при ротировании вместе с бедром что играет весьма существенную роль в механизме их разрывов. Повреждение менисков встречается преимущественно у спортсменов: футболистов, лыжников гимнастов, легкоатлетов, боксеров и др. (3. С. Миронова, 1962). Реже это повреждение происходит в обычных условиях, главным образом при падении с высоты на выпрямленные коленном суставе ноги, при резком и глубоком сгибании в коленных

суставах в момент приседания и попытке при этом выпрямиться и т. д. В таких случаях вследствие сжатия между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени полулунный хрящ раздавливается или раскалывается. Основная группа больных мужчины старше 16 лет. Внутренний мениск повреждается в 8-9 раз чаще, чем наружный.

Значительно чаще мениск повреждается при резком ротационном движении в коленном суставе - вращении бедра внутрь при фиксированной голени и стопе Травма коленного сустава, вызвавшая ненормальное смещение мениска или небольшой надрыв, предрасполагает к повторному повреждению. При каждой новой

травме увеличивается повреждение, бывшее вначале небольшим, или происходит новый разрыв или отрыв мениска.

Разрыв менисков

Довольно распространено не совсем правильное мнение, что разрыв внутреннего мениска возникает при наружной ротации голени, а разрыв наружного мениска - при внутренней ротации.

Разрывы менисков больше связаны с таким механизмом, при котором мениск увлекается внутрь сустава. Разрыв происходит чаще, если бедро форсированно ротируется внутрь, в то время как колено несколько согнуто, а голень и стопа фиксированы. Реже разрыв

мениска возникает, когда бедро ротируется кнаружи. Если при этих положениях колено разогнуто, мениски раздавливаются между мыщелками бедра и суставной площадкой большеберцовой кости или отрываются в месте их периферического прикрепления. В зависимости от локализации разрывы делят на паракапсулярные продольные, когда мениск или полулунный хрящ оторван в месте при-

крепления к сумке сустава, и трансхондральные, когда имеется повреждение мениска. Наиболее часто (до 80%) встречаются продольные срединные трансхондральные разрывы. Далее наблюдаются передние и задние поперечные частичные надрывы вогнутого и выпуклого краев мениска, затем полные поперечные и продольные разрывы мениска, преимущественно передние, называемые также лоскутными или языко-образными. Очень

редко встречаются горизонтальные расслоения мениска и множественные разрывы. Наиболее часто наблюдаются отрывы и трансхондральные продольные разрывы в среднем отделе, затем в переднем и, реже, повреждения заднего рога. Иногда

наблюдаются разрывы обоих менисков. Разрыв внутреннего мениска нередко сочетается с разрывом внутренней боковой и передней крестообразной связок. Повреждения наружного мениска также могут сочетаться с разрывом боковой связки, крестообразной связки и другими суставными повреждениями.

Симптомы и распознавание. Диагностировать повреждение мениска непосредственно после травмы в большинстве случаев не удается, так как разрыв мениска часто маскируется ушибом коленного сустава, растяжением боковой связки, кровоизлиянием вокруг сустава и гемартрозом. Распознавание еще более затруднено, если имеются

небольшие повреждения полулунного хряща. Лишь непосредственно после травмы, когда на уровне суставной щели прощупывается частично выскользнувший из сустава полулунный хрящ, т.е. происходит так называемый вывих мениска, диагноз разрыва

можно поставить уверенно. Вывих полулунного хряща без разрыва или отрыва практически не встречается. В большинстве случаев диагноз разрыва мениска ставится лишь в дальнейшем, по

истечении нескольких (иногда многих) месяцев. Большое значение имеет довольно типичный анамнез. Основным симптомом является

периодически наступающая (рецидивирующая) при: каком-то, иногда трудноуловимом, движении «блокада» коленного сустава, сопровождающаяся острыми болями с внутренней или наружной стороны коленного сустава и невозможностью выпрямить

