XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, ежегодно выявляется около 1,7 млн случаев [1]. В структуре онкологической заболеваемости среди женского населения РМЖ занимает первое место в большинстве экономически развитых стран.

Рак молочной железы – гетерогенная опухоль, течение и возможности, лечения которой определяется в первую очередь биологическими особенностями: наличием рецепторов стероидных гормонов, индексом пролиферации, а также распространенностью процесса, возрастом и функциональным статусов яичников. Сложившиеся клинические представления о течении заболевания позволили создать биологическую классификацию РМЖ, используемую для индивидуализации выбора тактики лечения больных [2]. Развитие методов диагностики и разработка более совершенных методов лечения, систематическое использование адъювантной терапии, введение в практику новых, более эффективных противоопухолевых препаратов существенно улучшили результаты лечения больных РМЖ, особенно у больных с его ранними формами.

Хирургическое лечение при раннем РМЖ является одним из важнейших компонентов комплексного лечения. Успехи последних лет, достигнутые в области ранней диагностики, комбинированного и комплексного лечения этой патологии, способствуют поиску онкологами новых подходов к тактике хирургического лечения. В первую очередь это относится к изучению важнейшей онкологической проблемы — уменьшению объема оперативного вмешательства без нарушения радикализма лечения [2].

В последние два десятилетия интенсивно разрабатываются альтернативные подходы к лечению РМЖ, основной идеей которых является выполнение органосохраняющих операций в сочетании с лучевой и/или химиогормональной терапией. Следует отметить ряд преимуществ такого лечения, заключающегося в меньшей травматичности, хорошем косметическом эффекте, благоприятных условиях для проведения социальной и трудовой реабилитации больных при одинаковых показателях 5-летней общей и безрецидивной выживаемости [3].

Молочные железы – это железистые гормонозависимые органы, входящие в репродуктивную систему женщины, которые развиваются и начинают функционировать под влиянием целого комплекса гормонов: рилизинг факторов гипоталамуса, гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), хорионического гонадотропина, пролактина, тиреотропного гормона, кортикостероидов, инсулина и, конечно же, эстрогенов, прогестерона и андрогенов.

С позиции онкологии большое значение имеет строение лимфатической системы молочной железы. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы: подмышечный, подключичный, парастернальный, ретростернальный путь, межреберный пути, перекрестный путь осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию [3, 4].

Наиболее существенными факторами риска при развитии рака молочной железы принято считать следующие:

• воспалительные заболевания яичников и матки;

• ожирение;

• гипертоническую болезнь;

• атеросклероз;

• заболевания печени;

• гипотиреоз;

• мастопатию или рак груди у кровных родственников;

• курение.

Мастопатия в анамнезе также является предраковым заболеванием.

При обследовании оцениваются 4 категории признаков:

а)состояние кожи;

б)состояние соска и ареолы;

в)особенности пальпируемого уплотнения;

г)состояние регионарных лимфатических узлов.

При осмотре определяется симметричность расположения и форма молочных желез, состояние кожных покровов, ареолы и соска. Даже при небольших (до 2 см) опухолях можно определить симптом «морщинистости». При центральном расположении опухоли даже при незначительных размерах можно заметить втяжение соска и отклонение его в сторону.

При пальпации можно определить «минимальный» рак – около 1 см., все зависит от локализации опухоли. При поверхностном или краевом ее расположении при самых малых размерах вследствие укорочения Купферовских связок появляется симптом «морщинистости», или втяжения кожи над опухолью. Узел при пальпации чаще безболезненный, без четких контуров, плотной консистенции, ограниченно подвижный вместе с окружающей железистой тканью.

Отек и инфильтрация кожи – симптом «лимонной корки», различного рода деформации ткани железы, заметное на глаз втяжение кожи над опухолью – симптом «умбиликации», отечность ареолы и уплощение соска – симптом Краузе, прорастание и изъязвление кожи, втяжение и фиксация соска и т. д. Отмечаются признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов: наличие одиночных плотных, увеличенных, безболезненных узлов или в виде конгломератов.

В метастатической стадии присоединяются симптомы опухолевой интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита и т. д. Появляются симптомы поражения других органов: кашель, одышка, боли в брюшной полости и костях, что требует уточняющей диагностики с целью установления стадии заболевания [5, 6].

