XII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2020
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОМС) И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ДМС). ОТЛИЧИЯ. ПРИШЛО ЛИ ВРЕМЯ ОФОРМЛЯТЬ ПОЛИС ДМС?
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
В Российской Федерации присутствует два вида медицинского страхования, и граждане РФ имеют право воспользоваться любой из них - обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). ОМС предоставляется изначально, а ДМС оформляется по желанию страхователя или работодателя. Чем же отличается ОМС от ДМС?
Добровольное медицинское страхование (ДМС) - позволяет застрахованому человеку самастоятельно выбрать условия страховой программы и перечень медучреждений, где будет осуществляца оказание медицинских услуг. Это персональная страховка, которая может покрыть определенные риски или охватить широкий спектор услуг, касающехся лечения, оздоровления и оказания первой помощи. При желание оформить такую страховку, гражданин в праве самостоятельно выбрать страховую компанию и внести в полес нужные для него пункты, например, связоные с хроническими заболеваниями. Оплата производится из личных средств страхователя.Статистику заключения договоров можно наблюдать на рисунке 1.
Рисунок 1.Количество заключеных договоров ДМС по РФ. (Кол-во шт.)
Обязательное медицинское страхование (ОМС)- это одна из социальных программ, направленная на обеспечения граждан бесплатной медицинской и лекарственной помощью. ОМС предостовляеться за счет медучереждения и финансируется из бюджета государственных фондов обязательного страхования.
Рисунок 2. Численность застрахованных Омской обл. по ОМС.
По результатам анализа данных единого регистра застрахованных граждан (ЕРЗ), за 2018 года на территории Омской области исходя из Рисунка 2, сменили Омскую область, как территорию страхования на другие субъекты Российской Федерации (по данным ФОМС): 31 147 чел.
Количество предосталяемых услуг полностью зависит от условий программы страхования, возможностей клиники, которая оказывает медицинскую помощь. В каждом субъекте федерации есть свои определенные моменты, отличные от принятых в других регионах, однако базовый набор услуг положен каждому гражданину нашей страны. Бесплатное страхование оформляется всем без исключения, средства для которого направлены из Федерального бюджета.
Федеральный закон №152 «о персональных данных» гласит, что вся информация, указанная в полисах ОМС и ДМС-секретная. Данные документы предоставляются только уполномоченному лицу, которое несет ответственность о неразглашении персональных данных.
Отличие ОМС и ДМС в таблице.
Таблица 1. Сравнение ОМС и ДМС
|
№п/п |
ОМС |
ДМС |
|
1 |
Обязательны тип страхования для жителей РФ |
Договор заключаеться по прозьбе потребителя |
|
2 |
Качество оказания медицинских услуг кардинально отстает, так как условия диктуются государственной социальной программой |
Договор заключается потребителем или работодателем, которые самостоятельно выбирают удобные для них условия и необходимые риски при оформлении полиса, поэтому качество оказания услуг гораздо выше |
|
3 |
Удовлетворение нужд населения при условии, что они не выходят за пределы базовой программы ОМС |
Большие возможности, позволяющие получить развернутую медпомощь или оздоровление в профилактических целях помимо обязательной базовой программы страхования |
|
4 |
Помощь оказывается бесплатно, а предоставляются из территориальных фондов страхования |
Оформление страхового полиса оплачивается потребителем в соответствии с условиями договора, заключаемого между ним и сотрудником ДМС |
|
5 |
Перечень больниц, которые участвуют в социальной программе, выбераются территориальным фондом медицинского страхования |
Страховая компания превликает специально отобраные клиники для оказания качественой медицинской помощи |
|
6 |
Финансирование происходит за счёт самостоятельных взносов, налогов и других статей государственного бюджета |
Источники денег - сами застрахованые лица или их работодатели |
|
7 |
Тарифы и цены на медицинские услуги и препараты устанавливает государство |
Цена отдельных услуг, препоратов, процедур прописывается в страховом договоре |
|
8 |
Не дествителен при выезде за границу |
Может распростронятся за пределами РФ, если это прописано в договоре |
|
9 |
Решение недопониманий и разногласий с медицинскими работниками решаются в соответствии с законом |
У клиента есть возможность доказать свою правоту и получить выплату за недолжное или недостаточно квалифицированное оказание медицинских услуг |
|
10 |
Весь пакет услуг гражданин может получить только в регионе, в котором он проживает |
Клиент самостоятельно выбирает клинику из предложенного перечня, в которых ему удобно проходить обследования, не привязываясь к их территориальному расположению |
Отличие ОМС и ДМС по оказанию услуг отражено в таблице 2
Таблица 2. Отличие по оказанию услуг.
|
Услуги, которые предусматривает определенный вид страхования |
|
|
Обязательное |
Добровольное |
|
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой |
|
|
Большая часть распространённых, а также опасных и хронических болезней |
Все, что оговорено в страховом договоре |
|
Стандартные анализы и диагностические обследования |
|
|
Входят в объем медицинского страхования |
Прописано в условиях страховки, однако могут быть границы по количеству таких исследований на определённое время |
|
Прием больных |
|
|
Проводится по стандартной схеме - в порядке живой очереди или по записи. Обслуживание в другом учреждении проходит только при невозможности получить помощь по месту жительства. |
Пациенты обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из списка, который они выбрали при оформлении страхования |
|
Лечение в стационаре |
|
|
Входит |
Входит, если это прописано в полисе. Также можно сразу же выбрать условиями госпитализации: уровень комфорта и т.д. |
|
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии |
|
|
Не предостовляется |
Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг |
И это не полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владелец двух полисов сразу, застрахованный имеет права обращатся за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.
ОМС и ДМС - две разные программы медицинского страхования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медицинской помощью на базовом уровне, когда другой наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, но такой полис стоит не мало.
Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медицинское страхование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные медицинские услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.
Список литературы.
1)http://wiki-ins.ru/wiki/ДМС - википедия ДМС
2) http://www.sovsport.ru/s/i/univertest/doc/min_dms.pdf?t=1416906017/ ДМС
3)http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about - система ОМС в РФ.
4)http://www.insur-info.ru/news/3761/ - десятка лидеров по ДМС;
5)http://www.rgs-oms.ru/ - РОСГОССТРАХ ОМС