голень. Блокада и внезапные боли обусловлены тем, что поврежденный мениск, соскользнув внутрь сустава или, что бывает значительно реже, выйдя наружу за суставную щель, ущемляется между суставными поверхностями мыщелков бедра и голени. В некоторых случаях вышедший из суставной щели мениск прощупывается в течение нескольких дней. В коленном суставе в связи с ущемлением мениска накапливается выпот, иногда с примесью небольшого количества крови. Жидкость заполняет полость коленного сустава с его заворотами и синовиальными сумками. Очень

часто ущемившийся мениск самостоятельно вправляется вследствие растяжения суставной сумки накопившейся жидкостью или при вращательном движении голенью, которое может оказаться незаметным для самого больного. Ущемившийся мениск иногда

прощупывается на уровне суставной щели между собственной связкой коленной чашки и соответствующей боковой связкой.

Нередко больные при ущемлении выскользнувшего кнаружи за суставную щель мениска сами или с чьей-либо помощью вправляют его, поглаживая по медиальной или латеральной поверхности коленного сустава, надавливая на выступающий валик или

вращая голень в сторону. После вправления ущемившегося полулунного хряща острые боли прекращаются. Ущемления вначале отмечаются редко, в дальнейшем они чаще рецидивируют. В промежутке между ущемлениями отмечается быстрая утомляемость ноги и неустойчивость в коленном суставе. Больным

трудно спускаться с лестницы (симптом «лестницы» Перельмана). При ощупывании на стороне повреждения межсуставного хряща суставной щели между собственной связкой надколенника и боковой связкой больные испытывают боль, даже если нет ущемления.

Боль связана с травматическим воспалением и набуханием суставной сумки. Если сжать мениск, усиливая варусное положение в колене или вращая голень внутрь, боль возникает в суставной щели с медиальной стороны. Сгибание в коленном суставе сопровождается

обратным вхождением в сустав выступающего валика, причем боли при ощупывании уменьшаются. Разгибание в коленном суставе ведет к обострению болей. Нередко отмечается небольшая сгибательная контрактура, иногда атрофия мышц бедра. В. Д.Чаклин (1932) указывает, что при разрыве мениска медиальное брюшко четырехглавой мышцы в ряде случаев остается сглаженным при активном поднимании выпрямленной ноги, если одновременно создать препятствие этому движению, удерживая стопу рукой; контуры портняжной мышцы при этом резко очерчиваются.

Г. И. Турнер (1931) отмечал у некоторых больных с разрывом мениска гиперестезию или, наоборот, анестезию кожи с внутренней поверхности колена и голени, что, по его мнению, объясняется невритом внутреннего кожного нерва.

Н. И. Байков (1933) описал симптом разгибания, который состоит в следующем. Если надавливать пальцем на середину суставной щели при согнутом под углом 90° колене и пассивном разгибании, при повреждении мениска боль или возникает, или усиливается.

Следует еще упомянуть симптом Мак-Маррея (1942). Ногу больного сгибают в тазобедренном и коленном суставах до острого угла. Удерживая колено одной рукой, другой производят ротацию голени в коленном суставе. Для выявления повреждения внутреннего мениска голень ротируют кнаружи, а для обнаружения повреждения наружного мениска - кнутри. Боль, а иногда ощущение треска в соответствующей

области, возникающие при ротации согнутой голени, указывают на повреждение мениска.

Если боль возникает при голени, согнутой в колене под углом до 90°, это указывает на повреждение заднего рога; если боль в коленном суставе возникает при согнутой под прямым углом голени, это указывает на повреждение мениска в среднем отделе; наконец,

если боль возникает при голени, согнутой под углом больше прямого, это указывает на повреждение переднего рога. Повреждения мениска могут осложниться хронической или перемежающейся водянкой коленного сустава, развитием деформирующего артроза и

образованием «суставной мыши» из оторвавшейся части поврежденного мениска. Ущемление «суставной мыши» в отличие от разрыва мениска происходит в различных отделах сустава. Блуждающее в коленном суставе образование в отличие от разрыва

мениска иногда удается прощупать то в одном, то в другом месте. При повторной рентгенографии иногда тоже удается определить обызвествление «суставную мышь» в разных отделах сустава.