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований и подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

При относительно больших раковых опухолях можно обнаружить следующие симптомы:

1)симптом умбиликации (за счет укорочения куперовых связок, вовлеченных в опухоль);

2)симптом площадки (генез тот же);

3)симптом «морщинистости» (генез тот же);

4)симптом «лимонной корки» (за счет вторичного внутрикожного лимфостаза вследствие блокады лимфатических путей регионарных зон или вследствие эмболии опухолевыми клетками глубоких кожных лимфатических сосудов);

5)гиперемию кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);

6)симптом Краузе: утолщение складки ареолы (вследствие отека из-за поражения опухолевыми клетками лимфатического сплетения подареолярной зоны);

7)симптом Прибрама (при потягивании за сосок опухоль смещается за ним);

8)симптом Кенига: при прижатии молочной железы ладонью плашмя опухоль не исчезает;

9)симптом Пайра: при захватывании железы двумя пальцами слева и справа кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складчатость [2, 3].

Пальпация регионарных лимфатических узлов.

Маммографическое исследование – высокоэффективный метод при распознавании и дифференциальной диагностике заболеваний, играющий большую роль в диагностике рака молочной железы.

Первичные рентгенологические признаки рака: наличие характерной опухолевой тени. Чаще всего это неправильная, звездчатая, амебовидная, с неровными, нечеткими контурами тень с радиарной тяжистостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его втяжением, утолщением кожи. Наличие микрокальцинатов, т. е. отложений солей в стенке протока. Они встречаются как при раке, так и при мастопатиях и даже в норме. Однако их характер при этом отличается. При раке микрокальцинаты обычно бывают менее 1 мм, напоминают песчинки. Чем их больше, чем они мельче, тем больше вероятность рака.

Дуктография (галактография или контрастная маммография). Осуществляется после введения контрастного вещества в молочные протоки. Показана при наличии выделений из соска любого характера и цвета, но особенно при значительном их количестве и кровянистом характере.

По данным УЗИ молочных желез можно выявить в молочной железе патологический очаг, его локализацию, форму и размеры. Однако эффективно УЗИ лишь у молодых женщин, у которых хорошо развита железистая ткань [3, 5].

Цитологический метод диагностики рака молочной железы позволяет судить о процессе до начала лечения, когда требуется максимально достоверное подтверждение клинического диагноза.

Инцизионная биопсия – взятие кусочка ткани на цитологическое и гистологическое исследование. Эту процедуру производят под местной анестезией.

Дифференциальная диагностика узловой формы рака молочной железы с другими заболеваниями молочных желез проводится при следующих заболеваниях:

1.Фиброаденома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль, особенно у нерожавших женщин, в возрасте до 30 лет. Наиболее часто фиброаденомы выявляют у девушек 18-19 лет. Фиброаденомы в большинстве случаев являют собой единичный узел, но в 10-15% случаев узлы могут быть множественными, которые локализуются в обеих железах. Симптомы фиброаденомы: подвижная, гладкая, безболезненная, твердая или эластичная опухоль с четкими контурами. Эти опухоли могут увеличиваться в размере, особенно при беременности, и уменьшаться после наступления климактерического периода (если не применяется замещающая гормональная терапия).

2.Узловая кистозно-фиброзная мастопатия – менее частое заболевание. Как и фиброаденома, узловая мастопатия являет собой очаговое образование, которое наиболее часто встречается в возрасте до 50 лет. Узел при пальпации напоминает раковый. Симптомы: боли в железе перед менструацией; пальпирующийся плохо подвижный, болезненный, плотный узел без четких границ. Окончательный диагноз может быть поставлен после хирургической биопсии.

3.Киста молочной железы пальпируется как единичный узел у женщин любого возраста. Симптомы: мягкая эластичная опухоль с четкими контурами.

4.Липогранулема молочной железы – достаточно редкое заболевание. Липогранулема определяется как единичный узел у женщин после травмы железы с образованием гематомы. Окончательный диагноз возможен только после хирургической биопсии.

Список литературы

1. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2013 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. — 2015.

2. Переводчикова Н.И. Лекарственная терапия рака молочной железы / Н.И. переводчикова, М.Б. Стенина. — М.: Практика, 2014.

3. Семиглазов В.Ф., Палтуев Р.М., Семиглазов В.В., Манихас А.Г. и др. Ранний рак молочной железы: прогностическое значение биологических подтипов (анализ кумулятивной базы данных ФГБУ НИИ онкологии им Н.Н Петрова» МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ // Злокачественные опухоли. — 2015. — Т. 2(2). — С. 12-18.

4. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Тюляндин С.А., Фролова М.А. Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы. Злокачественные опухоли.-2016.-№4. Спецвыпуск 2.-С.97-122.

5. Эндокринно-чувствительные опухоли репродуктивной системы: руководство для врачей / [И. В. Высоцкая и др.];- Москва : Спец. изд-во мед. кн. (СИМК), 2014. – 126.

6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с.

Код для цитирования: Скопировать