Наибольшее значение при постановке диагноза имеет указание в анамнезе на блокады с болью в области поврежденного мениска и появление после этого выпота в коленном суставе. Между блокадами объективные данные могут быть весьма

скудными и даже совсем отсутствовать. Лишь атрофия мышц бедра является единственным, почти постоянным признаком.

Лечение. Как уже было сказано, в свежих случаях повреждения коленного сустава с наличием синовиального выпота диагностика повреждения мениска очень трудна. До тех пор пока диагноз разрыва мениска сомнителен, впредь до установления диагноза нужно

считать, что речь идет о травматическом синовите. После отсасывания жидкости из сустава и введения 20 мл 2% раствора новокаина накладывают гипсовую гильзу. Через 2-3 дня больной начинает ходить. Гипсовую повязку снимают через 10-15 дней. Б дальнейшем назначают движения в коленном суставе, тепло

и массаж. Небольшие повреждения мениска (надрыв) могут срастись. Полные разрывы мениска не срастаются и в дальнейшем дают типичную картину рецидивирующего ущемления.

Если первичная травма коленного сустава сопровождалась блокадой, которая была устранена, то в этих случаях больного следует оперировать приблизительно через месяц. Это время необходимо, чтобы одновременно поврежденные ткани пришли в нормальное

состояние. В течение этого периода проводится лечение травматического синовита. Блокада сустава характеризуется невозможностью выпрямить ногу ЕЙ наблюдается тем

чаще, чем больше было повторных травм коленного сустава. Выпот в коленном суставе, как правило, сопровождает каждое первичное повреждение и становится заметным через несколько часов после травмы. В дальнейшем выпоты повторяются в различной степени

при каждой травме и блокаде. У некоторых больных блокада не сопровождается выраженным выпотом. Блокада коленного сустава, в особенности повторная, вызывает дополнительное повреждение внутрисуставных образований и, в частности, растягивает

и разволокняет переднюю крестообразную связку. Часто больные отмечают, что, когда они сами или их товарищи при «защелкивании» в суставе и сильных болях потягивают ногу, она выпрямляется.

Оперативное лечение. Операция показана во всех случаях, когда установлен клинически проявляющийся отрыв или разрыв мениска. Если имеются сомнения в диагнозе, за больным следует вести наблюдение до тех пор, пока диагноз не будет установлен. После

блокады, которую удалось устранить, необходимо в течение месяца провести лечение травматического синовита и затем оперировать. В тех случаях, когда устранить блокаду не удалось, а также при «хронической блокаде», т. е. не устраненной в течение длительного периода и выражающейся в сгибательной контрактуре, умеренных болях, показана немедленная операция.

Повреждение крестообразных связок

Повреждения передней крестообразной связки наблюдаются значительно чаще, чем задней. Разрывы крестообразной связки встречаются чаще в сочетании с другими повреждениями и реже наблюдаются изолированно. Разрыв передней крестообразной

связки с одновременным разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска происходит при насильственной абдукции и ротации. Различают растяжения, частичный разрыв, полный разрыв на протяжении или у места прикрепления связки к кости, разрыв с отрывом костной ткани межмыщелкового возвышения.

Симптомы и распознавание. В остром периоде повреждение связки маскируется гемартрозом и синовитом коленного сустава периартикулярным кровоизлиянием и отеком. Диагноз повреждения крестообразных связок в остром периоде травмы можно и нужно ставить, так как от этого зависит правильность выбора метода лечения. Для этого следует применить обезболивание - инъекцию 2 мл 2% раствора морфина (у взрослого) под кожу, аспирировать жидкость из коленного сустава и вести в сустав 30 мл 1 %

раствора новокаина. Рентгенологическое исследование обязательно. Оно дает возможность распознать отрыв межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, которое указывает, что

одновременно произошел отрыв передней крестообразной связки. Отрыв костной пластинки от заднего края суставной площадки большеберцовой кости указывает на сопутствующий отрыв задней крестообразной связки. Особенно ценным симптомом разрыва крестообразной связки является так называемый симптом выдвижного ящика. Для этого больному необходимо расслабить мышцы бедра, согнув колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень можно легко выдвинуть кпереди по отношению к бедру, а при разрыве задней крестообразной связки - кзади. Разрыв крестообразной связки позволяет вращать голень кнутри, смещать ее во фронтальной плоскости и чрезмерно расправлять коленный сустав. Все эти симптомы бывают выражены лишь при полных разрывах, и отрывах крестообразной связки; что

касается растяжений и частичных разрывов, то они, в том числе и симптом выдвижного ящика могут отсутствовать или быть маловыраженными. Слабо выраженный симптом«выдвижного ящика» наблюдается при атрофии мышц бедра,, расслаблении и дисторсиях

связочного аппарата коленного сустава, даже при отсутствии разрыва крестообразных связок. После стихания; острых травматических явлений остается неустойчивость и неуверенность при ходьбе. Особенно трудно подниматься по лестнице. Приседание на

одной ноге невозможно. При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней крестообразной связки - кзади. Эти подвывихи голени могут сопровождаться рецидивом выпота в коленном суставе.

Лечение. Накладывают гипсовый тутор Через10-12 дней больной начинает ходить вначале при помощи костылей, с нагрузкой на ногу. До этого он лежит в постели и с ним занимаются лечебной гимнастикой. Гипсовую повязку снимают при растяжениях и частичных

разрывах крестообразных связок через 6 недель, а при разрывах и отрывах в случае невозможности выполнения операции или отказа больного от нее-не раньше чем через 7 недель. Затем назначают дозированные движения в коленном суставе, физиотерапевтические-процедуры и массаж. Трудоспособность восстанавливается через

1/2- 3 месяца после травмы.

Повреждения сухожилий надколенника

Подкожный разрыв сухожилия может произойти в момент резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра, например когда при скольжении ног вперед человек старается, резко выпрямив корпус, предупредить падение назад. В большинстве случаев сухожилие разрывается непосредственно над надколенником. Подкожный разрыв

собственной связки надколенника чаще происходит в результате прямой травмы, например при падении на согнутое колено. Разрыв локализуется под надколенником, чаще всего ближе к бугристости большеберцовой кости. Легче разрываются дегенеративно измененные сухожилия и связки, особенно при табесе и сирингомиелии. Как правило, разрыв происходит в поперечном направлении. Различают полные и частичные разрывы. При разрывах сухожилия четырехглавой мышцы нередко рвется также сумка сустава.

Функция четырехглавой мышцы при полных разрывах ее сухожилия и собственной связки надколенника выпадает; при частичных разрывах в остром периоде разгибание колена невозможно. В случаях разрыва сухожилия четырехглавой мышцы над коленной чашкой

прощупывается дефект. Надколенник остается несмещенным. В отличие от этого при разрыве собственной связки дефект прощупывается под надколенником, коленная чашка вследствие сокращения четырехглавой мышцы смещается кверху. Это хорошо видно на рентгенограмме. Если разрыв сухожилия четырехглавой мышцы сопровождается разрывом суставной сумки, образуется гемартроз.

Лечение. При частичных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника в область повреждения вводят 20 мл 1% раствора новокаина и на 2 недели накладывают заднюю гипсовую шину. Полные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника лечат оперативно. Восстановить сухожилие и связку чрезвычайно важно. В противном случае разгибание голени невозможно, коленный сустав остается неустойчивым, что ведет к таким последствиям, как частое падение, дополнительные повреждения при падении и т. д.

Операция восстановления сухожилия четырехглавой мышцы по Каплану После этого еще в течение 3-4 недели больной пользуется съемной гипсовой лонгетой.

В более поздние сроки мы восстанавливаем сухожилие следующим образом. Свободную полоску широкой фасции длиной 15-20 см и шириной 2,5-3 см или узкой лавсановой ленты накладывают в поперечно к оси конечности направлении на проксимальный

конец сухожилия четырехглавой мышцы и подшивают несколькими узловыми шелковыми швами. Затем проксимальный конец сухожилия низводят острым трехзубым крючком. Оба конца пересаженной полоски фасций (или ленты) подшивают к дистальному концу сухожилия четырехглавой мышцы и к надколеннику. Один свободный

конец полоски пересаженной фасции проводят через толщу собственной связки надколенника на противоположную сторону и сшивают с другим концом полоски фасции.

Травматические вывихи коленного сустава

Вывихи в коленном суставе встречаются редко, составляя 1,3- 1,9% всех вывихов. К ним относятся вывихи голени и вывихи надколенника.

Вывихи надколенника

Вывих надколенника чаще всего происходит в результате непрямой травмы. Предрасполагающими моментами являются наличие genu valgum, более сильное выступание внутреннего мыщелка бедра и несоответствие направления четырехглавого разгибателя голени и собственной связки надколенника, так как на большеберцовой кости

она прикрепляется кнаружи от продолжения оси мышцы (Н. М. Волкович, 1928). Вывихи надколенника могут быть полные и неполные. Р. Р. Вреден {1927) различает

следующие их виды: 1) боковые вывихи - надколенник смещается кнаружи, редко кнутри;

2) торсионные вывихи - надколенник поворачивается вокруг своей продольной оси, обычно в пределах 90°, редко больше; в зависимости от того, в какую сторону направлена хрящевая поверхность вывихнутой коленной чашки, различают наружные, внутренние и

передние торсионные вывихи; 3) вывих с внедрением в суставную щель, который встречается значительно реже других. При нем происходит поперечный разрыв собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы; коленная чашка навертывается кзади вокруг своей горизонтальной оси и внедряется в суставную щель. Чаще всего наблюдаются наружные боковые вывихи, при которых происходит разрыв суставной сумки с внутренней стороны параллельно коленной чашке.

Симптомы и распознавание. Больные жалуются на резкие боли и невозможность активных движений в коленном суставе.

Пассивные движения, особенно при неполных вывихах, в незначительных пределах возможны. Нога обычно слегка согнута в коленном суставе, голень несколько повернута кнаружи. Сухожилия разгибателя голени и собственной связки надколенника напряжены.

При боковых вывихах коленный сустав расширен в поперечном диаметре, а при торсионных - в переднезаднем. У наружного или внутреннего мыщелка бедра при боковых вывихах определяется выступ, соответствующий сместившемуся надколеннику.

При торсионных вывихах с поворотом в 90° на передней поверхности коленного сустава выявляется выступ соответствующий наружному или внутреннему краю надколенника. По бокам выступа прощупываются передняя и задняя поверхности коленной чашки.

Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенологическое исследование. Дифференцировать вывихи надколенника приходится главным образом от ушиба, гемартроза коленного сустава и разрыва мениска.

Лечение. В большинстве случаев вправление вывихов коленной чашки не представляет трудностей. Иногда больные вправляют вывих сами. Вправление лучше производить под местным, а в более трудных случаях - под общим обезболиванием. Для расслабления

четырехглавой мышцы розгнутую в колене ногу сгибают в тазобедренном суставе. Вправляют боковые вывихи путем надавливания на надколенник, который обычно смещается на свое место. При вправлении торсионных вывихов чрезвычайно важно

предварительно выяснить, в какую сторону обращена хрящевая поверхность коленной чашки, и тогда давление на нее производят в соответствующем направлении. Если в суставе имеется значительное количество крови, до вправления вывиха рекомендуется

отсосать ее. После вправления на коленный сустав накладывают гипсовый тутор. С первых же дней больной приступает к активным движениям в тазобедренном, голеностопном суставах и в пальцах. Больной в гипсовой повязке должен напрягать

мышцы бедра и голени и поднимать конечность. С 7-го дня разрешается ходить при помощи костылей, а с 10-го дня - без них. Гипсовую повязку снимают на 14- 18-й день, назначают массаж, нефорсированные движения в коленном суставе и физиотерапевтические процедуры (парафин, озокерит, грязелечение). Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

Вывихи с внедрением, или, как их еще называют, горизонтальные, лечат оперативным путем. Операцию необходимо производить в ближайшие 1-2 дня после травмы. Она

сводится к сшиванию разорвавшейся собственной связки надколенника или сухожилия

четырехглавой мышцы. Привычные вывихи надколенной чашки также лечат оперативным путем. Для этого предложены пластические операции, препятствующие вывиху коленной чашки, которые

производятся на капсуле и сухожилии разгибательных мышц (М. О. Фридланд, 1926; Р. Р. Вреден, 1927; М. И. Ситенко, 1937; М. В. Волков, 1969; A. Krogius, 1928; Б. Бойчев, 1943, и др.).

Второй тип - повреждение центральной части суставной площадки мыщелка и вдавление ее в виде одного или нескольких раздробленных отломков в глубь губчатого вещества

верхнего конца болыпеберцовой кости. При этом в одних случаях образуется большой, в других - узкий крайний (при переломах наружного мыщелка - наружный, при переломах внутреннего мыщелка - внутренний) отломок, который отклоняется в сторону и смещается книзу. Об отрывах межмыщелкового выступа

Симптомы и распознавание. В верхнем отделе голени при переломе мыщелков часто имеются припухлость и разлитая гематома. Отмечается выраженный в большей или меньшей степени гемартроз коленного сустава. Контуры его сглажены. В коленном суставе, особенно в верхнем завороте, надколенник баллотирует. Если наружный мыщелок смещен книзу или имеется компрессионный

перелом его, голень отклоняется кнаружи (genu valgum); при таком же стоянии внутреннего мыщелка голень отклоняется кнутри (genu varum).

В области мыщелков поперечник голени по сравнению со здоровой стороной увеличен, особенно при переломе обоих мыщелков. Область мыщелков при надавливании болезненна, иногда ощущается крепитация. Функция коленного сустава нарушена, активные движения невозможны. Небольшое пассивное сгибание голени возможно. По мере увеличения сгибания усиливается сопротивление движению. Чем больше кровоизлияние и гемартроз, тем труднее распознавание, особенно при переломах мыщелков без значительного смещения. Решающее значение для правильного диагноза имеют рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях. Дифференцировать переломы мыщелков большеберцовой кости приходится от ушиба коленного сустава, разрыва боковой связки, перелома надколенника и перелома мыщелков бедра.

Переломы надколенника

являются относительно частым повреждением (1-1,5% всех переломов скелета).

Они возникают чаще всего в результате падения на согнутое колено или при ушибе. Непрямой механизм перелома наступает при резком и внезапном, насильственном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Имеет место также и сочетание этих механизмов.

Чаще всего возникают поперечные переломы надколенника, реже продольные, сегментарные и оскольчатые.

Переломы при прямой травме часто бывают оскольчатыми и могут включать в себя хрящевые повреждения дистального отдела бедренной кости. Переломы, возникающие при косвенном механизме травмы, обычно являются поперечными и могут быть связанными с повреждением бокового разгибательного аппарата. В этом случае расхождение отломков может достигать значительной величины. При нерезкой травме могут возникать продольные (вертикальные) переломы коленной чашечки.

Переломы надколенника могут быть классифицированы как переломы без смещения или переломы со смещением и далее подразделены согласно конфигурации перелома. Поперечные переломы обычно связаны с центральной третью коленной чашечки, но может происходить в проксимальном (апикальном) или дистальном (базальном) полюсах. Переломы полюса надколенника также могут быть оскольчатыми. Большинство переломов надколенника являются поперечными. Вертикальные переломы обычно затрагивают среднюю и наружную треть надколенника. Если вертикальный перелом затрагивает только наружный или внутренний край надколенника, то такие переломы называют краевыми. Вертикальные переломы лучше видны на аксиальных рентгенограммах. При этих переломах редко бывает смещение и нарушение бокового разгибательного аппарата. Другой обычный перелом надколенника- оскольчатый или звездчатый, который связан с различной степенью смещения отломков.

Диагностика.

При переломе надколенника наблюдается припухлость и локальная болезненность, гемартроз (скопление крови в полости сустава). При переломах со смещением определяется щель между отломками надколенника. Неспособность больного активно разогнуть ногу в коленном суставе говорит о повреждении разгибательного аппарата и необходимости хирургического лечения. Иногда активное разгибание затруднено из-за боли и наличия гемартроза. Оно восстанавливается после аспирации гемартроза и введения в полость сустава лидокаина. Если, в непосредственной близости от перелома имеется рана и, нет уверенности в том, сообщается ли она с полостью сустава, может помочь «солевой тест». Через иглу аспирируется гемартроз и через эту же иглу в полость сустава вводят 50 мл стерильного физиологического раствора. Если солевой раствор вытекает через рану, то перелом открытый и проникающий. Этот тест не может дать 100% уверенности при открытых переломах с очень маленькими травматическими проникающими повреждениями.

Клиническое обследование обязательно дополняется рентгенографией. Она производится в трех проекциях: прямой, боковой и аксиальной. Поперечные переломы лучше всего видны на боковых снимках, тогда как вертикальные переломы, костно-хрящевые переломы, и суставные несоответствия (подвывихи) лучше всего оценивать по рентгенограммам выполненных в аксиальной проекции. Сравнение рентгенограмм с противоположным коленом иногда необходимо для дифференцирования острого перелома от дольчатой коленной чашечки (patella partita), которая является результатом неслияния точек окостенения (обычно верхне-наружная часть надколенника patella bipartita) и чаще является двусторонней.

Лечение.

Первая помощь заключается в наложении шины в положении разгибания или небольшого сгибания в коленном суставе, применения льда.

Переломы надколенника со смещением отломков, не превышающим 2-3 мм и минимальной инконгруэнтностью, свидетельствуют о целости разгибательного аппарата и могут лечиться консервативно. Консервативное лечение состоит из иммобилизации конечности в положении разгибания гипсовой повязкой от лодыжек до паховой складки в течение 4 – 6 недель. Нагружать ногу можно, как только это позволят болевые ощущения.

Переломы со смещением более 3 мм сопровождаются полным разрывом сухожильного растяжения четырехглавой мышцы и острой несостоятельностью разгибательного аппарата. Их лечение заключается в открытой репозиции, восстановлении конгруэнтности и стабильном остеосинтезе, дополненном швом сухожильного растяжения (бокового разгибательного аппарата).

Если состояние кожи, мягких тканей позволяют, то операция должна выполняться немедленно. Отсрочка операции затягивает выздоровление и может негативно сказаться на результатах лечения. Если имеются осаднения и размозжения кожи, то операцию лучше отложить на 7-10 дней, чтобы избежать инфицирования операционной раны.

Мнения относительно оптимальных методов оперативного лечения переломов надколенника расходятся. Принятые методики включают большое количество стягивающих проволочных швов, использование винтов, частичной или тотальной пателлэктомии с выполнением при этом шва либо пластики разгибательного аппарата.

Стягивающие проволочные швы чаще используются при поперечных переломах.

Реабилитация.

В зависимости от степени фиксации отломков надколенника и разгибательного аппарата внешнюю иммобилизацию сустава гипсовыми лонгетами, тутором либо функциональным ортезом осуществляют на срок от нескольких дней до 6 недель.

Главным в реабилитации является лечебная гимнастика. Лечебную гимнастику можно начинать уже на 2 ? 3-й день после операции. На первом этапе необходимо научиться владеть весом конечности, для чего тренируют четырехглавую мышцу бедра. Здоровую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставе, опираются ею о кровать, а поврежденную конечность пытаются приподнять над кроватью.

Используемая литература

Учебник Корнилов Н.В. «Травматология и ортопедия»

Учебник Каплан А.В. «Травматология. Повреждение костей»

ОРТОПЕДИЯ национальное руководство 2013г.

ТРАВМАТОЛОГИЯ национальное руководство 2012г

Код для цитирования: Скопировать